ce que doit savoir le radiologue, ce qu’attend le...
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TDM et traumatisme des membres TDM et traumatisme des membres inférieurs en scannerinférieurs en scanner ::
Ce que doit savoir le radiologue, Ce que doit savoir le radiologue,
ce qu’attend le chirurgience qu’attend le chirurgien
C Dubois, JN Ravey, C Bittighoffer, M Garelli, T Delchambre, L Pittet-Barbier
D Saragaglia, J Tonetti, B Rubens-Duval, N Mercier
L’ incompréhensionL’ incompréhension ::
2 approches lors de la réalisation d’un scanner pour traumatisme du 2 approches lors de la réalisation d’un scanner pour traumatisme du b i fé ib i fé i
Il est pas fraismon compte rendu ??
Pour sûr, je l’ai même pas lu….
membre inférieur : membre inférieur :
-- Radiologique : simple description des lésions, sans mise en Radiologique : simple description des lésions, sans mise en perspective avec les points clefs de la prise en charge chirurgicaleperspective avec les points clefs de la prise en charge chirurgicale
-- Chirurgicale : relecture orientée mais à la volée des images, Chirurgicale : relecture orientée mais à la volée des images, mettant de côté le compte rendu, souvent incompletmettant de côté le compte rendu, souvent incomplet
Pour y remédier, vous allez devoir Pour y remédier, vous allez devoir apprendre…apprendre…
-- les classifications utilisées par les chirurgiens les classifications utilisées par les chirurgiens
-- les principales techniques chirurgicalesles principales techniques chirurgicales
-- les plans et les images 3D de référenceles plans et les images 3D de référence
-- ainsi que les informations indispensables à la rédaction de ainsi que les informations indispensables à la rédaction de votre comptevotre compte--rendurendu
en prenant pour exemple les fractures du cotyle, de l’extrémité supérieure du tibia et du calcanéus
Fracture de l’extrémité proximale Fracture de l’extrémité proximale du tibiadu tibia
Partie IPartie I
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Condyle fémoralmédial
Patella
Fémur
Condyle fémorall é l
Connu de tous…..
latéral
Fibula
Tibia
Eminence intercondylaire(massif épineux)
Plateau tibial médial
Plateau tibial latéral
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
chute sur les pieds :compression axiale
valgus forcé :compression latérale
varus forcé :compression médiale
compression latérale et axiale :
contrainte
Fracture-séparation des 2 tubérosités
Fracture plateautibial latéral
Fracture plateautibial médial
Fracture spino-tubérositaire
latérale
fracture
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Compressionaxiale
Classification de Duparc et Ficat
Compressionlatérale
Compressionmédiale
Compressionaxiale et médiale
Mécanismecomplexe
Fracture uni-tubérositaire- latérale - médiale
Fracturecomminutive
Fracture spino-tubérositaire
médiale
Fracture bitubérositaire
Fracture - tassement :enfoncement du plateau tibial
Fracture - séparation :diastasis entre 2 fragments
Le trait de fracture intéresse une tubérosité.2 types +/- associés, touchant préférentiellement le plateau tibial latéral :
1. Fracture uni1. Fracture uni--tubérositaire :tubérositaire :
Seuil chirurgical : 2mm(plan coronal)
Seuil chirurgical : 4mm
D’après [1] D’après [2, 3]
Le trait de fracture atteint les 2 plateaux tibiaux (médial et latéral)
Il peut-être en « T », « Y » ou en « V »
2. Fracture bi2. Fracture bi--tubérositaire :tubérositaire :
Fracture tubérositémédiale
Fracture tubérositélatérale
(même patient)
Vue antérieure 3DVues coronales
Le trait de fracture isole une tubérosité et le massif épineuxAtteinte plus fréquente du plateau tibial médial
3. Fracture spino3. Fracture spino--tubérositaire :tubérositaire :
Association fréquente avec une fracture de la tête
de la fibula(risque de lésion nerveuse)
Fracture comminutive du plateau tibial latéral
4. Fracture comminutive4. Fracture comminutive
Les reformations 3D permettent une planification de l’acte chirurgical
(vue per-opératoire)Vue antérieure
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Ostéosynthèse à foyer ferméOstéosynthèse à foyer fermé
-- Vissage percutanéVissage percutané-- Contrôle radioscopique et arthroscopieContrôle radioscopique et arthroscopie
Vue supérieure
Vue arthroscopique : planification du geste
Fracture uniFracture uni--tubérositaire :tubérositaire :- séparation- enfoncement- enfoncement-séparation
p q pp q p
Vue postérieure
planification du geste
Région non explorée en per-opératoire
Ostéosynthèse à foyer ouvertOstéosynthèse à foyer ouvert
-- Voie d’abord du côté de l’enfoncement Voie d’abord du côté de l’enfoncement -- Sauf fractures biSauf fractures bi--tubérositaires : voie d’abord antérieuretubérositaires : voie d’abord antérieure
Toute autre fractureToute autre fracture
-- Si besoin le plateau tibial est relevéSi besoin le plateau tibial est relevé
-- Greffe osseuse sous le cartilageGreffe osseuse sous le cartilage(substitut osseux ou fragment d’os),(substitut osseux ou fragment d’os),
-- Puis ostéosynthèse par vis ou plaquePuis ostéosynthèse par vis ou plaque
Seuil : 4mm
Vue 3D antérieure = vue per-opératoire
Prise en charge spécifique :avulsion osseuse de la zone d’insertion du LCA
Fracture associée des épines tibialesFracture associée des épines tibiales
vérification du LCA
Ostéosynthèse par vis ou par fil métallique Ostéosynthèse par vis ou par fil métallique souplesouple
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
InstallationInstallation
-- Décubitus dorsal, Décubitus dorsal, -- Genou fléchi à 15Genou fléchi à 15°° (drap sous le genou), (drap sous le genou),
t l é itht l é ith
TDM du genou
rotule au zénithrotule au zénith-- Pied maintenu par un sac de sablePied maintenu par un sac de sable-- Jambe controlatérale pliée et tenue par le Jambe controlatérale pliée et tenue par le patientpatient
Dans la mesure du possible !!
