instabilite d’origine vestibulaire ou cervicale · «on parle plutôt de sensation vertigineuse...

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INSTABILITE D’ORIGINE

VESTIBULAIRE ou CERVICALE ?

Ch. VAN NECHEL

Unité de Neuro-Ophtalmologie

Assises ORL Nice 2012

Unité de Neuro-Ophtalmologie

Unité Troubles de l’Equilibre et Vertiges

CHU Erasme et Brugmann

Clinique des Vertiges – Dizzy-Care

Bruxelles

I.R.O.N. Paris

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INSTABILITE D’ORIGINEINSTABILITE D’ORIGINE

CERVICALE ?

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Aux Origines …

des céphalées, otalgies, douleurs cervicales,

des vertiges, acouphènes, nystagmus contro-latéral

Le syndrome de Barré-Liou ou syndrome cervical postérieur (1926)

Injection unilatérale de 10-30 ml procaïne 1% dans la nuque

des vertiges, acouphènes, nystagmus contro-latéral

des troubles visuels, oro-pharyngées

une dystonie neuro-végétative

des troubles de mémoire, de concentration

de l’anxiété, dépression

Barré-Liéou : la conséquence d’une réduction du débit sanguin

labyrinthique par irritation du sympathique cervical.

L'absence de continuité anatomique dans le système sympathique cervical postérieur

(Guerrier,) fait douter de cette interprétation.

Ne pourrait apparaître qu’en cas d’athérosclérose associée sévère car le polygone de

Willis compense cette insuffisance vasculaire .

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Ryan MS, Cope S. Cervical vertigo. Lancet. 1955;2:1355-1358.

« Dizziness related to pathology of the cervical region »

Par altération des afférences sensitives des noyaux vestibulaires,

« Cervical Vertigo »

Par altération des afférences sensitives des noyaux vestibulaires,

issues des récepteurs articulaires de la région cervicale supérieure.

3 types de patients: spondylosise cervicale,

patients traités par traction cervicale

trauma de la nuque

Concept renforcé par Gray (1956):

Réduit les “dizziness” par des injections d’anesthésiques dans les

muscles cervicaux supérieurs.Gray LP. Extra labyrinthine vertigo due to cervical muscle lesions. / Laryngol. 1956;70:352-361.

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Définitions très variables

« Vertiges cervical » = Sensations erronées de mouvements de tête

dont l’origine est une altération de la proprioception cervicale. T Brandt, A M Bronstein, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:8–12

« Cervicogenic dizziness » = une sensation non spécifique de

mauvaise orientation dans l’espace et de déséquilibre originaire

d’une altération des afférences nucales.Furman JM, Cass SP. Balance Disorders: A Case-Study Approach.Philadelphia, Pa: FA Davis; 1996.

« On parle plutôt de sensation vertigineuse ou d’instabilité d’origine

cervicale. Le vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »

«Vertiges survenant lors de mouvements du cou »Vertigo, dysequilibrium and imbalance with aging.

In: eds. NeuroOtology Jackler RK, Brackmann DE : p 531.

mais aussi

cervicale. Le vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »B.Duquesnoy et JF Cantanzariti; Vertigo and chronic neck pain. Rev. Rhumatisme 2008;75:733-736.

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PLAN

1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’hommechez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

3. Aspects Cliniques particuliers

Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.

Relation vertiges et cervicalgies

4. Conclusions

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1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’homme

PLAN

chez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

3. Aspects Cliniques particuliers

Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.

Relation vertiges et cervicalgies

4. Conclusions

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Relation Proprioception cervicale et Perception de l’Espace

Base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale

Proprioception cervicale et orientation spatiale

(Proprioception cervicale et stabilisation oculaire)

Relation Propriception cervicale et Contrôle Postural

Relation Propriception cervicale et Noyaux vestibulaires

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Relation Propriception cervicale et Perception de l’Espace

Proprioception cervicale et Orientation Spatiale

Proprioception cervicale et stabilisation oculaire

Très nombreux capteurs proprioceptifs :

Corpuscules de Ruffini (mécanorécepteurs articulaires )

au niveau des interapophysaires postérieures

Fuseaux neuromusculaires

Corpuscules tendineux de Corpuscules tendineux de

Golgi (capteurs propriocep-

tifs musculotendineux )

Vibration muscles cervicaux postérieurs droits :

• Cible visuelle fixe perçue en déplacement vers

la gauche (Biguer et al, Brain, 1988).

