intérêt de la pliométrie et de l’agilité sur la stabilité
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IFPEK Rennes
Institut de Formation en Masso - Kinésithérapie
Intérêt de la pliométrie et de l’agilité sur la
stabilité de cheville chez le footballeur
Mémoire d’Initiation à la Recherche en Masso-Kinésithérapie
Travail Ecrit de Fin d’Etudes
En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
Clémence LE GALL
Année scolaire 2016 – 2017
Remerciements Je tiens à remercier Alban Plantin, mon directeur de mémoire, pour son aide et sa disponibilité lors de
la conception de mon travail de fin d’étude.
Je remercie le Centre de Formation du Stade Brestois 29, ses joueurs ainsi que Yvan Bourgis pour la
mise en place de ce protocole, l’intérêt porté à celui-ci ainsi que son expérience.
Je remercie Axelle Quéré et Maëlle Lucas pour la relecture, la correction et la traduction de ce travail.
Je tiens à remercier particulièrement Maëlys Le Roy, Dodie Giraud et Louise Offredo pour leur soutien
au cours de ces années d’étude et pour leur implication tout au long de ce travail.
Je remercie mes parents pour leur soutien tout au long de mes études.
Je tiens également à remercier Adèle Lefeuvre, Marine Mayali, Béatrice Le Gall, Noémie Cotonéa et
Nathalie Guennou.
Résumé
Contexte
Les joueurs de football sont fortement exposés aux risques de traumatismes en particulier au niveau des
chevilles lors de leur pratique. L’entorse de cheville est l’un des traumatismes sportifs les plus fréquents,
elle entraîne souvent des séquelles fonctionnelles même après une longue rééducation. La littérature a
démontré que la pliométrie permettait d’améliorer le contrôle moteur, l’équilibre et les qualités
musculaires chez le footballeur.
Objet de l’étude
L’objectif de ce travail écrit est d’évaluer, par le biais d’une étude expérimentale, l’intérêt d’inclure dans
un programme d’entraînement de football des exercices pliométriques associé à de l’agilité en vue
d’améliorer la stabilité de cheville des sujets.
Méthode
Un essai clinique randomisé a été mis en place sur cinq semaines à raison de deux séances de pliométrie
associée à de l’agilité de dix à quinze minutes par séance. Dix- sept footballeurs amateurs âgés de 17 à
21 ans ont pris part à cette étude, répartis en deux groupes : un groupe contrôle (n=8) et un groupe
expérimental (n=9). Le groupe expérimental réalisait des exercices pliométrie associés à de l’agilité
inclue dans l’entraînement classique, au même moment le groupe contrôle réalisait des exercices de
renforcement du tronc et des membres supérieurs. La stabilité objective de cheville a été mesuré par le
Y Star Excursion Balance Test et la stabilité subjective a été mesuré par une traduction française du
questionnaire Cumberland Ankle Instability Tool.
Résultats
Les moyennes initiales du score composite du Y SEBT pour le groupe expérimental et le groupe témoin
sont respectivement de 100,8 9,7 et de 100 10,7 pour le pied droit, et de 102,3 8,7 et de 102,8
12,1 pour le pied gauche. Lors de l’évaluation finale les moyennes du score composite du Y SEBT du
pied droit sont de 101,7 9 pour le groupe expérimental et de 100,7 9 pour le groupe témoin et
concernant le pied gauche les moyennes sont respectivement de 102,6 8,6 et de 101,4 7,6. Les
moyennes initiales du score CAIT du pied droit sont de 24,3 6 pour le groupe expérimental et de 26,3
2 pour le groupe témoin. Concernant le pied gauche les moyennes sont respectivement de 25,7 5,7
et de 26,1 2,3. Les moyennes finales du score CAIT du pied droit pour le groupe expérimental et le
groupe témoin sont respectivement de 26,2 4,7 et de 26,6 5,3. Concernant le pied gauche les
moyennes sont respectivement de 26,7 4,9 et de 26,5 5,2.
Discussion
L’analyse statistique des résultats n’a pas permis d’obtenir de différences significatives entre les deux
groupes mais il est important de considérer les biais et les limites de cette étude dominée par une faible
taille de l’échantillon de sujets, un temps d’application du protocole trop court et une faiblesse du point
de vu de la rigueur méthodologique lors de l’évaluation.
Conclusion
L’analyse des résultats montre une tendance non significative à l’augmentation de la stabilité objective
et subjective de la cheville qui est intéressante du point de vue de la prévention des blessures dans
laquelle le masseur-kinésithérapeute occupe une place de plus en plus importante. Ces résultats peuvent
mettre en évidence l’intérêt de l’utilisation de ces exercices en fin de rééducation afin d’appréhender le
retour aux activités de la vie quotidienne mais aussi le retour sur le terrain pour les sujets sportifs.
Mots – clés
Pliométrie ; Agilité ; Stabilité de cheville ; Football
Abstract Context
Football payers are highly exposed to trauma risks when they train, especially regarding their ankles.
One of the most common trauma for sports players is a twisted ankle, which often leads to functional
after-effects even with a long physiotherapy. Scientific literature has proven that plyometrics could help
improving the footballers' motor control, equilibrium and their muscles' qualities.
Object of the study
Through an experimental study, this work aims at assessing the interest of including plyometrics
combined with agility exercises in a football training program to improve the stability of the subjects'
ankles.
Method
For five weeks, a randomised clinical trial has been set up at a rate of two sessions a week of plyometrics
combined with agility exercises of ten to fifteen minutes per session. Seventeen non-professional
footballers aged from seventeen to twenty-one took part in this study. They were distributed into two
groups. One of the groups was a control sample (n=8) and the other was an experimental sample (n=9).
The second sample did plyometrics combined with agility added to the regular training, while the control
sample was exercising to strengthen their trunk and their upper limbs. The ankle's objective stability
was measured by the Y Star Excursion Balance Test and the subjective stability was measured by the
Cumberland Ankle Instability Tool questionnaire translated into french.
Results
At the beginning of the experiment, for the right foot, the averages of the composite score at the Y SEBT
are 100,8 9,7 for the experimental sample and 100 10,7 for the control sample. For the left foot, the
averages are respectively 102,3 8,7 and 102,8 12,1. In the final assessment, for the right foot, the
averages of the composite score at the Y SEBT are 101,7 9 for the experimental sample and 100,7
9 for the control sample. For the left foot, the averages are respectively 102,6 8,6 and 101,4 7,6. At
the beginning of the experiment, for the right foot, the averages of the CAIT score are 24,3 6 for the
experimental sample and 26,3 2 for the control sample. For the left foot, the averages are respectively
26,2 4,7 and 26,6 5,3. In the final assessment, for the right foot, the averages of the CAIT score are
26,2 4,7 for the experimental sample and 26,6 5,3 for the control sample. For the left foot, the
averages are respectively 26,7 4,9 and 26,5 5,2.
Argument
The statistical analysis of the results could not evidence relevant diferences between the two groups but
it is important to consider the bias and limits of this study because the sample was small, the time was
short and the rigor regarding the method was weak during the assessment.
Conclusion
The analysis of the results evidences a slight improvment of the ankle's objective and subjective stability.
They may help the masseur-physiotherapist playing a greater part in preventing injuries. These results
may evidence the interest of using these exercises at the end of the therapy to apprehend the subject's
come back to regular activities and also to training for athletes.
Key-words
Plyometrics ; Agility ; Ankle's stability ; Football
Table des matières
Introduction ........................................................................................................................................... 1
Partie 1 : Contexte de l’étude ............................................................................................................... 2
1.1 L’instabilité de cheville ............................................................................................................... 2 1.1.1 Epidémiologie ........................................................................................................................ 2
1.1.2 Définition ............................................................................................................................... 2
1.1.3 Structures anatomiques de la cheville .................................................................................... 2
1.1.4 Biomécanique de la cheville .................................................................................................. 5
1.1.5 Le contrôle neuro-musculaire de la cheville .......................................................................... 5
1.1.6 Physiopathologie.................................................................................................................... 6
1.1.7 Traitement fonctionnel de l’instabilité de cheville ................................................................ 8
1.1.8 Prévention de l’entorse de cheville ........................................................................................ 8
1.2 Pliométrie et agilité ..................................................................................................................... 9 1.2.1 Définition et histoire de la pliométrie .................................................................................... 9
1.2.2 Physiologie de la pliométrie .................................................................................................. 9
1.2.3 L’entraînement en pliométrie............................................................................................... 12
1.2.4 Intérêt de la pliométrie dans la physiologie ......................................................................... 13
1.2.5 Définition de l’agilité ........................................................................................................... 14
1.2.6 L’agilité dans les sports collectifs ........................................................................................ 14
1.2.7 Intérêt du travail de l’agilité sur la physiologie ................................................................... 15
1.2.8 Lien entre pliométrie et agilité ............................................................................................. 15
1.2.9 Pliométrie, agilité et contrôle postural ................................................................................. 15
1.3 Les contraintes physiologiques du footballeur ....................................................................... 16
Partie 2 : Etude expérimentale ........................................................................................................... 17
2.1 Synthèse de littérature, problématique, hypothèse et objectifs de recherche ...................... 17 2.1.1. Synthèse de la littérature ..................................................................................................... 17
2.1.2 Problématique ...................................................................................................................... 18
2.1.3 Hypothèses de travail ........................................................................................................... 18
2.1.4 Objectifs de recherche ......................................................................................................... 18
2.2 Finalité de l’étude ...................................................................................................................... 18
2.3 Méthode ..................................................................................................................................... 18 2.3.1 Population ............................................................................................................................ 18
2.3.2 Outils de mesures ................................................................................................................. 19
2.3.3 Protocole .............................................................................................................................. 20
2.4 Résultats ..................................................................................................................................... 22 2.4.1 Caractéristiques des sujets ................................................................................................... 22
2.4.2 Outils statistiques ................................................................................................................. 22
2.4.3 Recueil des résultats ............................................................................................................ 22
2.4.4 Description des résultats inter-groupes ................................................................................ 23
2.4.5 Description des résultats intra-groupes ................................................................................ 25
Partie 3 : Discussion ............................................................................................................................ 26
3.1 Analyse statistique ..................................................................................................................... 26
3.2 Validité interne .......................................................................................................................... 26
3.3 Cohérence externe ..................................................................................................................... 27
3.4 Pertinence clinique .................................................................................................................... 28
Conclusion ............................................................................................................................................ 29
Bibliographie ........................................................................................................................................ 30
Annexes ................................................................................................................................................ 35
Table des abréviations
ATP : Adénosine Tri Phosphate
CAIT : Cumberland Ankle Instability Tool
CER : Cycle étirement – raccourcissement
HAS : Haute Autorité de Santé
LTFA : Ligament Tibio-Fibulaire Antérieur
Q-AAP : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique
SACP : Suro – achilléo-calcanéo- plantaire
SEBT : Star Excursion Balance Test
Y SEBT : Y Star Excursion Balance Test
Illustrations
Figure 1 : Ostéologie des articulations talo-crurale et tibiofibulaire inférieure, selon M. Dufour (2006)
Figure 2 : Rapport entre le talus et les muscles de la cheville, selon A.I. Kapandji (2009)
Figure 3 : Variation de tension maximale et longueur du sarcomère lors d’un saut selon Fukunaga et al.
(2002)
Figure 4 : Relation entre force, vitesse et longueur du sarcomère lors de la contraction pliométrique
(Schéma issu de Cometti et al. 2012, p24)
Figure 5 : Evaluation de la stabilité objective de cheville
Figure 6 : Evaluation de la stabilité objective de cheville par le Y SEBT
Figure 7 : Algorithme de la chronologie des interventions
Figure 8 : Histogramme des moyennes au Y SEBT du pied droit
Figure 9 : Histogramme des moyennes au Y SEBT du pied gauche
Figure 10 : Histogramme des moyennes au CAIT du pied droit
Figure 11 : Histogramme des moyennes au CAIT du pied gauche
Tableaux
Tableau 1 : Caractéristique de la population d’étude
Tableau 2 : Résultats obtenus au Y SEBT – Comparaison de moyenne intergroupe
Tableau 3 : Résultats obtenus au CAIT – Comparaison de moyenne intergroupe
1
Introduction
La survenue d’une blessure est souvent perçue par le sportif et le monde médical comme une
fatalité. L’entorse de cheville est l’une des lésions sportives les plus fréquentes, aussi bien dans
le monde professionnel qu’amateur ; elle est fréquemment rencontrée dans les sports où les
courses et les sauts se succèdent. En plus de la douleur et de l’œdème, elle peut entraîner une
diminution de l’amplitude articulaire et un déficit fonctionnel important. Malgré un traitement
adapté, les récidives sont courantes et peuvent aboutir à un arrêt total de la pratique sportive. De
plus, un nombre important de personnes ayant subi une entorse de cheville ne suivent pas de
programme de réhabilitation, ce qui questionne l’efficacité de la prise en charge. Les
conséquences de cette entorse ne sont donc pas négligeables, aussi bien du point de vue personnel
qu’économique, en particulier dans le cadre du sport de haut niveau. Le masseur-kinésithérapeute
prend en charge un grand nombre de patients avec une entorse latérale de cheville, il a un rôle
essentiel dans leur prise en charge. Il doit apporter aux patients un traitement fonctionnel efficace
et préparer leur retour, aux activités de la vie quotidienne comme sur le terrain.
Après une succincte exploration de la littérature et des recommandations de la Haute Autorité
de Santé, il semble que le traitement fonctionnel soit le plus adapté, en particulier la
reprogrammation neuro-motrice. Cependant, ces techniques jouissent pour la plupart d’un faible
niveau de preuve, ce qui laisse envisager de mettre en place des recherches plus approfondies
dans ce domaine. L’exploration de la littérature montre un nombre important de bienfaits liés à la
l’utilisation de la pliométrie, mode de contraction musculaire utilisant la force élastique des
muscles associé au réflexe myotatique pour améliorer la puissance d’un muscle lors d’un effort
bref et rapide. Les recherches montrent également que la notion d’agilité caractérisant l’initiation
d’un mouvement, d’un changement de direction ou de rapide accélération ou décélération associé
à une composante cognitive, prend une place de plus en plus importante dans la recherche de
performance sportive mais aussi dans la prévention des blessures, en particulier celles ciblant le
membre inférieur. La question qui a initié ce travail est la suivante : Est-ce que les exercices
pliométriques et d’agilité des membres inférieurs permettent de renforcer l’équilibre dynamique
du membre inférieur chez le footballeur ?
Les objectifs de cette étude, à travers un essai clinique randomisé, sont de savoir si intégrer un
programme d’exercices pliométriques et d'agilité à l’entrainement des footballeurs améliore
l’équilibre dynamique des membres inférieurs, avec comme finalité l’évaluation de l’efficacité de
ce programme sur la stabilité de cheville. L’objectif est également de mettre en place un
programme d’entraînement qui soit facilement applicable et qui corresponde aux pratiques
actuellement utilisées sur le terrain.
