ghada maria saddi hôpital anna laberge 8 juin 2011
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Ghada Maria SaddiHôpital Anna Laberge
8 Juin 2011
Cas clinique -132 ans F. Brulement épigastrique
postprandiale , ballonnement et satiété précoce depuis 2 mois.
Pas ATCD, Pas Meds, pas allergiePas perte poids, pas sang dans les selle,Gastroscopie N
Cas clinique -252 ans F. douleur épigastrique 2-3 heures
post repas, améliore avec nourriture. La douleur la réveille la nuit. Nausées intermittentes pas de vomissement
Pas all, PAR, Meds NSAIDSPas perte de poids, pas sang dans les sellesGastroscopie, ulcère
Cas clinique -365 ans M. Inconfort épigastrique sous forme
de ballonnement, nausées, vomissements intermittentes.
Allergies saisonnière, atcd mcas, meds, asa, lipitor, Metoprolol, altace.
Tabagisme active. Roh occ.Perte poids 10 lb en 3 mois, pas de sang dans
selles, anémie+Gastroscopie cancer estomac
Cas clinique -467ans M ballonnement nausées vomissement
post prandiale, satiété précoce, mange petits repas, perte poids 10 lb en 6 mois.
Diabète X 15 and, meds; metformine , NPH qHS
Pas sang dans les selles, Gastroscopie; nourriture dans estomac
malgré, a jeun depuis minuit.
Cas clinique-522 ans M. brulement épigastrique et retro
sternale postprandiale. Mal de gorge surtout en Am. Toux fatigante sèche.
Tabac+, ROH+, Café+Vomissements rares, pas de sang dans les
selles, Gastroscopie; irritation œsophage
Anatomie de l’estomac
Dyspepsie - DéfinitionInconfort abdominal post prandialSatiété précoceDouleur épigastriqueBrulement épigastrique
Dyspepsie – Approche généraleNON GI (SCA...)Fonctionnelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)
Dyspepsie, diagnostic différentielCauses gastro-entériquesDyspepsie fonctionnelle RGOGastriteUlcère gastroduodénaleNéoplasie gastriqueDouleur biliaireColon irritablePancréatite
Dyspepsie, diagnostic différentielCauses NON gastro-entériquesCardiaques; IMVasculaires; AAA, ischémie mésentériquePulmonaires; Irritation plèvrePsychogéniques; Anxiété, paniqueDouleur paroi abdominalIatrogénique (NSAIDS, digitales,
théophylline, cortico, irradiation…)
Dyspepsie, symptômes d’alarmeAge >55Perte de poidsPerte d’appétitVomissementsHémorragie digestive, anémieHistoire familiale cancer estomacChirurgie gastrique antérieure
RGO - AnamnèseBrulement épigastriqueRapports, RégurgitationsOdynophagie, mal de gorge, halitoseToux chronique, laryngite, insomnieDouleur thoracique, dysphagieAugmentation symptômes position couche
RGO-diagnosticRepas baryte peu utileGastroscopie peu utile pour diagnostic
R/O œsophagite et œsophage Barrette24 h PH Monitoring (gold Standard)
RGO-TraitementConseils changement style de vie
Repas petits, fréquents, >2H avant coucherÉlévation tète du litMaintenir un poids santeÉviter les irritants (gras, café, ROH, tabac...)
PPI Agents prokinetiquesAntiacides, H2 agonistes
Œsophagite, Causes
RGO (plus commun)Médications (bisphosphanates)Radiothérapie (région thoracique)Maladie systémiqueInfections virale bactérienne, fongique
Gastrite/gastropathie-definitionDiagnostic clinique
douleur epigastriqueDiagnostic Endoscopique
érythème, érosions, hémorragie subépithélialeDiagnostic pathologique (biopsie)
Inflammation de la mucose gastrique
Gastrite CausesIatrogénique (ASA, NSAID, fer, potassium,
corticostéroïdes), irradiationROHStress extrême (SIM)Reflux Biliaire, Reflux enzymes pancréatiquesInfection (H-Pylori plus commun, bactérienne,
virale)Crohn’s (gastrite granulomateuse) Cœliaque (gastrite lymphocytique)Atrophique due a hypertension portale
Gastrite, signes et symptômesAucun symptôme spécifiqueMauvaise haleineDyspepsieInappétenceNausées, vomissementsHématémèseSymptômes aggrave par le repas.
