centre projet patient debout le chemin de l’uca au bloc ... · uca/bloc operatoire fleyriat 2018...

UCA/BLOC OPERATOIRE fleyriat 2018 1

PROJET PATIENT DEBOUT :LE CHEMIN DE L’UCA AU BLOC OPERATOIRE

CENTRE HOSPITALIER DE BOURG EN BRESSE

L EYMARD et L MARION : référentes hygiène de l’UCA

Philippe BOISSEAU : référent hygiène du bloc opératoire


Permettre à un groupe de patients adultes de se rendre en marchant au bloc opératoire accompagné par un

soignant

En 2017 :

5200 patients pour 20 postes, soit un taux de rotation de 1,23

3 AS en poste/jour, pour assurer le brancardage


Unité de Chirurgie AmbulatoireUCA

Contraintes :

L’ hopital de Bourg en Bresse est en travaux.

L’emprise du chantier de réhabilitation entraine des détours et une impossibilité d’accessibilité aux ascenseurs les plus proches

Les AS parcourent en moyenne 9 km/jour

La charge estimée brancard à vide = 80 kg et avec le patient = de 150 à 200 kg


U. C. A

Début 2018, le médecin responsable de L’UCA souhaite mettre en place l’arrivée du patient debout au bloc opératoire

Réflexion sur les dépenses à engager pour ce projet et les réorganisations à envisager


Début du projet

Présentation du projet au Directeur des soins et au

Directeur général du Centre Hospitalier avec une

estimation des dépenses annuelles pour les tenues de

bloc :

La Direction donne son accord.


Bénéfices pour le patient:

Patient debout: digne, acteur et actif

Préservation de son autonomie

Tenue décente adaptée à la déambulationOrthèses gardées le plus longtemps possible

Respect des règles d’hygiène et de sécurité

Détente, Confort et Sécurité


• Réduction du temps d’acheminement au bloc

10 minutes pour 3 à 4 patients au lieu de

25mn/ patient en lit et 16 mn/ patient en fauteuil

• Diminution du nombre de brancardages donc des

TMS

• Plus de temps de présence à l’UCA pour les soins


Bénéfice pour les soignants

Coordonner les pratiques et permettre une organisation optimale ; connaître l’organisation et les contraintes de

chaque service


Préparation du projet : Réunion inter services

Estimation des dépenses engendrées par ce projet

1. Achat de kit individuel (vêtements chaussons)

2. Chaises pour salle d’attente UCA et Bloc opératoire

3. Prévoir une salle de stockage pour les brancards

(Travaux à prévoir)

4. Prévoir l’information du patient


Préparation du projet :Réunion inter services

1 ° Le choix des tenues de bloc opératoire

2 propositions Tunique fermée col en V avec pantalon, chaussettes antidérapantes et

peignoir en tissu (non retenue)

Chemise fendue, kimono et chaussons avec semelle plastifiée et antidérapante (retenue)

tenue pratique, adaptée, confortable ,fonctionnelle et préservant l’intimité du patient, (Pantalon utilisé seulement en hiver ou selon le choix possible du patient)

Décision commune de l’équipe du bloc et l’équipe UCA

Aide EOHH pour validation des tenues de bloc


Les étapes du projet

ORGANISATIONS INTER‐SERVICES UCA ‐BLOC

Prévoir:

Identification des brancards en amont à l’UCA

Acheminement de 10 brancards en SSPI la veille en l’absence de la salle de stockage

Stockage des effets personnels des patients au bloc (kimono, chaussons, lunettes, portable pour musique pour les rachis et ALR …)


Les étapes du projet

Transformation de 3 box dans la zone préopératoire

2 box pour les soins préopératoires

1 box transformé en salle d’attente pour les patients debout prêts à aller au bloc


