ghada maria saddi hôpital anna laberge 8 juin 2011

Ghada Maria SaddiHôpital Anna Laberge

8 Juin 2011

Cas clinique -132 ans F. Brulement épigastrique

postprandiale , ballonnement et satiété précoce depuis 2 mois.

Pas ATCD, Pas Meds, pas allergiePas perte poids, pas sang dans les selle,Gastroscopie N

Cas clinique -252 ans F. douleur épigastrique 2-3 heures

post repas, améliore avec nourriture. La douleur la réveille la nuit. Nausées intermittentes pas de vomissement

Pas all, PAR, Meds NSAIDSPas perte de poids, pas sang dans les sellesGastroscopie, ulcère

Cas clinique -365 ans M. Inconfort épigastrique sous forme

de ballonnement, nausées, vomissements intermittentes.

Allergies saisonnière, atcd mcas, meds, asa, lipitor, Metoprolol, altace.

Tabagisme active. Roh occ.Perte poids 10 lb en 3 mois, pas de sang dans

selles, anémie+Gastroscopie cancer estomac

Cas clinique -467ans M ballonnement nausées vomissement

post prandiale, satiété précoce, mange petits repas, perte poids 10 lb en 6 mois.

Diabète X 15 and, meds; metformine , NPH qHS

Pas sang dans les selles, Gastroscopie; nourriture dans estomac

malgré, a jeun depuis minuit.

Cas clinique-522 ans M. brulement épigastrique et retro

sternale postprandiale. Mal de gorge surtout en Am. Toux fatigante sèche.

Tabac+, ROH+, Café+Vomissements rares, pas de sang dans les

selles, Gastroscopie; irritation œsophage

Anatomie de l’estomac

Dyspepsie - DéfinitionInconfort abdominal post prandialSatiété précoceDouleur épigastriqueBrulement épigastrique

Dyspepsie – Approche généraleNON GI (SCA...)Fonctionnelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)

Dyspepsie, diagnostic différentielCauses gastro-entériquesDyspepsie fonctionnelle RGOGastriteUlcère gastroduodénaleNéoplasie gastriqueDouleur biliaireColon irritablePancréatite

Dyspepsie, diagnostic différentielCauses NON gastro-entériquesCardiaques; IMVasculaires; AAA, ischémie mésentériquePulmonaires; Irritation plèvrePsychogéniques; Anxiété, paniqueDouleur paroi abdominalIatrogénique (NSAIDS, digitales,

théophylline, cortico, irradiation…)

Dyspepsie, symptômes d’alarmeAge >55Perte de poidsPerte d’appétitVomissementsHémorragie digestive, anémieHistoire familiale cancer estomacChirurgie gastrique antérieure

RGO - AnamnèseBrulement épigastriqueRapports, RégurgitationsOdynophagie, mal de gorge, halitoseToux chronique, laryngite, insomnieDouleur thoracique, dysphagieAugmentation symptômes position couche

RGO-diagnosticRepas baryte peu utileGastroscopie peu utile pour diagnostic

R/O œsophagite et œsophage Barrette24 h PH Monitoring (gold Standard)

RGO-TraitementConseils changement style de vie

Repas petits, fréquents, >2H avant coucherÉlévation tète du litMaintenir un poids santeÉviter les irritants (gras, café, ROH, tabac...)

PPI Agents prokinetiquesAntiacides, H2 agonistes

Œsophagite, Causes

RGO (plus commun)Médications (bisphosphanates)Radiothérapie (région thoracique)Maladie systémiqueInfections virale bactérienne, fongique

Gastrite/gastropathie-definitionDiagnostic clinique

douleur epigastriqueDiagnostic Endoscopique

érythème, érosions, hémorragie subépithélialeDiagnostic pathologique (biopsie)

Inflammation de la mucose gastrique

Gastrite CausesIatrogénique (ASA, NSAID, fer, potassium,

corticostéroïdes), irradiationROHStress extrême (SIM)Reflux Biliaire, Reflux enzymes pancréatiquesInfection (H-Pylori plus commun, bactérienne,

virale)Crohn’s (gastrite granulomateuse) Cœliaque (gastrite lymphocytique)Atrophique due a hypertension portale

Gastrite, signes et symptômesAucun symptôme spécifiqueMauvaise haleineDyspepsieInappétenceNausées, vomissementsHématémèseSymptômes aggrave par le repas.