Gastrite- InvestigationsPas d’investigation pousse si pas de signes
d’alarmeH-Pylori EndoscopieVit B12 (gastrite Atrophique)Hb-Ht , spoliation
Gastrite traitementÉliminer irritantÉradication de H-PyloriPPISucralfate
Ulcère gastroduodénaleUlcère GastriqueUlcère duodénaleH-Pylori
Ulcère GD, causesH-Pylori du au fibrose chronique AINS aigu
Ulcère, signes et symptômesDouleur épigastrique, HCD, HCG,Irradiation dosBrulure, crampiforme, faim2-5 heures post repas ou après repas Nuit 11-2 (sécrétion circadienne maximale)Ulcères silencieusescomplications
Ulcère, complicationsSaignementPerforation dans péritoinePénétration vers autre organe (pancréas, voie
biliaires …)Obstruction (spasme, œdème, inflammation,
fibrose, cicatrisation, atonie gastrique)1-2%, par patient ulcéreux, par année de
suiviPrévalence pas diminuée malgré diminution
H-Pylori car augmentation AINS.
Ulcère peptique, traitementH-Pylori éradicationPPI (proton pump inhibitor)H2 receptor antagonist (antihistamine)Sucralfate (antiacide)Misoprostol (analogue prostaglandine)
Cancer gastrique -Symptômes Symptômes locales Symptômes métastatiques
Carcinomateuse péritonéale Métastases hépatiques ascite
Symptômes paranéoplasiques Kératose Séborrhéique Acanthosis nigrans Anémie hémolytique micrangiopathique Néphropathie membraneuse Polyarthrite nododsa
Symptômes générales Perte poids Douleur épigastrique Dysphagie
Cancer gastrique investigationsSatging I-IV, TMNGastroscopie et biopsies confirment DxETO (profondeur et atteinte lymphatique)Scan abdo pelvien (méta hep et
carcinomateuse)X pms ou scan pms (méta pms)CEA, Ca 125 Ag (suivi traitement)AFP (pour pronostic)Laparoscopie (carcinomatose péritonéale)
H-Pylori, diagnostiqueBiopsie, pathologieBreath test Test antigène fécalSérologie Anti H-Pylori AbFaux négative si patient sous antiacide,
antisecretoire ou antibiotique.
H-pylori, TraitementTriple thérapieQuadruple thérapieThérapie séquentielle (consult microbio)
H-Pylori, Triple ThérapiePPI BID, Biaxin 500 BID, Amoxil 1000 BID ou Métronidazole 500 BID 10-14 jours
H-Pylori, Quadruple thérapiePPI BIDBismuth 525 QIDMétronidazole 250 QIDTétracycline 500 QID10-14 j
H. Pylori, Confirmation d’éradication Chez qui?Symptômes persistantsUlcères associe a H-PyloriMalt Lymphome (mucosa associated
lymphoid tissue)Cancer gastrique
H. Pylori, Confirmation d’éradication Quand? Comment?4 semaines post traitementTest d’urée respiratoireTest antigène fécalGastroscopie
Gastroparesie - DéfinitionRetard de vidange gastriqueAbsence obstruction anatomique
Gastroparésie, symptômesNausée 93%Douleur Abdo 90%Satiété précoce 86%Vomissement 68%Augmentation post repas
Gastroparésie, étiologieIdiopathiqueDiabèteSclérodermieVirale
Norwalk, Rota, put durer des semaines a mois.Iatrogénique NeurologiqueAuto-immunePsychiatrique(anorexie, boulimie, psychoses…)Syndrome de rumination (retard mental, Stress)
Gastroparésie - IatrogéniqueNarcotiqcsAlpha-2-adrenergic agonists (eg, clonidine)Tricyclic antidepressantsCalcium channel blockersDopamine agonistsMuscarinic cholinergic receptor antagonistsOctreotide Exenatide and glucagon-like peptide (GLP)-1
agonists Phenothiazines
Gastroparesie iatrogenique, suitePrevious gastric and thoracic surgery can
result in gastric stasis, usually because of intended or accidental injury to the vagus nerves
Erythromycin may cause vomiting or upper abdominal discomfort with prolonged use. Paradoxically, it accelerates gastric emptying. Erythromycin results in vigorous antral and fundal contractions and does not cause gastric stasis, but it may result in upper abdominal pain and dumping symptoms.
