fjn_isstdr 2005 la stratégie globale de l'oms pour la prévention et le contrôle des ist...

FJN

_IS

ST

DR

20

05

La stratégie globale de l'OMS pour la prévention et le contrôle des IST

Stopper la transmission

Dr. Nathalie BroutetDepartement de la santé génésique et recherche

OMS/Genève

FJN

_IS

ST

DR

20

05

IST: l'histoire en quelques points IST: l'histoire en quelques points

• Jusqu'á la fin du 19° siècle: période “pré-scientifique”• 1900 á 1946: entrée de la clinique et des traitements • 1946 á 1965: l'illusion de l'élimination• 1965 á 1981: retour des IST • 1981 á 1989: épidémie du VIH et du SIDA, études sur les

IST comme facilitateurs de la transmission du VIH• 1990 á 1997: approche syndromique revisitée, nombreuses

études sur les IST et la transmision du VIH, études d'intervention

• 1998 á 2000: besoin d'action rapide et efficace• 2003 á 2005: aire de nouvelles technologies, diagnostics, et

regain d'intérêt dans le contexte de l'Accès aux Traitements et aux Soins

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Etat de la réponse globaleEtat de la réponse globale• Il existe une grande expérience dans la prévention des IST

et les professionels de santé sont compétents

Cependant

• Pas de réponses adéquates à aucun niveaux des systèmes

• Dans de nbx pays les activités liés aux IST sont pratiquement inexistantes et les approches de santé publique ont besoin d'être renforcée

• L'extension de la couverture de soins pour les IST est particulièremet urgente

• Un engagement et des actions de tous les partenaires sont nécessaires pour avoir un impact sur les IST

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Stratégie de lutte contre les ISTStratégie de lutte contre les IST

Les IST: un problème de santé publique• L'importance des IST: 340 millions de cas/an• Pourquoi investir dans la prévention et les soins

des IST?− Pour prévenir l'infection par le VIH− Pour diminuer la morbidité et la mortalité materno-

infantile− Pour prévenir des issues non désirées de la

grossesse − Pour diminuer l'impact socio-économique lié aux

IST

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Interrompre la transmission de l’infection ;

Prévenir l’apparition de complications et d’éventuelles séquelles ;

Réduire le risque d’infection à VIH.

Objectifs d’un programme Objectifs d’un programme de lutte contre les ISTde lutte contre les IST

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Comment se propagent les ISTComment se propagent les IST ? ?

Taux de multiplication de base

Efficacité de la transmission

Nombre de partenaires sexuels

Durée de l’infectiosité

Ro = B x c x D

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Comment combattre les IST ?

Faire baisser le taux de multiplication !

Barrières et vaccins

Renforcer la résistance

et réduire la sensibilité

Promotion de la santé

Changer les comportements sexuels

Prise en charge des cas et des partenaires

Abréger la durée de l’infection

Ro = B x c x D

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des interventions quand la population á haut risque est bien définieinterventions quand la population á haut risque est bien définie

Population á Haut risque

Partenairesoccasionels

Partenaires réguliers

Dynamique deTransmission Résultat intermédiaire Impact finalStratégies

Interventions ciblées

Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge

Augmentation de l'utilisation des condoms

dans pop haut risque

Réduction de la prévalence des IST

Réduction de l'Incidence et dela prévalence

du VIH

Contrôle et réduction de la syphilis et du VIH

chez la femme enceinte

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Contrôle des IST – BénéficesContrôle des IST – Bénéfices

Bénéfices espérés:– Réduire les IST et leurs impacts– Réduire la prévalence et l'incidence du VIH et SIDA– Réduire la morbidité et la mortalité maternelle– Réduire les complications de la grossesse– Accéleration de l'achèvement des Objectifs de

Développement du MillénaireObjectif 4, cible 5: Réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015, la mortalité des moins de cinq ansObjectif 5, cible 6: Réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelleObjectif 6, cible 7: Avoir arrêté et commencé la reversion de la issémination du VIH/SIDA en 2015

FJN

_IS

ST

DR

20

05

LES DEFISLES DEFIS

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Inégalité dans l'accès aux médicamentsInégalité dans l'accès aux médicaments

Poorer Richer

Source: Inequities among the very poor: health care for children in rural southern Tanzania. Schellenberg et al. THE LANCET • Vol 361 • February 15, 2003

% d'enfants dans la Tanzanie rurale présentant une pneumonie probable qui a reçu un anibiotique approprié, 2000

None

0

5

10

15

20

25

30

35

Low 2nd 3rd 4th Highest

SES quintiles

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Capacité du système de santéCapacité du système de santé

• Comment développer un système durable de financement de la santé qui puisse répondre aux besoins des pauvres?

