L. Jovenaux, J. Cautela, M. Orabona, M. Peyrol, P. Debourdeau, D. Serin, M. Taouqi, M.

Pibarot, Y. Le Dolley, J. Barraud, M. Laine, L. Bonello, F. Paganelli, F. Thuny

Dépistage, diagnostic et prise en charge

des toxicités cardiovasculaires

liées aux traitements anticancéreux

en France :

une enquête inter-régionale du groupeMéditerranéen de Cardio-Oncologie gMEDICO

Conflits d’intérêt : aucun

1

CONTEXTE

• Finalité de la Cardio-Oncologie : limiter les toxicités CV

des traitements anticancéreux sans compromettre leur

efficacité

• Hypothèse de départ : manque de clarté au niveau des

recommandations Hétérogénéité des pratiques

• Intérêt de cette enquête : état des lieux des pratiques et

connaissances

2

OBJECTIF

Analyser les connaissances et pratiques

professionnelles des cancérologues concernant

la prise en charge des EI CV des traitements

anticancéreux

3

METHODES (1)

Enquête observationnelle, descriptive et déclarative

• 1e phase : enquête régionale test réalisée en Paca

- Recueil de données : entretiens individuels

- Période : août-novembre 2015

• 2e phase : enquête inter-régionale réalisée en France

- Recueil de données : web-questionnaires via les RRC + entretiens téléphoniques individuels

- Période : avril-août 2016

Population cible : cancérologues des Hôpitaux Universitaires et non Universitaires, CLCC, ESPIC et établissements privés

4

METHODES (2)

30 items regroupés en 5 parties :

1- Profil du médecin répondant

2- Organisation de la prise en charge cardiologique au sein de

l’établissement

3-4-5- Pratiques, connaissances et opinions personnelles

concernant la Cardio-Oncologie

Références :

• Recommandations de l’European Society of Medical Oncology

(ESMO)

• Consensus d’experts de :

- l’American Society of Echocardiography (ASE) et de

- l’European Association of CardioVascular Imaging (EACVI)5

RESULTATS (1)Répartition géographique des cancérologues répondants

(n = 303)

24%7%

12% 8%

6%1%

4%

2%

4%16% 7%

9%

6

RESULTATS (2)Lieu(x) d’exercice des cancérologues répondants

CHU48%

CLCC32%

CH12%

ES privés 7%ESPIC 1%

7

(N = 303 )

RESULTATS (3)Domaines de compétence des cancérologues répondants

40%

29%25%

22% 22%15%

12%

7% 6% 5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

% c

an

céro

log

ues r

ép

on

dan

ts

(n = 303)

8

RESULTATS (4)

Thérapeutiques potentiellement cardiotoxiques utilisées

83%

66% 63%51%

39% 38% 34%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

% c

an

céro

log

ues r

ép

on

dan

ts

(n = 301)

9

RESULTATS (5) Estimation de la proportion annuelle de patients ayant présenté une

toxicité CV avérée en lien avec une thérapeutique anticancéreuse

8%

30%

45%

14%

3%0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

% c

an

céro

log

ues r

ép

on

dan

ts

(n = 303)

Au moins

1 patient / an

concerné pour :

92% des

cancérologues

répondants

10

RESULTATS (6) Estimation de la proportion annuelle de patients récusés à une

chimiothérapie optimale en raison de leurs antécédents CV

7%

26%

38%

21%

7%

1%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

% c

an

céro

log

ues

rép

on

dan

ts

(n = 303)

11

Au moins

1 patient / an

concerné pour :

93% des

cancérologues

répondants

RESULTATS (7)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique

dans le cadre du bilan PRE-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de

ces molécules ?

43%

70%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques

Autres anti-angiogéniques

% c

ancéro

logu

es r

épondants

99% 96% p < 0,0001

(N = 250)

12

54%

28%

42%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques

Autres anti-angiogéniques

% c

an

céro

log

ue

s r

épo

nd

an

ts p < 0,000195%

RESULTATS (8)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique

dans le cadre du suivi PER-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de

ces molécules ?

(N = 153)

13

RESULTATS (9)Prescrivez-vous une évaluation cardiologique de façon systématique

dans le cadre du suivi POST-thérapeutique en cas d’utilisation d’une de

ces molécules ?

59%49%

14%28%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Trastuzumab Anthracyclines Anticorps anti-angiogéniques

Autres anti-angiogéniques

% c

ancéro

logu

es r

épondants p < 0,0001

14

RESULTATS (10)Anthracyclines : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?

20%

2% 1%

38%

17%

8%

35%

76%

87%

7% 5% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% c

ancéro

logu

es r

épondants

Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement

Arrêt définitif du traitement Ne sait pas

Asymptomatiques

et FEVG = 40-50%

Asymptomatiques

et FEVG < 40%

Symptomatiques

et FEVG < 50%

(n = 250)15

RESULTATS (11)Trastuzumab : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?

