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[email protected] [email protected] Cibler Identifier Prioriser Cibler, identifier et prioriser les besoins Réjean Laprise, FMSQ Céline Monette, AMLFC Une valse à trois temps entre l’organisateur et sa clientèle. «Au troisième temps de la valse, il y a l’apprenant, y a l’organisateur et y a le succès.» (Adapté de Jacques Brel)

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CiblerIdentifierPrioriser

Cibler, identifier et prioriser les besoins

Réjean Laprise, FMSQ

Céline Monette, AMLFC

Une valse à trois temps entre l’organisateur et sa clientèle.

«Au troisième temps de la valse,

il y a l’apprenant, y a l’organisateur et y a le succès.»

(Adapté de Jacques Brel)

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Objectifs

Au terme de cet atelier, le participant sera en mesure de:

� Décrire les types de besoins d’apprentissage des médecins et les besoins de la société

� Expliquer le rôle particulier de son organisation en DPC

� Décrire sa clientèle cible et les segments qui la compose

� Décrire les sources d’information disponibles sur les besoins perçus et non perçus

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Objectifs (suite)

� Énumérer différentes méthodes d’identification des besoins perçus et non perçus

� Faire une analyse intégrant les besoins perçus et non perçus

� Établir un consensus dans son comité de DPC sur les besoins à combler en priorité en tenant compte de ceux de la société

� Répondre aux exigences du CMQ pour l’agrément des unités de DPC

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Vos attentes?

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Qu’est-ce qu’un besoin éducatif?

CliniqueAdministration

Enseignement

Recherche

L’écart entre la performance de la pratique actuelle et celle qui est souhaitable ou optimale

Compétence du médecin

Adapté du Vade-Mecum

Environnement de la pratique

Connaissances HabiletésAttitudes

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CiblerIdentifierPrioriser

Perceptions des médecins

Besoins éducatifs ou réels(écart de performance

démontré de façon objective)

PerçusNon perçus

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CiblerIdentifierPrioriser

Attrait vs impact

Meilleurs apprentissages

Passion, sujet d’intérêt ou mauvaise

perception de la performance

Pas de motivation àapprendre

Pas de besoins de formation

Besoins éducatifs ou réels(écarts de performance)

FAIBLEFAIBLE ÉÉLEVLEVÉÉ

Besoins perçus

Besoins non perçus

Attire Attire les foulesles foules

Impact Impact sur la pratiquesur la pratique Adapté de R Thivierge,

F-201: Mieux organisé, plus efficace

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Les types de besoins d’apprentissage

� Ressentis� Écart entre les compétences que le médecin perçoit chez lui et celles qu’il désire

posséder (besoins objectifs et subjectifs)

� Démontrés� Écart entre les compétences actuelles du médecin et celles recommandées par

les experts

� Normatifs� Découlent de la recherche et du développement constant de la science et de la

technologie� Définis par des experts au sein d’associations professionnelles et savantes ou

des milieux de recherche

� Institutionnels� Besoins auxquels désirent répondre l’organisme responsable de l’activité

éducative – influencés par la vocation de l’établissement ou l’organisme

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Les besoins de la société

�Prévalence des maladies

�Prévention

�Pertinence des soins

�Besoins de santé émergents

�Impact des soins

�Enjeux éthiques et économiques

�Attentes de la population

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Mon organisation

Mon carré de sable…� Vocation principale ?� Notre clientèle ?� Nos objectifs en DPC ?� Nos forces/faiblesses?� Nos ressources?

Universités

Associationsnationales/provinciales

C.H.

Sociétéssavantes

Autres organisationsprofessionnelles

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Les besoins comblés par notre programme de DPC

SOCISOCIÉÉTTÉÉ

Ma Ma clientclientèèlele

Mon Mon organisationorganisation

Besoinséducatifs

Besoinssociétaux

Notremission/mandat en DPC

Prévalence des maladiesPrévention

Pertinence des soinsBesoins de santé émergents

Impact des soinsEnjeux éthiques et économiques

Attentes de la population

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CiblerIdentifierPrioriser

Exemple: Office de développement professionnel de la FMSQ

� Mission� Contribuer à l’amélioration constante de la qualité des soins de

santé des québécois en favorisant le DPC des médecins spécialistes membres des associations affiliées à la FMSQ

