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Conférence présentée dans le cadre du colloque Initiative ministérielle sur la maladie d’Alzheimer

Cibler les repères d’évaluation du fonctionnement social et les autres outils disponibles chez l’usager ayant des troubles cognitifs

ParMireille Cliche travailleuse sociale, GMF Loretteville et Val‐Bélair, personne-ressource territoriale CIUSSS de la Capitale-Nationale

Date : 5 mai 2017, révisé le 28 septembre 2018

Plan de la présentation

Distinguer les différentes rubriques de l'évaluation du

fonctionnement social afin d’étoffer les éléments psychosociaux

reliés à la clientèle

Présentation des différents outils d’aide à l’évaluation et

l’intervention psychosociale

ÉVALUATION DU

FONCTIONNEMENT SOCIAL

Demande et contexte de l’évaluation

Éléments à considérer

Valider les motifs de la référence et les attentes du professionnel GMF référant (médecin, infirmière, psychologue, etc.)

Obtenir le consentement de la personne de procéder à l’évaluation du fonctionnement social et documenter l’information dans la demande de service

Documenter les besoins et les attentes de la personne et des proches aidants

Caractéristiques de la personne

Éléments à considérer

Approfondir l’histoire biographique de la personne et son influence sur la situation actuelle et ainsi prévoir les interventions à venir

Identifier les forces et les capacités résiduelles

Documenter les habitudes de vie (appétit, activités, sommeil)

Colliger les éléments significatifs de la santé physique, mentale et cognitive (sévérité, chronicité, durée) et référer au dossier médical

Porter une attention particulière à la perception de la personne face à ses troubles neurocognitifs.

Caractéristiques de l’environnement

Éléments à considérer

Est-ce que les conditions de vie actuelles correspondent aux besoins

de la personne (ex: type de résidence, adaptation sécuritaire) ?

Est-ce que la personne bénéficie de ressources ? Sont-elles suffisantes

et répondent-elles aux besoins de la personne et du proche aidant ?

Est-ce que le quartier favorise l’accessibilité aux activités de loisirs

dans le but d’éviter l’isolement social de la personne et du proche

aidant ?

Analyse et synthèse

Synthèse de l’analyse des observations et des données recueillies en lien avec le fonctionnement social de la personne, du système conjugal et familial

Appuyer votre analyse par une source scientifique pour l’identification du problème cible: catégorisation des problèmes selon la typologie de Reid Epstein, motivation, opportunités et capacités (MCO), exécution des rôles sociaux

Identifier les facteurs de risque et de protection ayant un impact sur la situation actuelle (ex: conduite automobile)

Capacités de la personne et son réseau à mettre en

place des leviers de changement.

Opinion professionnelle et recommandations

Positionnement sur les problèmes et leur sévérité en considérant

l’évolution des troubles neurocognitifs

Partage de ce positionnement à l’usager et ses proches

Documenter l’opinion de l’usager en lien avec l’évaluation du

professionnel et ses réactions

Cibler et dégager des pistes et stratégies visant à dénouer le

problème

PRINCIPALES RECOMMANDATIONS

POUR RÉTABLIR LE

FONCTIONNEMENT SOCIAL

Routine de vie favorisant :

→ Prise des médicaments

→ Repas et hydratation

→ Loisirs, activités sociales, physiques, artistiques et cognitives

→ Hygiène de sommeil

→ Exercices physiques adaptés

→ Activités de la vie domestique et quotidienne (AVD / AVQ)

→ Visite des proches ou des bénévoles

→ Sorties

Quelques stratégies, adaptations ou appareils pour favoriser l’autonomie

→ Calendrier gros format→ Cadran avec gros chiffre et date→ Gros pilulier préparé par la famille ou la pharmacie → Adaptation des aires communes → Téléphone avec gros chiffre→ Appareils auditifs→ Lunette ou loupe→ Accessoire de marche adapté→ Éclairage adéquat le jour et tamisé le soir→ Pictogrammes → Bottin de téléphonique à proximité du téléphone

Organisation financières et mise à jour des documents légaux

→ Procuration bancaire

→ Procuration générale

→ Prélèvements préautorisés

→ Éviter de laisser beaucoup d’argent papier à la personne atteinte de TNCM

→ Testament

→ Mandat de protection (en cas d’inaptitude)