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Sujets sainsSujets sains

Tête bloquée

Vibration SCM Dr ≈ Etirement SCM

≈ Rotation droite de la tête

Epreuve de pointage

Vibration des muscles cervicaux gauches

pendant une épreuve de marche sur place.

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pendant une épreuve de marche sur place.

Vibration SCM G ≈ Etirement SCM

≈ Illusions de Rotation gauche de la tête

Correction par rotation droite du corps

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Déviation de la VVS

Accentuation de l’effet Accentuation de l’effet

d’étirement lors vibration

du m. obl. sup.

neck vibration:p < 0.05).

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Relation Proprioception cervicale et Perception de l’Espace

Base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale

Proprioception cervicale et orientation spatiale

(Proprioception cervicale et stabilisation oculaire)

Relation Propriception cervicale et Contrôle Postural

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Données Experimentales chez l’Homme

Une section des racines postérieures C1 à C3 entraîne

des troubles de l’équilibre proches de ceux d’une labyrinthectomie .Abrahams et al. Leg ataxia of cervical origin and cervico-lumbar spinal interaction

with supratentorial pathway. J Physiol 1969;203:435–47.

Une anesthésie articulaire postérieure unilatérale cervical supérieur

provoque des sensations vertigineuses et une ataxie avec déviation

à la marche homolatérale aux articulaires anesthésiées.Cohen LA. Role of eye and neck proprioceptive mechanism in body orientation

and motor coordination. J Neurophysiol 1961;54:1–11.

Anesthésie locale des muscles postéro-latéraux induit:

• une augmentation du tonus des extenseurs ipilatéraux

• Une diminution du tonus des extenseurs controlatéraux

• avec chute, déviation de la marche et du pointage vers le côté

injecté De Jong , de Jong Cohen B, Jongkees L. . Ataxia and nystagmus induced by

injection of local anesthetics in the neck. Ann Neurol 1977;1:240–246.

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Posture & Equlilibre, 1999

Ed M. Lacour

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Relation Propriception cervicale et Noyaux vestibulaires

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PLAN

1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’hommechez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

Pas d’outil de preuve définitive pour une origine cervicale.Pas d’outil de preuve définitive pour une origine cervicale.

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Critères Diagnostiques:

1. Relation temporelle entre cervicalgies et instabilité

y compris lors des récurences.

2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies 2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies

3. Absence d’autres causes de vertiges

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Les altérations des afférences proprioceptives cervicalesLes altérations des afférences proprioceptives cervicales

sont en relation avec les contractures musculaires des

muscles sterno-cleido-mastoïdien et trapèze supérieur

Les spasmes des muscles cervicaux contribuent à l’instabilité

et

mais

et

l’instabilité contribue au développement de contractures cervicales.

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associés à

• mouvements en flexion-extension• mouvements en flexion-extension

• trauma crânien (délai de qq jours à plusieurs années)

• arthrite cervicale sévère

• hernie discale sévère

symptômes

• “très rarement de vrais vertiges”

Whiplash :

0,1% population;

cervicalgies:62-100%;

vertiges/instabilité : 20-58%

• “très rarement de vrais vertiges”

• instabilité posturale de qq minutes à qq heures

• Augmente avec les mouvements ou la douleur cervicale

• Réduite parallèlement à la douleur cervicale

• après le trauma cervical

• limitation de la mobilité cervicale

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« Sensations vertigineuses ou d’instabilité d’origine cervicale. Le

La contracture cervicale est la première cause de vertige cervical.

« Sensations vertigineuses ou d’instabilité d’origine cervicale. Le

vertige cervical est un diagnostic d’élimination. »

« L’immobilité cervicale des patients vertigineux craignant de

Mais réciproquement :

« L’immobilité cervicale des patients vertigineux craignant de

déclencher un vertige est responsable d’une aggravation des

plaintes cervicales existantes. »Wilmouth G, Toupet M, Jousselin JM. Examen de la charnière sousoccipitale des patients présentant

un vertige paroxystique positionnel bénin. Rev Med Orthop 1997;48:23–7.

