dr. jérôme roumy diu imagerie et techniques...

Echo-anatomie vasculaire

Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores

Responsable pédagogique module II

L’écho-doppler vasculaire

Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues

◦ Vieillissement de la population

◦ Prise en charge plus lourde

◦ Techniques adaptées et non invasives

Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire

◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)

L’écho-doppler vasculaire

Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler

Analyse du signal

Interprétation des spectres

◦ Anatomie Anatomie artérielle

Anatomie veineuse

Rapports anatomiques

◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés Dopplers

Evaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

L’écho-doppler vasculaire

Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues

◦ Vieillissement de la population

◦ Prise en charge plus lourde

◦ Techniques adaptées et non invasives

Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire

◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)

L’écho-doppler vasculaire

Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler

Analyse du signal

Interprétation des spectres

◦ Anatomie Anatomie artérielle

Anatomie veineuse

Rapports anatomiques

◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique

L’écho-doppler vasculaire

Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues

◦ Vieillissement de la population

◦ Prise en charge plus lourde

◦ Techniques adaptées et non invasives

Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire

◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)

L’écho-doppler vasculaire

Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler

Analyse du signal

Interprétation des spectres

◦ Anatomie Anatomie artérielle

Anatomie veineuse

Rapports anatomiques

◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés Dopplers

Evaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

L’écho-doppler vasculaire

Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues

◦ Vieillissement de la population

◦ Prise en charge plus lourde

◦ Techniques adaptées et non invasives

Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire

◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)

L’écho-doppler vasculaire

Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler

Analyse du signal

Interprétation des spectres

◦ Anatomie Anatomie artérielle

Anatomie veineuse

Rapports anatomiques

◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés Dopplers

Evaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

Quantification d’index

S

D

M

S

D M

RI = S – D / S PI = S – D / M

D

M

S

PHENOMENE D’ALIASING

Effet de la PRF

DOPPLER ENERGIE

Bonne sensibilité à angle Doppler élevé

ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT

En DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades

• Encodage de la variance

ANATOMIE

Anatomie vasculaire des TSA

ANATOMIE

ANATOMIE DES TSA

Correspondance en Imagerie

ANATOMIE DES TSA

ANATOMIE DES TSA rapports anatomiques

Polygone de Willis

ANATOMIE

Anatomie vasculaire thoraco-abdominale

ANATOMIE DES VX des MI

Les artères principales

ANATOMIE VASCULAIRE DES MI

Correspondance en Artériographie

ANATOMIE VEINEUSE

Anatomie vasculaire veineuse des MS

ANATOMIE VASCULAIRE

Anatomie vasculaire cave supérieure

ANATOMIE VASCULAIRE

Anatomie vasculaire

veineuse des MI

ECHO-ANATOMIE

Anatomie du vaisseau

ECHO-ANATOMIE

Correspondance échographique

ECHO-ANATOMIE

Les principales coupes ◦ Les carotides

Echo-anatomie

Les carotides

ECHO-ANATOMIE

Les principales coupes ◦ Les membres supérieurs

ECHO-ANATOMIE

Les artères de l’avant-bras

ECHO-ANATOMIE

Les artères distales

ECHO-ANATOMIE

L’étage aortique

ECHO-ANATOMIE

Artères fémorales

ECHO-ANATOMIE

Artères de la région poplitée

ECHO-ANATOMIE

Artères jambières

ECHO-ANATOMIE

Pièges et artéfacts ◦ Coupes idéales

◦ Artéfacts « physiologiques »

Echos de répétition

vésicule

Risque d’interprétation erronée: comme le diagnostic de calcifications pariétales…

Comment reconnaître l’artefact?