� Clientèle cible� Unités de DPC des associations affiliées à la FMSQ

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Office de développement professionnel de la FMSQ

RÔLE EN DPC BESOINS

Services de santéde qualité répondant aux normes les plus élevées

7,5 millions de québécois

8100 médecins spécialistesMembres des associations

affiliées à la FMSQ

35 unités de DPCAssociations

affiliées

ODP FMSQ

Seul ou en partenariat

Maintenir et acquérir des compétences

Offrir des occasions de DPC conformes aux normes en constante évolution

Apprentissage autogéré et ajustement

continuel de la pratique

Activités et outils d’apprentissage

pour les membres

Activités de formation, outils pratiques et soutien pour les

organisateurs et les enseignants

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CiblerIdentifierPrioriser

Résidents

Étudiants en médecine

Médecins spécialistes

Médecins spécialistes

<Ultra>Médecins

Généralistesspécialisés

Médecins de famille

Omnipraticiens

Partenaires internationaux

nationaux provinciaux

régionauxMandat socialMandat social

Humanisation Humanisation des soinsdes soins

Valorisation de Valorisation de la mla méédecinedecine

Formation professionnelle continueFormation professionnelle continue

Besoins sociBesoins sociéétaux canadienstaux canadiensB

esoin

s m

Besoin

s m

ééd

ecin

sd

ecin

s

SantSantéé et environnementet environnement

Hu

man

iste

Co

mm

un

autaire

Inte

rnat

ion

alis

te

Solitaire

AMLFC -Population canadienne francophone – 9.5 millions

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CiblerIdentifierPrioriser

AMLFC - FPC

Un partenaire du médecin francophone pour le maintien de ses compétences

� Répondre de manière continue aux besoins de l’apprenant médecin devant faire face aux nouvelles réalités sociales et scientifiques.� Ses orientations principales en FPC:

• L’interprofessionalisme• La promotion de la santé• Outiller le clinicien pour qu’il évalue l’impact clinique de sa formation

continue

� Mobiliser et collaborer avec des partenaires pour la réalisation des interventions en FPC.

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CiblerIdentifierPrioriser

Le succès en DPC…

Un équilibre précaire

Besoins réels

perçus

Besoins réels non

perçus

Autres facteurs de motivation puissants

Rôle et capacités de

l’organisation

Intérêts et passionsBesoins

de la société

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CiblerIdentifierPrioriser

CIBLER

«« Il nIl n’’y a pas de vent favorable y a pas de vent favorable

pour celui qui ne sait pas ou il vapour celui qui ne sait pas ou il va »»

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CiblerIdentifierPrioriser

Cibler

� La clientèle cible est souvent hétérogène (ex. type de pratique);

� Plus le groupe est homogène, plus il est facile de trouver des intérêts et des besoins communs et de les satisfaire;

� La segmentation permet à l’organisateur:� d’accroître la pertinence de ses activités pour les participants;� d’augmenter les taux de participation à ses activités;� d’augmenter l’impact de ses activités pour un même effort;� de réduire les ressources nécessaires pour atteindre ses objectifs.

Gage de succGage de succèès pour ls pour l’’organisateur organisateur et de satisfaction pour les participantset de satisfaction pour les participants

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CiblerIdentifierPrioriser

ODP-FMSQSegments de la clientèle cible

Responsables de DPC

Personnel administratif

Comités de DPC

Enseignants

Relève(membres des associations intéressés par le DPC)

UNITÉ DE DPCPersonnes impliquées en DPC dans une

association affiliée à la FMSQ

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CiblerCritères de segmentation

� Spécialité médicale� Type de pratique (ex. sur spécialisation)� Type de patients� Nombre d’années de pratique� Caractéristiques sociodémographiques et géographiques� Type d’établissement� Habitudes de pratique (comportement)� Conditions de pratique (barrières, équipes multidisciplinaires, mode

de paiement, …) � Degré de motivation� Expertise sur le sujet� Préférences de formation (individuelle ou collective, lieu et horaires,

en présentiel ou sur internet,…)� Etc.