orteil du pied controlatéral
AcquisitionAcquisition-- 1cm au dessus de la partie supérieure de la 1cm au dessus de la partie supérieure de la rotule, et 1cm sous la tubérosité tibiale rotule, et 1cm sous la tubérosité tibiale antérieureantérieure-- Elargir si besoin à l’intégralité du trait de Elargir si besoin à l’intégralité du trait de fracturefracture
ReconstructionsReconstructions-- En coupes fines : 0,75 mmEn coupes fines : 0,75 mm-- Fenêtres mou et os Fenêtres mou et os
Filtre mou : permet de réaliser des reformations 3D et de rechercher une lipo-hémarthrose
Topogramme
PACS +/- CD 1 mm tous les 1 mm
= Plan bi-condylien postérieur
Plan de référence plan de référence axe fémoral
PLAN FRONTAL PLAN AXIAL PLAN SAGITTAL
Limites d’exploration
Reformations 2DReformations 2D
planches papier 20 coupes de 1 mm
p
De l’extérieur vers l’intérieurDu haut vers le basDe l’avant vers l’arrière
ReformationsReformations 3D3D6 vues
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Fracture de latête de la fibula
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Fracture de latête de la fibula
Vue arthroscopique
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Vue per-opératoire : planification du gestechirurgical
Fracture de latête de la fibula
Vue arthroscopique
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Vue per-opératoire : planification du gestechirurgical
Fracture de latête de la fibula
Vue arthroscopique
Planche résumé type
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Importance du déplacementfragmentaire ?
Seuil : 2mm
Quelles informations sont utiles au Quelles informations sont utiles au chirurgien ?chirurgien ?
Seuil : 4mm
Importance de l’enfoncement Importance de l’enfoncement du plateau tibial ?du plateau tibial ?
Fracture associée ?Fracture associée ?
Atteinte des épines tibiales ?Atteinte des épines tibiales ?
rotule, extrémité distale fémurrotule, extrémité distale fémur
Fracture tête fibulaire ?Fracture tête fibulaire ?
Atteinte des épines tibiales ?Atteinte des épines tibiales ?
lésion nerf sciatique poplité externelésion nerf sciatique poplité externe
chirurgie du LCA
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
PLANCHE RESUMEE 3D□ FRACTURE UNI-TUBEROSITAIRE
□ BI-TUBEROSITAIRE□ SPINO-
TUBEROSITAIRE
□ INTERNE
□ EXTERNE
□ COMMINUTIVE
□ SEPARATION□TASSEMENT □ MIXTE
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:-DEPLACEMENT DU FRAGMENT : □ OUI □ NON □ <2mm □>2mm
-ENFONCEMENT PLATEAU TIBIAL : □ OUI □ NON □<4mm □>4mm
-FRACTURE MASSIF EPINEUX : □ OUI □ NON
-CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
-OS SOUS JACENT : □ DEMINERALISATION □ ARTHROSE
-FRACTURE ASSOCIEE : □ ROTULE □ TETE FIBULA □ DIAPHYSE TIBIALE □ CONDYLE FEMORAL INTERNE □ CONDYLE FEMORAL EXTERNE
Exemple : homme 36 ans, AVPExemple : homme 36 ans, AVP
Sagittal
Coronal
Axial Quel est votre compte rendu????
PLANCHE RESUMEE 3D□ FRACTURE UNI-TUBEROSITAIRE
□ BI-TUBEROSITAIRE□ SPINO-
TUBEROSITAIRE
□ INTERNE
□ EXTERNE
□ COMMINUTIVE
□ SEPARATION□TASSEMENT □ MIXTE
COMMENTAIRES ET CONCLUSION :-DEPLACEMENT DU FRAGMENT : □ OUI □ NON □ <2mm □>2mm
-ENFONCEMENT PLATEAU TIBIAL : □ OUI □ NON □<4mm □>4mm
-FRACTURE MASSIF EPINEUX : □ OUI □ NON
-CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
-OS SOUS JACENT : □ DEMINERALISATION □ ARTHROSE
-FRACTURE ASSOCIEE : □ ROTULE □ TETE FIBULA □ DIAPHYSE TIBIALE □ CONDYLE FEMORAL INTERNE □ CONDYLE FEMORAL EXTERNE
Fracture spino-tubérositaire avec enfoncement – séparation du plateau tibial latéral
BibliographieBibliographie
Hé,pas celle-là
!