Gastrite- InvestigationsPas d’investigation pousse si pas de signes

d’alarmeH-Pylori EndoscopieVit B12 (gastrite Atrophique)Hb-Ht , spoliation

Gastrite traitementÉliminer irritantÉradication de H-PyloriPPISucralfate

Ulcère gastroduodénaleUlcère GastriqueUlcère duodénaleH-Pylori

Ulcère GD, causesH-Pylori du au fibrose chronique AINS aigu

Ulcère, signes et symptômesDouleur épigastrique, HCD, HCG,Irradiation dosBrulure, crampiforme, faim2-5 heures post repas ou après repas Nuit 11-2 (sécrétion circadienne maximale)Ulcères silencieusescomplications

Ulcère, complicationsSaignementPerforation dans péritoinePénétration vers autre organe (pancréas, voie

biliaires …)Obstruction (spasme, œdème, inflammation,

fibrose, cicatrisation, atonie gastrique)1-2%, par patient ulcéreux, par année de

suiviPrévalence pas diminuée malgré diminution

H-Pylori car augmentation AINS.

Ulcère peptique, traitementH-Pylori éradicationPPI (proton pump inhibitor)H2 receptor antagonist (antihistamine)Sucralfate (antiacide)Misoprostol (analogue prostaglandine)

Cancer gastrique -Symptômes Symptômes locales Symptômes métastatiques

Carcinomateuse péritonéale Métastases hépatiques ascite

Symptômes paranéoplasiques Kératose Séborrhéique Acanthosis nigrans Anémie hémolytique micrangiopathique Néphropathie membraneuse Polyarthrite nododsa

Symptômes générales Perte poids Douleur épigastrique Dysphagie

Cancer gastrique investigationsSatging I-IV, TMNGastroscopie et biopsies confirment DxETO (profondeur et atteinte lymphatique)Scan abdo pelvien (méta hep et

carcinomateuse)X pms ou scan pms (méta pms)CEA, Ca 125 Ag (suivi traitement)AFP (pour pronostic)Laparoscopie (carcinomatose péritonéale)

H-Pylori, diagnostiqueBiopsie, pathologieBreath test Test antigène fécalSérologie Anti H-Pylori AbFaux négative si patient sous antiacide,

antisecretoire ou antibiotique.

H-pylori, TraitementTriple thérapieQuadruple thérapieThérapie séquentielle (consult microbio)

H-Pylori, Triple ThérapiePPI BID, Biaxin 500 BID, Amoxil 1000 BID ou Métronidazole 500 BID 10-14 jours

H-Pylori, Quadruple thérapiePPI BIDBismuth 525 QIDMétronidazole 250 QIDTétracycline 500 QID10-14 j

H. Pylori, Confirmation d’éradication Chez qui?Symptômes persistantsUlcères associe a H-PyloriMalt Lymphome (mucosa associated

lymphoid tissue)Cancer gastrique

H. Pylori, Confirmation d’éradication Quand? Comment?4 semaines post traitementTest d’urée respiratoireTest antigène fécalGastroscopie

Gastroparesie - DéfinitionRetard de vidange gastriqueAbsence obstruction anatomique

Gastroparésie, symptômesNausée 93%Douleur Abdo 90%Satiété précoce 86%Vomissement 68%Augmentation post repas

Gastroparésie, étiologieIdiopathiqueDiabèteSclérodermieVirale

Norwalk, Rota, put durer des semaines a mois.Iatrogénique NeurologiqueAuto-immunePsychiatrique(anorexie, boulimie, psychoses…)Syndrome de rumination (retard mental, Stress)

Gastroparésie - IatrogéniqueNarcotiqcsAlpha-2-adrenergic agonists (eg, clonidine)Tricyclic antidepressantsCalcium channel blockersDopamine agonistsMuscarinic cholinergic receptor antagonistsOctreotide Exenatide and glucagon-like peptide (GLP)-1

agonists Phenothiazines

Gastroparesie iatrogenique, suitePrevious gastric and thoracic surgery can

result in gastric stasis, usually because of intended or accidental injury to the vagus nerves

Erythromycin may cause vomiting or upper abdominal discomfort with prolonged use. Paradoxically, it accelerates gastric emptying. Erythromycin results in vigorous antral and fundal contractions and does not cause gastric stasis, but it may result in upper abdominal pain and dumping symptoms.