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CiblerConnaître sa clientèle

Quelques sources d’information

�Caractéristiques sociodémographiques, types et conditions de pratique �FMSQ et associations, RAMQ

�Données sociodémographiques des participants�Évaluations des activités

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CiblerIdentifierPrioriser

CiblerConnaître sa clientèle

� Participation au Programme de maintien du certificat� Préparé en 2008 par le CRMCC à la demande de l’Association

des gériatres du Québec

89%97%6270 (23%)1269 (20%)38Section 6

24%23%576 (2%)77 (1%)9Section 5

58%51%4291 (16%)1538 (24%)20Section 4

7%*387 (1%)**Section 3

76%79%4785 (18%)1358 (22%)31Section 2

97%97%10805 (40%)2057 (33%)38Section 1

CanadaQuébecCanadaQuébec

Participation (%)Crédits, # (%)IndividusSection

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CiblerIdentifierPrioriser

Cibler

Plus la population est homogène, plus facile sera la détermination des besoins communs

Segments différents =

besoins différents =

activités de DPC différentes (stratégies, contenus, méthodes, média)

ConnaConnaîître sa clienttre sa clientèèle, la premile, la premièère clre cléé vers le succvers le succèès!s!

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CiblerTravail en petits groupes

SCÉNARIO FICTIF� Lors de la dernière réunion du CQDPCM, votre association a accepté

de former les médecins à utiliser le dossier santé Québec (DSQ) et a reçu les sommes nécessaires. Ce nouveau système, qui entrera en fonction dans 2 ans, permettra à tous les médecins du réseau d’avoir accès en temps réel aux données concernant leurs patients quant aux prescriptions de médicaments et aux résultats de laboratoire. Afin de respecter cette entente, l’Association a donné comme mandat à son comité de FPC de veiller à ce que tout les membres soient prêts à l’échéance convenu.

�Notez que les modules informatiques et les modalités permettant l’accès au DSQ seront différents en milieu hospitalier et en cabinet privé. Les centres hospitaliers ont convenu de faire la formation du personnel sur leurs systèmes.

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CiblerIdentifierPrioriser

IDENTIFIER

«« Prends le temps dPrends le temps d’é’écouter, couter,

cc’’est la forme de lest la forme de l’’intelligenceintelligence…… »»

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IdentifierMéthodes et sources d’information (1 de 2) Source: Vade mecum en EMC

� Lignes directrices

� Protocoles de soins

� Procédures

�Rencontre des médecins consultants

�Tests de connaissances ou résolution de cas (vignettes)

�Recommandations des organismes publics (CMQ, Santé publique, Coroner, Association de patients, Santé Canada etc.)

�Enquête d’opinion (sondages)

�Groupe de discussion(focus group)

�Technique nominale de groupe

�Évaluations des activités antérieures

�Rencontres entre collègues

Normatifs /Inst.DémontrésRessentis

�� MMééthodes pour lesquelles il existe des fiches techniques dthodes pour lesquelles il existe des fiches techniques déétailltailléées et des es et des outils pratiques dans le CDoutils pratiques dans le CD--ROM du Vade ROM du Vade mecummecum en en ÉÉMCMC

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IdentifierMéthodes et sources d’information (2 de 2) Source: Vade mecum en EMC*

�Rétroaction des patients, des pairs et autres professionnels de la santé

�Rapports des comités d’évaluation de l’exercice ou d’amélioration de la qualité

�Données provenant de programmes d’autoévaluation

�Revue de la littérature�Révision et analyse des

dossiers

�Banques de questions des médecins

�Attentes des participants à une activité

�Entrevues individuelles�Technique Delphi�Le remue-méninges

(brainstorming)

Normatifs /Inst.DémontrésRessentis

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IdentifierLignes directrices et statistiques

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IdentifierRevue de la littérature

