cas clinique : mr b. 72 ans

Cas clinique : Mr B. 72 ansCas clinique : Mr B. 72 ans

CHATELLIER DelphineCHATELLIER Delphine

Réanimation Médicale PoitiersRéanimation Médicale Poitiers

(ARCO Juin 2005)(ARCO Juin 2005)

ATCDATCD

• syndrome dépressif

• adénome prostatique

• appendicectomie

Traitement habituelTraitement habituel

Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta

Histoire de la maladieHistoire de la maladie

• avril 2005 : malaise, chute, dérobement des MI, récupération rapide

bilan : TDM cérébrale : séquelle ischémique territoire sylvien droit, hypodensité hémisphère cérébelleux droit

ETSA : calcification des bifurcations carotidiennes sans sténose

ETT: petit bourrelet sousaortique

• 01/05/05 : nausée, vertige, ataxie, troubles déglutition

Aux urgences et à l’admission en neurologieAux urgences et à l’admission en neurologie

• amyotrophie des éminences Thénar, ROT vifs

sd de Wallenberg confirmé

• constantes vitales satisfaisantes

• SpO2 = 87%

En neurologieEn neurologie

• amélioration avec régression des troubles de

déglutition

• épisodes de désaturation, sans signe clinique de

détresse respiratoire

• RP: RAS

• GDS: PO2 entre 52 et 59 mmHg (O2 entre 2 et 8 l/min)

• TDM thoracique : pas d’EP

• Écho doppler des MI: RAS

En réanimation le 10/05/05En réanimation le 10/05/05

• TA = 12/6, Temp. = 36,5 °, FC = 86/ min., FR =

19/min., SpO2 = 85%

• eupnéique, cyanose

•RP: grosse aorte?

• GDS : pH = 7.46, PCO 2 = 29.1, PO2 = 41.6, SaO2

= 88% sous 6l O2 aux LN

Biologie : hémoconcentration

Conduite thérapeutique initiale Conduite thérapeutique initiale

Réhydratation

Petite amélioration: PO2 = 67, SpO2 = 94%

Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt anatomique? anatomique?

• ETT

• ETO sous intubation

ConclusionConclusion

• AVC multiples sur foramen ovale perméable sans HTAP

• Indication à une fermeture

• En attendant ventiler à pression limitée, optimiser remplissage

17/05/05: fermeture du FOP17/05/05: fermeture du FOP

Évolution finaleÉvolution finale

• normalisation des Gds; extubation le 20/05/05normalisation des Gds; extubation le 20/05/05

• dégradation neurologique : probable AVC survenu dégradation neurologique : probable AVC survenu pendant la VM et l’attente de la fermeturependant la VM et l’attente de la fermeture

• IRMIRM

• récupérationrécupération

FOP avec shunts D FOP avec shunts D G G

• FOP: 25 à 35% de la population

• taille augmente avec l’âge

•Avec HTAP

• Sans HTAP

sd de platypnée-orthodéoxie

sd de platypnée-orthodéoxie

• Cas rapporté en 1956 puis 1976

• Anévrysme septal

• Effet position

• Ectasie aorte : 11/78 dans une série française

• Fermeture percutanée essentiellement

CONCLUSIONCONCLUSION

Penser au shunt D G devant des AVC multiples sans cause, avec hypoxémie réfractaire à l’O2