gérontotechnologies et système de santé: présent, futur et impacts sur la pratique des...

Les gérontechnologies : Présent, futur et impacts sur la pratique des professionnels de la santé

Nathalie Bier, erg., Ph.D.Professeure adjointeProgramme d’ergothérapie École de réadaptation, Université de MontréalChercheure, Centre de recherche de l’Institut universitaire

de gériatrie de Montréal

Contexte de l’atelier

• De plus en plus de personnes âgées sont désireuses de prendre en charge leur propre santé

• Souhaitent demeurer à domicile le plus longtemps possible

• Nouvelle génération intéressée aux technologies :• Plusieurs en utilisent déjà de façon courante • Désireuses d’améliorer leur fonctionnent et leur

qualité de vie

• Gérontechnologies : au cœur de cette réalité (sociale et économique)

Objectifs de l’atelier

1. Mieux connaître les gérontechnologies et leurs perspectives futures 

2. Savoir identifier des situations cliniques dans lesquelles les gérontechnologies s’avèrent pertinentes

3. Identifier des enjeux en lien avec l’étude scientifique des gérontechnologies

4. Connaître quelques outils pour les intégrer dans la pratique clinique

Atelier 1 :Votre expérience avec les

gérontechnologies

Atelier 1

• À tour de rôle et en petit groupe : – Préciser votre expérience en lien avec les

technologies• En utilisez-vous ?• En rencontrez-vous dans votre pratique avec les

personnes âgées ?• Nommez quelques technologies que vous connaissez qui

peuvent favoriser le fonctionnement des personnes âgées

• Vous êtes-vous déjà interrogés sur leur utilité pour améliorer la santé, le maintien à domicile ou la qualité de vie ?

Gérontechnologie : Une définition

Les gérontechnologies : Définition

• Bouma (1992) :• Champ interdisciplinaire de recherche visant l’étude de la technologie et

du vieillissement (gérontologie).

• Fozard et al. (2000) : • Buts = développer des technologies :

• Pour prévenir, retarder ou compenser pour des difficultés liées à l’âge

• Pour supporter ou augmenter la participation sociale : communication, loisir, services, etc.

• Centrées sur la personnes âgée

• Fait référence aux technologies développées en elles-mêmes

Les gérontechnologies : Portrait de la situation

Les gérontechnologies : une classification

(Fougeyrollas et al., 1998; Fozard et al., 2000; gerontechnology.net)

Indépendance, qualité de vie et rôles sociaux

Quelques technologies disponibles sur le marché

Déficiences et incapacités

• Cognition :• « Stimulateurs » de la cognition (programmes

informatiques) :• Brain Age™, HAPPYneuron ™

• Aides-mémoires (assistants cognitifs) :• Dictaphone, agenda électronique, alarmes• MEM-X, Memoclip 2, Orange innovation …• Quelques avancées en recherche :

• NeuroPage (Wilson et al., 2001)• Dictaphone (Oriani et al., 2003)• PDA (Szymkowiak et al. 2005)• Rappel automatisé (Mahoney, 2010)

Déficiences et incapacités

• Aides à la communication :– Internet (messagerie, appels vidéos)– Visuo-phonie– Téléphone adapté (composition imagée)– Composition téléphonique à commande vocale

(Lussier-Desrochers, 2012; Rialle, 2007; gerontechnology.net)

Déficiences et incapacités

• Mobilité :• Fauteuil roulant motorisé

• Équipe CanWheel : http://www.canwheel.ca/

• Marchettes intelligentes :• MONIMAD : http://www.youtube.com/watch?

v=OQLc2O3tr2w

• État de santé :• Capteurs de paramètres biologiques : acquisition de

signes vitaux (ex: Telemedic)• Applications diverses : taux de glucose, tension

artérielle…

Image tirée de http://www.telemedic.ca/prodserv_rpa.php

Tiré de https://play.google.com/store/apps/details?id=com.ptashek.bplog&hl=fr

Activités et participation

• Robots domestiques• PARO (animal domestique)• http://www.parorobots.com/

• Pilulier électronique Do-Pill SecuR• http://www.youtube.com/watch?v=VAiNeFTr8og

• Géolocalisation :• Téléphone intelligent (« Find My Friend »)• Bracelet, médaillon et GPS

• Divertissement: Tablettes électroniques

Image tirée de www.japantrendshop.com/pictures/paro-robotic-healing-seal-1.jpg&imgrefurl

Environnement

• Télésurveillance :• Détecteurs de chutes :

• http://www.protegez-vous.ca/guide-pratique-aide-aux-aines/vieillir-en-securite/systemes-de-detection-des-chutes-a-domicile.html

• Jacqueline Rousseau CRIUGM

• Habitats intelligents :• Domotique :