Gastroparésie, investigationLabos pour exclure Autre pathologie; Glucose AC,ANA,TSH,HbÉvaluation état nutritive; cérat, prot. total,
albÉvaluation distension ;PSAÉvaluation para néoplasie; x-pms.
Gastroparésie investigationsGastroscopie ou repas baryte présence
nourriture non digérée malgré jeun après minuit.
Scintigraphie de vidange gastriqueOctaonic acid breath testManométrie
Gastroparésie traitementModification dièteContrôle glycémie chez diabétiqueMédicationDécompressionChirurgiePacemaker gastrique
Gastroparésie, diabèteHyperglycémie
Retard vidange gastriqueDiminue l’efficacité des prokinétiques
Thérapies base sur l’incretine retarde vidange gastrique
Gastroparésie, traitement, modification nourritureRepas petits, fréquentsÉviter grasÉviter fibre non digérableSuppléments liquidesConsultation nutritionnisteJejunostomie
Gastroparésie traitement medsÉrythromycineCisaprideMetoclopramideDomperidoneAntiémétiquesInjection Botulinum
Dyspepsie fonctionnelleCritères Rome IIIUn ou plus de ces symptômes
Plénitude postprandiale inconfortableSatiété précoceDouleur épigastriqueBrûlement épigastrique
Gastroscopie Normale
• Début symptômes 6 mois avant diagnostic
Présence symptômes au moins pour 3 mois
Cas clinique- 132 ans F. Histoire de diarrhée et douleur
Abdo depuis 1 an. Tenesmus, rectorrhagies et mucus dans les selles on/off. Pas perte de poids.
Allergies ; Non, ATCD ; Migraines Meds; AINS prn, Triptan prnFamille ; HTA père, Habitudes ; tabacGastroscopie, (Crohn’s)
Cas clinique -237 ans prévois un voyage en Inde bientôt, il
vous demande une prescription pour les diarrhées de voyageur. A reçus toutes vaccins pré voyage
Allergies ; Non, ATCD ; HTAMeds. ; Coversyl 4mg, Famille ; nilHabitudes ; Marihuana occasionnel
Cas clinique - 340 ans F. Histoire de diarrhée nauséabond et
inconfort abdominal depuis 8 mois. Perte de poids 8 Kg en 6 mois, pas rectorragies, pas diarrhée nocturnes.
ATCD ; HTA, Eczema, Meds. ; Altace, HCT, HC crème prn, Allergies ; Saisonnières
Habitudes ; Tabac +, ROH occasionnelGastroscopie avec biopsie, maladie cœliaque
Diarrhée- DéfinitionDiminution consistance (Liquides défaites,
molles)Augmentation fréquence (> 3 fois/ jour)
Diarrhée- Approche généraleAigue Vs ChroniqueAvec ou sans déshydratationAvec ou sans malabsorptionOrigine GI non GIOrigine entérique vs coliqueOrganique vs fonctionnelle
Diarrhée- Signes d’allarme>50 ansRectorrhagiesPerte poidsDiarrhea nocturne
Diarrhée Aigue - CausesDure moins que 3 semainesInfectieuse, gastroenteriteVoyageurIntoxication alimentaireAntibiotiques récents, C-difficileAutre médication
Diarrhée aigueCauses médicamenteusesLaxatives, produits naturellesAntibiotiques, antirétroviraux, anti-
inflammatoiresAntiacides, PPI, anti H2, magnésiumAntinéoplasiques, colite radiaque, Métaux Syndrome intestine court post op
Diarrhée aigueAnamnèseVoyageMédication, AntibiotiqueSource suspect si plusieurs personnes
maladesContact maladeEau de puits non traiteFacteurs risque HIV
Gastroentérite virale -ÉtiologiesEntérovirus
plus commun, moins graveRota virus, norovirus,
moins commun, plus grave
Gastroentérite virale -SymptômesNausées, vomissements, diarrhéeSans ou avec fièvreDébut 4-12 heures après contact maladeDure 3-7 joursReste contagieuse 48 heure après dernière
symptôme.Sans ou avec déshydratation
Gastroentérite virale -SignesEtat genegale; toxicite, etat de conscienceSV; tachy, hypotention, fievreORL; mucose secheAbdo; souple, douleur periombilicaleNeuro; convulsionsPeau; turgor,, diaper rash
Gastroentérite virale-InvestigationsSi déshydratation modéré a sévère suspecteFSC, ET, Cérat pour évaluation et suivi
hydratation.