BibliographieBibliographie1/ J. Schatzker, R. McBroom, D.Bruce; The tibial plateau fracture: the Toronto 1/ J. Schatzker, R. McBroom, D.Bruce; The tibial plateau fracture: the Toronto
experience, 1968experience, 1968––1975; Clin Orthop Relat Res 1979; 138:941975; Clin Orthop Relat Res 1979; 138:94––104.104.2/ Ch. Trojani, L. Jacquot, T. Ait Si Selmi, et al.; Les fractures récentes des plateaux 2/ Ch. Trojani, L. Jacquot, T. Ait Si Selmi, et al.; Les fractures récentes des plateaux
tibiaux de l’adulte: Physiopathologie, diagnostic, classifications et traitement; tibiaux de l’adulte: Physiopathologie, diagnostic, classifications et traitement; Maitrise orthopédique. Hôpital de l'Archet Nice Maitrise orthopédique. Hôpital de l'Archet Nice -- Centre Livet LyonCentre Livet Lyon
3/ JC. Le Huec; Fractures articulaires récentes de l'extrémité supérieure du tibia. 3/ JC. Le Huec; Fractures articulaires récentes de l'extrémité supérieure du tibia. Conférence d'Enseignement. Cah. Ens. S.O.F.C.O.T. nConférence d'Enseignement. Cah. Ens. S.O.F.C.O.T. n°°55 1996; 9755 1996; 97--117.117.
4/ D. Blin, C. Cyteval, C. Kamba, et al.; Imagerie des traumatismes du genou;4/ D. Blin, C. Cyteval, C. Kamba, et al.; Imagerie des traumatismes du genou; JJ4/ D. Blin, C. Cyteval, C. Kamba, et al.; Imagerie des traumatismes du genou; 4/ D. Blin, C. Cyteval, C. Kamba, et al.; Imagerie des traumatismes du genou; J J Radiol 2007; 88:775Radiol 2007; 88:775--8888
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6/ B. Keegan Markhardt et al.; Schatzker classification of tibial plateau fractures: 6/ B. Keegan Markhardt et al.; Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment; RadioGraphics 2009; 29:585use of CT and MR imaging improves assessment; RadioGraphics 2009; 29:585––597597
7/ A. Brent, Barrow et al; Tibia plateau fractures : Evaluation with MR imaging. 7/ A. Brent, Barrow et al; Tibia plateau fractures : Evaluation with MR imaging. RadioGraphics 1994; 14:553RadioGraphics 1994; 14:553--559.559.
8/ S. Wicky et al.; Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D 8/ S. Wicky et al.; Comparison between standard radiography and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau reconstruction in the evaluation, classification and management of tibial plateau fractures; Eur.Radiol. 2000; 10:1227fractures; Eur.Radiol. 2000; 10:1227--12321232
Fracture du cotyleFracture du cotyle
Partie IIPartie II
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Colonne antérieureilio-pubienne
Colonne postérieureilio-ischiatique
Paroi postérieureParoi antérieure
Os coxalInterligne sacro-iliaque
Symphyse pubienne
FémurBranche ischio-pubienne
Branche ilio-pubienne
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Traumatisme à haute énergie, souvent dans le cadre d’un polytraumatisme :
Choc dans l’axe du fémur (syndrome du tableau de bord)
Choc latéral sur le grand trochanter
Chute d’un lieu élevé
La taille et la position du fragment cotyloïdien fracturé dépend du degré d’adduction et de flexion de la hanche au moment du choc
Elément vulnérant : tête fémorale
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
La classification de Letournel et Judet
elle sépare les fractures du cotyle en 2 grands groupes :
A. FRACTURES SIMPLES B. FRACTURES COMPLEXESB. FRACTURES COMPLEXES
1. Paroi postérieure (25 %) 1. Bi-colonnes (19%)
2. Colonne postérieure (6%)
3. Paroi antérieure (2%)
4. Colonne antérieure (15%)
5. Transversale (10%)
2. En « T » (6%)
3. Colonne + paroi postérieure (3%)
4. Transversale et paroi postérieure (9%)
5. Colonne antérieure + hémitransverse postérieure (5%)
A. Fractures simples1. Fracture de la paroi postérieure
Atteinte isolée de la partie postérieure du cotyle
Fréquemment associée à une luxation postérieure du fémur recherche de fragments osseux incarcérés dans l’interligne
2. Fracture de la colonne postérieureFracture de la paroi postérieure se propageant à la branche ischio-pubienne et à l’aile iliaque
A. Fractures simples
Mécanisme idem fracture de la paroi postérieure mais ici …
Bassin vue postérieure
la face interne endopelvienne du cotyle est fracturée
3. Fracture de la paroi antérieureLe trait débute au niveau de l’épine iliaque antéro inférieure, atteint la paroi antérieure et se termine dans la branche ilio–pubienne
A. Fractures simples
Fragment osseux intra articulaire dans 2/3 des cas, luxation antérieure fréquente de la tête fémorale
4. Fracture de la colonne antérieureFracture de la paroi antérieure se propageant à la branche ischio-pubienne et à l’aile iliaque
A. Fractures simples
Mécanisme : choc sur le grand trochanter, hanche en rotation latérale
5. Fracture transversaleTrait de fracture de direction antéro-postérieure séparant l’os coxal en 2 gros fragments supérieur et inférieur
A. Fractures simples
Le scanner montre de façon constante une disjonction de la sacro-iliaque, même minime
Vue postérieure
Vue antérieure
Fracture difficile à évaluer sur une TDM en coupes axiales
1. Bi-colonnes
Ce sont des combinaisons des différentes fractures simples précédentes
B. Fractures complexes
Composante postérieure identique à une colonne postérieure et composante antérieure un peu plus variable
La seule partie de l’hémipelvis qui reste attachée au sacrum est l’aile iliaque postérieure dépourvue de surface articulaire
Le cotyle est désolidarisé du sacrum
2. Fracture « en T »B. Fractures complexes
Assimilée à une fracture transversale avec un pied vertical interrompant l’arrière fond du cotyle et séparant la branche ischio pubienne
3. Paroi + colonne postérieure
B. Fractures complexes4. Colonne antérieure + hémitransverse postérieure
5. Transverse + paroi postérieure
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
l’ âge du patientl’ impaction
déterminent le type de prise en charge :chirurgicale ou orthopédique
Prise en charge complexe !