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Rôle de la cervicoarthrose

Par le biais

des anomalies proprioceptives secondaires à l’atteinte

des articulations interapophysaires postérieures

des contractures musculaires péri-cervicales

Rôle de la cervicoarthrose

Pas par une compression directe de l’artère vertébrale dans

le canal transversal

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« Cervicogenic dizziness » sont souvent associés à des traumas en

flexion-extension, une arthrite cervicale sévère, hernie discale

cervicale, et trauma crânien.

Rubin AM, Woolley SM, Dailey VM, Goebel JA. Postural stability following mild head or

whiplash injuries. Am Otol. 1995;16:216-221.whiplash injuries. Am Otol. 1995;16:216-221.

Ryan MS, Cope S. Cervical vertigo. Lancet. 1955;2:1355- 1358.

Sandler B. Lesions of the neck and vertigo. In: Spector M, ed. Dizziness and Vertigo:

Diagnosis and Treatment. New York, NY: Grune and Stratton; 1967:219-228.

Les plaintes sont une ataxie, instabilité posturale ou à la marche,

associées à des cervicalgies, une limitation de la mobilité associées à des cervicalgies, une limitation de la mobilité

cervicale, ou des céphalées.

Brandt T. Somatosensory vertigo. In: Brandt T, ed. Vertigo: Its Multisensory Syndromes.

London: Springer-Verlag; 1991 :277-288.

Brown JJ. Cervical contributions to balance: cervical vertigo. In: Berthoz A, Vidal PP, Graf

W, eds. The Head Neck Sensory Motor System. New York, NY: Oxford University

Press; 1 992 :644-647.

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PLAN

1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’hommechez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

3. Aspects Cliniques particuliers

Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.

Relation vertiges et cervicalgies

4. Conclusions

Avec accroissement des lésions dégénératives :Avec accroissement des lésions dégénératives :

Le flux vertébral diminue dans l’artère vertébrale droite et

augmente dans l’artère gauche.

(dominance vertébrale)

Pas de différence entre les patients avec et sans vertiges.Pas de différence entre les patients avec et sans vertiges.

Les modifications du flux dans le premier segment cervical

n’influence pas le flux en intra-crânien.

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End diastolic velocity (EDV) End diastolic velocity (EDV)

Resistive index (RI) of both VAs were measured.

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PLAN

1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

3. Aspects Cliniques particuliers

Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.

Relation vertiges et cervicalgies

4. Conclusions

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(1) Céphalées unilatérales (existe présentation bilatérale)

(2) Restriction des amplitudes de mouvements du cou

(3) Déclenchement de la douleur par des mouvements ou position

inconfortable du cou

(4) Déclenchement de la douleur par des pression sur des zones

cervicales ou occipitales du côté symptomatique

(5) Douleur ipsilatérale du cou, épaule, bras(5) Douleur ipsilatérale du cou, épaule, bras

Départ postérieur de la douleur semble important.

Réponse limitée aux ergotamines, triptans, ou indomethacine.

Efficacité d’un bloc anesthésique local dans la région cervicale est

requis pour un diagnostic sûr dans les dernières version des critères.

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PLAN

1. Existe-t-il une base physiologique et expérimentale à l’appui

des concepts de vertiges ou instabilité d’origine cervicale.

chez l’animal

chez l’homme

2. Existe-t-il des études cliniques probantes de l’existence de

vertiges/instabilité liés d’origine cervicale ?

3. Aspects Cliniques particuliers

Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.Relation vertiges et flux vertébro-basilaire.

Relation vertiges et cervicalgies

4. Conclusions

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• « Cervicogenic dizziness” » : très rarement de vrais vertiges.

• Il y a des arguments expérimentaux et cliniques

qui plaident pour une origine cervicale possible

d’instabilités posturales.

•L’augmentation du gain des RCO ou un nystagmus

cervical ne sont pas des arguments probants pour

une origine cervicale.

• Un mécanisme vasculaire est très rarement en

cause (2 AV, Wilis)cause (2 AV, Wilis)

Critères Diagnostiques:

1. Relation temporelle entre cervicalgies et instabilité y

compris lors des récurences.

2. Pathologie cervicale , Exclu si pas de cervicalgies

3. Absence d’autres causes de vertiges

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VESTIBULAIRE CERVICALE

Vertiges Rotatoires + -

INSTABILITE

Vertiges Linéaires + ?

Céphalées post/

CervicalgiesTardive Pré-existantes

Pathologie cervicale Secondaire Requise

Effet

Décharge cervicale

Myorelaxant

- +

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