• Comment produire 1 million de professionnels de la santé (seulement pour l'Afrique) dans les 10 prochaines années?

• Comment garantir un accès à des interventions sûres, effective et abordable?

• Comment développer un sytème d'intervention fiable et durable?

• Comment intégrer des programmes verticaux dans un plus large système de santé?

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Un meilleur Un meilleur

appariementappariement

entre la charge des entre la charge des

maladies et l'allocationmaladies et l'allocation

du budget de ladu budget de la

santésanté

FJN

_IS

ST

DR

20

05

STI Global Strategy – ActionsSTI Global Strategy – Actions

• Domaines prioritaires pour une action immédiate basés sur les faits

– Etendre l'utilisation de la prise en charge syndromique á 90% des centres de santé primaires

– Etendre les tests et traitements de la syphilis durant la grossesse á 90% des services pré-nataux en 2010

– Mise en place des interventions spécifiques de prévention pour les personnes VIH positive dans 90% des services cliniques pour le VIH en 2007

– Améliorer la surveillance des IST et de la surveillance comportementale en 2007

– Eliminer le chancroide d'ici á 2010– Réduire la syphilis < 2% dans les endroits où la prévalence

est la plus haute en 2015

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Les OpportunitéesLes Opportunitées

Nouvelles technologies• Diagnostics rapides (syphilis)• Thérapeutiques (Azithro, Acycl)• Vaccins (HPV, HSV-2)

Nouvelles approches• Apprendre en faisant et évaluer (Planifier, Faire,

Evaluer et Etendre)– Traitement périodique présomptif– Services appropriés (adolescents, hommes et femmes)– Délivrance de services intégrés VIH, TB, IST, etc.

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de santé dans la prise en charge des cas de

MSTMSTCas de MSTdans la population

Conscience du problème

Demande de soinsDemande de soins

Diagnostic correct

Traitement correct treatment

Guérison

Traitement complet

• Encourager la demande de soins

• Améliorer la qualité des soins• Attitudes du personel

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Approche syndromiqueInclusion de produits anti-MST dans la liste de médicaments essentielsPrescription d’une dose uniqueConseils sur l’observance du traitement

Cas de MSTdans la population

Conscience du problème

Demande de soinsDemande de soins

Diagnostic correct

Traitement correct treatment

Guérison

Traitement complet

Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MSTsanté dans la prise en charge des cas de MST

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Cas asymptomatiques

Notification aux partenairesDétection des casDépistage systématiqueTraitement de masse sélectif

Modèle opérationnel du rôle des services de Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MSTsanté dans la prise en charge des cas de MST

Cas de MSTdans la population

Conscience du problème

Demande de soinsDemande de soins

Diagnostic correct

Traitement correct treatment

Guérison

Traitement complet

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Incidence et prévalencee

du VIH réduite

Contrôl de la MUGContrôl de la MUGDynamique de la transmission Issue intermédiaire Impact ultime

StratégiesAugmenter l'utilisation des condoms chez les

traaileurs du sex

Prévalence de la MUG réduite

Clients

Partenaires réguliers

Travailleurs dusex

Interventions ciblées

Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Pourquoi eliminer la syphilis congénitale?

05_

TF

_S

TA

G_

ST

I_F

eb/2

1

1- On se base sur le nombre estimée de 1- On se base sur le nombre estimée de femmes enceintes avec une syphilisfemmes enceintes avec une syphilis

2- et on multiplie ce nombre par la 2- et on multiplie ce nombre par la proportion estimée des femmes qui auront proportion estimée des femmes qui auront un foetus/enfant infectéun foetus/enfant infecté

Comment estimons-nous l'importance Comment estimons-nous l'importance de la syphilis congénitale?de la syphilis congénitale?