l impaction la congruence articulaire
Le type de fracture détermine la voie d’abord
chirurgicale ou orthopédique
Type de prise en chargeType de prise en charge
Patient âgéPatient jeune
- Impaction- Mauvaise congruence
- Pas d’impaction- Congruence correcte
Trt orthopédique Trt orthopédique mobilisation précocemobilisation précoce
Chirurgie :Chirurgie :PTH d’emblée PTH d’emblée
ou différéeou différée
Chirurgie obligatoire,Chirurgie obligatoire,transfert dans un transfert dans un
centre de référencecentre de référence
Voie d’abordVoie d’abord
Lésionpostérieure
Lésiontransversale
+déplacementpostérieur
Lésiontransversale
+déplacement
antérieur
Lésionantérieure
Lésioncomplexe
+sujetjeune
Elle dépend du type de fracture
voie postérieure(de Kocher-Langenbeck)
voie antérieure ilio-inguinale voie élargieilio-fémorale
Voie postérieureVoie postérieure
- Fractures simples avec atteinte postérieure :
Indications
- paroi postérieure- colonne postérieure- transverse passant au niveau ou au dessous du toit du cotyle
- Certaines fractures complexes :en T avec déplacement postérieur
Le cotyle est abordé par voie postéro-externe, l’ exploration per-opératoire est très limitéeZones accessibles au palper
Zone accessible à la vue
Point clé
La vue exo-pelvienne est complémentaire de
l’exploration chirurgicale
Voie de LetournelVoie de Letournel
- paroi antérieure- colonne antérieure- transverse pure (sans lésion de paroi postérieure)
- Les fractures simples avec atteinte antérieure
- Certaines fractures complexes
Voie antérieureVoie antérieure
Indications
colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Point clé
La vue endo-pelvienne correspond à la vue chirurgicale
Le cotyle est abordé par voie antéro-interne
- 2 colonnes- en T- transversale + paroi postérieure
Les fractures complexes
Voie antérieure élargieVoie antérieure élargie
Indications
Exemple de la voie ilioExemple de la voie ilio--fémorale élargie defémorale élargie de JudetJudet
Uniquement pour le sujet jeune et en bon état général : suites opératoires difficiles
Alternative si sujet âgé : abord postérieur, puis antérieur si nécessaire
Point clé
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Installation du patientInstallation du patient
-- Décubitus dorsal, fesses à plat, rotules au Décubitus dorsal, fesses à plat, rotules au zénithzénith-- Membres inférieurs en rotation interne de 20Membres inférieurs en rotation interne de 20°°(= 4(= 4èmeème orteil au zénith)orteil au zénith)
AcquisitionAcquisition
Dans la mesure du possible !!
TDM du bassinTDM du bassin
Tout le bassin : Tout le bassin : du sommet des crêtes iliaques aux petits du sommet des crêtes iliaques aux petits trochanters inclustrochanters inclus
TopogrammeReconstructionReconstruction
épaisseur 1.5 mmépaisseur 1.5 mmFiltres dur et mouFiltres dur et mou
Le filtre mou permet de réaliser des reconstructions 3D de rechercher des hématomes des parties molles
Au minimum :Au minimum :
-- axial axial -- frontal oblique dans l’axe du col fémoral frontal oblique dans l’axe du col fémoral
Le plan sagittal se fait à la demande du chirurgienLe plan sagittal se fait à la demande du chirurgien
Apprécie la Apprécie la congruence articulairecongruence articulaire
Sur l’articulation coxo-fémorale
Reformations 2D
Sur le bassin *
En fonction des fractures associées :
- frontal strict- axiale strict- sagittal- frontal oblique sur le sacrum
Bilan des fractures associéesBilan des fractures associées
* Non détaillé dans ce power point !
PLAN AXIAL PLAN SAGITTALPLAN FRONTAL OBLIQUE
Reformations 2D
PACS +/- CD 1 mm tous les 1 mmPlanches papier 20 coupes de 1 mm
Plan du col fémoral
De l’extérieur vers l’intérieurDu haut vers le basDe l’avant vers l’arrière
au plan axialPlan axial strict du bassinÀ la demande du chirurgien !
6 vues
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Reformations 3D
supérieure
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Bilan des autres lésions de
l’anneau pelvien
supérieure
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Bilan des autres lésions de
l’anneau pelvien
Vues per-
supérieure
Vues peropératoires :
planification du geste
chirurgical
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Bilan des autres lésions de
l’anneau pelvien
Vues per-
supérieure
Protrusion de la tête
Vues peropératoires :
planification du geste
chirurgical
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Bilan des autres lésions de
l’anneau pelvien
Vues per-
supérieure
Protrusion de la tête
Vues peropératoires :
planification du geste
chirurgical
Pour ne pas laisser une case
vide !
6 vues
postérieureantérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
Bilan des autres lésions de
l’anneau pelvien
Vues per-
Post-traitement : reformations 2D
supérieure
Protrusion de la tête
Vues peropératoires :
planification du geste
chirurgical
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Corps étrangers intra articulaires ?
