dr. jérôme roumy diu imagerie et techniques...
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Echo-anatomie vasculaire
Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores
Responsable pédagogique module II
L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
Quantification d’index
S
D
M
S
D M
RI = S – D / S PI = S – D / M
D
M
S
PHENOMENE D’ALIASING
Effet de la PRF
DOPPLER ENERGIE
Bonne sensibilité à angle Doppler élevé
ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT
En DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades
• Encodage de la variance
ANATOMIE
Anatomie vasculaire des TSA
ANATOMIE
ANATOMIE DES TSA
Correspondance en Imagerie
ANATOMIE DES TSA
ANATOMIE DES TSA rapports anatomiques
Polygone de Willis
ANATOMIE
Anatomie vasculaire thoraco-abdominale
ANATOMIE DES VX des MI
Les artères principales
ANATOMIE VASCULAIRE DES MI
Correspondance en Artériographie
ANATOMIE VEINEUSE
Anatomie vasculaire veineuse des MS
ANATOMIE VASCULAIRE
Anatomie vasculaire cave supérieure
ANATOMIE VASCULAIRE
Anatomie vasculaire
veineuse des MI
ECHO-ANATOMIE
Anatomie du vaisseau
ECHO-ANATOMIE
Correspondance échographique
ECHO-ANATOMIE
Les principales coupes ◦ Les carotides
Echo-anatomie
Les carotides
ECHO-ANATOMIE
Les principales coupes ◦ Les membres supérieurs
ECHO-ANATOMIE
Les artères de l’avant-bras
ECHO-ANATOMIE
Les artères distales
ECHO-ANATOMIE
L’étage aortique
ECHO-ANATOMIE
Artères fémorales
ECHO-ANATOMIE
Artères de la région poplitée
ECHO-ANATOMIE
Artères jambières
ECHO-ANATOMIE
Pièges et artéfacts ◦ Coupes idéales
◦ Artéfacts « physiologiques »
Echos de répétition
vésicule
Risque d’interprétation erronée: comme le diagnostic de calcifications pariétales…
Comment reconnaître l’artefact?
En bougeant la sonde, Et en changeant l’incidence
Bifurcation carotidienne
Carotide interne tortueuse
Artères cérébrales foetales
HEMODYNAMIQUE
Ecoulement dans un vaisseau ◦ écoulement laminaire
grâce à une différence de Pression (P2-P1)
formé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres
distribution parabolique des vitesses d écoulement
◦ V = V max (1-x/r2) ; x = distance entre 2 lames
HEMODYNAMIQUE
Ecoulement laminaire ◦ la vitesse décroît quand x croît
◦ vitesse débit de liquide
◦ vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme, déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max
◦ régime économique et le moins bruyant
HEMODYNAMIQUE
Ecoulement turbulent ◦ front d ’évolution raide et non parabolique
◦ écoulement bruyant, déperdition d’énergie
◦ l ’apparition de la turbulence dépend de V
V faible : filet parallèle aux parois
quand V croît : filet sinueux avec tourbillons
la turbulence est fonction du nombre de Reynolds
HEMODYNAMIQUE
Régime turbulent : ◦ selon Reynolds dépend :
du diamètre du tuyau d
de la viscosité du liquide µ
de la vitesse moyenne V moy
de la densité du liquide
R faible : régime laminaire
R élevé : régime turbulent
HEMODYNAMIQUE
R augmente quand : la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle)
la vitesse d’écoulement augmente
le débit s’accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S
le diamètre du vaisseau diminue
R = 4 Q/dµ avec S= d2/4
Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli
Conservation de l’énergie
gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide
est constant et que le diamètre diminue, la vitesse augmente ie l’augmentation d’énergie cinétique se traduit par une diminution d’énergie élastique (dépression)
P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2²
et si V1² est petit, alors
P1-P2 est proportionnel à V2²
Phénomène de Venturi L’augmentation de l’énergie cinétique se traduit par une diminution
d’énergie élastique
Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en
système linéaire (annulation de l’énergie potentielle)
Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est
différente en A et B.
PA + ½ VA² = PB + ½ VB²
Application des principes hémodynamiques ◦ Loi de conservation de l’énergie
Pour un fluide en écoulement laminaire
Quelque soit l’architecture vasculaire
Qu’il y ait ou non une sténose (état hémodynamique stable)
◦ En cas de sténose, la vitesse va croitre rapidement (P1-P2 = 4V1²)
Les spectres artériels ◦ Détection des pathologies
◦ Détection des sténoses
Comprendre la physio-pathologie de la sténose ◦ Par analyse du spectre
◦ Par visualisation directe de la sténose
L’écho-doppler vasculaire
Le vol vertébro-sous-clavier ◦ Permanent ou intermittent
◦ Instable, à l’origine de nombreux malaises
◦ Peut être inaugural ou avec prodromes
◦ Curable chirurgicalement
Le vol vasculaire
Le vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier permanent
Doppler de l’artère vertébrale G
Le vol vertébro-sous-clavier intermittent
L’écho-doppler vasculaire
La pathologie vasculaire artérielle ◦ Prise en charge de la pathologie vasculaire Détection « de masse »
Détection « spécifique »
◦ Suivi des pathologies Évaluation de l’aggravation
Offensive
Post-opératoire
La pathologie veineuse ◦ Aigue ◦ chronique
L’écho-doppler vasculaire
Avantages ◦ Acquérir de larges volumes vasculaires en temps limité
◦ Bonne tolérance des examens ◦ Examen de première intention ◦ Évaluation fonctionnelle ◦ Cout et disponibilité
Inconvénients ◦ Caractère opérateur-dépendant ◦ Problème de formation locale et générationnel
L’écho-doppler vasculaire
La pathologie veineuse ◦ Diagnostic de thrombose veineuse
Profonde ou superficielle?
Examen de semi-urgence
Bilan d’EP
1 seule modalité suffit
Développement ces dernières années
◦ Pathologie veineuse superficielle
Pratique d’angiologie de ville
L’écho-doppler vasculaire
Conclusion
◦ Excellent examen de première intention
◦ Attention aux limites inhérentes à la technique
◦ Examen opérateur-dépendant
◦ Association à d’autres modalités d’Imagerie
◦ Savoir demander ces examens à bon escient