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PROJET PATIENT DEBOUT :LE CHEMIN DE L’UCA AU BLOC OPERATOIRE
CENTRE HOSPITALIER DE BOURG EN BRESSE
L EYMARD et L MARION : référentes hygiène de l’UCA
Philippe BOISSEAU : référent hygiène du bloc opératoire
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Permettre à un groupe de patients adultes de se rendre en marchant au bloc opératoire accompagné par un
soignant
En 2017 :
5200 patients pour 20 postes, soit un taux de rotation de 1,23
3 AS en poste/jour, pour assurer le brancardage
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Unité de Chirurgie AmbulatoireUCA
Contraintes :
L’ hopital de Bourg en Bresse est en travaux.
L’emprise du chantier de réhabilitation entraine des détours et une impossibilité d’accessibilité aux ascenseurs les plus proches
Les AS parcourent en moyenne 9 km/jour
La charge estimée brancard à vide = 80 kg et avec le patient = de 150 à 200 kg
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U. C. A
Début 2018, le médecin responsable de L’UCA souhaite mettre en place l’arrivée du patient debout au bloc opératoire
Réflexion sur les dépenses à engager pour ce projet et les réorganisations à envisager
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Début du projet
Présentation du projet au Directeur des soins et au
Directeur général du Centre Hospitalier avec une
estimation des dépenses annuelles pour les tenues de
bloc :
La Direction donne son accord.
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Bénéfices pour le patient:
Patient debout: digne, acteur et actif
Préservation de son autonomie
Tenue décente adaptée à la déambulationOrthèses gardées le plus longtemps possible
Respect des règles d’hygiène et de sécurité
Détente, Confort et Sécurité
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• Réduction du temps d’acheminement au bloc
10 minutes pour 3 à 4 patients au lieu de
25mn/ patient en lit et 16 mn/ patient en fauteuil
• Diminution du nombre de brancardages donc des
TMS
• Plus de temps de présence à l’UCA pour les soins
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Bénéfice pour les soignants
Coordonner les pratiques et permettre une organisation optimale ; connaître l’organisation et les contraintes de
chaque service
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Préparation du projet : Réunion inter services
Estimation des dépenses engendrées par ce projet
1. Achat de kit individuel (vêtements chaussons)
2. Chaises pour salle d’attente UCA et Bloc opératoire
3. Prévoir une salle de stockage pour les brancards
(Travaux à prévoir)
4. Prévoir l’information du patient
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Préparation du projet :Réunion inter services
1 ° Le choix des tenues de bloc opératoire
2 propositions Tunique fermée col en V avec pantalon, chaussettes antidérapantes et
peignoir en tissu (non retenue)
Chemise fendue, kimono et chaussons avec semelle plastifiée et antidérapante (retenue)
tenue pratique, adaptée, confortable ,fonctionnelle et préservant l’intimité du patient, (Pantalon utilisé seulement en hiver ou selon le choix possible du patient)
Décision commune de l’équipe du bloc et l’équipe UCA
Aide EOHH pour validation des tenues de bloc
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Les étapes du projet
ORGANISATIONS INTER‐SERVICES UCA ‐BLOC
Prévoir:
Identification des brancards en amont à l’UCA
Acheminement de 10 brancards en SSPI la veille en l’absence de la salle de stockage
Stockage des effets personnels des patients au bloc (kimono, chaussons, lunettes, portable pour musique pour les rachis et ALR …)
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Les étapes du projet
Transformation de 3 box dans la zone préopératoire
2 box pour les soins préopératoires
1 box transformé en salle d’attente pour les patients debout prêts à aller au bloc
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Réorganisation des locaux de l’UCA
Mise en place été 2018
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Information du patient
Information orale par l’anesthesistelors de la consultation
Information écrite sur le passeport ambulatoire remis lors de la consultation d’anesthésie
création d’une affiche d’information pour les salles d’attente à l’UCA
Arrivée des patients
Vérification de la douche préopératoire
Le patient revêt la tenue de bloc et les chaussons
Passe en salle d’attente
Soins préopératoires
Retourne en salle d’attente prêt pour le départ au bloc
4 patients sont descendus en même temps
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U.C.A
BLOC OPERATOIRE
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Installation du patient en zone d’accueil
le médecin anesthésiste vient voir le patient avant son transfert en salle
Il valide le transfert en salle
Installation du patient sur la table d’intervention dans la salle d’accueil (AS, IBODE..)
Départ pour la salle
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Parcours patient au bloc
2 circuits de patients possibles : ‐ 1 long : anesthésie générale, ALR des membres
inférieurs, rachianesthésie , surveillance en SSPI retour en lit brancard
‐ 1 circuit court, les patients ayant bénéficié d'une intervention sous A.L. ou A.L.R. ou A.G. de courte durée, départ rapide de la SSPI ,retour assis en fauteuil à UCARAD rapide, dans les conditions habituelles de sécurité et de qualité de prise en charge.
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Circuit de retour
DIFFICULTES pour DIFFERENCIER les patients prêts pour le départ au bloc de ceux qui n’ont pas encore eu les soins préopératoires
Les patients ne peuvent être prémédiqués et l’attente génère du stress
Les patients ayant eu une préparation pour coloscopie arrivent au bloc avec une envie impérieuse d’aller au toilette (aucun sanitaire sur le parcours ni au bloc).
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Difficultés rencontrées à l’UCA
Reconfiguration de la zone d’attentea. 1 salle d’attente dédiée aux patients attendant les soins
préopératoires b. Une salle dédiée aux patients prêts à partir au bloc
Marche en avant depuis le vestiaire jusqu’à la salle d’attente départ pour le bloc
Installation d’une télévision et autorisation du téléphone portable pour Captiver l’attention des patients pendant l’attente du bloc et diminuer le stress préopératoire
Les patients ayant une coloscopie sont descendus en fauteuil (la marche accélère le transit)
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ACTIONS CORRECTIVES UCA
Problème de confidentialité
Trop de patients accueillis en même temps
Gestion des effets personnels (mélange du linge avec chaussons dans le sac)
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Problèmes rencontrés au bloc opératoire
Problème pour patient présentant des troubles cognitifs
PEC / coloscopie : marche stimulant le transit ,pas de sanitaire dans la zone d'accueil
Mauvaise identification du brancard
Difficulté pour le patient à monter sur la table
Désorganisation si mauvaise transmission sur mode de transfert
Pas de zone de stockage des brancards
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Accueil simultané de 2 patients (au lieu de 4) Utilisation de 2 sacs pour séparer chaussures et vêtements Identification d'une salle à proximité du bloc pour stockage des
brancards Patient PEC / coloscopie : transfert systématique en fauteuil Appel pour changement de mode de transfert entre UCA et
BLOC OP Achat marchepied avec et sans rampe Adaptation horaire de travail AS en poste en SSPI Musique pour faire patienter Transmission informatisée entre zone d'accueil et régulation
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ACTIONS CORRECTIVES
Installation de sanitaires dans la zone d'accueil
Création d'une salle d'attente pour les patients
Acquisition d'une voiturette pour les enfants
Éléments de décoration dans la zone de transfert et le couloir de transfert
Création d'une ouverture directe entre zone de stockage des brancards et bloc opératoire
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AMELIORATIONS FUTURES
REUSSITE DU PROJET
Retour positif des patients et des soignants
Patient debout digne et détendu grâce à des tenues décentes et confortables
Relation facilitée entre soignants soignés
Regard diffèrent sur le patient
Pour le patient, sensation d’être moins malade
Extension du projet aux services d’hospitalisation traditionnelle
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CONCLUSION
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