Gastroparésie, investigationLabos pour exclure Autre pathologie; Glucose AC,ANA,TSH,HbÉvaluation état nutritive; cérat, prot. total,

albÉvaluation distension ;PSAÉvaluation para néoplasie; x-pms.

Gastroparésie investigationsGastroscopie ou repas baryte présence

nourriture non digérée malgré jeun après minuit.

Scintigraphie de vidange gastriqueOctaonic acid breath testManométrie

Gastroparésie traitementModification dièteContrôle glycémie chez diabétiqueMédicationDécompressionChirurgiePacemaker gastrique

Gastroparésie, diabèteHyperglycémie

Retard vidange gastriqueDiminue l’efficacité des prokinétiques

Thérapies base sur l’incretine retarde vidange gastrique

Gastroparésie, traitement, modification nourritureRepas petits, fréquentsÉviter grasÉviter fibre non digérableSuppléments liquidesConsultation nutritionnisteJejunostomie

Gastroparésie traitement medsÉrythromycineCisaprideMetoclopramideDomperidoneAntiémétiquesInjection Botulinum

Dyspepsie fonctionnelleCritères Rome IIIUn ou plus de ces symptômes

Plénitude postprandiale inconfortableSatiété précoceDouleur épigastriqueBrûlement épigastrique

Gastroscopie Normale

• Début symptômes 6 mois avant diagnostic

Présence symptômes au moins pour 3 mois

Cas clinique- 132 ans F. Histoire de diarrhée et douleur

Abdo depuis 1 an. Tenesmus, rectorrhagies et mucus dans les selles on/off. Pas perte de poids.

Allergies ; Non, ATCD ; Migraines Meds; AINS prn, Triptan prnFamille ; HTA père, Habitudes ; tabacGastroscopie, (Crohn’s)

Cas clinique -237 ans prévois un voyage en Inde bientôt, il

vous demande une prescription pour les diarrhées de voyageur. A reçus toutes vaccins pré voyage

Allergies ; Non, ATCD ; HTAMeds. ; Coversyl 4mg, Famille ; nilHabitudes ; Marihuana occasionnel

Cas clinique - 340 ans F. Histoire de diarrhée nauséabond et

inconfort abdominal depuis 8 mois. Perte de poids 8 Kg en 6 mois, pas rectorragies, pas diarrhée nocturnes.

ATCD ; HTA, Eczema, Meds. ; Altace, HCT, HC crème prn, Allergies ; Saisonnières

Habitudes ; Tabac +, ROH occasionnelGastroscopie avec biopsie, maladie cœliaque

Diarrhée- DéfinitionDiminution consistance (Liquides défaites,

molles)Augmentation fréquence (> 3 fois/ jour)

Diarrhée- Approche généraleAigue Vs ChroniqueAvec ou sans déshydratationAvec ou sans malabsorptionOrigine GI non GIOrigine entérique vs coliqueOrganique vs fonctionnelle

Diarrhée- Signes d’allarme>50 ansRectorrhagiesPerte poidsDiarrhea nocturne

Diarrhée Aigue - CausesDure moins que 3 semainesInfectieuse, gastroenteriteVoyageurIntoxication alimentaireAntibiotiques récents, C-difficileAutre médication

Diarrhée aigueCauses médicamenteusesLaxatives, produits naturellesAntibiotiques, antirétroviraux, anti-

inflammatoiresAntiacides, PPI, anti H2, magnésiumAntinéoplasiques, colite radiaque, Métaux Syndrome intestine court post op

Diarrhée aigueAnamnèseVoyageMédication, AntibiotiqueSource suspect si plusieurs personnes

maladesContact maladeEau de puits non traiteFacteurs risque HIV

Gastroentérite virale -ÉtiologiesEntérovirus

plus commun, moins graveRota virus, norovirus,

moins commun, plus grave

Gastroentérite virale -SymptômesNausées, vomissements, diarrhéeSans ou avec fièvreDébut 4-12 heures après contact maladeDure 3-7 joursReste contagieuse 48 heure après dernière

symptôme.Sans ou avec déshydratation

Gastroentérite virale -SignesEtat genegale; toxicite, etat de conscienceSV; tachy, hypotention, fievreORL; mucose secheAbdo; souple, douleur periombilicaleNeuro; convulsionsPeau; turgor,, diaper rash

Gastroentérite virale-InvestigationsSi déshydratation modéré a sévère suspecteFSC, ET, Cérat pour évaluation et suivi

hydratation.

