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Objectifs
Evaluer la faisabilité du refroidissementintravasculaire (Coolgard®) chez le traumatisé
crânien grave avec HIC réfractaire (>20 mmHg)
• Faisabilité– Refroidissement rapide à 32,5°C
• Efficacité– Diminution de la PIC
• Sécurité– Evénements indésirables pré-définis
Hypothermie et neuroprotection
(1) Réduction du métabolisme cérébral
Diminution du débit sanguin cérébral =>
compartiment intravasculaire (baisse de la PIC)
(2) Diminution de l’excitotoxicité (glutamate)
Réduction de l’influx intracellulaire de calcium
Intégrité des pompes Na/K-ATP dptes
Atténuation du stress oxydatif
(3) Diminution des cytokines pro-inflammatoires
Hyperexpression des cytokines anti-inflammatoires
Inhibition des caspases
Odri A, Ann Fr Anesth Reanim 2009;28:352-7
Hypothermie et TC
Clifton GL, N Engl J Med 2001;344:556-63
Marion DW, N Engl J Med 1997;336:540-6
Hutchinson JS, N Engl J Med 2008;358:2247-56
Type d’étude
• Prospective (2003-2005)
• Multicentrique (4 centres)
• Internationale (Espagne - Uruguay)
• Interventionnelle (Hypothermie)
• Non randomisée
• Faisabilité - Efficacité - Sécurité
Hypothermie
• Objectif 32,5°C
• Température vésicale et oesophagienne
• KT cave / voie fémorale
• SSI 4°C : 20 ml/kg
• Température chambre : 20°C
• Curarisation
• Propofol pendant refroidissement
• Durée : PIC<20 mmHg + de 12h
• Réchauffement : 1°C/jour (jusqu’à 36,5°C)
Population
• Sexe ratio (M/F) : 17/7
• Age moyen : 30 ± 13 ans
• ISS : 24 ± 7
• BMI : 25 ± 3 kg/m2
• Température : 36,8 ± 0,5°C
• Temps < apparition de l’HTIC réfractaire : 71 h
Sécurité
454 « screened »
24 inclus
89 incluables
25 %
complications2 décès 3 échecs
T° cible : 21
en - de 5h
Baisse
PIC<20 : 15
Evolution + : 37%
Limites
• Pas de calculs effectifs
• Petit échantillon
• Exclusions
• Absence de randomisation
• Comparaison avec méthodes classiques
• SVJO2
• Hypocapnie induite par l’hypothermie
• Coût
• Sécurité
Le système Coolgard®
Schumtzhard E, Crit Care Med 2002;30:2481-8
51 patients : prévention de l’hyperthermie (<37,5°C)
Pas de complication
Pas d’amélioration du pronostic
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