La première partie de ce travail est une revue sur la stabilité de cheville dans laquelle seront
détaillées les notions d’épidémiologie, d’anatomie, de biomécanique, de physiopathologie et de
traitement fonctionnel. Il comprend ensuite une revue de littérature sur la pliométrie et l’agilité
par une description des phénomènes physiologiques lors de leurs applications et l’exposition de
leurs intérêts du point de vue clinique. Dans un second temps ce travail détaillera le déroulement
du protocole de recherche, l’évaluation des résultats obtenus et la discussion de ceux-ci.
La problématique de recherche de ce travail est la suivante : l’ajout d’un programme d’exercices
pliométriques et d’agilité à un programme d’entraînement classique influence-t-il la stabilité de
cheville chez le footballeur ?
2
Partie 1 : Contexte de l’étude
1.1 L’instabilité de cheville
1.1.1 Epidémiologie
Les entorses de l’articulation talo-crurale représentent la lésion la plus fréquente au niveau de
l’articulation de la cheville, selon Barois et al. (2002), elles représentent 7% des consultations aux
urgences hospitalières, soit plus de 6 000 cas par jour en France. Les entorses de cheville sont à
l’origine de 25% des accidents sportifs. Selon D.E. Simpson (1991) ces chiffres sont sous-estimés,
car les cas d’automédication sont nombreux.
Tourné et al. (1999) décrivent qu’environ 15% des entorses sont graves, de plus « une mauvaise
appréciation de la gravité peut amener à une prise en charge inappropriée ou insuffisante,
préjudiciable à l’avenir fonctionnel de l’articulation ». Jusqu’à 40% des entorses de cheville
peuvent évoluer vers une instabilité chronique et développer une arthrose secondaire de
l’articulation, selon J.F. Kouvalchouk et al. (2008).
1.1.2 Définition
B.L Riemann et S. M Lephart (2002) décrivent la stabilité articulaire comme l’état d’une
articulation restant ou revenant rapidement à un alignement correct par une égalisation des forces.
M. Dufour et al. (2006) distinguent la stabilité passive, dépendant des os et des ligaments, de la
stabilité active dépendant des organes musculo-tendineux.
Selon J.K. Loudon et al. (2008), l’instabilité de cheville peut être d’origine mécanique ; elle est
alors définie par une amplitude articulaire supérieure à la portée normale de la cheville, pouvant
être causée par une laxité des ligaments, des anomalies anatomiques ou des processus
inflammatoires dégénératifs et chroniques. Les auteurs parlent également d’instabilité d’origine
fonctionnelle, qui est définie par une situation dans laquelle le patient a des entorses récurrentes
et/ou un sentiment régulier de cheville qui « roule ». M. Dufour et al. (2006) divisent les
instabilités en deux groupes : d'une part les instabilités subjectives ; définies par des sensations
de dérobement ou de manque de sécurité ressenties par le patient, provenant souvent d’une
défaillance proprioceptive, d’une mauvaise programmation gestuelle ou d’une insuffisance
musculaire ; d'autre part, les instabilités objectives, qui proviennent de troubles tels que des
luxations ou des subluxations reposant généralement sur des insuffisances des structures passives
causées par des dysplasies, des dysharmonies ou par une insuffisance ligamentaire.
1.1.3 Structures anatomiques de la cheville
a) Structures osseuses
Selon Kamina (2009), l’articulation de la cheville ou talo-crurale unit trois os : tibia, fibula et
talus. Le talus est l’os postero-supérieur de tarse, il est allongé sagittalement et possède une tête
antérieure, un col et un corps postérieur. Il est caractérisé par une volumineuse saillie dorsale,
formant un arc de 120° environ, qui s’articule avec les os de la jambe. Le talus est considéré par
Kapandji (2009) comme l’os « répartiteur du poids » du corps et des efforts sur l’ensemble du
3
pied. Le talus présente également des surfaces articulaires médiale et latérale correspondant aux
malléoles médiale et latérale. Le tibia et la fibula sont deux os longs formant la structure de la
jambe, ils sont solidaires et forment une mortaise à leur extrémité inférieure. Cette mortaise est
une pince plus large en avant qu’en arrière dans laquelle s’encastre la trochée du talus.
Figure 1 : Ostéologie des articulations talo-crurale et tibiofibulaire inférieure, selon M. Dufour
(2006)
b) Moyens d’union
La cheville est soutenue par un système ligamentaire riche, qui est divisé en deux systèmes
selon Kamina (2009) : les ligaments collatéraux médiaux et latéraux.
Le ligament collatéral médial est un ligament résistant et triangulaire, formé de deux couches, qui
prend son insertion sur la face médiale de l’apex de la malléole médiale et composé de :
- La couche superficielle, comprenant le ligament tibio-naviculaire, qui s’insère sur la tubérosité
naviculaire, et le ligament tibio-calcanéen qui se fixe sur le ligament calcanéo-naviculaire et le
sustentaculum sali.
- La couche profonde, comprenant le ligament tibio-talaire antérieur, qui s'insère sur la face
médiale du col du talus, et le ligament tibio-talaire postérieur qui s’insère sur la face médiale
du corps du talus.
Le ligament collatéral latéral est formé de trois faisceaux convergeant vers la malléole latérale,
comprenant :
- Le ligament talo-fibulaire antérieur qui se dirige en bas et médialement et se termine sur la face
latérale du col du talus.
- Le ligament talo-fibulaire postérieur qui se dirige horizontalement et médialement pour se
terminer sur le tubercule latéral du talus.
4
- Le ligament calcanéo-fibulaire qui se dirige en bas et postérieurement pour se terminer sur la
face latérale du calcanéus.
L’articulation tibio-fibulaire distale est renforcée par le ligament tibio-fibulaire antérieur (LTFA)
qui naît du bord de l’incisure fibulaire et se termine sur la malléole latérale, par le ligament tibio-
fibulaire postérieur qui prend insertion au niveau de la fosse de la malléole latérale et se termine
sur le bord postérieur de l’incisure fibulaire. Cette articulation est également renforcée par le
ligament interosseux tendu entre les deux surfaces articulaires (P. Kamina, 2009).
La cheville est également renforcée par une capsule articulaire s’insérant sur le pourtour du
cartilage, sauf en avant où elle s’insère en retrait du bord antérieur du tibia et sur la crête
transversale du col du talus. Celle-ci est lâche sagittalement et tendue sur les côtés. Elle comporte
des culs-de-sac tractés par les fibres des muscles voisins (Dufour, 2015).
c) Structures musculaires
Les muscles de la cheville sont répartis en deux groupes : les fléchisseurs et les extenseurs,
agissant par rapport à l’axe du mouvement qui est transversal et oblique latéralement et en arrière
(P. Kamina, 2009). Tous les muscles situés en avant de l’axe transversal sont fléchisseurs de la
cheville, on retrouve le long extenseur de l’hallux, le muscle tibial antérieur, le long extenseur des
orteils et le troisième fibulaire. Ils sont maintenus contre le squelette par le rétinaculum du cou
du pied. Les muscles extenseurs de la cheville sont situés en arrière de cet axe, on retrouve le
triceps sural composé de trois corps musculaire (gastrocnémien médial, gastrocnémien latéral et
soléaire) possédant un tendon terminal commun : le tendon calcanéen. On retrouve également le
court fibulaire, le long fibulaire, le tibial postérieur, le long fléchisseur des orteils et de l’hallux
qui passent par les gouttières rétromalléolaires. Selon A.I. Kapandji (2012) « en pratique, seul le
triceps sural est efficace ».
Figure 2 : Rapport entre le talus et les muscles de la cheville, selon A.I. Kapandji (2009)
5
1.1.4 Biomécanique de la cheville
Du point de vue anatomique, la cheville est une articulation trochléaire (A.I. Kapandji, 2009),
elle ne possède donc qu’un seul degré de liberté, permettant la flexion/extension. P. Kamina
(2009) décrit alors une mobilité de 20 à 30° de flexion et de 30 à 60° d’extension à partir de la
position anatomique de référence.
Du point de vue fonctionnel, la cheville fait partie du complexe articulaire de l’arrière-pied,
comprenant l’articulation tibio-fibulaire distale et l’articulation subtalaire. Selon A.I. Kapandji
(2009), cet ensemble articulaire, aidé par la rotation du genou, réalise l’équivalent d’une
articulation à trois degrés qui permet l’orientation de la voûte plantaire dans toutes les directions
pour l’adapter aux accidents du terrain. Selon l’auteur, la cheville est « une articulation très serrée,
très emboîtée qui subit des contraintes extrêmement importantes, puisqu’en appui unipodal, elle
supporte la totalité du poids du corps encore augmenté par l’énergie cinétique lorsque le pied
prend contact avec le sol ». M. Bouysset (Bouysset et al., 2014) nous rappelle que lors de la
marche ou de la course, ce complexe passe de manière graduelle de l’état d’éversion adaptative,
lors de laquelle il y a un emmagasinement d’énergie, à l’état d’inversion propulsive avec un
relargage de cette énergie.
La cheville est formée par l’encastrement de la trochlée du talus entre les deux malléoles qui
forme la pince bi-malléolaire. Lors de la flexion dorsale du pied, la partie large du talus vient se
placer entre les deux os et provoque l’écartement de cette pince, le mouvement inverse
accompagne la flexion plantaire, le talus se loge alors dans la pince et peut même être
insuffisamment tenu lorsqu’il existe un défaut de serrage en cas d’instabilité de cheville (M.
Dufour, 2015).
Concernant la stabilité de la cheville, A.I. Kapandji (2009) explique que la stabilité antéro-
postérieure est assurée en partie par la coaptation passive, dont elle bénéficie grâce à la pesanteur,
et à la coaptation active obtenue grâce aux muscles, il développe :
- La flexion est limitée par la butée du col du talus contre le bord antérieur de la surface
tibiale, la tension développée sur la partie postérieure de la capsule et la résistance tonique
du triceps sural.
- L’extension est limitée par les tubercules du talus, la tension développée sur la partie
antérieure de la capsule et les faisceaux antérieurs des ligaments collatéraux ainsi que la
résistance des muscles fléchisseurs.
- L’abduction et l’adduction sont limités par l’encastrement osseux formant la pince bi-
malléolaire, le ligament interosseux ainsi que par les ligaments collatéraux.
1.1.5 Le contrôle neuro-musculaire de la cheville
J.C. Chanussot et al. (2012) mettent en avant plusieurs mécanismes de protection de la cheville,
ils reprennent ainsi l’hypothèse de M.A. Freeman (1965) selon laquelle la protection de la cheville
est assurée par une boucle de rétroaction d’origine proprioceptive : les informations provenant de
mécanorécepteurs situés dans la capsule et les ligaments tibio-tarsiens sont capables de créer des
réactions réflexes de protection. Cependant, J.L. Thonard (1988) prouve que le temps nécessaire
pour induire une lésion ligamentaire de la cheville (moins de 30ms) est inférieur aux temps de
réflexe (60ms) des muscles fibulaires et du tibial postérieur, ce qui montre que les réactions
réflexes de protection n’ont pas le temps de se mettre en place. Ces observations poussent les
auteurs à se tourner vers les phénomènes d’anticipation. Ainsi au niveau central, les auteurs
6
parlent de « standards de référence » qui sont constitués au cours de l’apprentissage
psychomoteur et qui permettent d’envoyer des ordres moteurs préprogrammés en périphérie et de
comparer les afférences rétroactives qu’il reçoit afin de corriger les ordres moteurs envoyés. Lors
d’un saut programmé, les auteurs montrent que des phénomènes automatiques d’anticipation se
mettent en place : ceux-ci dépendent des apprentissages antérieurs et des informations
périphériques et permettent de mettre en place un état de pré-tension qui « améliore la raideur
musculaire active et protège l’articulation en attendant la survenue des réflexes de courte (50ms),
de moyenne (100ms) et de longue latence (150ms) ».
1.1.6 Physiopathologie
a) Généralités
La lésion du ligament collatéral latéral est la lésion la plus courante au niveau de l’articulation
talo-crurale : elle se fait habituellement au cours d’un mouvement forcé d’inversion de la cheville,
associant une flexion plantaire, une adduction et une supination. M. Julia (2002) distingue deux
phases lors d’une entorse de cheville : la position d’inversion forcée et l’application d’une force
compressive sur l’articulation. M. Bendahou et al. (2013) nous rappellent que « les conditions
dans lesquelles peut survenir cette entorse sont extrêmement variées : du simple faux pas en
marchant à la réception au sol d’un saut. »
Le mouvement d’inversion forcé de la cheville peut faire effet sur un, deux ou trois
ligaments collatéraux latéraux entraînant des entorses de gravité croissante selon le nombre de
ligaments touchés. La classification des entorses de cheville la plus utilisée est celle tenant compte
de la gravité lésionnelle, réalisée par De Lecluse et al. (2003), décrivant ceci :
- Grade 1 : entorse bénigne. Présence d’une élongation sans rupture de ligaments. La
marche n’est pas altérée, le gonflement latéral est modéré, le tiroir antérieur est indolore
mais le varus passif et la palpation du ligament tibio-fibulaire antérieur (LTFA) sont
sensibles.
- Grade 2 : entorse moyenne. Rupture partielle du LTFA. Présence d’une boiterie lors de
la marche, d’un gonflement antéro-latéral et d’une ecchymose. Le tiroir antérieur, le varus
passif ainsi que la palpation du LTFA sont douloureux.
- Grade 3 : entorse grave. Rupture totale d’au moins un des faisceaux ligamentaires.
Présence d’un craquement initial accompagné de vives douleurs, d’un gonflement global
et d’une ecchymose. La marche est difficile voire impossible.
b) Facteurs de risque
Selon B.D. Beynnon et al. (2002) la littérature est imprécise quant à la détermination exacte des
facteurs de risque d’entorse de cheville, les auteurs divisent ces facteurs de risques en deux
catégories : intrinsèques et extrinsèques. Concernant les facteurs intrinsèques, qui dépendent des
caractéristiques morphologiques du sujet, les auteurs mettent en évidence que la laxité
ligamentaire et le type de pied (pronateur, neutre ou supinateur) n’ont pas d’incidence. Ils mettent
en avant qu’un antécédent d’entorse latérale de cheville représente le facteur de risque le plus
important et qu’une augmentation du varus de la cheville augmente également ce risque. T.M.
7
Willems et al. (2005) ont mis en évidence que les sujets présentant une vitesse de course, des
qualités d’endurance, d’équilibre et de contrôle directionnel peu développées ainsi qu’une force
de dorsiflexion de cheville faible présentent un risque plus élevé d’entorse de cheville. J. Witchalls
et al. (2012) montrent qu’une altération du ratio éverseur / inverseurs de la cheville et un déficit
du contrôle postural augmente le risque de blessure. Selon J.K Loudon et al. (2008) une
insuffisance de proprioception peut entraîner une réponse retardée des muscles de la cheville à
résister à un mouvement d’inversion sous condition de charge, amenant à des situations
d’entorses. C. Doherty et al. (2013) montrent que les femmes et les enfants sont plus exposés au
risque d’entorse de cheville. Concernant les facteurs extrinsèques, qui dépendent de facteurs
extérieurs au sujet, M. Beynnon et al. (2002) mettent en évidence que le risque d’entorse de
cheville augmente de manière proportionnelle avec le temps de pratique et l’intensité du sport
pratiqué. Le revêtement du sol influence également le risque d’entorse, ainsi les sujets qui
pratiquent un sport en intérieur ou un sport de court sont particulièrement exposés au risque
d’entorse (C. Doherty, 2003).