Research & Development Resource Basewww.rdrb.utoronto.ca/

ACME, SACME, CACHE, CRMCC, Université de Toronto

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CiblerIdentifierPrioriser

IdentifierRevue de la littérature

� DATE: March 4, 2008� FOR: Réjean Laprise� FROM: Laure Perrier� SUBJECT: Public Health MDs – Educational Needs� DATABASES USED: RDRB; MEDLINE� YEARS COVERED: All Years� Phone: 416 946 7641, e-mail: [email protected], Mail: 500 University Avenue, Toronto ON M5G 1V7 � Database: Ovid MEDLINE(R) <1996 to February Week 3 2008>� Search Strategy:� --------------------------------------------------------------------------------� 1 (needs adj assessment).mp. (14929)� 2 exp Continuing Education/ (17275)� 3 (education$ adj need?).tw. (1104)� 4 ("medical officer? of health" or MOH).tw. (290)� 5 ("public health" adj (physician? or doctor?)).tw. (107)� 6 or/4-5 (395)� 7 or/1-3 (31840)� 8 6 and 7 (12)� 9 from 8 keep 1-12 (12)� --------------------------------------------------------------------------------� 1. Dobbins M. DeCorby K. Twiddy T. A knowledge transfer strategy for public health decision makers. Worldviews on Evidence-Based Nursing.

1(2):120-8, 2004. � PURPOSE: The purpose of this study was to discover public health decision makers' preferences for content, format, and channels for receiving

research knowledge, so as to begin development of a comprehensive national public health knowledge transfer strategy. A preliminary knowledge transfer strategy developed in part from the views expressed by public health decision makers in an earlier study (Dobbins et al. 2002b) was used as a foundation on which to base discussions. The research team believes strongly that consultation with potential users is crucial to ensure the conduct of relevant and timely research as well as the development of an effective knowledge transfer strategy. METHODS: Nine focus groups of five to seven participants were held in seven Canadian cities. Participants included medical officers of health, public health managers and directors, health promotion mangers, and health policymakers at provincial and federal levels. A semi-structured, open-ended interview guide was used to facilitate the discussion. The focus groups were audiotaped, and results were analyzed independently by two members of the research team who then developed key themes through a consensus process. RESULTS: Generally, participants spoke positively about the knowledge transfer strategy to which they were exposed. In addition, they supported the development of a registry of reviews evaluating the effectiveness of public health interventions rated by methodological

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IdentifierAutres méthodes et sources d’information utiles

� Nouvelles technologies

� Curriculum de la spécialité

� CanMEDs� Codes de déontologie� Etc.

�Études de marché –statistiques

�Comptes rendus d’incidents�Données socio-sanitaires

�Comité de DPC représentatif des segments de la clientèle cible

Normatifs /Inst.DémontrésRessentis

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IdentifierDonnées socio-sanitaires

Patients, médecins, prescriptions, actes, prévalences, etc.

Régie de l’assurance-maladie du Québecwww.ramq.qc.ca

Institut national de santé publique et agences régionaleswww.inspq.qc.ca

Ministère de la santé et des services sociaux du québecwww.msss.qc.ca

Statistique Canadawww.statcan.gc.ca

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Données socio-sanitaires

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IdentifierMéthodes et sources d’informations utilisées pour cet atelier

� Besoins ressentis� Formulaires d’évaluation du Conseil de développement professionnel� Sondage sur les intérêts de formation sur les besoins� Discussion avec les responsables de DPC/FPC de la FMSQ et de

l’AMLFC� Rapport de la retraite du comité de FPC de l’AMLFC

� Besoins démontrés� Sondage des responsables de DPC sur les méthodes utilisées (n=21)� Documents soumis au CMQ pour l’agrément.

� Besoins normatif� CÉMA, CMQ. L’agrément des unités d’ÉMC et de DPC des organismes

médicaux du Québec, juin 2009.� CQDPCM. Vade mecum en éducation médicale continue.

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IdentifierTravail en petits groupes

SCÉNARIO FICTIF� Lors des dernières négociations, la FMSQ a accepté de former les

médecins spécialistes à utiliser le dossier santé Québec (DSQ) et a reçu les sommes nécessaires.

�Ce nouveau système, qui entrera en fonction dans 2 ans, permettra àtous les médecins du réseau d’avoir accès en temps réel aux données concernant leurs patients quant aux prescriptions de médicaments et aux résultats de laboratoire.

�Afin de respecter cette entente, les associations affiliées à la FMSQ ont donné comme mandat à leurs comités de DPC respectifs de veiller à ce que tous les membres soient prêts à l’échéance convenue.