En bougeant la sonde, Et en changeant l’incidence

Bifurcation carotidienne

Carotide interne tortueuse

Artères cérébrales foetales

HEMODYNAMIQUE

Ecoulement dans un vaisseau ◦ écoulement laminaire

grâce à une différence de Pression (P2-P1)

formé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres

distribution parabolique des vitesses d écoulement

◦ V = V max (1-x/r2) ; x = distance entre 2 lames

HEMODYNAMIQUE

Ecoulement laminaire ◦ la vitesse décroît quand x croît

◦ vitesse débit de liquide

◦ vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme, déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max

◦ régime économique et le moins bruyant

HEMODYNAMIQUE

Ecoulement turbulent ◦ front d ’évolution raide et non parabolique

◦ écoulement bruyant, déperdition d’énergie

◦ l ’apparition de la turbulence dépend de V

V faible : filet parallèle aux parois

quand V croît : filet sinueux avec tourbillons

la turbulence est fonction du nombre de Reynolds

HEMODYNAMIQUE

Régime turbulent : ◦ selon Reynolds dépend :

du diamètre du tuyau d

de la viscosité du liquide µ

de la vitesse moyenne V moy

de la densité du liquide

R faible : régime laminaire

R élevé : régime turbulent

HEMODYNAMIQUE

R augmente quand : la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle)

la vitesse d’écoulement augmente

le débit s’accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S

le diamètre du vaisseau diminue

R = 4 Q/dµ avec S= d2/4

Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli

Conservation de l’énergie

gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide

est constant et que le diamètre diminue, la vitesse augmente ie l’augmentation d’énergie cinétique se traduit par une diminution d’énergie élastique (dépression)

P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2²

et si V1² est petit, alors

P1-P2 est proportionnel à V2²

Phénomène de Venturi L’augmentation de l’énergie cinétique se traduit par une diminution

d’énergie élastique

Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en

système linéaire (annulation de l’énergie potentielle)

Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est

différente en A et B.

PA + ½ VA² = PB + ½ VB²

Application des principes hémodynamiques ◦ Loi de conservation de l’énergie

Pour un fluide en écoulement laminaire

Quelque soit l’architecture vasculaire

Qu’il y ait ou non une sténose (état hémodynamique stable)

◦ En cas de sténose, la vitesse va croitre rapidement (P1-P2 = 4V1²)

Les spectres artériels ◦ Détection des pathologies

◦ Détection des sténoses

Comprendre la physio-pathologie de la sténose ◦ Par analyse du spectre

◦ Par visualisation directe de la sténose

L’écho-doppler vasculaire

Le vol vertébro-sous-clavier ◦ Permanent ou intermittent

◦ Instable, à l’origine de nombreux malaises

◦ Peut être inaugural ou avec prodromes

◦ Curable chirurgicalement

Le vol vasculaire

Le vol vertébro-sous-clavier

Le vol vertébro-sous-clavier

Le vol vertébro-sous-clavier permanent

Doppler de l’artère vertébrale G

Le vol vertébro-sous-clavier intermittent

L’écho-doppler vasculaire

La pathologie vasculaire artérielle ◦ Prise en charge de la pathologie vasculaire Détection « de masse »

Détection « spécifique »

◦ Suivi des pathologies Évaluation de l’aggravation

Offensive

Post-opératoire

La pathologie veineuse ◦ Aigue ◦ chronique

L’écho-doppler vasculaire

Avantages ◦ Acquérir de larges volumes vasculaires en temps limité

◦ Bonne tolérance des examens ◦ Examen de première intention ◦ Évaluation fonctionnelle ◦ Cout et disponibilité

Inconvénients ◦ Caractère opérateur-dépendant ◦ Problème de formation locale et générationnel

L’écho-doppler vasculaire

La pathologie veineuse ◦ Diagnostic de thrombose veineuse

Profonde ou superficielle?

Examen de semi-urgence

Bilan d’EP

1 seule modalité suffit

Développement ces dernières années

◦ Pathologie veineuse superficielle

Pratique d’angiologie de ville

L’écho-doppler vasculaire

Conclusion

◦ Excellent examen de première intention

◦ Attention aux limites inhérentes à la technique

◦ Examen opérateur-dépendant

◦ Association à d’autres modalités d’Imagerie

◦ Savoir demander ces examens à bon escient