dr hitache hta et fdr cv

Bonjour !

Risque cardio-vasculaire et métabolique chez l’Adulte

Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie)

A.YAHIA-BERROUIGUET (1)

K. MEGUENNI (2), M. BENYOUCEF (3), M. BROURI (4)

(1) Médecine Interne - Diabétologie, (2) Sce Epidémiologie, (3) Lab. Biochimie, CHU Tlemcen (4) Médecine Interne, Arezki Kehal , El Biar - Alger

Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen

Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb

Vol. 5 - 2011

Risque faible <15%

Risque moyen15 - 20%

Risque élevé20 - 30%

Très haut risque >30%

24 32.4 22.2 21.7

PA normale

HTA Nle

haute

HTAgrade 1

HTAgrade 2

HTAgrade

3Pas d'autres FDR 22 4 6.9 6 -

1- 2 FDR 22.9 5.2 10.7

1.4 1

≥ 3 FDR, SM, Diabète

4.5 3.1 3.6 0.4 4.2

Evénements CV 1.2 0.9 0.8 0.2 1.0

• Framingham (%)

• ESH-ESC- 2007 (%)

Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-24972007 Guidelines for the management of arterial hypertension (task force ESH-ESC) - J Hypertens, 2007, 25, 1105-87

Elevé ou très haut risque ajouté : 16.4%

43.9%

Stratification du RCV (population totale)

p< 0.05

Conclusion !

La maladie a une longueur d’avance sur la médecine,

La médecine a plusieurs longueurs d’avance sur le Médecin…

Plus grave :

EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE

B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD)

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

50

1980

1981 19

8219

8319

84

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

DIABETEDIABETE

CANCER

Mortalité toutes causes

Mortalité CVMortalité CV

ANNEES

Ev

olu

tio

n d

ep

uis

19

79

Questions !

La maladie qui tue le plus dans le monde ? Savez vous évaluer le Risque CVX ? Combien de Facteurs de risque ? Combien de Marqueurs de risque ? !!! Différence Facteur et marqueur de R. CVX ?

Nous allons essayer de ne pas y répondre !

Transition And Health Impact in North Africa

(Transition épidémiologique et impact sur la santé en Afrique du Nord)

TAHINA :

Causes de décès :

Maladies l'appareil circulatoire 40,57Symptômes et signes 18,06

Tumeurs 11,23

Maladies endocriniennes 7,87

Maladies l'appareil respiratoire 7,59

Maladies l'appareil digestif 3,26

Causes externes de mortalité 3,13

Maladies de l'appareil urogénital 2,93

Maladies infectieuses 2,08

Lésions traumatiques 1,14

Maladies du système nerveux 1,02

Troubles mentaux 0,53

Maladies du sang 0,28

Maladies du système ostéo-articulaire 0,21

Maladies de la peau 0,09

Malformations congénitales 0,03

Risque :

Probabilité de survenue d’un événement (maladie,

décès) à un instant donné ou pendant un intervalle

de temps donné.

Risque Cardiovasculaire :

Risque relatif: 2 – 3 fois

Risque absolu: 15 – 20 %

Cumul des risques….Démultiplicateur!

Mesure du risque :

Exemple :

FACTEUR DE RISQUE :

Un facteur de risque correspond à un état physiologique, pathologique ou une

habitude de vie corrélée à une incidence accrue d'une maladie.

Facteurs de risque cardio-vasculaire est un raccourci usité pour parler des facteurs de risque d’athérosclérose.

CRITERES:

1. Force de l’association .

2. Association graduelle.

3. Cohérence dans le temps .

4. Cohérence entre différentes études.

5. Indépendance.

6. Caractère plausible de l’association.

7. Réversibilité***.

9 Facteurs de risques= 90%

1. HTA .

2. Tabagisme.

3. Hypercholestérolémies .

4. Diabète.

5. Obésité abdominale.

6. Sédentarité.

7. Stress.

8. Alimentation.

9. Alcool.SM*

On ne parlera pas des facteurs de risque non modifiables:

Age

Sexe masculin

Ménopause

Antécédents personnels

Antécédents familiaux

MARQUEUR DE RISQUE :

C’est une variable Associée « passivement » a une pathologie sans lien de causalité

démontré.