Concernant le football, M. Beynnon et al. (2000) rapportent qu’un terrain sec augmenterait le
risque d’entorse de cheville. F. Le Gall (2005) met en avant l’augmentation du risque lésionnel
en cas de mouvement de frappe contrarié, ainsi une frappe de balle contrée ou une frappe du bout
du pied peuvent entraîner des lésions ligamentaires de la cheville, le plus souvent localisées au
niveau de la capsule antérieure, du plan ligamentaire interne et de lésions ostéo-articulaires par
conflit.
c) Conséquences
Selon S.Fabri et al. (2009), le retentissement économique des entorses de cheville s’élève à 1,2
millions d’euros par jour en France. Du point de vue sportif, les conséquences peuvent être
importantes : de 15 jours de repos pour une entorse légère à 8 semaines pour une entorse grave,
ces délais entraînent une absence du joueur ainsi qu’un phénomène de désentraînement, impactant
le retour du sujet sur le terrain.
Au-delà des phénomènes de douleur et d’œdème post-traumatique, J.F. Kouvalchock et al.
(2008) recensent un grand nombre de séquelles directement imputables à l’entorse de cheville tels
que : des fibroses péries articulaires, un conflit astragalien antérieur, un syndrome du sinus du
tarse, des ossification para-articulaires, des lésions des tendons fibulaires ou encore des lésions
ostéochondrales. Le principal risque lié aux entorses de cheville est celui du passage à la
chronicité. L’instabilité chronique de cheville est définie par E. Delahunt et al. (2010) comme la
présence de symptômes résiduels plus d’un an après le traumatisme initial. Elle est caractérisée
selon J. Munn et al. (2008) par un manque de contrôle postural.
J.F. Kouvalchock et al. (2008) soulignent l’importance des troubles neurologiques pouvant être
sensitifs ou moteurs selon le tronc nerveux intéressé, le mécanisme lésionnel peut venir soit d’un
étirement lors du mouvement d’inversion soir par la compression d’un nerf au niveau d’une
traversée aponévrotique. S’intéressant aux conséquences somatiques de l’entorse de cheville, Mc
Keon & Hertel (2008) montrent que l’atteinte ligamentaire entraîne une laxité articulaire associée
à des perturbations proprioceptives induisant une altération du sens de position articulaire, une
augmentation du temps de réaction des muscles fibulaires lors du mouvement d’inversion de la
cheville, une vitesse de conduction diminuée, une sensibilité cutanée perturbée et un déficit de
force en flexion. La Haute Autorité de Santé (HAS, 2000) décrit deux principales incapacités
découlant de l’entorse de cheville, à savoir une diminution du recrutement musculaire et une
altération de la stabilité fonctionnelle due à une modification de l’information proprioceptive.
8
Selon M. Boudahou et al. (2013) il faudrait « compter environ une année pour que le tissus
originel (ligamentaire, osseux) retrouve ses propriétés physiologiques et biomécaniques. »
1.1.7 Traitement fonctionnel de l’instabilité de cheville
Quel que soit la gravité, le traitement fonctionnel est le traitement de référence de l’entorse de
cheville. La HAS recommande ainsi l’application du protocole « RICE » en phase de pré-
diagnostique (repos, glace, compression et élévation) et ensuite une reprise d’activité rapide
accompagnée d’une immobilisation relative par contention adhésive ou orthèse semi-rigide et
d’une mobilisation précoce, en utilisant les critères de suivi suivants : la douleur, l’œdème, la
mobilité, la force, la stabilité fonctionnelle et les activités de la vie quotidienne. Les quatre
objectifs principaux sont l’indolence, la restauration des amplitudes articulaires, le renforcement
musculaire et la reprogrammation neuromusculaire. M. Bouysset et al. (2015) préconisent
également une modification du geste technique et une adaptation du chaussage.
Du point de vue fonctionnel, J.K Loudon et al. (2008) ont réalisé une revue systématique de
l’efficacité des différents traitements de l’instabilité de cheville, selon eux : le renforcement
musculaire des muscles de la cheville et le travail de l’équilibre bénéficient d’un grade de
recommandation « B » selon la classification de Butler & Campbell, ils correspondent alors à un
petit essai randomisé comportant un risque modéré d’erreur. Le travail de la proprioception
bénéficie selon les auteurs d’un grade de recommandation « C » qui correspond au plus faible
grade de recommandation.
1.1.8 Prévention de l’entorse de cheville
La prévention des blessures prend une place de plus en plus importante dans l’entraînement
sportif, cependant la littérature la concernant est peu fournie. P. Rochcongar et al. (2013) nous
rappellent que celle-ci est multifactorielle. Concernant les lésions ligamentaires les auteurs
mettent en avant l’importance de l’échauffement associé aux étirements, à la pliométrie et aux
courses avec déplacements latéraux. J.B. Taylor et al. (2015) par leur revue systématique mettent
en évidence que des programmes d’entraînement neuromusculaire permettent de réduire le risque
de blessure de cheville en améliorant le contrôle de l’équilibre et le sens de la position articulaire.
Mc Keon et al. (2008) s’intéressent plus précisément au rôle de l’équilibre dans l’entorse de
cheville et rapportent que l’entraînement proprioceptif réduit le risque de subir une première
entorse de cheville, permet de réduire le taux de récidive et améliore la qualité de vie des sujets
ayant subis une entorse.
Concernant les supports de cheville externes (strapping ou orthèse semi-rigide), les études
montrent une réduction du risque de blessure à court terme par une diminution de l’amplitude
articulaire en inversion et une augmentation de l’activation et de l’excitabilité musculaire.
L’utilisation de ces supports est débattue car les muscles environnants pourraient s’affaiblir et/ou
perdre de leur capacité de répondre à la perturbation (P. Rochcongar et al., 2013 ; J.B. Taylor et
al., 2015).
9
1.2 Pliométrie et agilité
1.2.1 Définition et histoire de la pliométrie
La pliométrie est un mode de contraction musculaire à part entière, elle caractérise un muscle se
trouvant dans un état de tension tel qu’il est soumis en un temps très court à l’enchaînement de
son allongement (phase excentrique) et de son raccourcissement (phase concentrique). On utilise
également les termes de « Cycle Etirement – Raccourcissement » (CER) ou «Stretch – Shortening
– Cycle ». La pliométrie se définit comme l’utilisation de l’énergie emmagasinée par les éléments
élastiques des muscles lors de la phase de contraction excentrique dans le but de la restituer lors
d’un saut par exemple. Combinant force musculaire et vitesse, la pliométrie est utilisée pour
améliorer la puissance lors de la préparation physique. Selon Y.C. Wang et al. (2016) une
contraction pliométrique se décompose en trois phases : une première phase d’allongement
musculaire rapide, une seconde période de repos courte appelée phase d’amortissement et enfin
une phase explosive de raccourcissement du muscle.
La pliométrie est utilisée dès les années 1950 pour améliorer les qualités explosives des joueurs,
c’est à dire la capacité à développer un maximum de force dans un temps très court. Des
entraîneurs d’équipes internationales de football des pays nordiques avaient recourt de manière
empirique à l’utilisation de petites haies rudimentaires pour réaliser des séries de rebonds
successifs. Elle est ensuite utilisée dans les années 1960 par Verkhoshansky dans l’entraînement
des triple sauteurs : l’entraîneur ayant constaté l’importance du travail excentrique lors de
l’impulsion dans l’augmentation de la tension en phase d’amortissement, il introduit ensuite les
sauts en contrebas en 1967. La pliométrie est introduite aux États-Unis en 1975 par Fred Wilt et
en Europe dans les années 1980 par Carmelo Bosco, elle connaît ensuite une évolution importante
dans ses méthodes d’utilisation et dans ses applications (G. Cometti, 2012).
1.2.2 Physiologie de la pliométrie
a) Physiologie de la contraction musculaire
Les muscles squelettiques ont pour fonction de transformer l’énergie chimique en énergie
mécanique afin de réaliser un mouvement : la contraction musculaire. L’élément de base des
fibres musculaires est la myofibrille. Cet élément contractile est constitué de filaments fins et de
filaments épais allant d’un bout à l’autre de la fibre musculaire en se divisant en sarcomères. Les
filaments épais sont formés d’un assemblage de protéines de myosine, tandis que les filaments
fins sont constitués d’actine. Ces filaments se lient pour former des ponts d’union. A chaque
extrémité du sarcomère se trouvent des protéines de titine qui ont pour rôle de stabiliser la position
des filaments épais et fins en agissant comme un ressort, elles contribuent alors à l’élasticité du
muscle (cf. Annexe 4). Chaque muscle est innervé par plusieurs motoneurones. Les motoneurones
innervent plusieurs fibres musculaires au sein d’un même muscle. Quand un motoneurone est
activé, toutes les fibres sur lesquelles il se termine se contractent simultanément. L’ensemble
constitué par un motoneurone et toutes les fibres qu’il innerve constitue une unité motrice.
Selon L. Sherwood (2015), la contraction est initiée par la stimulation d’une unité motrice créant
un potentiel d’action circulant jusqu’au niveau de la jonction neuromusculaire qui sépare le
motoneurone de la fibre musculaire. Ce potentiel d’action va induire une libération
d’acétylcholine qui va déclencher un second potentiel le long de la fibre musculaire. Ce potentiel
10
d’action va se propager le long de la surface membranaire et dans la fibre musculaire induisant
une libération de calcium. Les sites de liaison de l’actine vont se démasquer et permettre la
formation des ponts d’actine- myosine. Une flexion des ponts d’union de la myosine va tirer le
filament fin sur le filament épais, le ramenant vers le centre du sarcomère. L’énergie de ce travail
est fournie par l’adénosine triphosphate (ATP), à la fin de celui-ci les ponts d’union se détachent
de l’actine. Lorsque le potentiel d’action s’arrête, le calcium est recapté et les sites de liaison se
masquent. La contraction prend fin et les filaments fins retrouvent passivement leur position de
base. Toutefois la contraction n’est pas toujours suivie de raccourcissement du muscle, on
distingue en effet les contractions isotoniques, au cours desquelles la longueur du muscle varie,
en diminuant (concentrique) ou en augmentant (excentrique), des contractions isométriques au
cours desquelles la longueur des muscles ne varie pas.
b) Relation force - longueur
Depuis les travaux de Gordon et al. (1966) on sait que la force produite par un sarcomère varie
en fonction de sa longueur. En position courte, les filaments d’actine-myosine se chevauchent de
manière trop importante, réduisant la force musculaire ; de même lorsque les filaments
s’éloignent, leur zone de contact diminue. Ils nous montrent alors que la position intermédiaire
est celle développant le plus de force grâce à un nombre maximal de ponts d’actine-myosine.
Fukunaga et al. (2002) ont récemment réalisé un travail d’analyse du complexe muscle-tendon
par images à ultrasons au cours de plusieurs activités dont le saut, ils confirment que lors d’un
effort pliométrique la zone de tension musculaire maximale se trouve dans la zone intermédiaire
de la longueur du sarcomère qui forme un plateau (cf. Figure 3).
Figure 3 : Variation de tension maximale et longueur du sarcomère lors d’un saut selon
Fukunaga et al. (2002)
c) Relation force – vitesse
La relation force-vitesse est une notion importante lorsque l’on parle de pliométrie, en effet au
niveau musculaire la production de force varie en fonction de la vitesse de contraction, et la force
diminue avec la vitesse. Pour G. Cometti (2012) « plus le mouvement est rapide plus la fibre a du
mal à produire une force importante ». Cette diminution de la force en fonction de la vitesse
11
s’explique selon R. Lieber (2002) par une diminution du nombre de ponts d’actine-myosine, il
faut en effet un certain temps pour créer ces ponts : quand la vitesse est importante le nombre de
pont créés est peu important.
d) Cycle étirement- raccourcissement
Lors d’une situation pliométrique les deux relations étudiées précédemment sont appliquées de
manière simultanée car celle-ci met en jeu les variations de vitesse et de longueur des sarcomères.
R. Lieber (2002) propose une illustration de cette équation (cf. figure 4) :
Figure 4 : Relation entre force, vitesse et longueur du sarcomère lors de la contraction
pliométrique (Schéma issu de Cometti et al. 2012, p24)
Plusieurs facteurs expliquent le phénomène de cycle d’étirement-raccourcissement (CER) : les
facteurs nerveux, l’élasticité du système « tendon-muscle » et l’intervention du réflexe
d’étirement. G. Cometti et al. (2012) distinguent trois types de facteurs nerveux intervenant lors
d’efforts dynamiques ou explosifs : un meilleur recrutement spatial des unités motrices, un
meilleur recrutement temporel des unités motrices ainsi qu’une meilleure synchronisation de
celles-ci.
Au niveau de la structure musculaire, deux phénomènes peuvent être mis en avant : les ponts
d’actine-myosine et la titine. M. Linari et al. (2000) mettent en évidence une augmentation du
nombre de ponts d’actine-myosine formés lors d’une action excentrique de l’ordre de 1,8 fois
supérieure à celui d’une contraction isométrique permettant une d’augmentation de la force au
niveau du sarcomère. Selon Herzog (2003) et Schmidtbleicher et al. (1986) la titine, protéine
destinée à ramener le sarcomère à sa position de base à la suite d’un allongement, tient un rôle
important dans la production de force lors de la phase excentrique du CER. T. Fukunaga et al.
(1996) mettent en évidence l’importance du complexe tendon-muscle par l’analyse de la phase
excentrique lors d’un saut, ils montrent que 66% du travail est effectué par le tendon et les 34%
12
restant sont dus à la contraction musculaire. Lors de la phase de renvoi, 76% du travail est dû à
la restitution d’énergie par les tendons, la majeure partie de la puissance explosive est donc due à
l’emmagasinement de force par les structures tendineuses.
Pour expliquer les mécanismes physiologiques lors d’une contraction pliométrique, P. Komi et
al. (2003) montrent que le réflexe d’étirement y joue un rôle important : la boucle réflexe a un
délai de 40ms et la durée du temps d’appui varie de 90 à 250ms selon le type de course, la
potentialisation du réflexe arrive en fin de contraction excentrique. L’athlète entraîné prépare
alors son muscle avant le contact du pied au sol, le réflexe myotatique s’ajoute donc à cette activité
pour augmenter la force musculaire développée.
La mise en place de ces CER requiert trois conditions selon P.Komi (2003) et Gollhofer (1997),
à savoir : une bonne pré-activation des muscles avant la phase excentrique, une phase excentrique
courte et rapide ainsi qu’une transition immédiate entre la phase d’étirement (excentrique) et de
raccourcissement (concentrique). Selon Schmidtbleicher et al. (1986) il existe deux types
d’impulsion utilisant les CER:
- CER lents, caractérisés par de grands déplacements articulaires et une durée d’activation
de 300 à 500ms, utilisés lors des impulsions en volleyball ou en basketball par exemple.
- CER rapide, avec de petits déplacements articulaires et un temps de contact de 100 à 200
ms. Des sauts avec des CER rapides se rencontrent en course, en sauts en longueur ou en
hauteur ainsi que dans les sports collectifs présentant des bondissements.
