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Echanges plasmatiques en Neurologie

Dr Françoise DRISS

CHU Bicêtre

Echanges plasmatiques

en Neurologie

Dr F DRISS

CHU BICETRE

2ème journée CRMR NNERf

11mai 2010

• Echange plasmatique

• C’est une technique d’épuration du sang de

substances chimiques ou immunologiques

préjudiciables à la santé et qui consiste à prélever

une quantité de plasma qui est remplacé de façon

concomitante par des solutions de substitution

(Albumine / Plasma)

But

– Épuration d’une substance nocive (Ac, IC,

produits toxiques, ..) ou diminution du taux des

immunoglobulines (hyperviscosité)

• Les molécules comme Fg ou IgM sont mieux épurées

(distribution prédominante intravasculaire) que IgG

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

SÉPARATION PAR CENTRIFUGATION

ECHANGES PLASMATIQUES (EP)

Centrifugation

Avantages

Cytaphérèse

Inconvénients

Perte plasma / plaquettes / cellules

Liquides de substitution

Volume extracorporel important

Volume plasma exchanged

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0

100

80

60

40

20

Volume de plasma échangé

IgM:75% intravascular, 90% reduction

after 2 TPE

IgG: 45% intravascular, 90% reduction

after 5 TPE in 7-10 days

63

39

8692

95

78

% of removed Abs

Évalué par:

(100-Hte) x 0,7 x Poids

Les solutés de substitution

• CRISTALLOIDES :• NaCL 0.9%

• COLLOIDES :• HYDROETHYLAMIDON (HEA)

• SOLUTION ALBUMINE

• PLASMA :• Indications :

– MAT (PTT, …)

– Risque d’hémorragie lié à la diminution des facteurs de coagulation

•

•

Le choix d’une solution de substitution

• Pouvoir de remplissage immédiat à faible volume (expansion

volémique)

• Bonne stabilité hémodynamique (iso-osmolaire, et iso-oncotique /

plasma) (isotonique / GR )

• Pas de déplétion majeur des stock d’albumine

• Durée d’efficacité prolongée (1/2 vie plasmatique)

• Absence d’effet secondaire immédiat et à distance

• Prix de revient raisonnable

– Voluven : (500ml) = 7.8 Euros

– Albumine 5 % ( 500ml) = 45 Euros

– PFC = 100 Euros

EP: ALB 4% ou 5%(Séances espacées)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

AV-

EP1

AP-

EP1

AV-

EP2

AP-

EP2

AV-

EP3

AP-

EP3

ALB

FBG

G. GLOB

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

Les indications reconnues

• Hypercholestérolémie familiale

• PTT/SHU

• Hyperviscosité

• Poussées aigues de myasthénie

• Syndrome de GB

• Certaines neuropathies avec IG

• Cryoglobulinémies

• Rejet de greffe

• Greffes de rein ou de foie ABO incompatible

• Vascularites

• PRN chronique récidivante

COMPLICATIONS

en % du nombre d’EP

1986 1988 1990 1992 1994 1998 2002 2004

Fièvre frissons 3.7 1.6 0.68 1.4 0.55 0.2 0.09 0.1

Collapsus 1.42 0.93 0.19 0.8 0.73 0.43 0.2 0.4

Réactions allergiques 1.8 0.7 0.35 1.4 0.36 0.45 0.2 0.2

Nausées/vomissements 1.57 0.43 0.34 0.39 0.34 0.10 0.3 0.2

Hypocalcémie 1.17 0.55 0.84 0.2 0.31 1.3 0.2 0.2

Hémolyse 0.57 0.18 0.14 0.27 0.31 0.13 0.05 0.1

Hématomes aux 0.15 0.74 0.80 0.8 0.21 0.4 0.2 0.1

points de ponction

Troubles du rythme 0.3 0.18 0.14 0.17 0.07 0.04 0.03 0.06

OAP 0.07 0.01 0.08 0.019 0.03 0.06 0 0.02

Autre 3 1.58 1.15 1.35 1.15 0.08 0.5 0.5

Décès 0,1 0,04 0,03 0,02 0.02 0.01 0.04 0

Total 11.9 6.9 4.7 6.8 4.08 3.45 1.81 1.9

Journées d’autome SFH

2005

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

Schéma conventionnel

• Traitement d’attaque :

– 4 à 5 séances en 5 à 7 jours, de préférence espacées

de 48 heures

• Traitement d’entretien :

– 1 séance toutes les 4 semaines, avec possibilité

d’espacer ou de raccourcir l’intervalle en fonction de

l’état du patient

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F DRISS

La technique

• Soustraire une masse à une masse plasmatique et demi ( 3 litres)

• La compensation :

– 1/3 de Voluven

– 2/3 d’albumine 5 %

• Durée : fonction :

– de la quantité à échanger

– De l’hématocrite du patient

– De la qualité des abords veineux

• Les abords veineux

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

Cohorte de Bicêtre

• Depuis 2004, nous avons pris en charge 52

patients

– 11 femmes et 41 hommes

– Durée moyenne de suivi 18 mois ( 1 mois à 8 ans)

• Le plus long suivi

– une patiente qui a débuté les EP en 2001 et qui a

bénéficié de 154 séances d’aphérèse

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

Nbre d'EP et de Patients de 2004 à 2009

42

113

161

150

164158

3

1822

1722 23

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

EP

PATIENTS

2004

2004

2005 2006 2007 2008 2009

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

Dosage des Ig avant EP

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

CHAS PLIS WAGN LION OUF PIN ZAK

IgA

IgG

IgM

IgG (6.8-12)

IgA(0.8-2.6)

IgM(0.6-1.82)

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

13 22 15 13 13 14 13 121

14 0 0 0 44 2 0 12

15 0 8 7 0 0 0 15

16 0 5 1 0 0 0 6

17 0 0 4 12 11 8 35

18 0 0 0 0 0 4 4

19 0 5 0 0 0 0 5

20 0 5 0 0 0 0 5

21 0 7 10 14 20 14 65

22 0 0 4 0 0 0 4

23 0 0 0 0 3 1 4

24 0 0 7 2 0 0 9

25 0 2 0 0 0 0 2

26 0 0 7 0 0 0 7

27 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 4 2 6

29 15 17 12 6 6 5 61

30 0 0 0 11 O O O 11

31 0 0 0 11 13 12 36

32 0 0 0 0 7 0 6

33 0 0 0 0 8 0 8

34 0 0 1 16 11 5 32

35 0 8 0 0 0 0 8

36 0 8 11 8 8 3 38

37 0 0 5 0 0 0 5

38 0 0 0 0 0 0 0

39 0 0 0 0 0 12 12

40 0 0 0 0 0 4 4

41 0 0 0 0 8 0 8

2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010

F DRISS

•MERCI

•DE

•VOTRE ATTENTION

Merci de votre

attention