DéshydratationTraitementMild dehydration 3-5% volume lossRepletion phase

HomeORT 50ml/kg over 4 hoursReplace ongoing lossEvaluate hydration every 2 hours

Maintainance phaseORT to maintain hydration and replace

ongoing loss

DéshydratationTraitementModerate dehydration 6-9% volume lossRepletion phase

Medically supervised settingORT 100ml/kg first 4 hours ongoing lossReevaluation every 1 hour.

Maintainance phase

DéshydratationTraitementSevere dehydration >10%Repletion phase

Emergency settingIV NS 20ml/kg bolus rapidlyReevaluation and repete bolus prn

Repletion phase PO or IVMaintainance PO

Remplacement liquide oralPedialyte GastrolyteRecette maison

1 l d’eau4 cuillères a table sucre½ cuillère a the sel½ cuillère a the bicarbonate de soude

Gestion risque d’infection post gastroentériteRetour a la garderie permis 48 heures après

les dernières symptômes

Diarrhée de voyageurÉtiologieBacteries

E. Coli pathogenique 12%, Salmonella 8%, Campylobacter jejuni 6%, Shigella, vibrio cholera in epidemic regions

VirusesRotavirus, norovirus, enteric adenovirus.

Parasites (rare)(Protozoa)Cryptosporidium parvum,

microsporidia, Isospora belli, G. lamblia and C. cayetanensis.

Helmetis pas de diarrhea

Diarrhée de voyageurManifestations cliniques Début 4-14j après arrivéeDure 1-5 jour sans médicationSymptômes GI hautes; rapports,

ballonnement, nausées, vomissementsGastroentérite ; d,n,v, fièvre parfoisColite ; ténesme, urgence, crampes, sang,

pus, mucus, fièvre

Diarrhée de voyageurInvestigations

Culture selles si:Diarrhée plus que 24-48 h Symptômes colite

Recherché ova et parasites si symptômes GI hautes acompagnant

Diarrhée de voyageurTraitement Remplacement liquide oralDiète; pas claire si bénéfique + (BRAT)AntibiotiquesAgents anti motilité

Imodium (loperamide)Lomotil (diphenoxylate)

Prévention (hygiène, vaccins)

Diarrhée de voyageurAntibiotiqueSi sévère, colite, fièvre.Ou si patient désire éviter inconvenance.Cipro 500 bid pour 1-3 joursAzithromycin enfants, Asie de sud-est

(Campylobacter résistant au quinolones.)Zithromax 1000mg dose unique (adulte)Rifaximin (rifamycin non absorbe) Dose 200

mg tid pour 3j

Diarrhée chroniquesÉtiologieDurée plus que 2-3 semainesInfectieuse

Parasites, AIDS, Pullulation bactérienneInflammatoires/auto-immunes

Crohn’s, colite ulcéreuse, sclérodermie, maladie cœliaque

Idiopathique/dégénérativefibrose kystique, intolérance lactose

Iatrogénique/toxiqueMédication, radiations, toxines, chx

Diarrhée chronique Etiologie-2Ischémique/vasculaire

ischémie mésentériqueMétabolique/endocrines

Diabète, débalancement thyroïde, adissonsNéoplasique

cancer colon, lymphome, tumeur secretatogue endocrine (vipome, gastrinome, carcinoide), cancer pancréas, cancer hépatique

Obscure/fonctionnellecolon irritable

Psychogénique/factice Diverticulose

Diarrhée chroniqueBilan paraclinique préliminaire Evaluation infection

FSC, Clostridium difficile, Culture de selles, Recherche d’oeufs et de parasites

Evaluation inflamation Vitesse de sédimentation et ou protéine C réactive

Evaluation deshydratation Électrolytes, créatinine

Evaluation malabsorption Calcium, phosphore, magnésium, Albumine, Vitamine B12, acide

folique, fer Evaluation hepatobiliaire

Bilan hépatique, RIN, Albumine Evaluation endocrine

TSH Evaluation maladie coeliaque

Antitransglutaminase

Diarrhée chroniqueSignes d’organicité Anamnèse

Début abrupt et récent (moins de 3 mois) Diarrhées constantes (plutôt qu’intermittentes) Diarrhées nocturnes Perte de poids importante ( 10 %) Rectorragies Incontinance fecale