J.C. Chanussot et al. (2012) mettent en avant le rôle central du système suro-achilléo-calcanéo-
plantaire (SACP) dans la pliométrie, il constitue en effet l’élément le plus important de la chaîne
propulsion du membre inférieur par ses fonctions posturale et propulsive.
1.2.3 L’entraînement en pliométrie
a) Principes
Pour Cometti et al. (2012), au cours d’un entraînement pliométrique, il est important de
multiplier et de varier les situations d’entraînement car « très vite l’athlète s’habitue à ces
exercices et on n'enregistre plus de progrès ». Il préconise alors de faire varier les placements, les
déplacements et les tensions musculaires.
Selon B. Grogeorge et al. (2016) plusieurs facteurs influencent la charge biomécanique lors des
sauts. Le poids de corps des sujets influencerait celle-ci, en effet les charges pliométriques sont
beaucoup plus agressives chez les sujets dont la masse corporelle est élevée. La maîtrise des sauts
profonds peut également avoir une influence par le biais d’un manque d’expérience ou d’une peur
de la chute pouvant être à l’origine d’un mauvais temps de couplage entre la contraction réflexe
à l’étirement des mollets et la contraction volontaire qui la succède. Au-delà de l’impact sur la
performance sportive, ces phénomènes vont augmenter l’impact sur les structures ostéo-
articulaires. En effet lors du contact avec le sol à la suite d’un saut, le temps de contact au sol, la
vitesse d’entrée dans le sol, la qualité des alignement segmentaires et la vitesse de sortie lorsque
le sujet quitte le sol ont un impact sur les structures ostéo-articulaire. Un entraînement
pliométrique peut alors permettre de prévenir ces phénomènes.
L’utilisation de la pliométrie nécessite de prendre des précautions en vue des risques de blessures
qu’elle peut entraîner, à savoir : développer en amont des prérequis suffisants en force maximale
13
et en gainage abdo-dorsolombaire, respecter une progressivité dans les exercices et dans le
volume de charge. La pliométrie doit être utilisée avec précaution. Selon P. Clarkson et S. Sayers
(1999) le recourt à celle-ci peut s’avérer dangereux en entraînant des lésions musculaires. Ainsi
au niveau cellulaire peuvent apparaître un dérangement de l’homéostasie du calcium, une réaction
inflammatoire ou un une mauvaise synthèse de protéines du stress, ces phénomènes sont
particulièrement liés à la phase excentrique de la contraction musculaire.
b) Moyens
L’utilisation de la pliométrie comprend une variété importante d'exercices. Cometti et al. (2012)
distinguent cinq types de séances, à savoir :
- Bondissements horizontaux composés d’enchaînements de déplacements d’appuis.
- Bondissements verticaux composés de sauts recherchant à atteindre la hauteur maximale.
- Séance mixte combinant les deux modalités de bondissements.
- Bondissements répétés visant à développer l’aptitude à résister à la fatigue en
bondissements, composé de bondissements horizontaux et verticaux, elle suit une règle
de construction tenant compte du temps de compétition du sujet.
- Méthode « Choc » de Verkhoshansky, composée d’une variété de sauts en contrebas. Ce
type de pliométrie est très intense.
1.2.4 Intérêt de la pliométrie dans la physiologie
La pliométrie est utilisée dans la préparation physique, même dans les sports où les qualités
pliométriques ne sont pas primordiales car elle permet l’amélioration des performances dans
plusieurs domaines. Ainsi P. Paavolainen et al. (1999) montrent que le travail de la pliométrie
permet d’augmenter la vitesse de course chez le coureur par une réduction de la fatigue liée à une
diminution de sa consommation d’oxygène et de glycogène musculaire à une vitesse donnée. Y.C.
Wang et al. (2016) ont mis en évidence que la pliométrie permet d’augmenter la force musculaire
des membres inférieurs, en particulier ceux du genou, d’augmenter la stabilité articulaire ainsi
que les performances aux sauts verticaux et en accélération. Ces gains sont intéressants dans le
foot, selon A. Dellal (2008) elles permettent d’améliorer l’explosivité du joueur, de réaliser une
économie de course de 5 à 10%, de jouir d’une meilleure tolérance des charges de travail,
d’améliorer la puissance de frappe d’un joueur, d’augmenter la résistance musculaire locale,
d’améliorer la coordination des mouvements et jouent un rôle prophylactique.
Au niveau neuro-musculaire, Duchateau et al. (2003) évoquent une activation plus rapide des
motoneurones, l’entraînement en pliométrie diminuerait le temps nécessaire pour que les unités
motrices atteignent leur force maximale de 9%, on parle de diminution du « temps au pic de
force ». Cet entraînement permet une augmentation de la fréquence maximale de décharge des
unités motrices, jusqu’à l’apparition d’extra-doublets au niveau des impulsions correspondant à
des impulsions très proches contribuant à l’augmentation de la force. Après un entraînement en
pliométrie, Van Custem et al. (1998) montrent que l’apparition d’extra-doublets passe de 5,2% à
32,7%. Le recours à la pliométrie permet alors une amélioration de la coordination entre les
phénomènes d’anticipation, à savoir : le réflexe et la contraction volontaire, ce qui permet une
amélioration de la qualité de l’appui particulièrement intéressante chez le footballeur. Selon
Schmidtbleicher et al. (1986) la pliométrie dite « rapide », composée de CER rapides avec de
14
petits déplacements angulaires et un temps de contact rapide (100 à 200ms) permet une activation
en phase excentrique supérieure aux valeurs obtenues lors de contractions maximales volontaires.
Au niveau musculaire K.F. Burgess et al. (2007) ont mis en évidence l’augmentation de la raideur
musculaire grâce à l’utilisation de la pliométrie, cette augmentation permet à l'athlète, selon Fouré
et al. (2010), d’améliorer la transmission de force musculaire et de diminuer la dissipation de
l’énergie accumulée lors de la phase excentrique.
Concernant la stabilité de cheville, on observe que la pliométrie permet d’augmenter la force
musculaire et la stabilité articulaire de l’ensemble du membre inférieur. Elle permet également
une amélioration de la coordination des mouvements et de la qualité des appuis.
1.2.5 Définition de l’agilité
B.Grosgeorge et al. (2016) proposent une définition de l’agilité : « Action qui caractérise une
initiation de mouvements du corps, de changement de direction ou de rapide accélération et
décélération, comprenant une composante physique et cognitive (reconnaissance d’un stimulus,
réaction et exécution d’une réponse physique) ». L’agilité consiste alors à perdre le moins de
temps possible dans la réalisation d’un ou plusieurs changements de direction rapides, donc à
ralentir le moins possible sa vitesse linéaire. L’agilité se rapporte alors aux qualités de
coordination, d’anticipation et d’adaptation posturales ainsi qu’à la notion de contrôle moteur.
Oliver et Meyers (2009) ont précisé les conditions de réalisation de l’agilité en distinguant :
- L’agilité planifiée, impliquant une habileté fermée dans laquelle les mouvements à
réaliser sont connus à l’avance.
- L’agilité réactive qui est une habilité ouverte mobilisant les aptitudes perceptives et
décisionnelles.
- L’agilité active qui est propre aux situations d’adversité proposées dans le jeu, exigeant
une capacité à se mouvoir de façon plus ou moins prévisible dans des espace-temps où
l’action est induite par l’adversaire.
1.2.6 L’agilité dans les sports collectifs
Jusqu’à la fin des années 1990, les qualités de force et de vitesse ont occupé une place dominante
dans le champ théorique de la préparation physique des sports collectifs. Depuis quelques années
la vitesse est représentée comme une qualité composite incluant anticipation, vitesses de réaction,
de perception, de décision, d’anticipation et d’action. Les méthodes d’entraînement se sont donc
davantage tournées vers la notion d’agilité. Au-delà de l’analyse de la performance physique,
K.L. Havens et al. (2014) ont mis en évidence l’impact des changements de direction sur la
physiologie des joueurs : un changement de direction de 90° entraîne une forte décélération
accompagnée d’importantes forces de translation et d’absorption au niveau du genou et de la
cheville. Au cours du dernier appui, le temps de contact au sol augmente de façon importante en
fonction de l’angle, passant de 57ms pour 45° à 252ms pour 90°, l’absorption du mouvement est
alors encaissée au niveau du genou et à un moindre niveau par la cheville.
Spiteri et al. (2014) mettent en évidence le rôle de la force excentrique des membres inférieurs
dans la capacité à changer de direction et montrent que les sujets les plus performants sont ceux
qui bénéficient d’une capacité de puissance plus comprimée dans le temps.
15
Marshall et al. (2014) mettent en évidence l’implication de la hanche et de la cheville dans leur
capacité à encaisser des inversions de mouvement. Si ces articulations sont suffisamment
renforcées musculairement elles peuvent réduire le risque de blessure au niveau des structures
passives des articulations, en particulier celles du genou.
1.2.7 Intérêt du travail de l’agilité sur la physiologie
Pour B. Grogeorge et al. (2016) le travail de la décélération permet de gagner en efficacité dans
de nombreuses activités sportives et de réduire l’agression sur les structures passives (ostéo-
articulaires) de la cheville et du genou. Pour éviter un écrasement trop fort de la cheville les
auteurs recommandent de renforcer la force multidirectionnelle de la cheville, en particulier dans
une modalité de contraction excentrique.
M. Bernier (2003) préconise l’utilisation de l’entraînement en agilité dans le cadre de la
rééducation des athlètes, car en suivant une bonne progression il peut être utilisé dans la phase
finale de celle-ci, mobilisant les qualités de contrôle neuromusculaire, de stabilité du membre
inférieur et de temps de réaction musculaire. Une perturbation posturale est en effet imposée au
membre à travailler, provoquant une réponse motrice de protection de l’articulation. L’auteur
indique qu’un entraînement en force seul n’est pas suffisant pour préparer le sujet au contraintes
rencontrées en compétition.
1.2.8 Lien entre pliométrie et agilité
M.G. Miller et al. (2006) ont mis en évidence l’impact d’un programme pliométrique de six
semaines sur les qualités d’agilité planifiée, les résultats montrent un progrès du groupe
expérimental lors des tests d’agilité et une augmentation de 10% de la force mesurée sur
plateforme de force, selon eux ces résultats s’expliquent par un meilleur recrutement moteur et
une amélioration de l’adaptation neuronale.
T. MacCormick et al. (2016) ont réalisé une étude ayant pour but de comparer un entraînement
de pliométrie uniquement dans le plan frontal à celui d’un entraînement dans le plan sagittal. Les
auteurs montrent l’importance de varier les plans d’impulsion pliométrique
(horizontales/verticales ; latérales/sagittales et avant/arrière) dans les résultats obtenus aux tests
d’agilité.
1.2.9 Pliométrie, agilité et contrôle postural
Selon J. Massion (1992) les mouvements que nous exécutons sont toujours accompagnés
d'ajustements posturaux qui ont pour rôle de fournir le support postural à la réalisation du
mouvement ainsi que de maintenir l'équilibre du corps malgré les perturbations engendrées par
l'exécution du mouvement. Les ajustements posturaux peuvent apparaître simultanément ou
quelques millisecondes avant le mouvement volontaire, ils sont alors qualifiés d'ajustements
posturaux anticipés. On considère que leur rôle est de minimiser les perturbations de l'équilibre
qui risquent d'être engendrées par le mouvement à venir en mettant en place des corrections
anticipées. Ces mouvements résultent d'un apprentissage et s'exercent par des réseaux nerveux
adaptatifs.
16
L’entraînement de l’équilibre améliore le contrôle postural ainsi que la stabilité dynamique et
peut prévenir le risque de blessure (E.A. Wilkstrom et al., 2009). L’intensité et le type
d’entraînement ne sont cependant pas quantifiés de manière précise. W.P. Ebben et al. (2010)
montrent alors que l’entraînement en pliométrie peut être une bonne alternative à cet entraînement
car il met en jeu les qualités de stabilisation dynamique, ainsi les auteurs préconisent la création
de programmes dans lesquels l’intensité du stimulus de stabilité, quantifiée par le temps de
stabilisation du sujet, augmente de manière progressive.
P.Y Huang et al. (2014) étudiant le contact au sol, montrent que l’entraînement en pliométrie
permet d’augmenter les angles maximaux des articulations des membres inférieurs dans le plan
sagittal et diminue les angles dans les plans frontal et transversal après le contact au sol. La
pliométrie permet donc d’augmenter le contrôle postural statique et dynamique du sujet avec une
diminution de la zone d’oscillation du centre de pression.
1.3 Les contraintes physiologiques du footballeur
T. Reilly et al. (2000) nous montrent que la distance moyenne parcourue par un joueur de
football lors d’un match varie de 9 000 à 14 000m pour les joueurs de champs et 3 000 à 6 000m
pour les gardiens, celle-ci dépend du poste occupé. Le football est un sport défini comme la
somme d’efforts intermittents réalisés à haute intensité, les auteurs établissent la répartition
suivante : 25% du temps est consacré à marcher, 37% à trottiner, 20% aux courses rapides, 11%
en sprints et 7% en course arrière.
Au cours d’un match de football, il y aurait plus de 1000 changements d’activité par joueur,
voire plus de 1400 selon T. Stolen et al. (2005) provoquant à chaque fois une accélération, une
décélération plus ou moins brusque du corps ou un changement de direction du mouvement. Les
actions des joueurs se font avec des angles peu fermés, de grandes différences de vitesse, de
déplacement et de fréquence selon le poste de jeu. Les auteurs mettent en évidence que chez le
joueur de sport collectif, au-delà de la vitesse de déplacement, ce sont les qualités d’accélération
et de décélérations qui sont déterminantes.
P. Bradley et al. (2014) comparent le jeu de la « Premier League » anglaise de 2006-2007 à celui
de 2012-2013 et indiquent que les actions de haute intensité ont augmenté de 50%, pouvant
atteindre 200 par match, le nombre de sprint a ainsi doublé, la distance parcourue en sprint a
également augmenté de 35% et le nombre de passes effectué a augmenté de 40%. L’auteur met
ainsi en avant une tendance à l’intensification du jeu au cours des années, expliquée par une
augmentation de la fréquence des actions de jeu au détriment de leur durée.
J. Dvorak et al. (2011) ont recensé 125 blessures au cours des 64 matchs de la coupe de monde
2010, soit une moyenne de 2 blessures par match. 64,5% de ces blessures ont lieux lors d’un
contact, 73,6% concernent un membre inférieur, 10,4% la tête, 9,6% les membres supérieurs et
6,4% le tronc. Les blessures les plus fréquentes sont les déchirures de la cuisse et les entorses de
cheville. Dans le domaine du foot, les lésions de la cheville sont représentées à 40,8% par les
entorses, 26,5% par des contusions, 19,2% par des fractures, viennent ensuite les tendinites et
autres blessures (D.J. Grimm et al., 1999).