Surtout en cas de fractures luxations postérieures et de fractures de la tête fémorale
Quelles informations sont utiles au Quelles informations sont utiles au chirurgien ?chirurgien ?
Un fragment intra articulaire impose une décoaptation complète de la têtefémorale au cours de l’intervention qui n’est sinon pas systématique
axial
frontal sagittalLuxation
postérieure
axial
Congruence articulaire coxofémorale ?
Fracture articulaire respectant laCongruence transversale Congruence coronale oblique(selon l’axe du col)
La tête fémorale doit rester centrée par rapport aux parois du cotyle aussi bien dans le plan axial que frontal oblique
La congruence s’apprécie dans le plan axial et frontal oblique
Incongruence coxofémorale dans le plan transversal
Fracture articulaire respectant la congruence articulaire
Impaction ostéochondrale ?
coupe frontale (selon l’axe du col)coupe sagittaleaxial
(collection SOFCOT table ronde 2009)
De la tête fémorale Du cotyle
coupes saxialescoupe sagittale
frontal OU
Compromet généralement la bonne congruence articulaire
Protrusion médiale de la tête fémorale ?
= Facteur de mauvais pronostic (significativement associé à la mise en place de PTH *)
frontale axiale
* : série de la SOFCOT, table ronde 2009
Fractures associées ? tête fémorale,anneau pelvien : sacrum, disjonction sacro-iliaque…
cotyles + tête fémorale + disjonction sacroiliaque droite et de la symphyse pubienne
cotyle + sacrum + disjonction pubienne
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
PLANCHE RESUMEE 3DFRACTURES SIMPLES
FRACTURES COMPLEXES:
□ POST □ POST□ ANT □ ANT □ TRANSV□ PAROI □ COLONNE
FRACTURES PARCELLAIRES:=1-EIAS
□ En T□COLONNE +
PAROI POST
=TRANSVERSE+
PAROI POST = COLONNE ANT+
TRANSV POST =BI COLONNE
postérieureantérieure
supérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
COMMENTAIRES ET CONCLUSION :
□2-EIAI
□3-BR ILIO PUB
□4-BR ISCHIO PUB
□5-ISCHION
□6-CRETE ILIAQUE
- CONGRUENCE ARTICULAIRE COXO FEMORALE (INTERLIGNE ARTICULAIRE) :
□ NORMAL □ PERTE DE PARALLELISME □ PERTE DE CONTACT
- IMPACTION OSTEOCHONDRALE □ NON □ COTYLE □ TETE FEMORALE
- PROTRUSION FEMORALE □ OUI □ NON
- RUPTURE DE L’ANNEAU PELVIEN □ OUI □ NON
- CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE □ OUI □ NON
- OS SOUS JACENT □ DEMINERALISATION □ ARTHROSE
- FRACTURE ASSOCIEE: □ FEMUR □ SACRUM □ AUTRE
La démarche consiste à :1) identifier le type de Letournel 2) identifier les déplacements (protrusion, ouverture antérieure, luxation et sub-luxation) 3) rechercher les impactions ostéo-chondrales cotyloïdiennes et fémorales et l'existence (ou pas) d'une non-congruence.
BibliographieBibliographie1/ E. Letournel; Les fractures du cotyle. Etude d’une série de 75 cas; J. Chir 1/ E. Letournel; Les fractures du cotyle. Etude d’une série de 75 cas; J. Chir
(Paris) 1961; 82: 47(Paris) 1961; 82: 47--87872/ E. Letournel, R. Judet; Fractures of the acetabulum, 22/ E. Letournel, R. Judet; Fractures of the acetabulum, 2ndnd edn; Berlin: edn; Berlin:
SpringerSpringer--Verlag, 1993Verlag, 19933/ R. Judet, J. Judet, E. Letournel; Fractures of the acetabulum: classification 3/ R. Judet, J. Judet, E. Letournel; Fractures of the acetabulum: classification
and surgical approaches for open reduction. Preliminary report; J Bone Joint and surgical approaches for open reduction. Preliminary report; J Bone Joint Surg 1964; 46A (8): 1615Surg 1964; 46A (8): 1615--16461646
4/ D.L. Helfet, P. Shonnard; Mini4/ D.L. Helfet, P. Shonnard; Mini--symposium: Acetabular fractures; Current symposium: Acetabular fractures; Current O th di 1996 10 69O th di 1996 10 69 7373Orthopaedics 1996; 10: 69Orthopaedics 1996; 10: 69--73 73
5/ J.W.R Young; Mini5/ J.W.R Young; Mini--symposium : Imaging of acetabular fractures; Current symposium : Imaging of acetabular fractures; Current Orthopaedics 1996; 10: 74Orthopaedics 1996; 10: 74--8080
6/ A. C. Masquelet, C. J. Mc Cullough, R. Tubiana; Voies d'abord chirurgicales 6/ A. C. Masquelet, C. J. Mc Cullough, R. Tubiana; Voies d'abord chirurgicales du membre inférieur; Illustrations de Léon Dorn, Massondu membre inférieur; Illustrations de Léon Dorn, Masson
7/ A. Cotten; Fractures de l’acetabulum; Imagerie musculosquelettique : 7/ A. Cotten; Fractures de l’acetabulum; Imagerie musculosquelettique : Pathologies générales; 707Pathologies générales; 707--711; Ed Masson 711; Ed Masson
8/ J. Tonetti; Le traitement des fractures de l’acétabulum en 2009 est8/ J. Tonetti; Le traitement des fractures de l’acétabulum en 2009 est--il il complexe? ecomplexe? e--memoires de l’Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9(2) : memoires de l’Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9(2) : 5252--5757
ça vous a plu ? ça vous a plu ?
vous en voulez encore ?vous en voulez encore ?