�Notez que les modules informatiques et les modalités permettant l’accès au DSQ seront différents en milieu hospitalier et en cabinet privé. Les centres hospitaliers ont convenu de faire la formation du personnel sur leurs systèmes.

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IdentifierTravail en petits groupes

�2e étape : Quelles méthodes allez-vous utiliser pour identifier les besoins perçus et non perçus pour chacun des segments de votre clientèle cible?

� En cabinet privé seulement et:� En pratique depuis 25 ans et + n’utilisant pas d’ordinateurs ou� En pratique depuis moins de 15 ans et utilisant un ordinateur

�Expliquer le choix de vos méthodes (avantages, désavantages)

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IdentifierPlénière

�2e étape : Quelles méthodes allez-vous utiliser pour identifier les besoins perçus et non perçus pour chacun des segments de votre clientèle cible?

� Pourquoi (avantages, désavantages)?

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CiblerIdentifierPrioriser

IdentifierComment choisir les méthodes?

� Plusieurs méthodes permettent d’élargir les sources et la diversité des besoins� Besoins ressentis (motivation)� Besoins réels (perçus et non perçus)

• Normatifs/institutionnels• Démontrés

� Le défi consiste à identifier les besoins non exprimés

� Porter attention aux segments de la clientèle qui ne viennent pas aux activités

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CiblerIdentifierPrioriser

PRIORISER

«« Prends le temps de penser, Prends le temps de penser,

cc’’est la clef de la rest la clef de la rééussiteussite »»

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CiblerIdentifierPrioriser

Le succès en DPC…Un Un ééquilibre prquilibre préécairecaire…… et pas de recette magique!et pas de recette magique!

Besoins réels

perçus

Besoins réels non

perçus

Autres facteurs de motivation puissants

Rôle et capacités de

l’organisation

Intérêts et passionsBesoins

de la société

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserNotre méthode

1. Évaluer chaque besoin en fonction des critères suivants:� Apprenant: Lien avec ses besoins et motivations� Mon organisation de DPC: Lien avec la mission DPC � Société: Lien avec les besoins actuels

• Est-ce un besoin démontré?• Prévalence du problème? Sévérité (mortalité)?• Prévoit-on un impact immédiat sur la pratique?• Impacts pour le système de santé?• Ce sujet prendra-t-il de l’importance dans quelques années?

� Ma capacité: Lien avec notre capacité d’intervention• Barrières, éléments facilitateurs?• Capacité actuelle de notre clientèle à ajuster sa pratique (dispose-t-elle des outils

pour le faire?)• Y a-t-il déjà d’autres organisations répondant à ce besoin?• Y a-t-il d’autres organisations pouvant nous aider à répondre à ce besoin?

2. Sélectionner les besoins prioritaires par la technique du consensus, technique nominale de groupe ou par un vote

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CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserNotre méthode

1

5

Env. de la pratique

Capacitéd’intervention

(1-5)

1

4

Société

Besoin

actuel

(1-5)

4

4

Organisation

Lien avec notre

mission

(1-5)

164

Développement à venir en pharmaco-génomique

1602

Soins préventifs chez les patients CV àhaut risque

Total

Multiplier

les indices

(1-625)

Apprenant

Perçu

(motivation)

(1-5)

Besoins identifiés

À faire pour chacun des segments de la clientèle cible

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserQu’est-ce qu’un consensus?

� Un consensus est un accord général (tacite ou manifeste) parmi les membres d'un groupe, pouvant permettre de prendre une décision sans vote préalable.

� Bien que le consensus désigne un accord unanime (ou plutôt, l'absence d'opposition), l'usage récent en fait parfois l'opinion ou le sentiment d'une forte majorité.

� Une méthodologie de prise de décision qui cherche à mettre l'accent sur la validité de l'opinion de chaque participant et se refuse àentériner un choix qui n'aurait pas au moins l'accord de tous.

Source: Wikipedia

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserComment établir un consensus?

1. Chaque personne évalue chaque besoin en fonction des critères de l’apprenant, de la société et de son organisation.

2. Chaque personne présente ses résultats. Le groupe doit se réserver un moment dans le processus pour les questions diverses et la clarification de certains résultats.