17
Partie 2 : Etude expérimentale
2.1 Synthèse de littérature, problématique, hypothèse et objectifs de
recherche
2.1.1. Synthèse de la littérature
Au regard des données apportées par la littérature exposées précédemment, il convient de retenir
que :
– L’entorse de cheville est une pathologie fréquente dans le monde sportif, en particulier
dans le football, elle survient le plus fréquemment lors d’un mécanisme d’inversion
forcée et entraîne souvent des séquelles fonctionnelles. L’instabilité de cheville peut être
d’origine mécanique ou fonctionnelle et peut s’exprimer de manière subjective et/ou
objective. Différents traitements fonctionnels peuvent être appliqués mais leur niveau de preuves est plutôt faible.
– Plusieurs facteurs de risque sont mis en évidence dans l’entorse de cheville : antécédent
d’entorse de cheville, déséquilibre et déficit de force musculaire, déficit de
proprioception, déficit d’anticipation posturale et de contrôle directionnel. La prévention
de l’entorse de cheville doit alors être multifactorielle.
– La pliométrie est un mode de contraction musculaire lors de laquelle le muscle se trouve
dans un état de tension tel qu’il est soumis en un temps très court à l’enchaînement de
son allongement et de son raccourcissement. Elle permet d’améliorer l’économie de
course, la force et la raideur musculaire, la stabilité articulaire, la coordination, le contrôle moteur et l’équilibre.
– L’agilité correspond à une initiation de mouvements du corps, de changement de
direction ou de rapide accélération et décélération, comprenant une composante physique
et cognitive, c’est un élément de plus en plus présent dans l’entraînement des sports
collectifs par son rôle dans les performances sportives mais aussi dans la protection des
blessures des membres inférieurs. Les changements de directions entraînent des
contraintes importantes sur les structures passives du membre inférieur. Le travail de
l’agilité permet de diminuer ces agressions en travaillant l’ensemble des muscles du
membre inférieur dans des modes de contraction et des positions variées et fonctionnelles.
– Le travail de l’équilibre et des ajustements posturaux améliore le contrôle postural et
permet de prévenir le risque de blessure.
– La pliométrie et l’agilité permettent d’améliorer le contrôle postural grâce à une
augmentation de la stabilisation dynamique et du contrôle postural statique, ils permettent
également d’améliorer le contrôle neuromusculaire. Celui-ci protège la cheville par le
biais de phénomènes d’anticipation permis par des ordres moteurs préprogrammés.
– Le football est un sport composé d’efforts intermittents à haute intensité dans lequel les
joueurs sont soumis à de nombreux changements d’activités : accélérations,
décélérations, changements de direction et phases de jeu avec balle. Les blessures
recensées le plus fréquemment dans le football concernent le plus souvent les membres
inférieurs, les traumatismes de la cheville en représentant une part importante.
18
2.1.2 Problématique
La problématique de ce travail est la suivante : « L’ajout d’un programme d’exercices
pliométriques et d’agilité à un programme d’entraînement classique influence-t-il la stabilité de
cheville chez le footballeur ? ».
2.1.3 Hypothèses de travail
Les hypothèses de ce travail sont les suivantes :
• Les exercices de pliométrie et d’agilité permettent d’améliorer les résultats obtenus au Y
SEBT
• Les exercices de pliométrie et d’agilité permettent d’améliorer la stabilité de cheville perçue par le sujet
2.1.4 Objectifs de recherche
Les objectifs de cette recherche sont de connaitre les effets d’un programme d’exercices de
pliométrie associé à de l’agilité sur la stabilité objective et subjective de la cheville.
2.2 Finalité de l’étude La finalité de cette étude est d’émettre de nouvelles hypothèses quant à l’efficacité d’un
programme d’entraînement pliométrique associé à de l’agilité dans l’amélioration de la stabilité
de cheville.
2.3 Méthode L’étude a été réalisé au Centre de Formation du Stade Brestois du 06/12/2016 au 17/02/2017.
2.3.1 Population
L’étude comprend dix-sept participants, tous joueurs de football au sein du Centre de Formation du Stade Brestois 29. Tous les sujets sont des hommes sains.
a) Critères d’inclusion
Les critères d’inclusions de cette étude sont :
• Avoir lu et signé le formulaire de consentement
• Avoir entre 16 et 30 ans
• Etre pratiquant régulier et faire partie d’une équipe de football
19
b) Critères d’exclusion
Les critères d’exclusion de cette étude sont :
• Présenter des risques cardio - vasculaire (Q - APP)
• Avoir un problème de vision non corrigé
• Présenter des troubles neurologiques
• Avoir subi un traumatisme de la cheville avec traitement médical lors des deux derniers
mois
• Présenter une lésion musculaire, tendineuse, aponévrotique, ligamentaire ou
cartilagineuse
c) Randomisation
La randomisation des groupes témoin / expérimental a été réalisé grâce à un tirage au sort à
l’aveugle de coupon par un opérateur extérieur à l’étude.
2.3.2 Outils de mesures
a) Cumberland Ankle Instability Tool
L’instabilité subjective de la cheville peut être quantifiée par l’intermédiaire de questionnaires.
Le questionnaire utilisé pour cette étude est une traduction du Cumberland Ankle Instability Tool
(CAIT) (Annexe 7). Selon E.C. Hiller et al. (2004) ce questionnaire est simple, valide et fiable
dans sa version anglaise. Il comprend neuf items à choix de réponse multiple, le sujet devant
répondre aux neuf items par la proposition correspondant le mieux à chaque cheville. En fonction
de ses réponses, le sujet se voit attribuer un score qui le prédispose ou non à l’instabilité
fonctionnelle de cheville. Le score total étant de 30, selon C.J Wright et al. (2014) les sujets avec
un score inférieur à 25 sont touchés par une instabilité de cheville. Selon les mêmes auteurs ce
test bénéficie d’une sensibilité de 82,9% et une spécificité de 74,7%.
b) Y Star Excursion Balance Test
Plusieurs tests permettent d’évaluer la stabilité de cheville de manière objective. Le test utilisé
pour ce travail est le Y Star Excursion Balance Test (Y SEBT), il s’agit d’un test créé par J.P. Plisky en 2009.
Pour la réalisation du Y SEBT le sujet est debout, pieds nus, en station unipodale avec l’hallux
à la base du dispositif composé de trois mètres rubans fixés au sol formant un Y, avec un angle de
135° entre la direction antérieure et les deux autres directions : postero-médiale et postero-latérale
formant un angle de 90°entre elles. Avant de réaliser la mesure, une démonstration est réalisée
par l’examinateur. Le sujet doit ensuite pousser avec son pied mobile un objet léger le plus loin
possible dans chacune des trois directions. Chaque direction est analysée une jambe après l’autre.
Chaque distance fait l’objet de trois essais. Les mouvements du pied au sol et les mouvements
des bras sont autorisés mais l’essai est recommencé si le sujet perd la station unipodale, s’il
décolle le talon du sol, ne peut pas revenir à sa position initiale ou perd le contact avec l’objet ou
appuie dessus. Le test est réalisé de la même manière pour chaque sujet avec des encouragements
identiques (« vas le plus loin possible ! »).
20
Une mesure de la longueur du membre inférieur droit est réalisée sur table en décubitus, le sujet
doit décoller les hanches de la table et les reposer, avant que l’examinateur mesure la distance
entre l’épine antéro-supérieure et la malléole interne. Le score final est ensuite réalisé en
appliquant la formule suivante : ((longueur antérieure + postero-médiale + postero-latérale) / 3 x
longueur du membre inférieur) x 100.
J.P. Plisky et al. (2006) montrent que ce test permet d’identifier les sujets présentant une
instabilité chronique de cheville par une différence de plus de 4cm entre les distances parcourues
par les deux membres inférieurs dans la direction antérieure. Ce test présente un coefficient de
corrélation intraclasse allant de 0,85 à 0.88 selon la direction et un coefficient de corrélation
interclasse allant de 0.99 à 1.P.
Figure 6 : Evaluation de la stabilité objective de cheville par le Y SEBT
2.3.3 Protocole
L’algorithme suivant décrit brièvement la chronologie des interventions de ce protocole :
Avant intervention (Décembre 2016)
Consentement signé par les sujets
Questionnaire CAIT rempli par les sujets
Mesures de la stabilité de cheville par Y SEBT
Intervention
Groupe témoin
2 séances / semaine de 15 min renforcement
musculaire du tronc et des membres supérieurs
Groupe expérimental
2 séances/ semaine de 15 min d’exercices de
pliométrie associée à de l’agilité
Après intervention
Questionnaire CAIT rempli par les sujets
Mesures de la stabilité de cheville par Y SEBT
Figure 7 : Algorithme de la chronologie des interventions
21
a) Bilan initial
Le bilan initial a été réalisé le jeudi 8 décembre 2016 au Centre de Formation du Stade Brestois
29, à la suite d’un entraînement.
Avant de débuter, les sujets ont remplis, lus et signé un questionnaire d’information et de
consentement à la participation de l’étude (Annexe 6), un questionnaire Q-AAP (Annexe 5) et un
questionnaire de Cumberland Ankle Instability Tool (Annexe 7). Les mesures du Y SEBT ont
ensuite été réalisé avec un examinateur mesurant la longueur du membre inférieur droit et deux
examinateurs mesurant les distances parcourues lors du Y SEBT.
b) Programme d’entraînement en pliométrie et agilité
À la suite du bilan initial, le programme d’entraînement pliométrique associé à de l’agilité a été
transmis au préparateur physique du club. Dans ce document (cf. annexe 8) apparaît la description
des six exercices, le matériel nécessaires à la mise en place de chacun d’eux, les consignes, le
nombre de répétitions, les qualités visées, quelques photos et enfin des éléments permettant
d’augmenter la difficulté des exercices.
Le programme d’entraînement de dix séances est effectué lors des entraînements de football à
raison de deux séances par semaine, prévues le mardi et le jeudi, à distance des compétitions,
durant cinq semaines consécutives. Les exercices sont effectués à la fin de l’entraînement. Les séances sont assurées par le préparateur physique du club.
Les exercices combinent différents exercices inspirés de G. Cometti et al. (2012) et B.
Grogeorges et al. (2016), comprenant des sauts rapides multidirectionnels réalisés sur échelle de
coordination, cerceaux ou haies basses (moins de 30 cm), enchaînés ou non avec des phases
d’accélération et de décélération. Selon les exercices, le sujet sera placé en situation unipodale ou
bipodale. Il est donné comme consigne au préparateur physique de mettre en place au moins trois
exercices différents au sein d’une même séance et de varier les exercices entre chaque séance afin
de diminuer la redondance de ceux-ci. Des critères permettant d’augmenter la difficulté des
exercices sont prévus afin d’observer une constance dans la difficulté de ceux-ci. Le préparateur
physique peut se baser sur les indications concernant les qualités visées afin de réguler de manière
efficace ceux-ci, il est ainsi juge de l’augmentation la difficulté.
Durant l’entraînement le groupe contrôle réalise des exercices divers de renforcement
musculaire des membres supérieurs et du tronc : gainage, pompes, etc.
c) Bilan final
Le bilan final a été réalisé le 15 février pour dix sujets et le 17 février pour sept sujets au centre
de formation du Stade Brestois 29, dans les mêmes conditions que le bilan initial. Aucun joueur
ne s’est blessé au cours du protocole, les mesures ont été réalisé sur l’ensemble des sujets.
22
2.4 Résultats 2.4.1 Caractéristiques des sujets
Dix-sept sujets ont réalisé cette étude. Leur âge moyen est de 18,6 (1,2) ans, leur poids moyen
est de 71,6 (6,4) kg et leur taille moyenne est de 178 (5,7) cm.
Effectif Age (années) Poids (kg) Taille (cm)
Groupe expérimental 9 18,6 1,1 71,6 8,1 177,4 6,9
Groupe contrôle 8 18,1 1,4 71,6 4,3 178,5 4,5
Total 17 18,61,2 71,66,4 1785,7
Tableau 1 : Caractéristique de la population d’étude (Moyenne écart type)
2.4.2 Outils statistiques
Lorsque la distribution des variables était normale la comparaison a été effectué par le test de
Student, dans le cas contraire celle-ci a été effectué par le test non paramétrique de Mann –
Whitney.
2.4.3 Recueil des résultats
Les résultats obtenus au Y SEBT ont été rapporté par les examinateurs sur papier et ensuite
transcris sur tableur Excel (Microsoft®) (cf. Annexe 9) et les questionnaires CAIT ont été remplis
directement par les sujets sur papier et transcris ensuite sur tableur Excel (Microsoft®).
Initial Final
Témoin
(n=8)
Expérimental
(n=9)
Comparaison
de moyenne
Témoin
(n=8)
Expérimental
(n=9)
Comparaison
de moyenne
Moy. SD Moy. SD p Moy. SD Moy. SD p
YD 100 10,7 100,8 9,7 NS 100,7 9 101,7 9 NS
YG 102,8 12,1 102,3 8,7 NS 101,4 7,6 102,6 8,6 NS
Tableau 2 : Résultats obtenus au Y SEBT – Comparaison de moyenne intergroupe
Légende Tableau 2 : n = taille de l’échantillon ; Moy = moyenne ; SD = écart type ; p= p-value ;
NS= non significative p>0,05 ; YD= YSEBT à droite ; YG= YSEBT à gauche
23
Initial Final
Témoin
(n=8)
Expérimental
(n=9)
Comparaison
de moyenne
Témoin
(n=8)
Expérimental
(n=9)
Comparaison
de moyenne
Moy. SD Moy. SD p Moy. SD Moy. SD p
CAIT
D 26,3 2,1 24,3 6 NS 26,6 5,3 26,2 4,7 NS
CAIT
G 26,1 2,3 25,7 5,7 NS 26,5 5,2 26,7 4,9 NS
Tableau 3 : Résultats obtenus au CAIT – Comparaison de moyenne intergroupe
Légende Tableau 3 : CAIT D= CAIT à droite ; CAIT G= CAIT à gauche
2.4.4 Description des résultats inter-groupes
Les moyennes initiales et finales des deux groupes obtenues lors des tests sont comparées.
Lors de l’évaluation initiale les moyennes du score composite du Y SEBT du pied droit pour le
groupe expérimental et le groupe témoin sont respectivement de 100,8 9,7 et de 100 10,7 et
concernant le pied gauche les moyennes sont respectivement de 102,3 8,7 et de 102,8 12,1.
Ces différences ne sont pas significatives (cf. Tableau 2).
Les moyennes du score CAIT du pied droit pour le groupe expérimental et le groupe témoin sont
respectivement de 24,3 6 et de 26,3 2. Concernant le pied gauche les moyennes sont
respectivement de 25,7 5,7 et de 26,1 2,3. Ces différences ne sont pas significatives (cf.
Tableau 3).
Ces comparaisons de moyenne mettent en évidence une différence non-significative des deux
groupes lors de l’évaluation initiale.
Figure 8 : Histogramme des moyennes au Y SEBT du groupe témoin
Bleu = pied droit ; orange = pied gauche
85
90
95
100
105
110
115
Initial Final Initial Final
24
Figure 9 : Histogramme des moyennes au Y SEBT du groupe expérimental
Lors de l’évaluation finale les moyennes du score composite du Y SEBT du pied droit pour le
groupe expérimental et le groupe témoin sont respectivement de 101,7 9 et de 100,7 9 et
concernant le pied gauche les moyennes sont respectivement de 102,6 8,6 et de 101,4 7,6. Ces différences ne sont pas significatives (cf. Tableau 2).