ça tombe bien, car voilà un bel os à rogner…ça tombe bien, car voilà un bel os à rogner…
Partie IIIPartie III
Fracture thalamique du Fracture thalamique du calcanéuscalcanéus
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
vue postérieure vue antérieure
vue supérieure
Ostéologie : 4 parties
post
lat
ant
ant
sup
med
Médialement, le sustentaculum sustentaculum talitali (soutien du talus)
En avant,En avant,le le processus antérieur ou grande apophyseou grande apophyse
Partie centrale : Partie centrale : le le thalamusEn arrière,
la tubérosité tubérosité calcanéenne calcanéenne (grosse tubérosité)(grosse tubérosité)
po
ant
lat
sup
Vue supérieure
Vue antérieure
Arthrologie : 4 surfaces articulaires
La grande apophyses’articule avec le
cuboïde
Le thalamus supporte
Vue médiale calcanéus et talus droits
ant
sup
medsup
post
d
le sustentaculum tali supporte les surfacestalaires antérieureet moyenne
Le thalamus supportela surface talaire postérieure
Vue latérale
ant
lat
supant
sup
lat
med
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Elle correspond aux lignes de force
SystèmeSystème
Disposition des travées osseuses
Zone de faible densité osseuse
SystèmeSystèmearciformearciformesupérieursupérieur
SystèmeSystèmearciformearciformeinférieurinférieur
Eventail sousEventail sousthalamiquethalamique
coupe au niveau de l'arche médiale coupe au niveau de l'arche latérale
Chute verticale sur le pied, 2 forces cisaillantes opposées :verticale sur le pied, 2 forces cisaillantes opposées :
Poids du corps au voisinage du sinus du tarsePoids du corps au voisinage du sinus du tarse
Physiopathologie
Résistance au sol en arrière, Résistance au sol en arrière, sur la grosse tubérositésur la grosse tubérosité
Ces forces vont entraîner un trait de fracture invariable : le trait fondamental de PALMER
sup
post
med ant
sup
lat
Fragmentantéro-médial
- s’étend de dedans en dehors,d’arrière en avant,de haut en bas
- sépare deux fragments :antéro-médial
Calcanéus droit vue postérieure
Le trait fondamental de PALMER
Vue supérieure
lat
ant
Fragmentpostéro-latéral
. antéro médial
. et postéro-latéral
- peut rester isolé en cas d’énergie traumatisantepeu importante
ant
lat
sup
post
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
SUPINATION PRONATION
Selon le degré de prono-supination lors du traumatisme, le trait fondamental sera :
médial médian latéral
NEUTRE
fracture verticale fracture horizontalefracture mixte
ant
lat
sup
La qualification verticale, horizontale ou mixte ne se réfère pas à l’orientation du trait de fracture mais à celle du fragment thalamique
Fracture verticaleFracture verticale
ant
lat
sup
-- Trait médialTrait médial
- VerticalisationVerticalisation du fragment thalamique postéro-latéral, qui subit un
Calcanéus gauche, vue médialeant
sup
med
pivotement portant la surface articulaire talaire postérieure un peu vers portant la surface articulaire talaire postérieure un peu vers le dedans et surtout vers l'avantle dedans et surtout vers l'avant
Fracture horizontale Fracture horizontale
ant
lat
sup
-- Horizontalisation du fragment thalamiquedu fragment thalamique antéroantéro--médialmédial (du côté du(du côté du
-- Trait latéralTrait latéral
Calcanéus gauche surmonté du talusvue médiale.
Calcanéus gauche vue antérieure.
ant
sup
med
sup
ant
lat
Horizontalisation du fragment thalamique du fragment thalamique antéroantéro médialmédial (du côté du (du côté du sustentaculum tali), la surface articulaire talaire postérieure regarde sustentaculum tali), la surface articulaire talaire postérieure regarde donc vers le hautdonc vers le haut
ant
lat
Fracture mixteFracture mixteCas le plus fréquent (2/3 cas)Cas le plus fréquent (2/3 cas)
-- Trait médianTrait médian
-- Horizontalisation du fragment thalamique médialHorizontalisation du fragment thalamique médial-- Verticalisation du fragment thalamique latéralVerticalisation du fragment thalamique latéral
A noter que cette classification décrit essentiellement les fractures thalamiques déplacées avec enfoncement, cas où la TDM est indispensable au chirurgien
sup
Ils sont très nombreux, et rendent difficile le repérage du trait fondamental…
« Deuxième trait »(sauf fracturesverticales)
vue inférieure
Les traits accessoiresLes traits accessoires
Eclat de la corticale latérale
Propagation tubérositaire
Pronostic fonctionnel
Intérêt chirurgical :extension cuboïdienne de la plaque
Refend plantaire
Intérêt chirurgical : plaque inférieureou non
Voie d’abord chirurgicale latérale
Insertion du tendon Achilléen
Comminution antérieure refend calcanéo-cuboïdien
ant
lat
sup
ant
inf
med
Classification d’UTHEZAClassification d’UTHEZAC’est la classification de référence,
avec les variantes aux 3 formes principales…
Variantei it
L’atteinte de la grosse tubérosité sous entend la variante « propagée »de la classification
inscrite
Variantepropagée
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
- Toujours rétro et sous malléollaire latérale- Réclinant les fibulaires vers l’avant
La voie d’abord
Le rétinaculum des fibulaires n’est pas exploré en per-opératoire !
