dépistage, diagnostic et prise en charge des toxicités ... · conclusion besoins identifiés...
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L. Jovenaux, J. Cautela, M. Orabona, M. Peyrol, P. Debourdeau, D. Serin, M. Taouqi, M.
Pibarot, Y. Le Dolley, J. Barraud, M. Laine, L. Bonello, F. Paganelli, F. Thuny
Dépistage, diagnostic et prise en charge
des toxicités cardiovasculaires
liées aux traitements anticancéreux
en France :
une enquête inter-régionale du groupeMéditerranéen de Cardio-Oncologie gMEDICO
Conflits d’intérêt : aucun
1
CONTEXTE
• Finalité de la Cardio-Oncologie : limiter les toxicités CV
des traitements anticancéreux sans compromettre leur
efficacité
• Hypothèse de départ : manque de clarté au niveau des
recommandations Hétérogénéité des pratiques
• Intérêt de cette enquête : état des lieux des pratiques et
connaissances
2
OBJECTIF
Analyser les connaissances et pratiques
professionnelles des cancérologues concernant
la prise en charge des EI CV des traitements
anticancéreux
3
METHODES (1)
Enquête observationnelle, descriptive et déclarative
• 1e phase : enquête régionale test réalisée en Paca
- Recueil de données : entretiens individuels
- Période : août-novembre 2015
• 2e phase : enquête inter-régionale réalisée en France
- Recueil de données : web-questionnaires via les RRC + entretiens téléphoniques individuels
- Période : avril-août 2016
Population cible : cancérologues des Hôpitaux Universitaires et non Universitaires, CLCC, ESPIC et établissements privés
4
METHODES (2)
30 items regroupés en 5 parties :
1- Profil du médecin répondant
2- Organisation de la prise en charge cardiologique au sein de
l’établissement
3-4-5- Pratiques, connaissances et opinions personnelles
concernant la Cardio-Oncologie
Références :
• Recommandations de l’European Society of Medical Oncology
(ESMO)
• Consensus d’experts de :
- l’American Society of Echocardiography (ASE) et de
- l’European Association of CardioVascular Imaging (EACVI)5
RESULTATS (1)Répartition géographique des cancérologues répondants
(n = 303)
24%7%
12% 8%
6%1%
4%
2%
4%16% 7%
9%
6
RESULTATS (2)Lieu(x) d’exercice des cancérologues répondants
CHU48%
CLCC32%
CH12%
ES privés 7%ESPIC 1%
7
(N = 303 )
RESULTATS (3)Domaines de compétence des cancérologues répondants
40%
29%25%
22% 22%15%
12%
7% 6% 5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
% c
an
céro
log
ues r
ép
on
dan
ts
(n = 303)
8
RESULTATS (4)
Thérapeutiques potentiellement cardiotoxiques utilisées
83%
66% 63%51%
39% 38% 34%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
% c
an
céro
log
ues r
ép
on
dan
ts
(n = 301)
9
RESULTATS (5) Estimation de la proportion annuelle de patients ayant présenté une
toxicité CV avérée en lien avec une thérapeutique anticancéreuse
8%
30%
45%
14%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
% c
an
céro
log
ues r
ép
on
dan
ts
(n = 303)
Au moins
1 patient / an
concerné pour :
92% des
cancérologues
répondants
10
RESULTATS (6) Estimation de la proportion annuelle de patients récusés à une
chimiothérapie optimale en raison de leurs antécédents CV
7%
26%
38%
21%
7%
1%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
% c
an
céro
log
ues
rép
on
dan
ts
(n = 303)
11
Au moins
1 patient / an
concerné pour :
93% des
cancérologues
répondants
RESULTATS (7)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique
dans le cadre du bilan PRE-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de
ces molécules ?
43%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques
Autres anti-angiogéniques
% c
ancéro
logu
es r
épondants
99% 96% p < 0,0001
(N = 250)
12
54%
28%
42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques
Autres anti-angiogéniques
% c
an
céro
log
ue
s r
épo
nd
an
ts p < 0,000195%
RESULTATS (8)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique
dans le cadre du suivi PER-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de
ces molécules ?
(N = 153)
13
RESULTATS (9)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique
dans le cadre du suivi POST-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de
ces molécules ?
59%49%
14%28%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques
Autres anti-angiogéniques
% c
ancéro
logu
es r
épondants p < 0,0001
14
RESULTATS (10)Anthracyclines : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?
20%
2% 1%
38%
17%
8%
35%
76%
87%
7% 5% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% c
ancéro
logu
es r
épondants
Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement
Arrêt définitif du traitement Ne sait pas
Asymptomatiques
et FEVG = 40-50%
Asymptomatiques
et FEVG < 40%
Symptomatiques
et FEVG < 50%
(n = 250)15
RESULTATS (11)Trastuzumab : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?
21%
2% 0%
68%
54%
29%
6%
39%
67%
5% 5% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% c
ancéro
logu
es r
épondants
Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement
Arrêt définitif du traitement Ne sait pas
Asymptomatiques
et FEVG = 40-50%
Asymptomatiques
et FEVG < 40%
Symptomatiques
et FEVG < 50%
(n = 154)
16
RESULTATS (12)Anticorps anti-angiogéniques : quelle est votre attitude devant une
dysfonction VG ?