Figure 10 : Histogramme des moyennes au CAIT du groupe témoin
Figure 11 : Histogramme des moyennes au CAIT du groupe expérimental
85
90
95
100
105
110
115
Initial Final Initial Final
17
22
27
32
Initial Final Initial Final
17
22
27
32
Initial Final Initial Final
25
Les moyennes du score CAIT du pied droit pour le groupe expérimental et le groupe témoin sont
respectivement de 26,2 4,7 et de 26,6 5,3. Concernant le pied gauche les moyennes sont
respectivement de 26,7 4,9 et de 26,5 5,2. Ces différences ne sont pas significatives (cf. Tableau 3).
Ces comparaisons de moyenne mettent en évidence une différence non significative des deux groupes lors de l’évaluation finale.
2.4.5 Description des résultats intra-groupes
Une comparaison de moyenne est effectuée en intra-groupe afin d’identifier l’évolution de
chaque groupe.
a) Groupe témoin
Pour le groupe témoin, comprenant huit sujets, une comparaison des moyennes initiale et finale
de chaque test est réalisé. Concernant le Y SEBT du pied droit, la moyenne passe de 100 10,7
à 100,7 9, la comparaison de moyenne est de 0,903. Pour le pied gauche, la moyenne passe de
102,8 12,1 à 101,4 7,6, la comparaison de moyenne est de 0,752.
Pour les scores obtenus au CAIT droit la moyenne initiale est de 26,3 2,1 et la moyenne finale
est de 26,6 5,3, la comparaison de ces moyennes est de 0,223. Pour le CAIT du pied gauche la
moyenne passe de 26,1 2,3 à 26,5 5,2, la comparaison de ces deux moyennes est 0,244.
L’ensemble de ces résultats n’est donc pas significatif (p>0,05).
b) Groupe expérimental
Pour le groupe expérimental, composé de neuf sujets, une comparaison des moyennes initiale et
finale est réalisée sur chaque test. Pour le YSEBT du pied droit, la moyenne passe de 100,8 9,7
à 101,7 9, la comparaison de moyenne est de 0,838. Concernant le pied gauche, la moyenne
passe de 102,3 8,7 à 102,6 8,6, la comparaison de ces moyennes est de 0,49.
Pour les scores obtenus au CAIT droit, la moyenne passe de 24,3 6 à 26,2 4,7, la comparaison
des moyennes est de 0,538. Pour le CAIT gauche, la moyenne passe de 25,7 5,7 à 26,7 4,9,
la comparaison de ces moyennes est de 0,846.
L’ensemble de ces résultats ne sont donc pas significatifs (p>0,05).
26
Partie 3 : Discussion
3.1 Analyse statistique
Les résultats montrent qu’il n’existe pas de différence significative initialement entre les deux
groupes pour le Y SEBT ainsi que pour le questionnaire CAIT, les deux groupes sont donc
similaires. La randomisation effectuée a réparti les groupes de manière homogène.
Concernant les résultats obtenus au Y SEBT, l’analyse des résultats obtenus lors de l’évaluation
finale montre une légère amélioration pour le groupe expérimental mais celle-ci n’est pas
significative. Les résultats de cette étude ne permettent pas de valider la première hypothèse :
« l’entraînement en pliométrie associé à de l’agilité permet d’améliorer les résultats obtenus au Y
SEBT ».
Concernant les résultats obtenus au questionnaire CAIT, l’analyse des résultats lors de
l’évaluation finale montre également une légère amélioration pour le groupe expérimental mais
celle-ci n’est pas significative. Les résultats de cette étude ne permettent pas de valider la seconde
hypothèse : « l’entraînement en pliométrie associé à de l’agilité permet d’améliorer la stabilité de cheville perçue par le sujet ».
La faible taille de l’échantillon dans chacun des groupes a entraîné la nécessité d’utiliser le test
non paramétrique de Mann-Withney à plusieurs reprises, celui-ci est moins puissant que le test
paramétrique de Student mais l’analyse statistique de cette étude a permis un traitement précis
des résultats par l’utilisation de logiciels adaptés pour chaque test mesuré.
3.2 Validité interne Cette étude expérimentale présente plusieurs limites et biais méthodologiques qui nécessitent
d’être prudent lors de l’interprétation des résultats. Premièrement l’échantillon d’étude est
constitué exclusivement d’hommes âgés entre 17 et 21 ans pratiquant de manière intensive le
football et jouissant donc d’un contrôle postural et proprioceptif relativement élevé puisque
travaillé régulièrement de manière spécifique à l’entraînement. De plus, la taille de l’échantillon
étant plutôt faible (n=17), il est impossible de l’extrapoler à l’ensemble de la population.
L’échantillon n’est alors pas représentatif de la population générale et les résultats à cette étude
ne peuvent donc pas être généralisés à celle-ci, ce qui constitue un biais de sélection.
L’inclusion d’un groupe-contrôle permet d’éliminer le biais de confusion.
La mise en place de ce protocole étant assurée par le préparateur physique du centre de formation
du club, elle permet de s’assurer de l’assiduité des sujets, de la réalisation correcte de l’intégralité
des exercices et du respect des consignes du protocole, le biais de suivi est alors fortement réduit.
Le protocole d’exercices s’est appuyé sur les données de la littérature et a été explicitement
décrit à l’aide d’explications orales et écrites, de photographies et de vidéos. Un contact pluri-
hebdomadaire par mail a été réalisé. Cependant l’absence de critères objectifs pour identifier le
moment où la difficulté des objectifs doit être augmentée peut être critiquée.
Pour cette étude, les examinateurs n’avaient pas connaissance des groupes, contrairement à
l’opérateur, représenté par le préparateur physique, qui en avait connaissance afin d’appliquer le
protocole. Les sujets avaient connaissance de l’objectif de l’étude mais ne savaient pas dans quel
27
groupe ils se trouvaient. Il est important d’évoquer la facilité de réalisation des tests ainsi que leur
fiabilité.
Concernant les indicateurs de suivi, à savoir le Y SEBT et le CAIT, quelques critiques peuvent
être mises en avant. Pour la réalisation du Y SEBT, J.P. Plisky et al. (2009) recommandent
d’utiliser une plateforme conçue à cet effet afin de respecter la reproductibilité du test, ce qui n’est
pas le cas dans cette étude par soucis économique. Les auteurs recommandent de présenter le test
par une vidéo qu’ils ont conçue afin d’avoir la meilleure fiabilité possible ainsi que la réalisation
de six essais dans chaque direction ; cela n’a pas été possible par soucis pratique. De plus, les
études sur lesquelles se basent le choix de l’outil ont été réalisées par le créateur du test lui-même,
ce qui peut influencer l’objectivité des résultats qu’il en donne. A. Asadi et al. (2015) montrent
que l’utilisation du SEBT peut être influencée par les propriétés neuromusculaire et la
proprioception du sujet, il est alors important de rappeler que les mesures ont été effectuées à la
fin de l’entraînement. Or H.Dehnavi et al. (2013) ont démontré l’influence de la fatigue sur
l’équilibre postural des sportifs, en particulier sur le Y SEBT. La diminution des performances à
l’évaluation du contrôle postural viendrait de la qualité de fonctionnement du muscle lui-même
et de la qualité des messages sensoriels envoyés au système nerveux central. De plus le Y SEBT
implique la mise en jeu de différentes articulations pouvant perturber une analyse précise ciblée
sur la cheville.
Le questionnaire CAIT utilisé pour l’évaluation subjective de la stabilité de cheville est une
traduction française de la version anglaise, ce qui ne permet pas de lui appliquer des critères de
validité aussi puissants que la version initiale.
Il est également nécessaire de noter le délai relativement important entre le bilan initial réalisé
le 6 décembre 2016 et le début du protocole, le 9 janvier 2017, qui n’a pas pu être réduit par soucis
pratique. La durée de mise en place du protocole (cinq semaines) n’est peut-être pas suffisante
pour atteindre un niveau d’amélioration suffisant de tous les paramètres de la pliométrie et de
l’agilité.
Afin d’évaluer la puissance de cette étude, le score PeDRO est calculé. Le résultat obtenu est de
6/10, ce qui traduit une puissance moyenne. Les points faibles observés sont la non-assignation
secrète des sujets, l’absence d’indicateurs pronostiques et le fait que l’opérateur ne soit pas « en
aveugle ».
3.3 Cohérence externe
Asadi et al. (2015) étudiant l’impact d’un programme de pliométrie dans l’entraînement sportif
ont montré une amélioration significative des scores obtenus au Y SEBT après six semaines
d’entraînement, à raison de deux sessions par semaine, sur seize jeunes basketteurs amateurs âgés
de 20,1 0,8 ans en moyenne. Ces résultats sont expliqués par le fait que les sujets réalisent les
mesures du SEBT, qu’ils sont habitués à réaliser, à distance de l’entraînement et qu’ils réalisent
4 essais dans chaque direction, les sessions d’entraînement sont réservées uniquement à la mise
en place du programme de pliométrie, avec un échauffement spécifique
P. Y. Huang et al. (2014) renforcent cette conclusion par la mise en place d’un entraînement
similaire auprès de personnes souffrant d’instabilité de cheville en utilisant différents tests de
stabilité dynamiques et statiques tels que le temps de stabilisation ou l’étude du centre de masse.
28
3.4 Pertinence clinique
Du point de vue de la pertinence clinique, il paraît difficile d’affirmer qu’il existe un bénéfice
clinique intéressant concernant l’ajout d’exercices de pliométrie associé à de l’agilité sur la
stabilité de cheville dans le football, au vu de la faible puissance de cette étude et de la taille de
l’échantillon, cependant les résultats tendent à montrer une amélioration de la stabilité subjective
et objective.
La pliométrie et l’agilité permettent de travailler dans une intensité directement liée aux
déplacements verticaux et horizontaux du sujet, ils permettent aussi de travailler le type de contact
que l’on retrouve dans le football. Ces exercices permettent donc de préparer le sujet aux phases
de saut, de réception, d’accélération et de décélération dans lesquelles les blessures sont
importantes. De plus, ces exercices sont polyarticulaires et peuvent être de grande amplitude, ce
qui permet de renforcer les muscles dans leurs différentes courses et permet un travail fonctionnel.
La réalisation d’un protocole plus long n’a pas pu être réalisé, du fait du temps attribué à celui-
ci mais en pratique clinique, cependant il semblerait judicieux d’effectuer des programmes de
pliométrie associés à de l’agilité par périodes courtes mais ciblées sur des périodes particulières :
à la fin de la préparation physique de présaison et au moment de la reprise après la trêve hivernale
où les risques d’entorse sont augmentés. Il semble également intéressant d’envisager la mise en
place de ce type d’exercices en fin de rééducation chez le sportif avant le retour sur le terrain mais
aussi chez le sujet non sportif car ceux-ci tendent à augmenter la stabilité de la cheville mais
également la sensation de stabilité qui n’est pas négligeable dans un processus de retour aux
activités quotidiennes ou de retour sur le terrain où la confiance est un élément important.
La mise en place de ce type d’exercices est intéressante car facilement applicable lors de séances
d’entraînement et s’inspire d’exercices et de matériels régulièrement utilisés lors des
entraînements, de plus les sujets représentent parfaitement une population de jeunes sportifs
évoluant à un niveau de compétition élevé et présentant un potentiel de carrière dans le monde du
football professionnel, ces sujets font d’ores et déjà l’objet d’une prévention de blessures
importante.
29
Conclusion
L’objectif de cette étude était de répondre à la question suivante : « En quoi l’ajout d’un
programme d’exercices pliométriques associé à de l’agilité influence-t-il la stabilité de cheville
chez le footballeur ? »
Pour répondre à cette question, une revue de littérature a été réalisé afin de faire une synthèse
des connaissances portant sur la pliométrie, l’agilité et la stabilité de cheville pour ensuite adopter
des techniques et des modalités d’expérimentation basées sur les recommandations de la
littérature scientifique. Ensuite un essai clinique randomisé portant sur dix-sept sujets sains et
sportifs a été mis en place au sein d’un centre de formation de football. L’objectif de cette étude
était de prouver qu’un entraînement pliométrique associé à de l’agilité, deux fois par semaine, sur
une durée de cinq semaines, permettait d’augmenter la stabilité objective de la cheville et la
sensation de stabilité de la part des sujets dans un but de prévention des blessures, dans laquelle
le masseur-kinésithérapeute occupe une place importante. En effet le nombre de blessures dans
ce sport est important, en particulier concernant l’articulation de la cheville.
L’analyse des résultats montre une tendance non significative à l’augmentation de la stabilité
objective mesurée grâce au Y Star Excursion Balance Test et de la stabilité subjective de la
cheville mesurée par le questionnaire de Cumberland Ankle Instability Tool.
Concernant la pertinence clinique, cette étude permet de mettre en avant sans pouvoir l’affirmer
l’intérêt du travail pliométrique et de l’agilité par la mise en place intensive d’exercices et de
matériels déjà utilisés dans le domaine du football sur la stabilité de la cheville. Ce type
d’exercices paraît intéressant lors de périodes telles que la présaison ou après la trêve hivernale
au moment où les blessures impliquant la cheville sont les plus fréquentes. Il est également
envisageable d’utiliser ce type d’exercices en fin de rééducation chez les sujets sportifs préparant
leur retour sur le terrain mais aussi auprès des sujets non-sportifs. Il serait intéressant de se tourner
vers l’utilisation de l’agilité active dans ce type de protocole afin d’induire des situations non-
planifiées, plus proche de la pratique du football.
Du point de vue méthodologique les hypothèses de cette étude ne peuvent pas être validées car
ce travail présente plusieurs biais et limites dominés notamment par la taille de l’échantillon, la
durée de mise en place du protocole et la rigueur méthodologique lors de l’évaluation. Il serait
alors intéressant de mettre en place un programme plus long et appliqué à un échantillon de sujets
plus conséquent et mesuré par des outils plus précis et spécifique de la stabilité objective de la
cheville.
30
Bibliographie
Asadi, A. et al., 2015. The Effects of Plyometric Type Neuromuscular Training on Postural
Control Performance of Male Team Basketball Players. Journal of Strength and Conditioning
Research. Vol. 29, pp: 1870-1875.
Barrois, B. et al., 2002. Entorses de cheville. Elsevier, Médecine Physique et Réadaptation, pp :
26 – 250.
Bendahou, M. et al., 2003. Traumatisme de la cheville. Références en médecine d'urgence,
Springer Verlag.
Bernier, M., 2013. Perturbation and agility training in the rehabilitation of soccer athletes. Athletic
Therapy Today. May 2003
Beynnon, B.D. et al., 2001. Ankle ligament injury risk factors: a prospective study of college
athletes. Journal of Orthopaedic Research. Vol.19 (2001), pp : 213-220.
Bradley, P., 2014. The evolution of physical and technical performance parameters in the english
Premier League. World conférence on science and soccer. Portland Oregon USA.
Bouysset, M. et al., 2014. Le pied et la cheville, de la clinique aux examens complémentaires.
Sauramps médical.
