haute autorité de santé · q3 = 2h58. max = 7h55. heures. 27/09/2012: imagerie en 1 ère...
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Présentation des résultats de la première campagne de recueil des indicateurs relatifs à la prise en charge initiale de
l’accident vasculaire cérébral
27 septembre 2012
Catherine GRENIERHAS
01Contexte
27/09/2012 3Présentation de la Haute Autorité de Santé
Déploiement national
• Suite à la transmission du cahier des charges des indicateurs par Compaq-hpst en 2011
• Information de l’ensemble des établissements par courrier début septembre 2011
• Première campagne considérée comme une campagne d’apprentissage
• Recueil de mars à juin 2012
Processus de recueil
• Tirage au sort des dossiers contrôlé : Lotas• Analyse des dossiers à partir d’une grille avec
consignes et assistance en ligne si besoin• Saisie sur la plate-forme Qualhas• Résultats individuels remis à chaque ES dès la fin de sa
saisie (avec possibilité de contrôle avant validation) • Validation rendant visibles données et résultats par la
HAS• Mise à disposition des comparatifs pour les
établissements après clôture de la base• Références nationale, régionale, par catégorie
4Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Population / Indicateurs
• 569 établissements de santé concernés dont 72 non répondants : 497 ES (30 893 dossiers tirés au sort)
• Enquête rétrospective sur des séjours de patients hospitalisés pour un AVC entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011
• 80 séjours analysés pour chaque établissement et pour l’ensemble des indicateurs
• 6 indicateurs :– Imagerie en première intention (délai) ;– Éligibilité à la thrombolyse ;– Aspirine après AVC ischémique ;– Évaluation par un professionnel de la rééducation (2 parties dont un
délai) ;– Transfert en SSR ;– Tenue du dossier patient.
5Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
02Résultats
7Présentation de la Haute Autorité de Santé
Synthèse des résultats
76
72
41
82 0
20
40
60
80
100Eligibilité à la thrombolyse
Aspirine aprèsAVC ischémique
Évaluation par unprofessionnel de la rééducation
(indicateur 1)
Tenue dudossier patient
1:41
0:00 0:30 1:00 1:30 2:00
Délai médian (en heures)
d'imagerie en 1ere intention
Heures
3
0 1 2 3 4 5
Délai médian(en jours)
d'évaluation par unprofessionnel de la
rééducation(indicateur 2)
Jours
27/09/2012
8Présentation de la Haute Autorité de Santé
Imagerie en 1ère intention Résultats nationaux
• Délai médian (en heures) entre l’arrivée dans l’établissement et la réalisation d’une imagerie cérébrale (IRM ou scanner) pour les patients admis par le service d’accueil des urgences (SAU).
• Distribution des délais
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Médiane Moyenne Délai médian min
Délai médian max
306 12451 1h41* 2h08 30 min 3h56
* Exclusion des délais négatifs et aberrants (>7h55)
0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00
Min = 0 minQ1 = 55 minMédiane = 1h41Q3 = 2h58Max = 7h55
Heures
27/09/2012
Imagerie en 1ère intention Résultats complémentaires
• Manque de traçabilité des données horodatées• 6% des dossiers avec date et/ou heure d’arrivée manquante(s)• 31% des dossiers avec date et/ou heure d’imagerie manquante(s)
• Statistiques complémentaires
Présence d’un équipement d'IRM dans l'établissement
Oui71%
Non29%
9Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
10Présentation de la Haute Autorité de Santé
Eligibilité à la thrombolyse Résultats nationaux
• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC ischémique pour lesquels la trace de la date et de l’heure de début des symptômes est retrouvée.
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Moyenne Médiane Min Max
327 19595 76 76 10 100
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
étab
lisse
men
ts d
e sa
nté
Moyenne + IC 95%
27/09/2012
Eligibilité à la thrombolyse Résultats complémentaires
• Causes de non conformités • Date de début des symptômes non retrouvée: 8%• Heure de début des symptômes non retrouvée: 23%• Ni date ni heure: 8%
• Indicateurs à titre informatif pour chaque ES• Taux brut de thrombolyse : 5.6%• Taux d’éligibilité• Taux de patients thrombolysés / patients éligibles
11Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Aspirine après AVC ischémique Résultats nationaux
• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC ischémique (« infarctus cérébral ») pour lesquels la trace d’une administration appropriée d’aspirine* avant la 24ème heure d’hospitalisation est retrouvée. * Administration à une dose comprise entre 160 et 300 mg/j.
12Présentation de la Haute Autorité de Santé
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Moyenne Médiane Min Max
203 8147 72 65 0 100
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
étab
lisse
men
ts d
e sa
nté
Moyenne + IC 95%
27/09/2012
Aspirine après AVC ischémique Résultats complémentaires
• Causes de non conformités• Administration d'aspirine avant la 24ème heure
d'hospitalisation, en l'absence de CI, non retrouvée : 65%• Dose d'aspirine non retrouvée ou non comprise entre 160
et 300 mg/j: 12%
• Le nombre limité de dossiers (32%) s’explique en grande partie par l’exclusion des patients sous antiagrégant plaquettaire à l’admission (45%).
13Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Evaluation par un professionnel de la rééducation Résultats nationaux
• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC pour lesquels la trace d’une évaluation par un professionnel de la rééducation (médecin MPR, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute) est retrouvée.
14Présentation de la Haute Autorité de Santé
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Moyenne Médiane Min Max
350 23568 41 39 0 97
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
étab
lisse
men
ts d
e sa
nté
Moyenne + IC 95%
27/09/2012
Evaluation par un professionnel de la rééducation Résultats nationaux
• Délai médian (en jours) entre l’arrivée du patient dans l’établissement et l’évaluation par un professionnel de la rééducation.
• Distribution des délais
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Médiane Moyenne Délai médian min
Délai médian max
284 8475 3* 4 1 8
* Exclusion des délais négatifs et aberrants (>12 jours)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
15Présentation de la Haute Autorité de Santé
Min = 0 jour
Q1 = 2 jours
Médiane = 3 jours
Q3 = 5 jours
Max = 12 jours
jours
27/09/2012
Transfert en SSR
• Délai médian (en jours) entre la date de la première demande de SSR et la date de transfert.
• Cet indicateur est un indicateur de parcours. Les résultats qui en découlent ne sont donc pas totalement imputables à l’établissement. Dans ce contexte, aucun comparatif inter-établissements n’a été restitué et l’IQ ne peut pas être soumis à l’obligation de diffusion publique.
Nb de dossiers
Médiane(jours)
Moyenne(jours)
5894 7 10
16Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Transfert en SSR
Type de SSR
Non retrouvé
2% SSR spécialisé "Neurologi
e/MPR"29%
SSR spécialisé "Gériatrie"
26%
SSR polyvalent
43%
14% 13% 12%
17%15% 14% 15%
0%
10%
20%
30%
0-1jour
4-5jours
8-10jours
>15jours
Distribution du délai de transfert en SSR
• 33% des patients transférés en SSR • Manque de traçabilité des données horodatées
• 30% des dossiers avec date de première demande de transfert manquante
• 2% des dossiers avec date du transfert manquante
17Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Tenue du dossier patient Résultats nationaux
• Cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés pour AVC, et est présenté sous la forme d’un score de qualité, calculé à partir de 7 critères (présence dans le dossier du patient).
• Antécédents ou facteurs de risque cardio-vasculaires ;• Traitement en cours à l’admission ;• Score de gravité NIHSS ;• Electrocardiogramme ;• Tension artérielle ;• Mesure de la glycémie capillaire ;• Compte rendu de l’imagerie cérébrale initiale signé par un radiologue.
18Présentation de la Haute Autorité de Santé
Nb d'établissements
Nb de dossiers
Moyenne Médiane Min Max
350 23568 82 80 59 99
27/09/2012
Tenue du dossier patient Résultats nationaux
• Répartition des critères
• 17% des dossiers complets
25
96
96
9486
81
99
0102030405060708090
100
Antécédents / facteurs derisque
Traitements en cours àl'admission
Score de gravité NIH
ECGTension artérielle
Glycémie capillaire
Compte rendu d'imagerie
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1ét
ablis
sem
ents
de
sant
é
Score + IC 95%
• Variabilité nationale
19Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
03Actualisation
Actualisation pour la campagne 2013 (1)
• Evolution du tirage au sort• Exclusion des dossiers de patients transférés qui
reviennent dans l'ES d'origine pour la suite de la PEC
• Exclusion des séjours en PIE (établissement prestataire)
21Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Actualisation pour la campagne 2013 (2)
• Appel au Centre 15 (1er contact médical)• Information peu tracée dans le dossier• Information difficile à récupérer auprès du SAMU• Solution : intégrer dans le dossier la fiche
d’intervention (SMUR OU pompiers OU ambulance) ?
22Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Actualisation pour la campagne 2013 (3)
• Aspirine après AVC ischémique (reco 2002)• Critère à revoir car il existe d’autres traitements de
la phase aiguë de l'AVC (anticoagulants (héparine) ou antiagrégants (clopidogrel))
• Validation professionnelle nécessaire
23Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Actualisation pour la campagne 2013 (4)
• Les recommandations s’appliquent-elles aux patients en fin de vie pour lesquels l’abstention thérapeutique a été décidée en accord avec la famille?
24Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
Conclusion
• Mise en place d’un GT (SFNV, SFN, CFMU, SAMU) pour aboutir sur l’actualisation
• 2 réunions téléphoniques de 2 heures espacées de 15 jours à prévoir en octobre/novembre
• Calendrier• 2eme campagne en mars 2013 sur résultats de l’évaluation des
pratiques (1ere DP)• 3eme campagne en 2015 sur résultats de l’évaluation des
pratiques et progrès• Rapport des résultats agrégés AVC sur site HAS
en octobre prochain
25Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012
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