Il y en a plus de … 200 !

CRP* US Homocystéine * Fqce cardiaque* THS*

Fibrinogène

Albuminurie Fcts rénales EIMc Plaque carotidienne IPS

La cause :

L’athérosclérose!

Cible préférentielle:

HTA, (x 9)

LDL Ch / Diabète

Tabac et Diabète

Mortalité et facteurs de risque:

0

2

4

6

8

10

12

14

Ezzati et al. Lancet 2002; 360:1347-60

Mortality(%)

Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60

1ère cause de mortalité dans le monde

Dénutrition

Mauvaises hygiène & qualité de l’eau

Alcool

Sédentarité

BMI élevé

Faible apport en fruits & légumes

Rapports sexuels non protégés

Hypercholestérolémie

Tabac

HTA

0 1 2 3 4 5 6 7Millions de décès

7 millions7 millions

Zones en voie de développement

Zones développées

L’épidémie en chiffres:

35 % d’HTA ( SAHA) 26 % : OMS 24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.

HTA et risque cardiovasculaire:

1. Relation linéaire sans seuil

2. PA systolique ++

3. Pression pulsée +++

4. Risque cérébral sup. risque coronarien.

5. Impact thérapeutique: baisse du risque d’AVC de 30 à 40 %, du risque d’accidents coronariens de 10 à 15 %.

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

CV mortality risk

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

Systolic BP/Diastolic BP (mmHg)

*Individuals aged 40–69 years

2X risk

4X risk

8X risk

1X risk

Relation linéaire:

Enquête de Framingham:

Facteur de risque cardio-vasculaire majeur HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA

systolo-diastolique ou l’HTA diastolique pure PAS ou pression pulsée : meilleurs indices

Impact thérapeutique:

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0AVC

ComplicationscardiovasculaireEvts coronaires

Mortalitécardiovasculaire

Mortalité totale

Staessen J. Lancet 2000 11;355:865-72

%

Meta-analysis of 61 prospective, observational studies

1 million adults 12.7 million person-years

2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in

risk of stroke mortality

7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortality

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

GFRProteinuriaAldosterone releaseGlomerular sclerosis

HTA

Atherosclerosis*VasoconstrictionVascular hypertrophyEndothelial dysfunction

LVHFibrosisRemodeling

A V C

DECES

Hypertension

Insuf Card IDM

Insuf Renale

Mécanismes :

Stratification du risque CV

4 Niveaux de risque CV:

15 % Faiblement majoré 15 – 20 % Modérément 20 – 30 % Fortement Sup. 30 % Très Fortement

Autres FdR, AOC ou maladies

NormalePAS 120-129ou PAD 80-

85

Normale haute

PAS 130-139ou PAD 85-89

HTA grade IPAS 140-159ou PAD 90-99

HTA grade IIPAS 160-179ou PAD 100-

109

HTA grade III

PAS > 180ou PAD >

110

Pas d`autre FdR

Risque standard

Risque standard

Risque peu majoré

Risque modérément

majoré

Risque fortement majorée

1-2 FdRRisque

peu majoré

Risque peu majoré

Risque modérément majoré

Risque modérément

majoré

Risque très fortement

majoré

3 FdR ou plus, AOC, SM ou diabète

risque modérément majoré

Risque fortement

majoré

Risque fortement

majoré

Risque fortement

majoré

Risque très fortement

majoré

Maladie CV établie

Risque très fortement

majoré

Risque très fortement

majoré

Risque très fortement

majoré

Risque très fortement

majoré

Risque très fortement

majoré

Stratification du risque cardiovasculaire ( ESH-ESC 2007 )