Examen physique Déshydratation, skin turgor Anémie (pâleur, tachycardie) Goitre Masse abdominale Examen anorectal (atteinte périanale fistule, abces -crihns, masse

rectale, sang, tonus-incontinance) Aphtes buccaux, arthrite, uveite, Érythème noueux, Pyoderma

gangrenosum, dermatite herpétiforme(coeliaque)

Colon irritableCritères Rome IIIDouleur ou inconfort abdominalAu moins 3 jours par moisDepuis au moins 3 mois Associe avec 2 ou plus de ces 3 symptômes

Amélioration avec défécationChangement fréquence des sellesChangement apparence des selles

Colon irritablePathophysiologie30% consult gastroenterology.Anormalité motilité gastro-intestinaleHypersensibilité gastro-intestinale au distension et

ballonnement Inflammation intestinale ; changements vu en pathologiePost infection ( cause incertaine)Flore intestinal anormalPullulation bactérienneSensibilité alimentaire

-allergie alimentaire-Malabsorption des carbohydrates-Sensitivité au gluten

GénétiquesDysfonction psychosociale

Maladie intestinale inflammatoiresDéfinitionColite Ulcéreuse

Inflammation mucose colon récurrenteRectum presque toujours atteintInflammation progresse proximalement en

continuumCrohn’s

Inflammation transmurale GI Colon et grêleRectum atteins 50% des cas seulementAtteinte possible de périnée jusqu’à la bouche

Maladie intestinale inflammatoiresAnamnèse et examen physiqueDouleur abdo crampiformeDiarrhée, ténesmeSaignement GI, mucus dans les sellesFistules (enterique ,vesicale, retropertoine, vagineles,

cutannees)

Phlegmons et abcèsMalabsorption (deficience, VIT, Mineraux, Proteines)

Maladie périnéale, aphtes buccale, lithiase billiaire

Maladie intestinale inflammatoiresAtteinte systémiqueGénérale perte poids, failure to thriveYeux; uvéite, iritis, épiscléritesResp; Inflammation bronchique, sérosité, Emb.

Pulm.GI; lithiase hépatobiliaire, cholangite sclérosanteGU; IRC amyloïdose, nephrolithiaseHémato; anémie, hypercoagulabilitéMSK; Arthrites Sacroilleite, spondylose

ankylosante, ostéoporoseDermato; érythème nodosa, pyoderma

gangronosum

Maladie intestinale inflammatoiresInvestigationsÉvaluation atteinte générale

Labos; FSC, ET, Créat, Bilan hep, VS, CRP, Fer, B12

Évaluation atteinte colique par Colonoscopie, Lavement baryte

Évaluation atteinte grêleTransit de grêle CT, MRI

Évaluation atteinte œsophageGastroscopie, repas baryte

Maladie intestinale inflammatoiresTraitement

5-ASA; Pentasa, Asacol, SulfasalazineAntibiotiques; Cipro, FlagylGlucocorticoides; Prednisone, solumedrolImmunosuppressants; azathioprine infiximabTraitement des complicationsChirurgie

Maladie cœliaquePathophysiologieEntéropathie sensitive au partie gliadine du

gluten, entrainée par une réponse inflammatoire immunologique, qui endommage la mucose intestinale et cause de l’indigestion et de la malabsorption. Le transglutaminase est un enzyme qui augmente l’ immunogenicite

Maladie cœliaqueAnamnèseSymptômes peuvent être sévères, légères, asymptomatiqueGénérales; fatigue, perte de poidsCardiaques ; palpitations (anémie)Respiratoires, dyspnée (gaz)Gastro-intestinales ; Diarrhées  nauséabondes,

stéatorrhée, inconfort Abdo, flatulence (bactéries),Urogénitales; aménorrhée, infertilité, dysfonction érectileEndocrines;MSK; douleurs osseux (ostéoporose, ostéomalacie) (Vit D,

Ca, MG)Dermatologiques; (dermatite herpétiforme)Hématologiques; problème saignement (Vit K)Neurologiques; faiblesse musculaire paresthésie

convulsions (hypocalcémie) 

Maladie cœliaqueExamen physiqueApparence générale; cachexieSignes vitaux; hypotension orthostatique perteTête/cou; cheiliosis, glossiteCœur; Resp;GE; protubérant, tympanique, GU;MSK; œdème périphériqueNeuro; neuropathie périphériqueDermato; ecchymoses