29%
7%3%
48%
35%
23%
12%
47%
67%
11% 11%7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% c
ancéro
logu
es r
épondants
Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement
Arrêt définitif du traitement Ne sait pas
Asymptomatiques
et FEVG = 40-50%
Asymptomatiques
et FEVG < 40%
Symptomatiques
et FEVG < 50%
(n = 170)
17
RESULTATS (13)Autres anti-angiogéniques : quelle est votre attitude devant une
dysfonction VG ?
35%
10%
2%
37%32%
7%6%
37%
71%
22% 21% 20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% c
ancéro
logu
es r
épondants
Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement
Arrêt définitif du traitement Ne sait pas
Asymptomatiques
et FEVG < 40%
Asymptomatiques
et FEVG = 40-50%
Symptomatiques
et FEVG < 50%
(n = 188)
18
RESULTATS (14)
• Pratiques en Cardio-Oncologie basées sur des
recommandations propres à chaque molécule :
Recommandations des sociétés savantes non connues
de 65% des médecins répondants
• Déclaration de pharmacovigilance des EI CV des
traitements anticancéreux :
Molécules « anciennes » : jamais ou peu réalisée pour
83% des médecins répondants
Molécules « récentes » : jamais ou peu réalisée pour
62% des médecins répondants
19
RESULTATS (15)Quelle est votre attitude devant une HTA sous anti-angiogénique ?
(hors urgence hypertensive)
82%
44%
27%
40%33%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Recherche deprotéinurie
Introduction d'untraitement anti-hypertenseur
Poursuite dutraitement
anticancéreux
Interruptiontemporaire du
traitementanticancéreux
Ne sait pas
% c
an
cé
rolo
gu
es r
ép
on
da
nts
(n = 200)20
RESULTATS (16)Quelle est votre attitude devant un allongement
de l’intervalle QT ?
4% 2% 1%
41%36%
19%10%
20%
40%45% 42% 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% c
an
céro
log
ues r
ép
on
dan
ts
Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement Arrêt définitif Ne sait pas
QTc > 500 msec OU
allongement > 60
msec
QTc > 500 msec ET
allongement > 60
msec
Lipothymies /
syncopes
(N = 219)21
RESULTATS (17)Connaissez-vous des moyens de dépistage précoce
de la dysfonction VG ?
32% 30%25%
38%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Strain GlobalLongitudinal
Biomarqueurs(troponine, BNP)
IRM cardiaque Ne sait pas
% c
ancéro
logu
es r
épondants
(n = 301)22
RESULTATS (18)Opinions personnelles concernant la Cardio-Oncologie
• 84% des cancérologues répondants pensent qu’une telle structure peut
améliorer leur prise en charge des EI CV
• Quels sont les obstacles à la création / au renforcement d’une unité
de Cardio-Oncologie ?
61%
27%22%
10% 2% 9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Financementlimité
Intérêt limité Infrastructurelimitée
Formationinsuffisante
Absence derecommandations
Ne sait pas
% c
an
cé
rolo
gu
es
ré
po
nd
an
ts
(n = 301)
23
DISCUSSION (1)Pratiques et connaissances : constats globaux
• Hétérogénéité (anti-angiogéniques +++)
• Méconnaissance des recommandations des sociétés
savantes et des outils de dépistage précoce de la
dysfonction VG
• Implication limitée en pharmacovigilance des toxicités CV
des traitements anticancéreux
24
DISCUSSION (2)Pratiques et connaissances : suivi et prise en charge
des effets indésirables CV
• Evaluation cardiologique quasi-systématique en pré-
thérapeutique mais de moins en moins fréquente lors du suivi
• Arrêt du traitement anticancéreux en cours souvent définitif
en cas de dysfonction VG sévère ou de symptômes d’IC
• Intérêt de la formation / l’information des cardiologues sur
les nouvelles thérapeutiques anticancéreuses
25
DISCUSSION (3)Limites de l’enquête
• Participation : biais de recrutement (CHU et CLCC +++)
• Enquête déclarative
• Absence de prise en compte de certains traitements récents
(immunothérapie)
26
CONCLUSION
Besoins identifiés
● Accéder à une évaluation par un cardiologue expert
● Améliorer la prise en compte de la Cardio-Oncologie dans les soins
de support associés aux traitements anticancéreux
● Harmoniser les prises en charge
Rôle des RRC
● Informer / Former les professionnels de santé (diffusion d’outils de
bonnes pratiques)
● Faciliter les collaborations cancérologues / cardiologues
Ex : outils gMEDICO
- Fiches régionales de conduites à tenir
- Fiches de liaison cancérologues / cardiologues
27
REMERCIEMENTS
• Aux cancérologues qui ont accepté de participer à l’enquête
• Aux Réseaux Régionaux de Cancérologie pour leur appui à la diffusion du questionnaire
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
28
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