• Gestion du système à distance• Qualité de vie

MAISONS INTELLIGENTES

Image tirée de http://prix-immobilier.info/tag/maison-intelligente/

Quelques adresses utiles

- Gérontechnologie.net :- http://www.gerontechnologie.net/technologies/

categories-de-produits- Livres électroniques Dany Lussier-Desrochers (UQTR) – iPad :

- Quelques incontournables dans le domaine des technologies

- Inventaire des technologies en soutien à l’autodétermination en milieu résidentiel

- Liste d’applications pour téléphones intelligents : Claire Dumont (UQTR)- https://oraprdnt.uqtr.uquebec.ca/pls/public/docs/GSC2039/

F983349599 _Liste_applications2012.pdf

Quelques avenues futures

les environnements intelligents

• Environnements intelligents (Cook et al., 2007) : • Environnements capables d’acquérir et d’appliquer des

connaissances obtenues sur l’environnement et ses habitants 

• Détecteurs  • Grand potentiel :

• Dépistage des troubles de santé (health monitoring)• Assistance à la personne• Contacts avec le proche-aidant ou le personnel soignant• Appartement de transition• Chambre d’hôpital…

Dépistage difficultés de santé

• Principe : à partir des patrons de déplacements de la personne dans son environnement, on émet une inférence quant à son état de santé (Kaye et al., 1998)

• Pourquoi (Kaye et al., 1998; Mahoney, 2010; Morris et al., 1995) ?• Documenter sur une longue période de temps• Peu intrusif• Dépister une personne qui serait actuellement éligible pour

des soins de santé sans que personne ne le sache : • Situation de crise amenant une ré-évaluation

Dépistage des difficultés de santé

• Un exemple : Projet Aging in Place (Rantz et al., 2011) – Missouri

(Tiré de Rantz et al., 2011)

(Tiré de Rantz et al., 2011)

Soutien à la personne

• Assistance à la personne (Pigot et al., 2003) :• Utilisation des détecteurs pour identifier des

difficultés• Détecteurs liés à un ordinateur qui reconnaît les

difficultés et envoie une assistance :• Processus de rappels (ex: votre cuisinière est

allumée)• Intervention sur l’habitat (ex: fermeture de la

cuisinière)

Soutien à la personne

• Nombreux projets de par le monde, peu de données probantes (Chan et al, 2008)

• Au Québec : • DOMUS (UdeS), LIARA (Chicoutimi), CRIUGM (Montréal) • Living Lab Résidence la Conquête en Estrie

• Subvention conjointe IRSC-CRSNG (Giroux, S. et Bier, N.)

• Collaboration étroite avec le Centre de réadaptation Estrie

Résidence la conquête

Tiré de : http://tvanouvelles.ca/lcn/infos/regional/archives/2011/11/20111125-180931.html

Atelier 2 :Situations cliniques propices aux

gérontechnologies

Atelier 2

• En petit groupe :– Identifiez trois situations cliniques que vous avez

déjà rencontrées et qui seraient propices à l’utilisation de gérontechnologies

– Pour chaque situation, proposez des gérontechnologies (1 ou 2) qui pourraient être pertinentes à suggérer aux patients

Les gérontechnologies : Est-ce que ça marche ?

Les gérontechnologies : Utiles ?

• Grands nombre de produits en vente libre• Plusieurs vantent leurs mérites…

• « Ma mère est ravie de son MEM-X, ça l'amuse beaucoup et je crois que ça l'aide à rester vigilante. » (http://www.mem-x.com/fr/avis-et-temoignages/temoignages-des-utilisateurs)

• Plusieurs produits sur le marché n’ont pas fait l’objet d’études scientifiques

Les gérontechnologies : Utiles ?

• Peu de données probantes• Recensions sur les aides mnésiques (Gillespie et al.,

2012; Jamieson et al., 2013) :• Pas spécifiquement sur les personnes âgées• Peu d’études rigoureuses• Suggestions qu’efficaces

• Sensiblement même portrait pour les autres technologies

• Peu de données à grande échelle – implantation (Mahoney, 2010)

Les gérontechnologies : Utiles ?

• Difficultés à recueillir des données probantes : plusieurs enjeux (Mahoney, 2010)

• Technologiques : • Coût des systèmes• Mise à jour constante et rapide des

technologies (plus vite que les chercheurs !)

Les gérontechnologies : Utiles ?

• Cliniques :• Difficultés de recrutement (Mahoney, 2010) :

• Population vulnérable Alzheimer• Perception de l’utilité vs études pharmaceutiques

• Résistance de la part des cliniciens et des syndicats• Peur du « big brother »

• Peu de considérations des difficultés cognitives souvent rencontrées par la population clinique âgée - abandons

Les gérontechnologies : Utiles ?