Informer le réseau de soutien :

→ Du diagnostic du proche atteint→ Sur l’évolution de la maladie et sur les soins et services

évolutifs → Des ressources qui offrent des groupes d’information, les

guides de référence et des centres de documentation→ Des noms et les coordonnées des intervenants du GMF qui

offrent l’accompagnement et le suivi→ Sur les approches de bases et les techniques de communication

pour interagir avec les aînés atteints de TNCM.→ Sur certains comportements à éviter :

⇢ Obstination⇢ Jeu de devinette ⇢ Infantilisation⇢ Etc.

Mobiliser le réseau de soutien :

→ À pratiquer les approches de bases et les techniques de communication avec l’aînés atteint de TNCM

⇢ Environnement adapté⇢ Validation⇢ Recadrage⇢ Diversion⇢ Stratégies décisionnelles⇢ Toucher affectif⇢ Etc.

→ Tâches domestiques→ Entretien extérieur→ Répit→ Visites→ Sorties→ Accompagnement aux rendez-vous

Intégration graduelle des services pour diminuer le fardeau de l’aidant :

→ Aide au ménage

→ Aide aux repas

→ Répit hors ou à domicile

→ Aide aux emplettes

→ Accompagnement transport

→ Visite d’amitié

→ Livraison des médicaments

→ Aide aux soins d’hygiènes

→ Aide à l’habillage

OUTILS CLINIQUES

Histoire biographique

Échelle de dépistage de la

dépression

Absence de dépression : 0-4 pointsDépression légère : 5-9 points

Dépression modérée : 10-14 pointsDépression modérément sévère : 15-19 points

Dépression sévère : 20-27 points

Outil de référence pour documenter les facteurs

de risque à domicile. Version courte

. Outil de référence pour documenter les facteurs de risque à

domicile. Version longue

Outil de référence pour identifier les potentiels facteurs de risques biopsychosociaux

PRINCIPAUX PARTENAIRES PUBLIQUES

Ligne Info santé et social (811 24/7)Programmes de la santé public

Guichet SAPAProgramme SAD / CLSC

Équipe de mentorat du CEVQÉquipes spécialisées en gériatrie

PRINCIPAUX PARTENAIRES COMMUNAUTAIRES

Entreprises d’économie sociale à domicileCentres communautaires Regroupements d’aînés

Centres d’action bénévole etc.

Premier lien

Références • Bergman, H., Arcand, M., Bureau, C., Chertkow, H., Ducharme, F., et Joanette, Y. (2009). Relever le défi de la maladie

d’Alzheimer et des maladies apparentées: Une vision centrée sur la personne, l’humanisme et l’excellence. Rapport du comité d'experts en vue de l'élaboration d'un plan d'action pour la maladie d'Alzheimer. Québec, QC: La Direction des communications du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.

• Centre d’expertise de santé de Sherbrooke - Liste d’identification des facteurs de risques pour la clientèle vulnérable https://www.expertise-sante.com/outils-cliniques/

• De Courval, L. (2001) Grille d’évaluation de la sécurité http://www.sepec.ca/docs/grilsecucourte.pdf et Grille d’évaluation de la sécurité des personnes souffrant de démence et vivant à domicile http://www.sepec.ca/docs/grilseculongue.pdfUniversité McGill affilié au CSSS de la Montagne

• Histoire Biographique (2015) Équipe de mentorat du CEVQ, CIUSSS Capitale-Nationale

• Lamarre, N (2013) Questionnaire clinique CEDRA Hôpital gériatrique de jour CSSS Haut-Richelieu- Rouville. Adapté et appelé Questionnaire salle d’attente (QSA) par équipe Projet aide-mémoire des GMF Loretteville et Val-Bélair du CIUSSS de la Capitale-Nationale .

• Nahmias, D et a Reish Myrn ,(1998) DACAN Liste des indices de situations abusives Québec, Presses de l’Université Laval au www.nicenet.ca

• OTSTCFQ (2011) Évaluation du fonctionnement social

• Patry, C (2014) Questionnaire aide-mémoire (QAM) Projet Aide-Mémoire GMF Loretteville

• PHQ-9 Dr Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke et leurs collègues