Réorganisation des locaux de l’UCA

Mise en place été 2018



Information du patient

Information orale par l’anesthesistelors de la consultation

Information écrite sur le passeport ambulatoire remis lors de la consultation d’anesthésie

création d’une affiche d’information pour les salles d’attente à l’UCA

Arrivée des patients

Vérification de la douche préopératoire

Le patient revêt la tenue de bloc et les chaussons

Passe en salle d’attente

Soins préopératoires

Retourne en salle d’attente prêt pour le départ au bloc

4 patients sont descendus en même temps


U.C.A

BLOC OPERATOIRE


Installation du patient en zone d’accueil

le médecin anesthésiste vient voir le patient avant son transfert en salle

Il valide le transfert en salle

Installation du patient sur la table d’intervention dans la salle d’accueil (AS, IBODE..)

Départ pour la salle


Parcours patient au bloc

2 circuits de patients possibles : ‐ 1 long : anesthésie générale, ALR des membres

inférieurs, rachianesthésie , surveillance en SSPI retour en lit brancard

‐ 1 circuit court, les patients ayant bénéficié d'une intervention sous A.L. ou A.L.R. ou A.G. de courte durée, départ rapide de la SSPI ,retour assis en fauteuil à UCARAD rapide, dans les conditions habituelles de sécurité et de qualité de prise en charge.


Circuit de retour

DIFFICULTES pour DIFFERENCIER les patients prêts pour le départ au bloc de ceux qui n’ont pas encore eu les soins préopératoires

Les patients ne peuvent être prémédiqués et l’attente génère du stress

Les patients ayant eu une préparation pour coloscopie arrivent au bloc avec une envie impérieuse d’aller au toilette (aucun sanitaire sur le parcours ni au bloc).


Difficultés rencontrées à l’UCA

Reconfiguration de la zone d’attentea. 1 salle d’attente dédiée aux patients attendant les soins

préopératoires b. Une salle dédiée aux patients prêts à partir au bloc

Marche en avant depuis le vestiaire jusqu’à la salle d’attente départ pour le bloc

Installation d’une télévision et autorisation du téléphone portable pour Captiver l’attention des patients pendant l’attente du bloc et diminuer le stress préopératoire

Les patients ayant une coloscopie sont descendus en fauteuil (la marche accélère le transit)


ACTIONS CORRECTIVES UCA

Problème de confidentialité

Trop de patients accueillis en même temps

Gestion des effets personnels (mélange du linge avec chaussons dans le sac)


Problèmes rencontrés au bloc opératoire

Problème pour patient présentant des troubles cognitifs

PEC / coloscopie : marche stimulant le transit ,pas de sanitaire dans la zone d'accueil

Mauvaise identification du brancard

Difficulté pour le patient à monter sur la table

Désorganisation si mauvaise transmission sur mode de transfert

Pas de zone de stockage des brancards


Accueil simultané de 2 patients (au lieu de 4) Utilisation de 2 sacs pour séparer chaussures et vêtements Identification d'une salle à proximité du bloc pour stockage des

brancards Patient PEC / coloscopie : transfert systématique en fauteuil Appel pour changement de mode de transfert entre UCA et

BLOC OP Achat marchepied avec et sans rampe Adaptation horaire de travail AS en poste en SSPI Musique pour faire patienter Transmission informatisée entre zone d'accueil et régulation


ACTIONS CORRECTIVES

Installation de sanitaires dans la zone d'accueil

Création d'une salle d'attente pour les patients

Acquisition d'une voiturette pour les enfants

Éléments de décoration dans la zone de transfert et le couloir de transfert

Création d'une ouverture directe entre zone de stockage des brancards et bloc opératoire


AMELIORATIONS FUTURES

REUSSITE DU PROJET

Retour positif des patients et des soignants

Patient debout digne et détendu grâce à des tenues décentes et confortables

Relation facilitée entre soignants soignés

Regard diffèrent sur le patient

Pour le patient, sensation d’être moins malade

Extension du projet aux services d’hospitalisation traditionnelle


CONCLUSION

centre projet patient debout le chemin de l’uca au bloc ... · uca/bloc operatoire fleyriat 2018...

Documents