Burgess, K.F. et al., 2007. Plyometric vs. Isometric training influences on tendon properties and
muscle output. Journal of Strenght & Conditionning Resech. Vol (21), pp : 986-989.
Chanussot, J.C et al., 2005. Rééducation en traumatologie du sport, Tome 2 : Membre inférieur
et rachis. 4éme edition. Elsevier Masson.
Clarkson, P.M. et al., 1999. Etiology of exercise-induced muscle damage. Canadian Journal of
Applied Physiology. Vol. 24, pp : 234-248.
Cometti, G. et al., 2012. La pliométrie, méthode de restitution d’énergie au service de la
performance sportive. Chiron, Sports pratiques.
De Lecluse, J., 2003. Évaluation et Classification des Lésions Ligamentaires des Entorses
Latérales de la Cheville. Journal de traumatologie du sport, Vol.20(2), pp : 95–104.
Dehnavi, H. et al., 2013. The effect of fatigue on functional stability in the basketball players with
functional ankle instability. American Journal of Sports Science. Vol.1 (3), pp : 28-32.
Delahunt, E., 2010. Inclusion criteria when investigating insufficiencies in chronic ankle
instability. Medecine Science Sports Exercice, Vol.42(11), pp : 2106–21.
Dellal, A., 2008. De l’entrainement à la performance en football. De Boeck U., Bruxelles.
31
Doherty, C., 2014. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and
meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Medecine. Vol. 44 (1), pp : 123-40.
Dufour, M. et al., 2006. Biomécanique fonctionelle : Membre, tête, tronc. Elsevier Masson.
Dufour, M. et al., 2015. Anatomie de l’appareil locomoteur, Tome 1 : Membre inférieur. 3eme
édition. Elsevier Masson.
Duchateau, J. et al., 2003. Mechanism of muscle and motor unit adaptation to explosive power
training. Strenght and Power in Sport.
Dvorak, J. et al., 2011. Injuries and illnesses of football players during the 2010 FIFA World Cup.
British Journal of Sports Medecine. Vol.45(8), pp:626–30.
Ebben, W.P et al., 2010. Evaluating plyometric exercises using time to stabilization. Journal of
Strenght and Conditioning Research. Vol. 24(2), pp :300-306.
Fabri, S. et al., 2009. Évaluations prédictives de l’entorse de dheville. À Propos De 58 Cas.
Journal de Traumatologie du Sport, Vol.26(3), pp : 139–147.
Fouré, A. et al., 2011. Effects of plyometric training on both active and passive parts of the
plantarflexors series elastic component stiffness of muscle-tendon complex. European Journal of
Apllied Physiology. Vol. 111 (3), pp : 539-48.
Freeman, M.A et al., 1965. Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle.
Jone and Bone Joint Surgery, Vol.47(4), pp : 669-77.
Fukunaga, T. et al., 2002. Musle and tendon interaction during human movements, Exercice Sport
Science Revu, Vol.30 (3), pp: 106 – 110.
Gordon, A.M. et al., 1966. The variation in isometric tension with sarcomere length in vertebrate
muscle fibres. The journal of Physiology. Vol. 184 (1), pp : 170-92.
Grimm, D.J. et al., 1999. Injuries of the foot and ankle in occupational medicine: a 1-year study.
The journal of foot & ankle surgery. Vol.38 (2), pp: 102-108.
Grosgeorges, B et al., 2016. L’agilité dans les sports collectifs. 4trainer edition.
HAS, 2000. Rééducation de l’entorse externe de cheville, texte de recommandation. Agence
Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES)
Havens, K.L et al., 2014. Whole body mechanics differ amongrunning and cutting maneuvers in
skilled athletes. Gait and Posture.
Hiller, E. et al., 2004. The Cumberland Ankle Instability Tool: A Report of Validity and
Reliability Testing. Second International Ankle Symposium, October 15–16.
32
Huang, P.Y et al., 2014. Lower Extremity Biomechanics in Athletes With Ankle Instability After
a 6-Week Integrated Training Program. Journal of Athletic Training, Vol. 49(2), pp :163–17.
Julia, M., 2012. Spécificités de la proprioception de la cheville. In Sauramps Médical, La
proprioception. pp : 109–129.
Kamina, P., 2009. Anatomie clinique, Tome 1 : Anatomie générale – Membre. Maloine, 4ème
édition.
Kapandji, A.I., 2009. Anatomie fonctionnelle, Tome 2 : Membre inférieure. Maloine, 6ème édition.
Kouvalchouk, J.F. 2008. Les séquelles des entorses latérales de la cheville. Journal de
Traumatologie du Sport, Vol. 25.
Komi, P. V. et al., 1997. Stretch Reflexes Can Have an Important Role in Force Enhancement
During SSC exerice. Journal of Applied Biomechanics. Vol.13 (4), pp : 451 – 460.
Le Gall, F., 2005. Traumatismes et football, Réadaptation sur le terrain après blessure. Collection
Sport. p :63
Loudon, J. K. et al., 2008. The Effectiveness of Active Exercise as an Intervention for Functional
Ankle Instability : A Systematic Review. Sports Medecine, Vol.38 (7), pp: 553-563.
Lieber, R., 2002. Skeletal Muscle Structure Function, & Plasticity : The Physiological Basis of
rehabilitation, 2nd Edition. Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins.
Linari, M. et al., 2000. A combined mechanical and X-ray diffraction study of stretch potentiation
in single frog muscle fibres. Journal of Physiology. August, 526 Pt 3, pp : 589-96..
Marshall et al., 2014. Biomechanical factors associated with time to complete a change of
directioncutting maneuvre. Journal of sports and conditionnig research.
Massion, J., 1992. Movement, posture and equilibrium: interaction and coordination. Progress
in Neurobiology. Vol (38), pp : 35-56.
Mc Cormick, B.T. et al., 2015. The Effects of Frontal- and Sagittal-Plane Plyometrics on Change-
of-Direction Speed and Power in Adolescent Female Basketball Player. Exercice Science.
Mc Keon, P.O. et al., 2008. Systematic review of postural control and lateral ankle instability,
Part I: Can deficits be detected with instrumented testing? Journal of Athletic Training, Vol.43(3),
pp.293–304.
Miller M.G. et al, 2006. The effects of a 6-week plyometric training program on agility. Journal
of Sports Sciences Medicine. Vol. 5 (3), pp : 459-65.
Munn, J. 2008. Evidence of sensorimotor deficits in functional ankle instability: a systematic
review with meta- analysis. Journal of science and medecine in sport.
Oliver, J.L. et al., 2009. Reability and generality of measures of acceleration, planned agility and
reactive agility. International journal of sports physiology and performance, Vol.4, pp :345-354.
33
Paavolainen L. et al., 1999. Explosive strenght training improves 5km running time by improving
runnings economy and muscle power. Journal of Applied Physiology, Vol.86(5), pp :1527-33.
Plisky, J.P. et al., 2006. Star excusrion Balance Test as predictor of lower extremity injury in
hight scholl basketball players. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, Vol. 36
(12), pp : 911-9.
Plisky, J.P. et al., 2009. The reliability of an instrumented device for measuring components of
the Star Excursion Balance Test. North American Journal of Sports Physical Therapy. Vol.4 (2),
p :92.
Rassier, E. D. el al., 2003. Stretch-induced, steady-state force enhancement in single skeletal
muscle fibers exceeds the isometric force at optimum fiber length. Vol. 36 (9), pp : 1309-16.
Reilly, T. et al., 2000. Antropometric and physiological predispositions for elite soccer. Journal
of Sports Sciences, Vol. 18(9), pp :669-683.
Riemann, B.L. et al., 2002. The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional
Joint Stability. Journal of Athletic Training, Vol.37(1), pp: 71–79.
Rochcongar, P. et al., 2013. Médecine du sport pour le praticien, 5ème édition. Elsevier Masson.
pp :352-353.
Schimdtbleicher, D., 1986. Neurophysiologische Aspekete der Sprungkrafttrainings. Berichte
und Materialien des Brundesinsituts fuer Sportwissenshaft. Zur Praxis des Sprungkrafftraining,
pp : 56-72.
Sherwood, L., 2015. Physiologie humaine, 3ème édition. De Boeck. pp : 195-207.
Simpson, D. E., 1991. Management of sprained ankles referred for physiotherapy. Physiotherapy
Journal, Vol.77, pp: 314-6.
Spiteri, T. et al., 2014. Contribution of strength characteristivs to change of direction and agility
performance in female basketball athletes. The journal of Strenght and Conditioning Research.
Vol. 28 (9), pp : 2415-23.
Stolen, T. et al., 2005. Physiology of soccer : an update. Sports Medecine. Vol.35(6), pp :501 –
36.
Taylor, J.B. et al., 2015. Prevention of lower extremity injuries in basketball : a systematic review
and meta-analysis. Sports Health. Vol. 7(5), pp : 392-8.
Thonnard, J.L. et al., 1988. La pathogénie de l’entorse du ligament latéral externe de la cheville.
Evaluation d’une hypothèse. Université catholique de Louvain.
Tourné, Y. et al., 1999. Le traitement orthopédique des entorses graves de la cheville : à propos
d’une série continue de 90 cas. Journal de Traumatologie du Sport, pp.16 :81.
Van Cutsem M. et al., 1998. Changes in Single Motor Unit Behaviour Contribute to the Incresase
in Contraction Speed After Dynamic Training in Humans. Journal of Physiology. Vol.15 (513),
pp :295 – 305.
34
Wang, Y.C et al., 2016. Effets of plyometric training on soccer players. Experimental and
therapeutic medicine. Vol. 12 (2), pp : 550 – 554.
Wikstrom, E.A. et al., 2009. Balance capabilities after lateral ankle trauma and intervention : a
meta- analysis. Medicine and Science in Sports and Exercise. Vol. (41).
Willems, T.M.E. et al., 2005. Intrinsic risk factors for inversion ankle sprains in male subjects: a
prospec- tive study. American Journal of Sports Medicine. Vol. 33 (3), pp: 415-23
Witchalls, J. et al., 2011. Intrinsic functional deficits associated with increased risk of ankle
injuries: a systematic review with meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. Vol. 46(7),
pp : 515-523.
Wright, C. J. et al., 2014. Recalibration and validation of the Cumberland Ankle Instability Tool
cutoff score for individuals with Chronic Ankle Instability. Archives of physical Medecine and
Rehabilitation. Vol. 95 (10), pp : 1853-59.
35
Annexes
Annexe 1 : Fiche de lecture n°1
Annexe 2 : Fiche de lecture n°2
Annexe 3 : Fiche de lecture n°3
Annexe 4 : Niveaux d’organisation d’une myofibrille
Annexe 5 : Questionnaire d’aptitude à l’activité physique
Annexe 6 : Formulaire de consentement
Annexe 7 : Questionnaire de Cumberlande Ankle Instability Tool traduit avec son score
Annexe 8 : Protocole expérimental
Annexe 9 : Détails des résultats
Annexe 1 : Fiche de lecture n°1
Titre Star Excursion Balance Test as a Predictor of Lower Extremity Injury in High School
Basketball Players
Année 2006
Référence Plisky PJ, Rauh MJ, Kaminski TW, Underwood FB. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy, 2006 Dec; 36(12) :911-9.
Auteurs Phillip J. Plisky est un masseur – kinésithérapeute américain spécialisé dans le sport,
entraîneur d’athlétisme, assistant professeur à l’université de Rocky Montain (USA) et
directeur du service de diagnostic et rééducation de Grangeville (Idaho, USA). Il est
référencé dans de nombreuses études sur la prévention et le suivi des blessures chez les
athlètes.
Mitchell J. Rauh est professeur et directeur du programme de kinésithérapie de
l’université de San Diego (USA).
Objectifs Déterminer si les résultats obtenus au Star Excursion Balance Test (SEBT) sont
prédictifs du risque de blessure des membres inférieurs chez le basketteur.
Mots-clés Equilibre postural ; Contrôle neuromusculaire ; Y SEBT
Résumé Type : Étude prospective
Méthode : Au cours de la saison 2004-2005, sept équipes universitaires rassemblant 235
joueurs de basket ont été suivies. Les sujets ont réalisé une mesure de la distance
parcourue au SEBT dans les positions antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale,
ces résultats ont été associés à la longueur des membres inférieurs des sujets (de l’épine
iliaque antéro-supérieure au bord inférieur de la malléole latérale). Au cours de la saison
les joueurs sont suivis et doivent remplir un questionnaire en cas de blessure afin
d’identifier le type de blessure et son impact au niveau de l’indisponibilité sportive.
Résultats : Une différence de 4cm au SEBT entre les deux membres inférieurs permet
de prédire un risque de blessure du membre inférieur 2.7 fois plus important au cours
de la saison (P<0.5). Une distance parcourue au SEBT inférieure ou égale à 94% de la
longueur du membre inférieur permet de prédire un risque de blessure 3 fois plus
important chez tous les joueurs et 6.5 fois plus important chez les sujets féminins
Conclusion : L’étude montre que l’utilisation des résultats au Y SEBT sont corrélés à
l’évaluation du risque de blessure chez le basketteur, en particulier auprès des sujets
ayant une différence entre leur deux membres inférieurs concernant la distance
parcourue sur la mesure antérieure.
Liens Munn J, Sullivan SJ, Schneiders AG. Evidence of sensorimotor deficits in functional
ankle instability: a systematic review with meta- analysis. J Sci Med Sport.
2009;13(1):2–12.
Discussion Cette étude prospective suit le modèle IMRAD. Elle est publiée dans un journal ayant
un impact factor de 3.57, ce qui nous montre la visibilité de cette étude scientifique.
Elle montre que le Y SEBT est un outil facile et rapide à mettre en place et peu onéreux
et suggère que c’est un outil fiable et valide dans l’évaluation du risque de blessure des
membres inférieurs chez le basketteur.
Cette étude est primordiale dans la mise en place de notre étude. C’est sur elle que se
base le choix du Y SEBT comme outils de prédiction du risque de blessure chez le
sportif. Cependant l’auteur de l’étude est également le créateur de l’outils étudié, ce qui
pourrait amener un manque de neutralité quant aux résultats obtenus.
Annexe 2 : Fiche de lecture n°2
Titre Lower Extremity Biomechanics in Athletes With Ankle Instability After a 6-Week
Integrated Training Program
Année 2014
Référence Pi-Yin Huang, Wen-Ling Chen, Cheng-Feng Lin, Heng-Ju Lee, Journal of Athletic
Training 2014;49(2):163–17
Auteurs Wen-Ling Chen est une kinésithérapeute travaillant au sein de la clinique de
réadaptation So – Bong à Taiwan, elle est spécialisée dans l’électrophysiologie et les
neuro sciences, elle est également professeure assistante au sein de l’université de
Cheng Kung.
Pi – Yin Huang et Cheng-Feng Lin travaillent également au sein de l’université
nationale de Cheng Huang à Taiwan.
Objectifs L’objectif de cette publication est d’étudier les effets d’un programme de pliométrie et
d’un programme d’équilibre sur des sujets souffrants d’une instabilité chronique de
cheville.
