haute autorité de santé · q3 = 2h58. max = 7h55. heures. 27/09/2012: imagerie en 1 ère...

Présentation des résultats de la première campagne de recueil des indicateurs relatifs à la prise en charge initiale de

l’accident vasculaire cérébral

27 septembre 2012

Catherine GRENIERHAS

01Contexte

27/09/2012 3Présentation de la Haute Autorité de Santé

Déploiement national

• Suite à la transmission du cahier des charges des indicateurs par Compaq-hpst en 2011

• Information de l’ensemble des établissements par courrier début septembre 2011

• Première campagne considérée comme une campagne d’apprentissage

• Recueil de mars à juin 2012

Processus de recueil

• Tirage au sort des dossiers contrôlé : Lotas• Analyse des dossiers à partir d’une grille avec

consignes et assistance en ligne si besoin• Saisie sur la plate-forme Qualhas• Résultats individuels remis à chaque ES dès la fin de sa

saisie (avec possibilité de contrôle avant validation) • Validation rendant visibles données et résultats par la

HAS• Mise à disposition des comparatifs pour les

établissements après clôture de la base• Références nationale, régionale, par catégorie

4Présentation de la Haute Autorité de Santé27/09/2012

Population / Indicateurs

• 569 établissements de santé concernés dont 72 non répondants : 497 ES (30 893 dossiers tirés au sort)

• Enquête rétrospective sur des séjours de patients hospitalisés pour un AVC entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011

• 80 séjours analysés pour chaque établissement et pour l’ensemble des indicateurs

• 6 indicateurs :– Imagerie en première intention (délai) ;– Éligibilité à la thrombolyse ;– Aspirine après AVC ischémique ;– Évaluation par un professionnel de la rééducation (2 parties dont un

délai) ;– Transfert en SSR ;– Tenue du dossier patient.


02Résultats

7Présentation de la Haute Autorité de Santé

Synthèse des résultats

76

72

41

82 0

20

40

60

80

100Eligibilité à la thrombolyse

Aspirine aprèsAVC ischémique

Évaluation par unprofessionnel de la rééducation

(indicateur 1)

Tenue dudossier patient

1:41

0:00 0:30 1:00 1:30 2:00

Délai médian (en heures)

d'imagerie en 1ere intention

Heures

3

0 1 2 3 4 5

Délai médian(en jours)

d'évaluation par unprofessionnel de la

rééducation(indicateur 2)

Jours

27/09/2012


Imagerie en 1ère intention Résultats nationaux

• Délai médian (en heures) entre l’arrivée dans l’établissement et la réalisation d’une imagerie cérébrale (IRM ou scanner) pour les patients admis par le service d’accueil des urgences (SAU).

• Distribution des délais

Nb d'établissements

Nb de dossiers

Médiane Moyenne Délai médian min

Délai médian max

306 12451 1h41* 2h08 30 min 3h56

* Exclusion des délais négatifs et aberrants (>7h55)

0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00

Min = 0 minQ1 = 55 minMédiane = 1h41Q3 = 2h58Max = 7h55

Heures

27/09/2012

Imagerie en 1ère intention Résultats complémentaires

• Manque de traçabilité des données horodatées• 6% des dossiers avec date et/ou heure d’arrivée manquante(s)• 31% des dossiers avec date et/ou heure d’imagerie manquante(s)

• Statistiques complémentaires

Présence d’un équipement d'IRM dans l'établissement

Oui71%

Non29%



Eligibilité à la thrombolyse Résultats nationaux

• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC ischémique pour lesquels la trace de la date et de l’heure de début des symptômes est retrouvée.


Nb de dossiers

Moyenne Médiane Min Max

327 19595 76 76 10 100

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

étab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Moyenne + IC 95%

27/09/2012

Eligibilité à la thrombolyse Résultats complémentaires

• Causes de non conformités • Date de début des symptômes non retrouvée: 8%• Heure de début des symptômes non retrouvée: 23%• Ni date ni heure: 8%

• Indicateurs à titre informatif pour chaque ES• Taux brut de thrombolyse : 5.6%• Taux d’éligibilité• Taux de patients thrombolysés / patients éligibles


Aspirine après AVC ischémique Résultats nationaux

• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC ischémique (« infarctus cérébral ») pour lesquels la trace d’une administration appropriée d’aspirine* avant la 24ème heure d’hospitalisation est retrouvée. * Administration à une dose comprise entre 160 et 300 mg/j.



Nb de dossiers


203 8147 72 65 0 100

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

étab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Moyenne + IC 95%

27/09/2012

Aspirine après AVC ischémique Résultats complémentaires

• Causes de non conformités• Administration d'aspirine avant la 24ème heure

d'hospitalisation, en l'absence de CI, non retrouvée : 65%• Dose d'aspirine non retrouvée ou non comprise entre 160

et 300 mg/j: 12%

• Le nombre limité de dossiers (32%) s’explique en grande partie par l’exclusion des patients sous antiagrégant plaquettaire à l’admission (45%).