ant
sup
lat
Ostéosynthèse à foyer ouvert avec contrôle radioscopique
Le montage en triangulation :
Abaissement de la grosse tubérosité Abaissement de la grosse tubérosité et relèvement du thalamus.et relèvement du thalamus.
ant
sup
lat
Certains auteurs assimilent les lignes de force du calcanéus à une Certains auteurs assimilent les lignes de force du calcanéus à une ferme constituée de deux arbalétriers, et d'un entrait :ferme constituée de deux arbalétriers, et d'un entrait :
Système arciformesupérieur
Eventail Sous th l i
Eventail sousth l i
Le but : restaurer les lignes de force
Système arciformeinférieur
thalamique
Système arciforme supérieur
Système arciforme inférieur
thalamique
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
InstallationInstallation ::
-- Décubitus dorsalDécubitus dorsal-- Cheville à 90Cheville à 90°°, bloqué avec un bidon d’eau sous le pied, bloqué avec un bidon d’eau sous le pied-- Rotation interne de 20Rotation interne de 20°°-- Jambe controJambe contro--latérale pliéelatérale pliée
Dans la mesure du possible !!
TDM du calcanéusTDM du calcanéus
Elargir et adapter la boîte selon les fractures associées !!
AcquisitionAcquisition ::-- 2 cm au2 cm au--dessus de l’articulation talodessus de l’articulation talo--cruralecrurale-- jusqu’à la base du Vème métatarsienjusqu’à la base du Vème métatarsien
ReconstructionReconstruction ::-- Coupes fines 0,75 mmCoupes fines 0,75 mm-- Filtres mou et durFiltres mou et dur
Topogramme
Plan sagittal Plan axialplan de référenceplan de référence
au plan de référence à l’axe du tibiaPlan bi-malléolaire
Plan frontalPlan frontalplan de référenceplan de référence
Reformations 2DReformations 2D
PACS +/- CD 1 mm tous les 1 mmPlanches papier 20 coupes de 1 mm
De l’avant vers l’arrière De dehors en dedans De haut en bas
Reformations 3D
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
6 vues indispensables :
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
Atteinte articulation
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
cuboïdienne ?
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
Atteinte articulation Refend plantaire ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
cuboïdienne ?
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
Atteinte articulation Refend plantaire ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
- Trait fondamental - Traits accessoires
cuboïdienne ?
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
Atteinte articulation Refend plantaire ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
- Type de fracture- Fractures associées - Malléole latérale
- Trait fondamental - Traits accessoires
cuboïdienne ?
supérieure latérale
Propagation tubérositaire :lésion tendon d’Achille ?
Type de fracture : - verticalisation ?- horizontalisation ?
Atteinte articulation Refend plantaire ?
postérieure
antérieure
médiale
inférieure
- Type de fracture- Fractures associées - Malléole latérale
- Trait fondamental - Traits accessoires
cuboïdienne ?
supérieure latérale
Planche résumée 3D
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
Localiser le trait fondamental de PALMER
ant
Haut
Quelles informations sont utiles au Quelles informations sont utiles au chirurgien ?chirurgien ?
- Verticalisation de la surface talaire postérieure ?
med
Post
- Horizontalisation du fragment antéro-médial ?
Localiser les traits accessoiresLocaliser les traits accessoires
Coupe axiale Coupe sagittale Coupe coronale Coupe axiale
HautAnt
Ant
Dès qu’il y a un enfoncement, il y a un élargissement quasiDès qu’il y a un enfoncement, il y a un élargissement quasi--constant du constant du calcanéuscalcanéus
Eclat de la corticalelatérale
Propagation tubérositaire Refend plantaire Comminution antérieure
Zone d’insertion du rétinaculum des Zone d’insertion du rétinaculum des fibulaires : fibulaires : haut risque de luxation des tendonshaut risque de luxation des tendonsPas d’exploration perPas d’exploration per--opératoireopératoire
Atteinte de la malléole latérale
Fracture associée Fracture associée
Pilon tibial : traitement chirurgicalPilon tibial : traitement chirurgical
-- Rappels anatomiquesRappels anatomiques-- Biomécanique de la fractureBiomécanique de la fracture
-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Classification chirurgicale et radiologiqueClassification chirurgicale et radiologique-- Principes de prise en charge chirurgicalePrincipes de prise en charge chirurgicale
-- Réalisation et rendu des imagesRéalisation et rendu des images-- Synthèse radioSynthèse radio--chirurgicalechirurgicale
-- Compte rendu typeCompte rendu type
PLANCHE RESUMEE:□ FRACTURE VERTICALE
□ FRACTURE HORIZONTALE
□ A DEUX TRAITS□ A UN TRAIT
postmédial
antérieur inférieur
supérieur latéral
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:
□ FRACTURE MIXTE
- TRAITS ACESSOIRES :
- REFEND CALCANEO CUBOIDIEN : □ OUI □ NON □ COMMINUTION- PROPAGATION TUBEROSITAIRE: □ OUI □ NON- ECLAT DE LA CORTICALE LATERALE: □ OUI □ NON- REFEND PLANTAIRE: □ OUI □ N0N
- FRACTURE ASSOCIEE :
□TALUS □ NAVICULAIRE □MALLEOLE LATÉRALE □ PILON TIBIAL □ CUBOÏDE
- CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
Turpe est difficiles habere nugas ![10]
Cas clinique: homme 30 ans, chute en parapente à Cas clinique: homme 30 ans, chute en parapente à haute cinétiquehaute cinétique
COUPE MEDIALE
COUPELATERALE
COUPEANTERIEURE
post
médialantérieur
inférieur
Quel est votre compte rendu????