3. Le groupe discute et débat les divergences, modifie les résultats, regroupe les besoins et en fait une liste finale, la plus courtepossible. Faire en sorte que chacun puisse s'exprimer (tour de table, petits groupes, …). Lesquelles sont les plus importantes ?

• Bien expliquer toutes les propositions, et leurs différences pour que tout le monde comprenne bien (on peut utiliser ici la méthode qui consiste à donner un temps égal à quelqu'un qui est pour et quelqu'un qui est contre la proposition).

• Discuter les « pour » et les « contre » de chaque proposition.

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserÉtablir un consensus

4. S'il y a une opposition majeure, recommencer au point 2.

5. S'il n'y a pas d'opposition majeure, faire état de la décision et voir s'il peut y avoir un accord.

6. Reconnaître les objections mineures et incorporer des petits amendements.

7. Discuter de la proposition et vérifier le consensus.

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserTravail en petits groupes

SCÉNARIO FICTIF� Vous avez identifié les besoins des médecins spécialistes en

pratique depuis plus de 25 ans, en cabinet privé et qui n’utilise pas d’ordinateurs pour leurs besoins personnels et professionnels.

� Les besoins identifiés sont nombreux et vous ne pouvez pas tous les satisfaire adéquatement dans une activité. Les fonds reçus ne vous permettent pas de faire plus de 1.5 heures de formation.

� Vous devez maintenant établir un consensus dans votre groupe sur les priorités de formation pour ce segment de votre clientèle cible en utilisant la méthode proposée.

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserTravail en petits groupes

Gestion des impacts sur la relation md-pt

Avantages et bénéfices

Implications légales et éthique

Utilisation d’un ordinateur

Env. de la pratiqueCapacité

d’intervention(1-5)

SociétéBesoin actuel(1-5)

OrganisationLien avec notre

mission(1-5)

Utilisation du logiciel du DSQ

Protection de la confidentialité

TotalMultiplier

les indices(1-625)

ApprenantPerçu

(motivation)(1-5)

Besoins identifiés

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserTravail en petits groupes

1. Travail individuel (5 min): compléter le tableau2. En groupe (10 min): Établir un consensus sur les 3

premiers besoins à satisfaire3. En groupe (5 min): Identifier les avantages et les limites

de cette méthode� Évaluation de chaque besoin d’un segment de la population

cible et du système de pointage� Consensus

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserPlénière

�Quelles sont les avantages et les limites de cetteméthode de ‘priorisation’?�Évaluation de chaque besoin d’un segment de la

population cible et du système de pointage�Consensus

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

PrioriserAutre méthode

�Méthode de Williamson à partir de la technique nominale de groupe (voir fiches du Vade mecum)

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

Prioriser

ActivitéLong terme

Activité

Annuelle

Long terme

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

Conclusion

��SuccSuccèèss == être à l’écoute en continu des besoins de mes clients �primaire: médecins�ultime: société

��DDééfifi == intégrer les clients dans les décisions et identifier les besoins réels non exprimés

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

Critères d’agrément

Critère 1, 2, 3. L’unité de DPC doit:� Définir son rôle au sein de son organisation et des collectivités

qu’elle sert;

� Prendre en considération les besoins des collectivités en matière de santé;

� Décrire sa (ses) clientèle(s) cible(s) et les sous-groupes (segments) que la compose;

� Utiliser de façon régulière une variété de stratégies pour déterminer les besoins perçus et non perçus;

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

Critères d’agrément

Critère 1, 2, 3. L’unité de DPC doit:

� Inclure des représentants de la clientèle cible dans le processus de détermination des besoins.

� Avoir des politique et des processus permettant de prioriser sesobjectifs à court et à long terme

� Offrir des activités et services pédagogiques qui répondent aux besoins d’apprentissage de sa clientèle

� Être capable d’intégrer les enjeux et besoins sociétaux émergents àson programme d’ÉMC

[email protected] [email protected]

CiblerIdentifierPrioriser

Rappel des étapes clés

Besoins Besoins ééducatifs et sujets dducatifs et sujets d’’intintéérêtrêt

CiblerCibler

&&

IdentifierIdentifier

&&

PrioriserPrioriser