21%

2% 0%

68%

54%

29%

6%

39%

67%

5% 5% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% c

ancéro

logu

es r

épondants

Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement

Arrêt définitif du traitement Ne sait pas

Asymptomatiques

et FEVG = 40-50%

Asymptomatiques

et FEVG < 40%

Symptomatiques

et FEVG < 50%

(n = 154)

16

RESULTATS (12)Anticorps anti-angiogéniques : quelle est votre attitude devant une

dysfonction VG ?

29%

7%3%

48%

35%

23%

12%

47%

67%

11% 11%7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% c

ancéro

logu

es r

épondants

Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement

Arrêt définitif du traitement Ne sait pas

Asymptomatiques

et FEVG = 40-50%

Asymptomatiques

et FEVG < 40%

Symptomatiques

et FEVG < 50%

(n = 170)

17

RESULTATS (13)Autres anti-angiogéniques : quelle est votre attitude devant une

dysfonction VG ?

35%

10%

2%

37%32%

7%6%

37%

71%

22% 21% 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% c

ancéro

logu

es r

épondants

Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement

Arrêt définitif du traitement Ne sait pas

Asymptomatiques

et FEVG < 40%

Asymptomatiques

et FEVG = 40-50%

Symptomatiques

et FEVG < 50%

(n = 188)

18

RESULTATS (14)

• Pratiques en Cardio-Oncologie basées sur des

recommandations propres à chaque molécule :

Recommandations des sociétés savantes non connues

de 65% des médecins répondants

• Déclaration de pharmacovigilance des EI CV des

traitements anticancéreux :

Molécules « anciennes » : jamais ou peu réalisée pour

83% des médecins répondants

Molécules « récentes » : jamais ou peu réalisée pour

62% des médecins répondants

19

RESULTATS (15)Quelle est votre attitude devant une HTA sous anti-angiogénique ?

(hors urgence hypertensive)

82%

44%

27%

40%33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Recherche deprotéinurie

Introduction d'untraitement anti-hypertenseur

Poursuite dutraitement

anticancéreux

Interruptiontemporaire du

traitementanticancéreux

Ne sait pas

% c

an

cé

rolo

gu

es r

ép

on

da

nts

(n = 200)20

RESULTATS (16)Quelle est votre attitude devant un allongement

de l’intervalle QT ?

4% 2% 1%

41%36%

19%10%

20%

40%45% 42% 40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% c

an

céro

log

ues r

ép

on

dan

ts

Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement Arrêt définitif Ne sait pas

QTc > 500 msec OU

allongement > 60

msec

QTc > 500 msec ET

allongement > 60

msec

Lipothymies /

syncopes

(N = 219)21

RESULTATS (17)Connaissez-vous des moyens de dépistage précoce

de la dysfonction VG ?

32% 30%25%

38%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Strain GlobalLongitudinal

Biomarqueurs(troponine, BNP)

IRM cardiaque Ne sait pas

% c

ancéro

logu

es r

épondants

(n = 301)22

RESULTATS (18)Opinions personnelles concernant la Cardio-Oncologie

• 84% des cancérologues répondants pensent qu’une telle structure peut

améliorer leur prise en charge des EI CV

• Quels sont les obstacles à la création / au renforcement d’une unité

de Cardio-Oncologie ?

61%

27%22%

10% 2% 9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Financementlimité

Intérêt limité Infrastructurelimitée

Formationinsuffisante

Absence derecommandations

Ne sait pas

% c

an

cé

rolo

gu

es

ré

po

nd

an

ts

(n = 301)

23

DISCUSSION (1)Pratiques et connaissances : constats globaux

• Hétérogénéité (anti-angiogéniques +++)

• Méconnaissance des recommandations des sociétés

savantes et des outils de dépistage précoce de la

dysfonction VG

• Implication limitée en pharmacovigilance des toxicités CV

des traitements anticancéreux

24

DISCUSSION (2)Pratiques et connaissances : suivi et prise en charge

des effets indésirables CV

• Evaluation cardiologique quasi-systématique en pré-

thérapeutique mais de moins en moins fréquente lors du suivi

• Arrêt du traitement anticancéreux en cours souvent définitif

en cas de dysfonction VG sévère ou de symptômes d’IC

• Intérêt de la formation / l’information des cardiologues sur

les nouvelles thérapeutiques anticancéreuses

25

DISCUSSION (3)Limites de l’enquête

• Participation : biais de recrutement (CHU et CLCC +++)

• Enquête déclarative

• Absence de prise en compte de certains traitements récents

(immunothérapie)

26

CONCLUSION

Besoins identifiés

● Accéder à une évaluation par un cardiologue expert

● Améliorer la prise en compte de la Cardio-Oncologie dans les soins

de support associés aux traitements anticancéreux

● Harmoniser les prises en charge

Rôle des RRC

● Informer / Former les professionnels de santé (diffusion d’outils de

bonnes pratiques)

● Faciliter les collaborations cancérologues / cardiologues

Ex : outils gMEDICO

- Fiches régionales de conduites à tenir

- Fiches de liaison cancérologues / cardiologues

27

REMERCIEMENTS

• Aux cancérologues qui ont accepté de participer à l’enquête

• Aux Réseaux Régionaux de Cancérologie pour leur appui à la diffusion du questionnaire

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

28