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Echanges plasmatiques en Neurologie
Dr Françoise DRISS
CHU Bicêtre
Echanges plasmatiques
en Neurologie
Dr F DRISS
CHU BICETRE
2ème journée CRMR NNERf
11mai 2010
• Echange plasmatique
• C’est une technique d’épuration du sang de
substances chimiques ou immunologiques
préjudiciables à la santé et qui consiste à prélever
une quantité de plasma qui est remplacé de façon
concomitante par des solutions de substitution
(Albumine / Plasma)
But
– Épuration d’une substance nocive (Ac, IC,
produits toxiques, ..) ou diminution du taux des
immunoglobulines (hyperviscosité)
• Les molécules comme Fg ou IgM sont mieux épurées
(distribution prédominante intravasculaire) que IgG
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
SÉPARATION PAR CENTRIFUGATION
ECHANGES PLASMATIQUES (EP)
Centrifugation
Avantages
Cytaphérèse
Inconvénients
Perte plasma / plaquettes / cellules
Liquides de substitution
Volume extracorporel important
Volume plasma exchanged
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
100
80
60
40
20
Volume de plasma échangé
IgM:75% intravascular, 90% reduction
after 2 TPE
IgG: 45% intravascular, 90% reduction
after 5 TPE in 7-10 days
63
39
8692
95
78
% of removed Abs
Évalué par:
(100-Hte) x 0,7 x Poids
Les solutés de substitution
• CRISTALLOIDES :• NaCL 0.9%
• COLLOIDES :• HYDROETHYLAMIDON (HEA)
• SOLUTION ALBUMINE
• PLASMA :• Indications :
– MAT (PTT, …)
– Risque d’hémorragie lié à la diminution des facteurs de coagulation
•
•
Le choix d’une solution de substitution
• Pouvoir de remplissage immédiat à faible volume (expansion
volémique)
• Bonne stabilité hémodynamique (iso-osmolaire, et iso-oncotique /
plasma) (isotonique / GR )
• Pas de déplétion majeur des stock d’albumine
• Durée d’efficacité prolongée (1/2 vie plasmatique)
• Absence d’effet secondaire immédiat et à distance
• Prix de revient raisonnable
– Voluven : (500ml) = 7.8 Euros
– Albumine 5 % ( 500ml) = 45 Euros
– PFC = 100 Euros
EP: ALB 4% ou 5%(Séances espacées)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
AV-
EP1
AP-
EP1
AV-
EP2
AP-
EP2
AV-
EP3
AP-
EP3
ALB
FBG
G. GLOB
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
Les indications reconnues
• Hypercholestérolémie familiale
• PTT/SHU
• Hyperviscosité
• Poussées aigues de myasthénie
• Syndrome de GB
• Certaines neuropathies avec IG
• Cryoglobulinémies
• Rejet de greffe
• Greffes de rein ou de foie ABO incompatible
• Vascularites
• PRN chronique récidivante
COMPLICATIONS
en % du nombre d’EP
1986 1988 1990 1992 1994 1998 2002 2004
Fièvre frissons 3.7 1.6 0.68 1.4 0.55 0.2 0.09 0.1
Collapsus 1.42 0.93 0.19 0.8 0.73 0.43 0.2 0.4
Réactions allergiques 1.8 0.7 0.35 1.4 0.36 0.45 0.2 0.2
Nausées/vomissements 1.57 0.43 0.34 0.39 0.34 0.10 0.3 0.2
Hypocalcémie 1.17 0.55 0.84 0.2 0.31 1.3 0.2 0.2
Hémolyse 0.57 0.18 0.14 0.27 0.31 0.13 0.05 0.1
Hématomes aux 0.15 0.74 0.80 0.8 0.21 0.4 0.2 0.1
points de ponction
Troubles du rythme 0.3 0.18 0.14 0.17 0.07 0.04 0.03 0.06
OAP 0.07 0.01 0.08 0.019 0.03 0.06 0 0.02
Autre 3 1.58 1.15 1.35 1.15 0.08 0.5 0.5
Décès 0,1 0,04 0,03 0,02 0.02 0.01 0.04 0
Total 11.9 6.9 4.7 6.8 4.08 3.45 1.81 1.9
Journées d’autome SFH
2005
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
Schéma conventionnel
• Traitement d’attaque :
– 4 à 5 séances en 5 à 7 jours, de préférence espacées
de 48 heures
• Traitement d’entretien :
– 1 séance toutes les 4 semaines, avec possibilité
d’espacer ou de raccourcir l’intervalle en fonction de
l’état du patient
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F DRISS
La technique
• Soustraire une masse à une masse plasmatique et demi ( 3 litres)
• La compensation :
– 1/3 de Voluven
– 2/3 d’albumine 5 %
• Durée : fonction :
– de la quantité à échanger
– De l’hématocrite du patient
– De la qualité des abords veineux
• Les abords veineux
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
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Cohorte de Bicêtre
• Depuis 2004, nous avons pris en charge 52
patients
– 11 femmes et 41 hommes
– Durée moyenne de suivi 18 mois ( 1 mois à 8 ans)
• Le plus long suivi
– une patiente qui a débuté les EP en 2001 et qui a
bénéficié de 154 séances d’aphérèse
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Nbre d'EP et de Patients de 2004 à 2009
42
113
161
150
164158
3
1822
1722 23
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
EP
PATIENTS
2004
2004
2005 2006 2007 2008 2009
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F DRISS
Dosage des Ig avant EP
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
CHAS PLIS WAGN LION OUF PIN ZAK
IgA
IgG
IgM
IgG (6.8-12)
IgA(0.8-2.6)
IgM(0.6-1.82)
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F DRISS
13 22 15 13 13 14 13 121
14 0 0 0 44 2 0 12
15 0 8 7 0 0 0 15
16 0 5 1 0 0 0 6
17 0 0 4 12 11 8 35
18 0 0 0 0 0 4 4
19 0 5 0 0 0 0 5
20 0 5 0 0 0 0 5
21 0 7 10 14 20 14 65
22 0 0 4 0 0 0 4
23 0 0 0 0 3 1 4
24 0 0 7 2 0 0 9
25 0 2 0 0 0 0 2
26 0 0 7 0 0 0 7
27 0 0 0 0 0 0 0
28 0 0 0 0 4 2 6
29 15 17 12 6 6 5 61
30 0 0 0 11 O O O 11
31 0 0 0 11 13 12 36
32 0 0 0 0 7 0 6
33 0 0 0 0 8 0 8
34 0 0 1 16 11 5 32
35 0 8 0 0 0 0 8
36 0 8 11 8 8 3 38
37 0 0 5 0 0 0 5
38 0 0 0 0 0 0 0
39 0 0 0 0 0 12 12
40 0 0 0 0 0 4 4
41 0 0 0 0 8 0 8
2ème journée CRMR NNERf 11 mai 2010
F DRISS
•MERCI
•DE
•VOTRE ATTENTION
Merci de votre
attention