Evaluation par un professionnel de la rééducation Résultats nationaux

• Proportion de patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC pour lesquels la trace d’une évaluation par un professionnel de la rééducation (médecin MPR, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute) est retrouvée.



Nb de dossiers


350 23568 41 39 0 97

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

étab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Moyenne + IC 95%

27/09/2012

Evaluation par un professionnel de la rééducation Résultats nationaux

• Délai médian (en jours) entre l’arrivée du patient dans l’établissement et l’évaluation par un professionnel de la rééducation.

• Distribution des délais


Nb de dossiers

Médiane Moyenne Délai médian min

Délai médian max

284 8475 3* 4 1 8

* Exclusion des délais négatifs et aberrants (>12 jours)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Min = 0 jour

Q1 = 2 jours

Médiane = 3 jours

Q3 = 5 jours

Max = 12 jours

jours

27/09/2012

Transfert en SSR

• Délai médian (en jours) entre la date de la première demande de SSR et la date de transfert.

• Cet indicateur est un indicateur de parcours. Les résultats qui en découlent ne sont donc pas totalement imputables à l’établissement. Dans ce contexte, aucun comparatif inter-établissements n’a été restitué et l’IQ ne peut pas être soumis à l’obligation de diffusion publique.

Nb de dossiers

Médiane(jours)

Moyenne(jours)

5894 7 10


Transfert en SSR

Type de SSR

Non retrouvé

2% SSR spécialisé "Neurologi

e/MPR"29%

SSR spécialisé "Gériatrie"

26%

SSR polyvalent

43%

14% 13% 12%

17%15% 14% 15%

0%

10%

20%

30%

0-1jour

4-5jours

8-10jours

>15jours

Distribution du délai de transfert en SSR

• 33% des patients transférés en SSR • Manque de traçabilité des données horodatées

• 30% des dossiers avec date de première demande de transfert manquante

• 2% des dossiers avec date du transfert manquante


Tenue du dossier patient Résultats nationaux

• Cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés pour AVC, et est présenté sous la forme d’un score de qualité, calculé à partir de 7 critères (présence dans le dossier du patient).

• Antécédents ou facteurs de risque cardio-vasculaires ;• Traitement en cours à l’admission ;• Score de gravité NIHSS ;• Electrocardiogramme ;• Tension artérielle ;• Mesure de la glycémie capillaire ;• Compte rendu de l’imagerie cérébrale initiale signé par un radiologue.



Nb de dossiers


350 23568 82 80 59 99

27/09/2012

Tenue du dossier patient Résultats nationaux

• Répartition des critères

• 17% des dossiers complets

25

96

96

9486

81

99

0102030405060708090

100

Antécédents / facteurs derisque

Traitements en cours àl'admission

Score de gravité NIH

ECGTension artérielle

Glycémie capillaire

Compte rendu d'imagerie

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1ét

ablis

sem

ents

de

sant

é

Score + IC 95%

• Variabilité nationale


03Actualisation

Actualisation pour la campagne 2013 (1)

• Evolution du tirage au sort• Exclusion des dossiers de patients transférés qui

reviennent dans l'ES d'origine pour la suite de la PEC

• Exclusion des séjours en PIE (établissement prestataire)



• Appel au Centre 15 (1er contact médical)• Information peu tracée dans le dossier• Information difficile à récupérer auprès du SAMU• Solution : intégrer dans le dossier la fiche

d’intervention (SMUR OU pompiers OU ambulance) ?



• Aspirine après AVC ischémique (reco 2002)• Critère à revoir car il existe d’autres traitements de

la phase aiguë de l'AVC (anticoagulants (héparine) ou antiagrégants (clopidogrel))

• Validation professionnelle nécessaire



• Les recommandations s’appliquent-elles aux patients en fin de vie pour lesquels l’abstention thérapeutique a été décidée en accord avec la famille?


Conclusion

• Mise en place d’un GT (SFNV, SFN, CFMU, SAMU) pour aboutir sur l’actualisation

• 2 réunions téléphoniques de 2 heures espacées de 15 jours à prévoir en octobre/novembre

• Calendrier• 2eme campagne en mars 2013 sur résultats de l’évaluation des

pratiques (1ere DP)• 3eme campagne en 2015 sur résultats de l’évaluation des

pratiques et progrès• Rapport des résultats agrégés AVC sur site HAS

en octobre prochain


haute autorité de santé · q3 = 2h58. max = 7h55. heures. 27/09/2012: imagerie en 1 ère...

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