fluidité aux urgences
Post on 01-Jan-2016
28 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
Fluidité aux Urgences
Professeur Jean-Louis Pourriat
HOTEL - DIEU / COCHINFACULTE PARIS DESCARTES
Université Paris V
2
SAU
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Le débit d’AVALcréé le
Dysfonctionnement ?
ORGANISATION INTERNE ?
3
SAU
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
4
Médiatisation… Judiciarisation…
Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
5
Médiatisation… Judiciarisation…
Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
6
• Médiatisation… • Judiciarisation…• Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
7
Patients « coupables… »
Médecinede ville ?
Le panaris… le mal à la tête…
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
8
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
« Fausses bonnes causes »
Patients « coupables »Consumérisme
Manque de civisme
« Bobologie »
Urgentistes « coupables »« toujours plus »
Généralistes « coupables »Démission de la médecine libérale
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
9
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
Conséquences « alléguées »
Encombrement général
Délais +++
Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
10
Augmentation régulièredes
passages et des appels=
phénomène mondial
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Encombrement ? VRAI mais…
11
# 120 000 000 Passages / an
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
12
100 000 000
appels / anMédecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
13
Passages SAU
• 16 millions en 2006• + 64 % entre 1990 et 2004• + 2 à 4 % / an depuis 2004
Appels SAMU
• 13 millions d’appels SAMU / an• 600 000 SMUR / an
Appels SOS / UMPidem
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Médecinede ville ?
14
PUBMED : Overcrowding + ED= 164 références
Ann Emerg Med 2007
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
L’offre engendre la demande…
Effet cathédrale…
15
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
Conséquences
Encombrement général
Délais ?Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
16
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Délais ? + / - … Retour à domicile en moins de 4 h
17
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
18
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
ConséquencesDélais +++
Encombrement général Plaintes et réclamations ?Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
19
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Plaintes et réclamations ? FAUX …
20
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
ConséquencesEncombrement général
Délais
Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins ?
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
21
Spécialité
de
médecine d’urgence
Evidence Based Medicine
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Dégradation de la qualité des soins ? FAUX …
22
23
SAU
MaisonsMédicalisées
?Médecine
de ville
PDS
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
24
SA
La baisse du débit d’entrée diminuerait le
dysfonctionnement
SAU
MaisonsMédicalisées
?Médecine
de ville
PDS
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
25
MaisonsMédicalisées ?
• Historique …• Efficacité :
Offre de soins : vraisemblablement OUI
Permanence des soins : peut-être OUI
Diminution des passages aux SUquantitativement NON
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
26
MaisonsMédicalisées ?Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
27
MaisonsMédicalisées ?
Il n’est pas certain que les maisons médicalisées puissent recruter des généralistes en nombre suffisant, alors même que le patient ambulatoire de jour n’est plus pris en charge par des médecins généralistes dans certains territoires. De nombreuses tentatives d’ouverture de maisons médicalisées proches de l’hôpital ont été un échec. Il faut absolument réévaluer le bien fondé et l’efficacité de cette politique.
Rapport Coriat 2008
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
28
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
29
Généralistes « coupables… »
Urgences vs permanence des soins
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Les solutions ? Actions sur le débit…
• « Fermer le robinet »
• fermer les urgences ???
• fermer l’hôpital ???•
31
Urgentistes « coupables… »
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
32
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion ORGANISATION INTERNE ?
Essai de modélisation (2)Mécanique des fluides…
DEBIT +++
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
Definition : - Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière- le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité…
Dans les SAU : Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité :
- toutes indispensables- toutes complémentaires
Dont la vérification de la pérennité est quotidienne
Le flux des patients
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
1. Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée,
avis, rea, conflits internes, externes, délais…)
2. Grade dissocié de la fonction
3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères…
4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
5. Informatique Urqual
6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line »
7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)
Temps de passage aux urgences
Tri 1: pas d’attente, prise en charge immédiate
Ile de France + Midi-Pyrénées (14% des passages français)
- médiane 98 min- 86% en moins de 4 heures
USA: 150 min, 87%Angleterre: 114 min, 96%
Temps de passage aux urgences
France- médiane 98 min-86% en moins de 4 heures
Combien de temps vous faudra-t-il pour avoir une consultation de généraliste, un examen radiologique, et un bilan sanguin ?
Am J Emerg Med 2010; 28: 304-9
41
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion ORGANISATION INTERNE ?
42
SAU
Le débit d’AVALcréé le
dysfonctionnement
GERIATRIE
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
43
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
ConclusionHD CCH
44
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
45
Médecinede ville SU
Patient
1Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
46
Médecinede ville SU
Patient
Sensation de
gravité
Samu15
2Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
47
Médecinede ville
SU
Patient
Samu15
Lettres…5 - 10 %
Horaire dépendantDélais
Accessibilité (S II) Facilité
SOSUMP
…
3Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
48
SAU
Le débit d’AVALcréé le
dysfonctionnement
GERIATRIE
MaisonsMédicalisées
Médecinede ville
PDS
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
49
SAU
GERIATRIE
Maisons Médicalisées
DOMICILE
UGA
SSR
Réseaux - Associations
Maintienà
domicile
Retourau
domicile
15 Samu
Médecinede ville
SOS Médecine de ville
UMPQuestions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
50
SAU
GERIATRIEMaisons Médicalisées
DOMICILE
UGA
SSR
Réseaux - Associations
Maintienà
domicile
Retourau
domicile15
SamuMédecine
de ville
SOS Médecine de ville
UMPQuestions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
top related