Autres FdR, Altération infraclinique ou maladie

NormalePAS 120-129

ou PAD 80-84

Normale hautePAS 130-139

ou PAD 85-89

HTA grade IPAS 140-159

ou PAD 90-99

HTA grade IIPAS 160-179

ou PAD 100-109

HTA grade IIIPAS > 180

ou PAD > 110

Pas d`autre FdR

Pas d`intervention

sur PA

Pas d`intervention

sur PA

MHD plusieurs mois puis TRT

antihypertenseur si PA non contrôlée

MHD plusieurs semaines puis

TRT pharmacologiqu

e si PA non contrôlée

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

1-2 FdR MHD MHDMHD plusieurs mois puis TRT

antihypertenseur si PA non contrôlée

MHD plusieurs semaines puis

TRT pharmacologiqu

e si PA non contrôlée

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

> 3 FdR, SM ou AOC infraclinique

MHDMHD, envisager

TRT antihypertenseu

r

MHD +

TRT

MHD +

TRT

MHD + TRT

Diabète MHD MHD + TRT antihypertenseu

r

antihypertenseur

antihypertenseur

antihypertenseur immédiat

Maladie CV avérée ou

néphropathie

MHD + TRT antihypertense

ur immédiat

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

MHD + TRT antihypertenseu

r immédiat

Début d`un traitement antihypertenseur ( ESH-ESC 2007 )

Plus compliqué en réalité:

4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique, hypertendu et dyslipidémique) : RR =42

9 Facteurs de RCV: RR = 333 !

Haut risque CV:

1. Coronarien, AVC, AOMI

2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR

3. Autres si RR sup. 20%

AFSSAPS

Que faut-il faire alors ?

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………… MHD. Activité physique. Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.

6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.

7. Stress.

8. Alimentation.

9. Alcool.

Prise en charge globale:

1. HTA:…………... MHD et TRT / Objectif TA

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: …….…………Sevrage définitif.

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hyper Ldl Ch:….Régime + Trt. Objectif LDL

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ………..……MHD… Objectif HBA1c

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:..MHD. Activité physique / objectif pondéral.

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.

6. Sédentarité:………..………activité physique.

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.

6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.

7. Stress.

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.

6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.

7. Stress.

8. Alimentation.

Prise en charge globale:

1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA

2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.

3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL

4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c

5. Obésité abdominale:MHD. Activité physique/ objectif pondéral.

6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.

7. Stress.

8. Alimentation.

9. Alcool.

Le Piège:

le risque d’infarctus

est multiplié par 7 au cours d’une activité physique, par 56 chez un

sportif occasionnel.

Prévention primaire, secondaire:

1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch.

2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, si diabète après stabilisation TA.

Le traitement par aspirine n’est pas recommandé (HAS 2005) en prévention primaire chez le patient hypertendu à faible risque cardiovasculaire, ni chez le patient hypertendu à haut risque cardiovasculaire mais non diabétique (en

raison d’un bénéfice limité par le risque hémorragique. Il est en revanche recommandé, à faible dose (75 mg aspirine/j) en prévention secondaire et

chez le diabétique hypertendu ou à haut risque cardiovasculaire.

Registre REACH, Bhatt, JAMA 2006;295:180-9 : 67 888 patients (> 45 ans , > 3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étude multinationale entre décembre 2003 et juin 2004

Population insuffisamment traitée :

Statines : 69.4% Antiplaquettaires : 78.6%

HTA non contrôlée :

50.0%

La triste réalité:

Quelle est la première industrie au monde ?

Dernière Question:

Si vous avez compris que vous n’avez rien compris c’est que vous avez tout compris, et c’est de ma

faute!

HTA et RISQUE CARDIOVASCULAIRE

Hakim HITACHEMédecine Interne

C’était…