DéshydratationTraitementMild dehydration 3-5% volume lossRepletion phase
HomeORT 50ml/kg over 4 hoursReplace ongoing lossEvaluate hydration every 2 hours
Maintainance phaseORT to maintain hydration and replace
ongoing loss
DéshydratationTraitementModerate dehydration 6-9% volume lossRepletion phase
Medically supervised settingORT 100ml/kg first 4 hours ongoing lossReevaluation every 1 hour.
Maintainance phase
DéshydratationTraitementSevere dehydration >10%Repletion phase
Emergency settingIV NS 20ml/kg bolus rapidlyReevaluation and repete bolus prn
Repletion phase PO or IVMaintainance PO
Remplacement liquide oralPedialyte GastrolyteRecette maison
1 l d’eau4 cuillères a table sucre½ cuillère a the sel½ cuillère a the bicarbonate de soude
Gestion risque d’infection post gastroentériteRetour a la garderie permis 48 heures après
les dernières symptômes
Diarrhée de voyageurÉtiologieBacteries
E. Coli pathogenique 12%, Salmonella 8%, Campylobacter jejuni 6%, Shigella, vibrio cholera in epidemic regions
VirusesRotavirus, norovirus, enteric adenovirus.
Parasites (rare)(Protozoa)Cryptosporidium parvum,
microsporidia, Isospora belli, G. lamblia and C. cayetanensis.
Helmetis pas de diarrhea
Diarrhée de voyageurManifestations cliniques Début 4-14j après arrivéeDure 1-5 jour sans médicationSymptômes GI hautes; rapports,
ballonnement, nausées, vomissementsGastroentérite ; d,n,v, fièvre parfoisColite ; ténesme, urgence, crampes, sang,
pus, mucus, fièvre
Diarrhée de voyageurInvestigations
Culture selles si:Diarrhée plus que 24-48 h Symptômes colite
Recherché ova et parasites si symptômes GI hautes acompagnant
Diarrhée de voyageurTraitement Remplacement liquide oralDiète; pas claire si bénéfique + (BRAT)AntibiotiquesAgents anti motilité
Imodium (loperamide)Lomotil (diphenoxylate)
Prévention (hygiène, vaccins)
Diarrhée de voyageurAntibiotiqueSi sévère, colite, fièvre.Ou si patient désire éviter inconvenance.Cipro 500 bid pour 1-3 joursAzithromycin enfants, Asie de sud-est
(Campylobacter résistant au quinolones.)Zithromax 1000mg dose unique (adulte)Rifaximin (rifamycin non absorbe) Dose 200
mg tid pour 3j
Diarrhée chroniquesÉtiologieDurée plus que 2-3 semainesInfectieuse
Parasites, AIDS, Pullulation bactérienneInflammatoires/auto-immunes
Crohn’s, colite ulcéreuse, sclérodermie, maladie cœliaque
Idiopathique/dégénérativefibrose kystique, intolérance lactose
Iatrogénique/toxiqueMédication, radiations, toxines, chx
Diarrhée chronique Etiologie-2Ischémique/vasculaire
ischémie mésentériqueMétabolique/endocrines
Diabète, débalancement thyroïde, adissonsNéoplasique
cancer colon, lymphome, tumeur secretatogue endocrine (vipome, gastrinome, carcinoide), cancer pancréas, cancer hépatique
Obscure/fonctionnellecolon irritable
Psychogénique/factice Diverticulose
Diarrhée chroniqueBilan paraclinique préliminaire Evaluation infection
FSC, Clostridium difficile, Culture de selles, Recherche d’oeufs et de parasites
Evaluation inflamation Vitesse de sédimentation et ou protéine C réactive
Evaluation deshydratation Électrolytes, créatinine
Evaluation malabsorption Calcium, phosphore, magnésium, Albumine, Vitamine B12, acide
folique, fer Evaluation hepatobiliaire
Bilan hépatique, RIN, Albumine Evaluation endocrine
TSH Evaluation maladie coeliaque
Antitransglutaminase
Diarrhée chroniqueSignes d’organicité Anamnèse
Début abrupt et récent (moins de 3 mois) Diarrhées constantes (plutôt qu’intermittentes) Diarrhées nocturnes Perte de poids importante ( 10 %) Rectorragies Incontinance fecale
Examen physique Déshydratation, skin turgor Anémie (pâleur, tachycardie) Goitre Masse abdominale Examen anorectal (atteinte périanale fistule, abces -crihns, masse