Mots-clés Pliométrie ; Equilibre ; Instabilité de cheville
Résumé Type : Essai Contrôlé Randomisé
Méthode : Trente sujets âgés de 18 à 30 ans souffrant d’une instabilité chronique de
cheville révélée par un Cumberland Instability Ankle Tool inférieur à 24 sont recrutés
au sein d’une université et répartis en trois groupes de dix sujets : groupe contrôle,
groupe pliométrique et groupe pliométrique associé à de l’équilibre. Les sujets sont soumis à des mesures de l’équilibre unipodal objectivé par une mesure
des mouvements du centre de pression du sujet et de la qualité de réception d’un saut
unipodal du haut d’une plateforme de 16 cm associé à une capture de mouvement. Les
sujets réalisent leur entraînement durant six semaines à raison de trois fois par semaine.
Résultats : Les auteurs montrent que l’entraînement en pliométrie isolée ou associée à
de l’équilibre permet d’augmenter les angles maximaux des articulations des membres
inférieurs dans le plan sagittal et diminue les angles dans les plans frontal et transversal
après le contact au sol. L’entraînement pliométrique isolé permet d’augmenter le
contrôle postural statique et dynamique du sujet avec une diminution de la zone
d’oscillation du centre de pression.
Conclusion : Cette étude montre qu’après six semaines d’entraînement en pliométrie
isolée ou associée à de l’équilibre, les sujets souffrant d’instabilité chronique de cheville
ont acquis une stratégie d’atterrissage plus souple lors des sauts et ont amélioré leur
équilibre statique et dynamique.
Liens Kubo K, Morimoto M, Komuro T, et al. Effects of plyometric and weight training on
muscle-tendon complex and jump performance. Med Sci Sports Exerc. 2007; 39 (10)
1801–1810.
Chimera NJ, Swanik KA, Swanik CB, Straub SJ. Effects of plyometric training on
muscle-activation strategies and performance in female athletes. J Athl Train. 2004;39
(1 ) : 24–31.
Lephart S, Abt JP, Ferris C, et al. Neuromuscular and biomechanical characteristic
changes in high school athletes: a plyometric versus basic resistance program. Br J
Sports Med. 2005;39(12):932–938.
Discussion La population et le sujet étudiés lors de cette étude sont proches de celle de notre travail.
L’article suggère que la pliométrie est un outil intéressant dans la pris en charge de
l’instabilité de cheville. Le journal d’où provient cette étude a un impact factor de 1.0
pour l’année 2014. Cependant l’article ne respecte pas l’organisation IMRAD, en effet
il n’y a pas de partie « Discussion », ce qui diminue la qualité scientifique de celui-ci.
Les auteurs apportent peu de précision sur les protocoles mis en place pour les sujets.
Annexe 3 : Fiche de lecture n°3
Titre Intrinsic functional deficits associated with increased risk of ankle injuries: a systematic
review with meta-analysis
Année 2012
Référence British Journal of Sports Medicine, 46(7), pp. 515-523. J. Witchalls, P. Blanch, G.
Waddington, R. Adams.
Auteurs Jeremy Witchalls est masseur-kinésithérapeute depuis 1989, il est spécialisé dans les
blessures musculo-squelettiques et dans la thérapie manuelle. Il est actuellement
professeur à la faculté de médecine de l’Univerdité de Camberra (Australie). Il est auteur
de 9 articles parus depuis 2012 et possède le titre de meilleur chercheur d’Australie en
2011.
Objectifs L’objectif de cette étude est de réaliser une revue systématique et une méta – analyse
afin d’identifier les facteurs de risque intrinsèques intervenants dans les blessures de la
cheville.
Mots-clés Facteurs de risque ; Cheville ; Prévention
Résumé Type : Méta - analyse
Méthode : Pour cette étude les auteurs ont utilisé les bases de données suivantes :
SPORTDIscus, MEDLINE, CINAHLPlus, PEDro, Science Direct et Cochrane Library.
Ils ont sélectionné les études prospectives, rédigées en anglais, étudiant les caractères
biomécaniques ainsi que les capacités fonctionnelles de la cheville de sujets sains.
Seules les études de bonne qualité sont utilisées, ainsi 13 publications sont inclues dans
cette étude sur les 2 397 publications initiales, elles ont pour objet la force, le contrôle
postural, la proprioception, le temps de réaction musculaire, l’amplitude articulaire et la
stabilité ligamentaire de leur étude.
Résultats : Cette étude montre alors que plusieurs caractéristiques fonctionnelles de la
cheville apparaissant comme facteurs de risque de blessure, à savoir : une altération du
ratio de force des inverseurs-éverseurs de la cheville et du contrôle postural ainsi qu’une
altération des résultats au JPS (Joint Position Sense) en inversion chez les femmes.
Conclusion : Le risque d’entorse de cheville dépend de plusieurs variables, les auteurs
préconisent de réaliser une étude plus poussée pour étudier le risque sur des sports
spécifiques, des positions de jeu et des types de participant.
Liens Beynnon B, Murphy D, Alosa D, 2002. Predictive Factors for Lateral Ankle Sprains: A
Literature Review. Journal of athletic training, 37(4), pp. 376-380.
Discussion Cette méta analyse est caractérisée par une grande précision méthodologique, les
études sélectionnées sont toutes de bonne qualité. Les auteurs décrivent précisément
chaque caractéristique fonctionnelle de la cheville, en précisant ce qui n’a pas été étudié.
Ainsi elle permet d’affirmer avec une certitude que chaque facteur de risque retenue est
un facteur de risque réel.
Cette étude est intéressante dans le cadre de ce travail car elle identifie le contrôle
postural et une dysharmonie musculaire comme facteur de risque de blessure de la
cheville.
Annexe 4 : Niveaux d’organisation d’une myofibrille
Schéma des niveaux d’organisation d’une myofibrille selon Sherwood. L (2015), p.197
Annexe 5 : Questionnaire d’aptitude à l’activité physique
Annexe 6 : Formulaire de consentement
Formulaire de consentement
Je soussigné(e)......................................................................
Accepte de participer au TEFE de Clémence LE
GALL.Le but et les conditions de participation m’ont
bien été expliqués.
Ma participation est volontaire et je peux décider d’arrêter
librement d’y participer.
Je m’engage, dans la mesure du possible, à réaliser
sérieusement les exercices demandés, et à mener à terme le
protocole expérimental.
J’accepte que mes données soient utilisées à des fins
scientifiques.
Fait à ..................... Le ...................
Signature :
Annexe 7 : Questionnaire de Cumberlande Ankle Instability Tool traduit
avec son score
Nom et Prénom : Veuillez remplir pour les neuf items la réponse qui correspond le mieux à chacune de vos deux chevilles :
Intitulé Propositions de réponse Cheville
Gauche
Cheville
Droite
1 J’ai une douleur dans
la cheville:
Jamais 5
Pendant le sport 4
En courant sur des surfaces
irrégulières
3
En courant sur des surfaces
planes
2
En marchant sur des
surfaces irrégulières
1
En marchant sur des
surfaces planes
0
2 Je sens ma cheville
instable:
Jamais 4
Parfois pendant le sport 3
Fréquemment pendant le
sport
2
Parfois pendant l’activité
quotidienne
1
Fréquemment pendant
l’activité quotidienne
0
3 Quand je fais des
virages serrés, je sens
que ma cheville est
instable:
Jamais 3
Si je vais vite 2
Parfois 1
Toujours 0
4 Quand je descends
les escaliers, je sens
Jamais 3
Si je vais vite 2
Parfois 1
que ma cheville est
instable :
Toujours 0
5 Quand je me tiens
debout sur une jambe,
je sens que ma
cheville est instable :
Jamais 2
Lorsque je suis sur la
pointe de mon pied
1
Lorsque j’ai mon pied plat
au sol
0
6 Je sens que ma
cheville est instable
lorsque :
Jamais 3
Je saute de gauche à droite 2
Je saute sur place 1
Peu importe la direction 0
7 Je sens que ma
cheville est instable
lorsque :
Jamais 4
Je cours sur des surfaces
irrégulières
3
Je cours sur des surfaces
planes
2
Je marche sur des surfaces
irrégulières
1
Je marche sur des surfaces
planes
0
8 En général quand je
commence à rouler
sur ma cheville, je
peux l’arrêter :
Immédiatement 3
Souvent 2
Parfois 1
Jamais 0
Je n’ai jamais roulé sur ma
cheville
3
9 Après un incident
typique ou ma
cheville a roulé, ma
cheville revient à la
normale
Presque immédiatement 3
Moins de 1 jour 2
1 ou 2 jours 1
Plus de 2 jours 0
Je n’ai jamais roulé sur ma
cheville
3
Annexe 8 : Protocole expérimental
Exercice 1
Matériels : 7 haies, disposée en « serpent »
Consignes : Sauter en bipodal, l’exercice se réalise en avant, à chaque haie passée en avant, réaliser un
saut sur le côté et revenir au centre avant de passer à la suivante.
Répétitions : 4 de face et 4 de profil (2 de chaque côté).
Qualités visées : temps de couplage rapide entre les deux phases (excentrique et concentrique),
sollicitations musculaires multidirectionnels.
Difficulté : Appui unipodal et ajout d’une ou plusieurs consignes (ex : appui bipodal à l’intérieur du
dispositif et appui unipodal à l’extérieur).
Photos :
Exercice 2
Matériels : 6 cerceaux.
Consignes : Un appui dans chaque cerceau espacé de 1,5m à 2m et accélération sur 10 – 12.
Répétitions : 4 à 8
Qualités visées : bondissements horizontaux, accélération
Difficultés : Augmenter la vitesse et l’espace séparant les cerceaux, inverser les appuis (pied droit en
appuis sur le cerceau placé à gauche), effectuer un petit rebond unipodal dans chaque cerceau ou les
deux associés.
Photos :
Exercice 3
Matériels : Echelle de coordination
Consignes : Face à un côté de l’échelle, un pied dans le carré, l’autre en dehors, inverser simultanément
de pied en se déplaçant d’un carré après deux inversions.
Répétitions : 2 à 4 de chaque profil
Qualités visées : Rapidité, coordination, pliométrie rapide
Difficultés : Vitesse
Photos :
Exercice 4
Matériels : Echelle de coordination
Consignes : Un pied dans un carré, un pied en dehors de l’échelle, inverser la position à chaque carré.
Répétitions : 4 à 8
Qualités visées : Coordination, rapidité et travail musculaire multidirectionnel.
Difficultés : Vitesse d’exécution, même exercice en marche arrière et coordination (ex : appui pied
droit unipodal hors de l’échelle du côté gauche et appuis bipodale à l’intérieur de l’échelle sur toute la
longueur de l’échelle ou appui bipodal à l’intérieur de l’échelle et appui unipodal à l’extérieur).
Photos exercice de base :
Exercice 5
Matériels : Echelle de coordination
Consignes : Sauter de part et d’autre de l’échelle en uipodal sans la toucher avec réception sur le pied
côté à l’échelle. Prendre le temps de bien s’équilibrer avant de changer d’appuis.
Répétitions : 4 à 8
Qualités visées : Coordination et équilibre
Difficultés : En marche arrière, ajout de consigne (ex : pied droit en appui du côté gauche de l’échelle)
et appui bipodal.
Photos exercice avec difficulté :
Exercice 6
Matériels : Echelle de coordination
Consignes : Faces à l’échelle, évoluer en diagonales en réalisant deux appuis à l’intérieur d’un carré de
l’échelle, un appui à l’extérieur avant de passer au carré suivant en alternant les deux côtés de l’échelle.
Répétitions : 6 à 10
Qualités visées : Rapidité des changements d’appuis, coordination
Difficultés : Même exercice en marche arrière, en appui unipodal et les deux associés. Ajouter des
composantes à l’exercice.
Photos :
Annexe 9 : Détails des résultats
Résultats obtenus au Y SEBT initial (en cm)
Résultats obtenus au Y SEBT final (en cm)
LE GALL
CLEMENCE
Intérêt de la pliométrie associée à de l’agilité sur la stabilité de cheville dans le football
RESUME Introduction : Les joueurs de football sont fortement exposés aux risques de traumatismes en
particulier au niveau des chevilles lors de leur pratique. L’entorse de cheville est l’un des
traumatismes sportifs les plus fréquents et entraîne souvent des séquelles fonctionnelles même après
une longue rééducation.
Objet de l’étude : L’objectif de ce travail écrit est d’évaluer l’intérêt d’un programme d’exercices
pliométriques associé à de l’agilité en vue d’améliorer la stabilité de cheville chez le footballeur.
Méthode : Un essai clinique randomisé est réalisé sur 17 sujets sains pratiquant le football de manière
intensive. Après randomisation le groupe expérimental réalise un programme d’entraînement de
pliométrie associé à de l’agilité de 5 semaines, à raison de 2 séances par semaine. La stabilité objective
et subjective de la cheville sont mesurées par le Y Star Excursion Balance Test et le Cumberland
Ankle Instability Tool avant et après le protocole.
Résultats : On observe une amélioration non significative (p>0,05) de la stabilité objective et
subjective chez le groupe expérimental.
Discussion : Il est important de considérer les biais et les limites de cette étude dominés par une faible
taille de l’échantillon de sujets, un temps d’application du protocole trop court et une faiblesse du
point de vu de la rigueur méthodologique lors de l’évaluation.
Conclusion : L’analyse des résultats montre une tendance non significative à l’augmentation de la
stabilité objective et subjective de la cheville qui est intéressante du point de vue de la prévention des
blessures, dans laquelle le masseur-kinésithérapeute occupe une place de plus en plus importante ainsi
qu’en fin de rééducation permettant d’appréhender le retour aux activités de la vie quotidienne et le
retour sur le terrain pour les sujets sportifs.
ABSTRACT Introduction : Football payers are highly exposed to trauma risks when they train, especially
regarding their ankles. One of the most common trauma for sports players is a twisted ankle, which
often leads to functional after-effects even with a long physiotherapy. Object of the study : This work aims at assessing the interest of including plyometrics combined
with agility exercises in a football training program to improve the stability of the subjects' ankles. Method : A randomised clinical trial is performed on seventeen healthy subjects who play football
at a high level. After the randomisation, for five weeks, the experimental sample follows a
plyometrics practice program combined with agility exercises, at a rate of two sessions per week.
The ankle's objective and subjective stability are measured by the Y Star Excursion Balance Test
and the Cumberland Ankle Instability Tool before and after the protocol. Results : A slight improvment (p>0,05) of the objective and subjective stability is observed on the
experimental sample. Argument : It is important to consider the bias and limits of this study because the sample was
small, the time was short and the rigor regarding the methodology was weak during the assessment. Conclusion : The analysis of the results evidences a slight improvment of the ankle's objective and
subjective stability. They may help the masseur-physiotherapist playing a greater part in preventing
injuries and also apprehending the subject's comeback to regular activities and to training for
athletes, at the end of the therapy.
Mots clés : Pliométrie ; Agilité ; Stabilité de cheville ; Football
Keywords : Plyometrics ; Agility ; Ankle stability ; Football
INSTITUT DE FORMATION EN MASSO KINÉSITHÉRAPIE DE RENNES
12, RUE JEAN LOUIS BERTRAND – 35 000 RENNES
TRAVAIL ECRIT DE FIN D’ETUDE – 2016 - 2017
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