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INsuffisance coronaire stable, DYsfonction ventriculaire gauche, et FréquenCE cardiaque

Etude INDYCE

Objectif: Mieux connaître l’épidémiologie de la maladie coronaire stable

1- Objectif principal

Décrire la distribution de la FEVG chez les patients coronariens stables.

2- Objectifs secondaires

description de :

- fréquence cardiaque de repos

- symptomatologie

- traitements

- explorations….

Méthodes

1- Registre prospectif réalisé chez des patients :

Coronariens authentiques :

- antécédents d’infarctus

- antécédents de revascularisation

- antécédents de coronarographie pathologique

- angor et épreuve d’ischémie positive (hors épreuve d’effort simple pour les femmes)

Stables :

- absence de syndrome coronaire aigu ou de revascularisation depuis six mois

2- Chaque cardiologue devait inclure jusqu’à 10 patients consécutifs du 15 juin au 31 octobre 2008

Résultats : 3119 patients inclus par 343 cardiologues

Population totalen = 3119

Age 68 11

Sexe masculin 80, 3 %

Diabète 24, 3 %

HTA 61, 6 %

Dyslipidémie 81, 8 %

Tabagisme actif 18, 6 %

Sédentarité 57, 4 %

Asthme 3, 9 %

BPCO 9, 5 %

Insuffisance rénale 13, 9 %

Atteinte polyartérielle 28, 5 %

Caractéristiques générales des patients

Sévérité de la maladie coronaire

AntécédentsPopulation totale

n = 3119

Ancienneté de la maladie angineuse

7, 5 6, 5 ans

Atcd d’infarctus 44, 5 %

Atcd de pontage 24, 5 %

Atcd d’ATL 61, 9 %

Atcd de Coronarographie 91, 5 %

Atcd d’insuffisance cardiaque 15, 2 %

Distribution de la FEVG

0.1% 0.1%1.0% 1.3%

2.6%

4.5%6.3%

13.4% 14.0%

18.1% 17.6%

12.6%

6.1%

2.1%0.3%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

FEVG (%)

10- 15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85

FEVG > 50%n = 2205/3119 (70.6%)

FEVG < 40%n = 298/3119 (9.6%)

FEVG [40% ; 50%]n = 616/3119 (19,8%)

%

Distribution de la fréquence cardiaque

0

5

10

15

20

25

30

35

< 55 55-60 60-65 65-70 > 70

Population totale : 64.5 10.4 bpm

%

30 % des patients ont une Fc 70 bpm : - 25.4 % des patients sous ß-- 43.7 % des malades non ß-

Symptômes

Symptomatologie des crises d’angor mensuelles

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 1 2 > ou = 3

%

19,2 % des patients ont au moins une crise par mois

Symptomatologie NYHA : 56 % des patients en NYHA II à IV

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

NYHA 0-I NYHA I I NYHA I I I NYHA IV

Population totale : 1.66 1.52

%

Paramètres prédictifs de l’existence de symptômes

• Âge > 75 ans ; RR = 1,43• Sexe féminin ; RR = 1,28• BMI >27 ; RR = 1,14• Did ; RR = 1,38• Sédentarité ; RR = 1,49• Fc > 70 ; RR = 1,15• FEVG < 40 % ; RR = 1,46

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

FEVG < 40% FEVG : 40-50% FEVG > 50%

Pts Asymptomatiques

Angor

NYHA > 1

Symptomatologie et FEVG

Symptomatologie et FEVG

• 30 % des patients ont une dysfonction VG modérée (19,8 %) ou sévère (9,6 %)

• Parmi eux, certains patients sont parfaitement asymptomatiques :– 29,4 % des DVG modérées– 14,1 % des DVG sévères

Ceci justifie une surveillance régulière de la FEVG

Facteurs modifiables associés à l’existence de symptômes.

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

Fc = 70 IMC= 27 SédentaritéFc < 70 IMC > 27 Activité physique régulière

Fc 70

Prise en charge

Traitement BASIC : une excellente prise en charge

- Antiagrégants : 88,4 %

- Statines : 85,9 %

- IEC/AA2 : 78,8 %

- Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey)

67,1 ± 46,8 % de la dose théorique

%

I II III05

1015202530354045

• 44,7% des patients recevaient un AA + une statine + an IEC/AA2 + un BB

• 29,8% avaient (I) et une PAS < 140 mmHg + une PAD < 90 mmHg

• 23,0 % avaient (I) + (II) et une FC < 70 bpm

Etude INDYCE : conclusion

Numéro Spécial INDYCE

La fonction ventriculaire gauche des patients coronariens est globalement bonne mais les patients porteurs d’une dysfonction ventriculaire gauche ne sont pas forcément symptomatiques, ce qui justifie la réalisation d’échographies régulières.

20 % des patients présentent des crises d’angor et trois paramètres modifiables sont associés à l’existence de symptômes : fréquence cardiaque 70, obésité, absence d’exercice physique.