rectale, sang, tonus-incontinance) Aphtes buccaux, arthrite, uveite, Érythème noueux, Pyoderma
gangrenosum, dermatite herpétiforme(coeliaque)
Colon irritableCritères Rome IIIDouleur ou inconfort abdominalAu moins 3 jours par moisDepuis au moins 3 mois Associe avec 2 ou plus de ces 3 symptômes
Amélioration avec défécationChangement fréquence des sellesChangement apparence des selles
Colon irritablePathophysiologie30% consult gastroenterology.Anormalité motilité gastro-intestinaleHypersensibilité gastro-intestinale au distension et
ballonnement Inflammation intestinale ; changements vu en pathologiePost infection ( cause incertaine)Flore intestinal anormalPullulation bactérienneSensibilité alimentaire
-allergie alimentaire-Malabsorption des carbohydrates-Sensitivité au gluten
GénétiquesDysfonction psychosociale
Maladie intestinale inflammatoiresDéfinitionColite Ulcéreuse
Inflammation mucose colon récurrenteRectum presque toujours atteintInflammation progresse proximalement en
continuumCrohn’s
Inflammation transmurale GI Colon et grêleRectum atteins 50% des cas seulementAtteinte possible de périnée jusqu’à la bouche
Maladie intestinale inflammatoiresAnamnèse et examen physiqueDouleur abdo crampiformeDiarrhée, ténesmeSaignement GI, mucus dans les sellesFistules (enterique ,vesicale, retropertoine, vagineles,
cutannees)
Phlegmons et abcèsMalabsorption (deficience, VIT, Mineraux, Proteines)
Maladie périnéale, aphtes buccale, lithiase billiaire
Maladie intestinale inflammatoiresAtteinte systémiqueGénérale perte poids, failure to thriveYeux; uvéite, iritis, épiscléritesResp; Inflammation bronchique, sérosité, Emb.
Pulm.GI; lithiase hépatobiliaire, cholangite sclérosanteGU; IRC amyloïdose, nephrolithiaseHémato; anémie, hypercoagulabilitéMSK; Arthrites Sacroilleite, spondylose
ankylosante, ostéoporoseDermato; érythème nodosa, pyoderma
gangronosum
Maladie intestinale inflammatoiresInvestigationsÉvaluation atteinte générale
Labos; FSC, ET, Créat, Bilan hep, VS, CRP, Fer, B12
Évaluation atteinte colique par Colonoscopie, Lavement baryte
Évaluation atteinte grêleTransit de grêle CT, MRI
Évaluation atteinte œsophageGastroscopie, repas baryte
Maladie intestinale inflammatoiresTraitement
5-ASA; Pentasa, Asacol, SulfasalazineAntibiotiques; Cipro, FlagylGlucocorticoides; Prednisone, solumedrolImmunosuppressants; azathioprine infiximabTraitement des complicationsChirurgie
Maladie cœliaquePathophysiologieEntéropathie sensitive au partie gliadine du
gluten, entrainée par une réponse inflammatoire immunologique, qui endommage la mucose intestinale et cause de l’indigestion et de la malabsorption. Le transglutaminase est un enzyme qui augmente l’ immunogenicite
Maladie cœliaqueAnamnèseSymptômes peuvent être sévères, légères, asymptomatiqueGénérales; fatigue, perte de poidsCardiaques ; palpitations (anémie)Respiratoires, dyspnée (gaz)Gastro-intestinales ; Diarrhées nauséabondes,
stéatorrhée, inconfort Abdo, flatulence (bactéries),Urogénitales; aménorrhée, infertilité, dysfonction érectileEndocrines;MSK; douleurs osseux (ostéoporose, ostéomalacie) (Vit D,
Ca, MG)Dermatologiques; (dermatite herpétiforme)Hématologiques; problème saignement (Vit K)Neurologiques; faiblesse musculaire paresthésie
convulsions (hypocalcémie)
Maladie cœliaqueExamen physiqueApparence générale; cachexieSignes vitaux; hypotension orthostatique perteTête/cou; cheiliosis, glossiteCœur; Resp;GE; protubérant, tympanique, GU;MSK; œdème périphériqueNeuro; neuropathie périphériqueDermato; ecchymoses
Maladie cœliaqueInvestigationsLabos,
Transglutaminase (dépistage) , Et, cérat (K, Ca, MG) Albumine, protéine, anémie (fer, B12, Folates) INR ( Vit K)
