conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale d. subtil, hôpital jeanne de...

Conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale

D. Subtil,

Hôpital Jeanne de Flandre

Position du problème

Clarté nucale

- le plus sensible (60 à 80%)

- le plus spécifique (95 à 99 %)

Obtenir la bonne- Mesure- Médiane

1. Sous estimation systématique 2. Sur estimation systématique

3. Elargissement de la variabilité

3 Types d’erreur

mm

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

Avec 0.1 ou 0.2 mm

Sous estimation de 0.1 mm

Sous estimation du risque de trisomie 21

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

11,

21,

41,

61,

8 22,

22,

42,

62,

8 33,

23,

4

12 SA, 65 mm11 SA, 45 mm

13+6 SA, 84 mm

Sous estimation de 0.2 mm

Sous estimation du risque de Trisomie 21

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%1

1,2

1,4

1,6

1,8 2

2,2

2,4

2,6

2,8 3

3,2

3,4

12 SA, 65 mm

11 SA, 45 mm

13+6 SA, 84 mm

En termes de dépistage

Sous estimation sensibilité + prélèvts +++

Sur estimation sensibilité + prélèvts +++

variabilité sensibilité prélèvts +++

Attention : sous estimation systématique de tous avec nombre de prélèvements

inchangés (3%)

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

= Modification de seuil - sensibilité peu - sensibilité peu

combiné

nuque/âge

= variation faible

= rassurant pour notre pays ?

Sous estimation systématique d’un individu (d’une mesure isolée)

à un seuil de risque inchangé (1/100)

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

combiné

nuque/âge

0.2 mm sensibilité 5 % (73 à 68 %)

% prélèvts 31 %(3.3 à 2.3 %)

Quelques chiffres encore…

Esimation (mm) Sensibilité %

Ecart relatif %

Prélvt %

Ecart relatif %

- 1,0 mm 50 - 32 0,8 - 76 %

- 0,5 mm 61 - 17 % 1,5 - 55 %

- 0,2 mm 68 - 7 % 2,3 - 31 %

- 0,0 mm 73 3,3

+ 0,2 mm 78 + 6% 5,4 + 63 %

+ 0,3 mm 80 +9 % 6,9 + 109 %

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

Conclusion

• En gardant un pourcentage de prélèvements constant (3.0 %) ex=France ?, la diminution d’une médiane s’accompagne certainement d’une faible perte de sensibilité/spécificité

• A l’échelle individuelle, une sous estimation de 0.2 mm sensibilité de 7 %, prélèvements 31 %

0.5 mm sensibilité de 17 %, prélèvements 55 %

1.0 mm sensibilité de 32 %, prélèvements 76 %

Continons à être vigilants !!