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Comment je fais une entéro IRM?

Séance 9 avril 2015

Dr N. COLIGNON - PH

Pourquoi ? Place de l’entéroIRM

• Non invasif, non irradiant

• Très bonne résolution en contraste

• Amélioration technique moins d’artéfacts, amélioration

de la résolution spatiale

• Analyse endoluminale, pariétale et extra-pariétale

• Reconnue comme aussi performante que l’entéroscanner

Entéro IRM Se et Spé de 93% pour le diagnostic de la

maladie de Crohn Horsthuis Radiology 2008

• Reconnue, MICI +++

– diagnostic initial

– guider un geste thérapeutique

– confirmer une poussée inflammatoire : complication, adaptation thérapeutique

– en urgence?

• Discutables,

– Tumeurs du grêle

– Surveillance de Peutz-Jeghers-Touraine

– Anémie obscure (gastro, colo normales)

Pour qui? Indications

• EntéroIRM sans entéroclyse

– distension suffisante

– plus simple pour le radiologue

– mieux toléré pour le patient

Se inférieure pour le diagnostic de maladie de Crohn:

ingestion orale (83%) < entéroclyse (95%) mais p = 0,16

Horsthuis Radiology 2008

Comment? Préparation du patient

• À jeûn (6h)

• Ingestion orale de Fortrans, idéalement 1,5 L : 40 min avant l’examen

• Injection d’antispasmodique IV:

1 ampoule de Glucagon IV

• Procubitus … ou décubitus

Comment? Préparation du patient

1- T1 EG Fat-Sat Gado

2- T2 sans Fat-Sat

3- séquence dynamique (TRUFI / FIESTA)

4- séquence à l’état d’équilibre (SS FP)

5- diffusion SS DWI EPI

Quelle séquence vous semble la moins utile en

routine?

1- T1 EG Fat-Sat Gado

2- T2 sans Fat-Sat

3- séquence dynamique (TRUFI / FIESTA)

4- séquence à l’état d’équilibre (SS FP)

5- diffusion SS DWI EPI

Quelle séquence vous semble la moins utile en

routine?

• T2 sans Fat-Sat (HASTE / SS-FSE)

– Coronal et axial

• T1 EG Fat-Sat (VIBE / LAVA) 2D ou 3D, sans puis 60 sec après injection de gadolinium

– Coronal

• T1 EG Fat-Sat Gado « tardif »

– Axial

Protocole

• Peu d’artéfact respiratoire

• Bonne analyse pariétale: épaississement, signal, ulcération

• Artéfacts de flux dans la lumière du grêle

Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)

Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)

• Bonne analyse pariétale:

épaississement, signal, ulcération

Séquence T2 (HASTE / SS-FSE)

• Bonne analyse pariétale: épaississement, signal, ulcération

Séquences 3D EG T1 avec injection

T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)

• Bonne analyse pariétale: caractérisation d’un

épaississement pariétal (aigu / chronique)

• Analyse du mésentère

• Mais artéfacts respiratoires

T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)

T1 Fat Sat Gado (2D ou 3D)

• Analyse du

mésentère

Séquences “optionnelles”

- dynamiques (TRUFI / FIESTA)

- coronal

- à l’état d’équilibre (Steady State Free Precession SSFP)

- coronal et axial avec saturation de graisse

- diffusion SS DWI EPI

- axial b 800 s/mm², avec trigger respiratoire

Protocole (suite)

• Evaluation d’une sténose

• Diminution de la motilité intestinale inversement corrélée au degré d’inflammation digestive

Menys Eur Radiol 2012

Séquences dynamiques

Séquences à l’état d’équilibre (SS FP)

True FISP (Siemens)

2D Fiesta (GE)

Contraste = écho de gradient T2/T1

Excellente résolution anatomique

Peu d’artéfact respiratoire

Séquences à l’état d’équilibre (SS FP)

Artéfacts de susceptibilité magnétique

Artéfacts de déplacement chimique

Séquence de diffusion

• Interprétation qualitative:

détection des lésions

inflammatoires, des

complications, des

adénopathies

• Attention à l’interprétation

de l’ADC

Homme 24 ans

Iléite terminale initialement perforée et

abcès de contact

Régression complète à 1an sous

traitement médical (immunosuppresseur)

Femme 20 ans

Maladie de Crohn traitée par

coloprotectomie et anastomose

iléo anale

Masse inflammatoire

• Détection des adénopathies

séquence de diffusion

• Séquences dynamiques (TRUFI)

- coronal

Injection de Glucagon

• Diffusion SS DWI EPI b 800 s/mm²

- axial

• T2 sans Fat-Sat (SS FSE)

– Coronal et axial

Injection de Gadolinium

• T1 EG Fat-Sat (LAVA) 2D, sans puis 60 sec après injection de gadolinium

– coronal

• T1 EG Fat-Sat Gado « tardif »

– axial

Protocole 1.5T à Saint-Antoine

Durée de l’examen = 25 minutes

Entéro IRM

Technique la mieux

adaptée à

l’exploration du

grêle

– Non invasif

– Non irradiant

– Reproductible

– Sémiologie

simple