Selles examen visuel ( graisseux, nauséabond, 72H collection (>200g /j) Soudan Stain pour le gras
Gastroscopie avec Biopsie (gold standard) absence de villis intestinauxélongation des cryptes intestinaux
Médecine nucléaire breath testOstéodensitonometrie; Ostéopénie Ostéomalacie
Maladie cœliaqueComplicationsAnémie (déficience en fer et en acide folique)Ostéoporose Ostéomalacie Lymphome et autres cancers digestives
Maladie cœliaque - Indications de dépistage de la par sérologiqueDépistage recommandé
Malabsorption (anémie ferriprive, carence en acide folique, ostéoporose)
Cytolyse hépatique de cause inconnueInfertilitéAtaxie et polyneuropathieDermatite herpétiformeSyndrome du côlon irritableIntolérance au lactoseArthrite de cause indéterminéeSymptômes gastro-intestinaux chroniques de cause
inconnue
Maladie coeliaque- Indications de dépistage de la par sérologique-2Dépistage non recommandé
Population généraleSymptômes digestifs aigus
Exemples de produits contenant du glutenMédicaments vendus avec ou sans ordonnanceRouge à lèvresRince-bouche et dentifriceColle de timbresPâte à modelerBièreSauce à saladeBonbonsSoupe en conserveMoutardeMarinade
Intolérance au lactose Formes principalesPrimaire
Développementale: Déficit en lactase chez les prématurés.
Congénitale: Absence de lactase (autosomale récessive très rare-Finlande).
Raciale ou ethnique: Taux de lactase variable selon l’origine ethnique.
Les personnes atteintes doivent absolument prendre un lait sans lactose.
SecondaireEntérite infectieuse: Suite a une entérite virale ou
bactérienne ou d’une giardiase). L’intolérance au lactose est souvent transitoire et se résout quelques semaines après l’entérite.
Atteinte de la muqueuse Maladie coeliaque, maladie inflammatoire, entérite médicamenteuse.
Intolérance au lactoseDiagnoseDiète sans lactose pour 2 semainesLactose tolérance test
Administration orale de 50g lactoseGlucose sérique a 0-60-120 minSi ↑glucose < 1.1 mmol et symptômes GI
Confirmation faiteLactose breath hydrogen test
Intolérance au lactoseTraitementÉviter les produits contenants du lactoseRemplacement des enzymes (lactase)Probiotiques (peut-être bénéficiaire)Suppléments de Calcium et VIT D
Diarrhée et diabètecausesInfection; pullulationInflammatoire Ischémique mésentérique (aigu)Iatrogénique metformine, acarboseNeuropathie dysautonomie diabétique
parésie gastrique
Diarrhée médicamenteuse Causes fréquentes Antiacides et réducteurs d’acidité (magnésium,
anti-H2, IPP, misoprostol)Antibiotiques (la plupart)Antihypertenseurs (bêtabloquants)Anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS)AntinéoplasiquesAntirétrovirauxAntiarhythmisants (quinidine)Médicaments et herbes laxatives (senné, cascara,
etc.)Suppléments minéraux et vitaminiquesAutres
Diarrhée chroniqueTraitements empiriqueDiarrhée médicamenteuse
Arrêt du médicament problématiqueIntolérance au lactose
Essai d’un régime sans lactoseGiardiase
Métronidazole (Flagyl)Diarrhée cholérétique (cholécystectomie, résection
iléale) Cholestyramine (Questran)*
Diarrhée inexpliquée, syndrome du côlon irritable Cholestyramine (Questran)*, lopéramide (Imodium)†,
diphénoxylate et atropine (Lomotil)†, psyllium (Metamucil)
Diarrhée chroniqueTraitements empirique - AttentionQuéstran peut interférer avec l’absorption
des autres médicaments.Imodium et Lomotil a éviter en cas de
possibilité d’une colite inflammatoire ou infectieuse (risque de mégacôlon toxique).
SommaireDyspepsie
NON GI (SCA...)Fonctionnelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)
DiarrheeNON GI (TSH...)Fonctionelle (Rome III criteria)Organique (signes d’alarme)