Maladie cœliaqueInvestigationsLabos,

Transglutaminase (dépistage) , Et, cérat (K, Ca, MG) Albumine, protéine, anémie (fer, B12, Folates) INR ( Vit K)

Selles examen visuel ( graisseux, nauséabond, 72H collection (>200g /j) Soudan Stain pour le gras

Gastroscopie avec Biopsie (gold standard) absence de villis intestinauxélongation des cryptes intestinaux

Médecine nucléaire breath testOstéodensitonometrie; Ostéopénie Ostéomalacie

Maladie cœliaqueComplicationsAnémie (déficience en fer et en acide folique)Ostéoporose Ostéomalacie Lymphome et autres cancers digestives

Maladie cœliaque - Indications de dépistage de la par sérologiqueDépistage recommandé

Malabsorption (anémie ferriprive, carence en acide folique, ostéoporose)

Cytolyse hépatique de cause inconnueInfertilitéAtaxie et polyneuropathieDermatite herpétiformeSyndrome du côlon irritableIntolérance au lactoseArthrite de cause indéterminéeSymptômes gastro-intestinaux chroniques de cause

inconnue

Maladie coeliaque- Indications de dépistage de la par sérologique-2Dépistage non recommandé

Population généraleSymptômes digestifs aigus

Exemples de produits contenant du glutenMédicaments vendus avec ou sans ordonnanceRouge à lèvresRince-bouche et dentifriceColle de timbresPâte à modelerBièreSauce à saladeBonbonsSoupe en conserveMoutardeMarinade

Intolérance au lactose Formes principalesPrimaire

Développementale: Déficit en lactase chez les prématurés.

Congénitale: Absence de lactase (autosomale récessive très rare-Finlande).

Raciale ou ethnique: Taux de lactase variable selon l’origine ethnique.

Les personnes atteintes doivent absolument prendre un lait sans lactose.

SecondaireEntérite infectieuse: Suite a une entérite virale ou

bactérienne ou d’une giardiase). L’intolérance au lactose est souvent transitoire et se résout quelques semaines après l’entérite.

Atteinte de la muqueuse Maladie coeliaque, maladie inflammatoire, entérite médicamenteuse.

Intolérance au lactoseDiagnoseDiète sans lactose pour 2 semainesLactose tolérance test

Administration orale de 50g lactoseGlucose sérique a 0-60-120 minSi ↑glucose < 1.1 mmol et symptômes GI

Confirmation faiteLactose breath hydrogen test

Intolérance au lactoseTraitementÉviter les produits contenants du lactoseRemplacement des enzymes (lactase)Probiotiques (peut-être bénéficiaire)Suppléments de Calcium et VIT D

Diarrhée et diabètecausesInfection; pullulationInflammatoire Ischémique mésentérique (aigu)Iatrogénique metformine, acarboseNeuropathie dysautonomie diabétique

parésie gastrique

Diarrhée médicamenteuse Causes fréquentes Antiacides et réducteurs d’acidité (magnésium,

anti-H2, IPP, misoprostol)Antibiotiques (la plupart)Antihypertenseurs (bêtabloquants)Anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS)AntinéoplasiquesAntirétrovirauxAntiarhythmisants (quinidine)Médicaments et herbes laxatives (senné, cascara,

etc.)Suppléments minéraux et vitaminiquesAutres

Diarrhée chroniqueTraitements empiriqueDiarrhée médicamenteuse

Arrêt du médicament problématiqueIntolérance au lactose

Essai d’un régime sans lactoseGiardiase

Métronidazole (Flagyl)Diarrhée cholérétique (cholécystectomie, résection

iléale) Cholestyramine (Questran)*

Diarrhée inexpliquée, syndrome du côlon irritable Cholestyramine (Questran)*, lopéramide (Imodium)†,

diphénoxylate et atropine (Lomotil)†, psyllium (Metamucil)

Diarrhée chroniqueTraitements empirique - AttentionQuéstran peut interférer avec l’absorption

des autres médicaments.Imodium et Lomotil a éviter en cas de

possibilité d’une colite inflammatoire ou infectieuse (risque de mégacôlon toxique).

SommaireDyspepsie

NON GI (SCA...)Fonctionnelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)

DiarrheeNON GI (TSH...)Fonctionelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)