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Utilisation des données de séroprevalence de la Utilisation des données de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la

morbidité de la syphilis congénitalemorbidité de la syphilis congénitale

• Identification des tous les rapports de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte, 1997-2003

• Construction des taux spécifiques par région de la prévalence de la syphilis maternelle

• Utilisation de trois modèles estimant la proportion de ces femmes qui auront un foetus/enfant infectéStoner BP, Schmid G, Guraiib M, Adam T, Broutet N. ISSTDR 2005, Poster WP-074

FJN

_IS

ST

DR

20

05

2005 Estimation de l'OMS de la 2005 Estimation de l'OMS de la séroprévalence de la syphilis maternelle séroprévalence de la syphilis maternelle

• Données des études réalisées entre 1997 – 2003:215 études215 études31 pays31 paystotal 431,452 femmes testéestotal 431,452 femmes testées

• Prévalence globale était de 1.76%. Prévalence globale était de 1.76%.

• Estimation deEstimation de 2,156,304 2,156,304 femmes avec une sérologie femmes avec une sérologie positive de la syphilis en utilisant les données positive de la syphilis en utilisant les données régionalesrégionales

• 95% IC= 1,559,888 - 2,751,03295% IC= 1,559,888 - 2,751,032

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Estimation Régionale de la Séroprevalence Syphilis Maternelle

05_

TF

_S

TA

G_

ST

I_F

eb/2

5

Alors que les nombres varient, et que Alors que les nombres varient, et que les estimations sont des estimations, les estimations sont des estimations,

le nombre de femmes ayant des le nombre de femmes ayant des enfants infectés est "grand"enfants infectés est "grand"

Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Est ce que les mort-nés sont fréquents?Est ce que les mort-nés sont fréquents?

00.010.020.03

0.040.050.060.07

0.080.09

IndustrializedWorld

Africa

Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861

Pro

po

rtio

n o

f b

irth

s

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Que se passe t-il chez une femme avec un Que se passe t-il chez une femme avec un titre de syphilis titre de syphilis >>1:8?1:8?

No apparentadverse effect

Stillbirth

Perinatal death

Perinatalinfection

713 600 complications

178400

178400

356.800

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Contexte politique

• Le contrôle de la syphilis congénitale est une priorité dans presque toutes les politiques de santé nationales

• Il existe d'autres problèmes de santé reproductive comme la transmission mère enfant du VIH

• Des efforts sont nécessaires pour une meilleure coordination avec d'autres interventions: Maternité á moindre Risque, contrôle de la syphilis, prévention de la TME du VIH, dépistage de la malaria, ..

• Renforcement global des services de santé

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Elimination of Congenital Syphilis (CS)

STIHIV (PMTCT)

Reproductive Health (MCH-

MPS)

Exemple pour l'intégration des servicesExemple pour l'intégration des services

FJN

_IS

ST

DR

20

05

La syphilis congénitale peut-être La syphilis congénitale peut-être prévenueprévenue

• Techniquement simple des interventions validés peuvent traiter les femmes enceintes et prévenir la syphilis congénitale

• Tests de dépistage rapides

• Traitement avec dose unique

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Stratégie pour l'Elimination de la Syphilis Congénitale

FJN

_IS

ST

DR

20

05

Objectifs pour les pays

• Améliorer l'accès aux services pré-natal pour toutes les femmes enceintes

• Garantir que le contrôle de la syphillis est inclu dans tous les services pré natal de manière compréhensive (dépistage, diagnostic, traitement, prévention et conseils)

• Dépister toutes les femmes enceintes• Soins et traitement des toutes les femmes enceintes et de leurs partenaires

• S'assurer que toutes les femmes négatives restent non infectées pendant leur grossesse

• Améliorer le suivi et l'évaluation des programmes nationaux

FJN

_IS

ST

DR

20

05

• >80% des femmes enceintes ont un accès aux service mères-enfants

• 100% des femmes ayant accès á ces services doivent être dépisté pour la syphilis

• 90% des femmes sero-reactive doivent être traité

• 80% des partenaires identifié et traité

• 100% des femmes dont l'accouchement est fait par une sage femme doivent être dépisté et traité

• 100% des nouveaux nés né de mère sero-reactive doivent être traité

Cibles pour la couverure, le dépistageet l'extension