COUPE HAUTE
COUPE BASSE
COUPE POSTERIEURE
supérieur latéral
PLANCHE RESUMEE:□ FRACTURE VERTICALE
□ FRACTURE HORIZONTALE
□ A DEUX TRAITS□ A UN TRAIT
postmédial
antérieur inférieur
supérieur latéral
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:
□ FRACTURE MIXTE
- TRAITS ACESSOIRES :
- REFEND CALCANEO CUBOIDIEN : □ OUI □ NON □ COMMINUTION- PROPAGATION TUBEROSITAIRE: □ OUI □ NON- ECLAT DE LA CORTICALE LATERALE: □ OUI □ NON- REFEND PLANTAIRE: □ OUI □ N0N
- FRACTURE ASSOCIEE :
□TALUS □ NAVICULAIRE □MALLEOLE LATÉRALE □ PILON TIBIAL □ CUBOÏDE
- CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
C’est bien une fracture verticale inscrite :
- trait principal médial- affaissement et verticalisation de la surface talaire postérieure, dans sa portion latérale- absence d’horizontalisation des surfaces talaires moyenne et antérieure.
- Le trait de refend calcanéo-cuboïdien est très latéralisé,il n’y a pas de propagation tubérositaire.
BibliographieBibliographie1/ D. Saragaglia, S. Plaweski, Y. Tourne, et al.; L’ostéosynthèse des fractures 1/ D. Saragaglia, S. Plaweski, Y. Tourne, et al.; L’ostéosynthèse des fractures
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2/ B. Chaminade, P. Chiron; La classification d’Uthéza des fractures thalamiques du 2/ B. Chaminade, P. Chiron; La classification d’Uthéza des fractures thalamiques du calcanéus;calcanéus;OrthopédieOrthopédie--Traumatologie, C.H.U. Rangueil, Toulouse; Maîtrise Orthopédique nTraumatologie, C.H.U. Rangueil, Toulouse; Maîtrise Orthopédique n°° 137137--octobre 2004octobre 2004
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fractures thalamiques du calcanéum; fractures thalamiques du calcanéum; Rev Chir Orthop, 1998; 84, 440Rev Chir Orthop, 1998; 84, 440--450.450.5/ B. Chaminade, S. Zographos, G. Uthéza; Résultats de l'ostéosynthèse par vissage 5/ B. Chaminade, S. Zographos, G. Uthéza; Résultats de l'ostéosynthèse par vissage
simple des fractures thalamiques du calcaneus. A propos de 60 cas analysés par simple des fractures thalamiques du calcaneus. A propos de 60 cas analysés par d i é i 3D é é i R d Chi i O h édid i é i 3D é é i R d Chi i O h éditomodensitométrie 3D préopératoire; Revue de Chirurgie Orthopédique et tomodensitométrie 3D préopératoire; Revue de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique VolTraumatologique Vol 86,86, NN°° 77 -- novembre 2000 novembre 2000 6/ H. Betsy, E. Guyer, M. Levinsohn, et al.; Computed tomography of calcaneal fractures: 6/ H. Betsy, E. Guyer, M. Levinsohn, et al.; Computed tomography of calcaneal fractures:
anatomy, pathology, dosimetry, and clinical relevance; AJR 1985;anatomy, pathology, dosimetry, and clinical relevance; AJR 1985; 145:911145:911--9199197/ A. Daftary ; A. H. Haims; M. R.Baumgaertner; Fractures of the calcaneus: a review 7/ A. Daftary ; A. H. Haims; M. R.Baumgaertner; Fractures of the calcaneus: a review
with emphasis on CT;with emphasis on CT; RadioGraphics 2005; 25:1215RadioGraphics 2005; 25:1215––122612268/ R. Kumar, K. Matasar, S. Stansberry;8/ R. Kumar, K. Matasar, S. Stansberry; The calcaneus: normal and abnormalThe calcaneus: normal and abnormal; ;
RadioGraphics 1991; 11: 415RadioGraphics 1991; 11: 415--4404409/ E. Scott Pretorius, Elliot K Fishman9/ E. Scott Pretorius, Elliot K Fishman. . VolumeVolume--rendered threerendered three--dimensionnal Spiral CT: dimensionnal Spiral CT:
MusculoMusculo--skeletal Applicationsskeletal Applications; ; RadioGraphics, 1999; 19:1143RadioGraphics, 1999; 19:1143--1160.1160.10/ Martial (livre10/ Martial (livre II, épigr.II, épigr. 86) : il est honteux de s'appliquer laborieusement à des 86) : il est honteux de s'appliquer laborieusement à des
niaiseries, autrement dit : il faut s’appliquer à l’essentiel… niaiseries, autrement dit : il faut s’appliquer à l’essentiel…
Veni, vidi, vici…*Veni, vidi, vici…*postquam posterum laboris, nunc est bibendum !**postquam posterum laboris, nunc est bibendum !**
* Trop d’la balle je masterise maintenant !
** C’était pas du gâteau, allons boire un coup !
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