• Apprendre les fonctions de la technologie mais aussi comment s’en servir au quotidien

• Sohlberg et Mateer (1989) :• Acquisition : Nom, contenu et fonction des sections• Application : Où, comment, dans quelles circonstances• Adaptation : Utilisation dans la vie quotidienne

• Adoption des technologies par les personnes âgées demeure un défi – multidimensionnel (Renaud et van Biljon, 2008)

Adoption des technologies : un défi

• Dépend de plusieurs dimensions : TAM - Renaud et van Biljon (2008)

Tiré de Renaud et van Biljon (2008)

Autres enjeux

• Éthique (Mahoney, 2010; Caouette et Lussier-Desrochers,

soumis) :• Personnes vulnérables• Confidentialité des données• Faux sentiment de sécurité ?• Coûts engendrés• Surveillance ?

Quoi dire ?

• Certaines technologies montrent un grand potentiel :• Aides-mnésiques• Télésurveillance (chutes)• Aides à la mobilité

• Certaines peu coûteuses et besoins ponctuels :• Fer à repasser qui s’éteint ou cafetière programmable• Détecteur de température d’eau et d’inondation• Téléphone intelligent et tablettes électroniques• Épicerie en ligne• Chemin lumineux, ….

Les gérontechnologies : impacts sur la pratique clinique

Situation actuelle au Québec

• Utilisation des gérontechnologies au Québec n’est pas documentée :• % de personnes âgées ?• Cliniciens qui les intègrent à leur pratique ? Milieu ?• Plan stratégique des institutions ?• Perception des gestionnaires en ces temps de coupure

budgétaire ?• Possibilité de remboursement par la RAMQ ?• …

Quelques ouï-dire…

• Initiatives locales ont débuté :• Certains cliniciens ont commencé à les recommander• Certains offrent un suivi

• Cliniciens très intéressés, mais se sentent peu informés et peu supportés

• Se sentent à la traîne :• Patients arrivent avec leurs gérontechnologies et

demandent du soutien• Patients posent des questions

Quelques ouï-dire…

• Personnes âgées qui font le suivi de leur état de santé avec leur iPad :• Apportent leurs iPad à leur RDV avec MD de famille !

• Participent à des forum et communautés sur le Web (Facebook)

• S’achètent des dispositifs, parfois à fort prix• Veulent rester connectés en tout temps

• Recherchent sécurité et soutien

• Veulent participer à la recherche

Atelier 3 :Bref, les gérontechnologies sont

à nos portes !

Atelier 3

• Donc, pas vraiment le choix d’en tenir compte…– Réflexion personnelle :

• Êtes-vous prêts à les accueillir dans votre pratique ?

• Pourquoi ?– Discutez-en avec votre voisin

Comment intégrer les gérontechnologies à la

pratique clinique dans les milieux de la santé ?

Êtes-vous prêts ?

• Vous devez être prédisposés (Prochaska et al., 2008)

Tiré de http://en.wikipedia.org/wiki/Transtheoretical_model#Stages_of_change

Votre milieu est-il prêt ?

• CRDITED (Lussier-Desrochers et Caouette, 2012)

Tiré de Lussier-Desrochers et Caouette (2012)

Briser le cycle de l’attente perpétuelle

Éviter le « je savais bien que cela ne fonctionnerait pas »

Prendre son temps mais pas trop !

Viser un match parfait !

Quelques solutions concrètes

• CRDITED (Lussier-Desrochers et Caouette, 2012; Couette et Lussier-Desrochers, 2012)

– Création d’un comité de coordination clinique– Création d’un poste de conseiller en technoclinique– Création d’un Centre d’expertise en innovation

technoclinique :• Soutien/échanges• Vigie

– Création de communautés de pratique avec les « super users »

Atelier 4 :Dimensions qui vous rejoignent

Atelier 4

• Parmi les dimensions présentées, quelles sont celles qui vous rejoignent le plus en fonction de votre réalité clinique et qui, selon vous, limite l’intégration des gérontechnologies dans votre pratique ou votre milieu ?– Réflexion personnelle– Inscrire votre réponse sur un papier à me remettre

à la fin de l’atelier

Conclusion

Conclusion

• Gérontechnologies : de plus en plus présentes• Changent la pratique auprès des personnes âgées

• Grand nombre, dont l’efficacité n’est pas toujours connue :• Peuvent répondre à des besoins ponctuels

• En attendant les données rigoureuses :• S’informer• En discuter• Se mobiliser• Et pourquoi pas… les essayer !

Et puis ?

• Sur un papier que vous me remettrez, indiquez :

1.Une information que vous avez apprise2.Un sujet dont vous auriez aimé entendre

parler, mais qui n’a pas été abordé3.Si vous pensez utiliser/prescrire des

gérontechnologies dans le futur

MERCI !