cancer et activite physique
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CANCER et ACTIVITE PHYSIQUE
Jean Louis Wendling Oncologue médical, Hôpital Privé Toulon-Hyères Médecin coordinateur 3CVarouest et CAMIVAR
Jean Louis Wendling
Oncologue médical, Hôpital Privé Toulon-Hyères
Médecin coordinateur 3CVarouest et CAMIVAR
AUCUN LIEN d’INTERET évidemment vu le sujet
INTRODUCTION ou
CONSTAT INITIAL
L’activité physique et plus précisément la pratique d’un sport a toujours été recommandée et reconnue par tous comme alternative pour entretenir sa « santé ».
L’impact de l’activité physique sur la qualité de vie lors de la survenue d’un cancer ou après, semble évident.
Mais qu’est ce que l’activité physique ?
L’activité physique correspond à « tout mouvement corporel produit par la
contraction des muscles squelettiques et entraînant une augmentation de
la dépense d’énergie par rapport à la dépense de repos ».
Qu’est-ce que l’Activité Physique (AP) ?
L’AP se mesure via la dépense énergétique en MET - heure.
MET-h = Metabolic Equivalent Task during 1 hour
dépense d’énergie assis pendant 1 heure = 3,5 ml O2 / Kg / min (métabolisme de base d’une personne )
Marche normale = 3 MET-h
< 6 MET-h : marche, escaliers
> 6 MET-h : footing, tennis, natation
Ex. Population de référence en Europe et USA < 3 MET-h d’activité ludique par
semaine.
5
Niveau du patient au domicile en loisirs en Activité Physique
ou Sportive
Activité très légère 3 « Metabolic Energy Equivalent »
17 Kj
Vaisselle
Travail de bureau
…
Billard
Bowling
…
Marcher à 3 km/h
Vélo d'appartement
(faible résistance)
Activité faible 3 à 5 « Metabolic Energy
Equivalent »
17 à 25 Kj
Peinture
Lavage de vitre
…
Danse de salon
Voile
…
Marche à 5 km/h
Vélo à 13 km/h
…
Activité modérée 5 à 7 « Metabolic Energy
Equivalent »
25 à 33 Kj
Jardinage
Monter des
escaliers
…
Rollers
Ski
…
Marcher à 7 km/h
Vélo à 17 km/h
…
Si votre patient… peut faire ça … alors il peut
faire ceci… ou cela.
Qu’est-ce que l’AP ?
Référence : Heart Foundation of Australia – Guide to Exercise and Activity Levels
Exemple de correspondance et de mesure de l’AP
Diminution du risque de développer un cancer colo-rectal ou du sein.
Diminution très probable du risque de développer un cancer de l’endomètre, de la prostate et du poumon.
Protection probable mais non encore validé scientifiquement envers K ovaire, rein et pancréas ,
6
Rôle de l’AP
dans la prévention du cancer:
MECANISME: • L’activité physique, plus qu’un régime diététique, permet d’agir sur les hormones sexuelles
et donc sur la prévention de survenue du cancer du sein Étude SHAPE 2 / ASCO 2014 • Probablement également par diminution et/ou régulation de la prise de poids. • Effet de l’AP sur l’insulino-résistance, Insuline, Adipokines: ALPHA STUDY
Donc jusqu’à 20% des cancers dus à l’insuffisance de l’AP : Ce qui ferait jusqu’à 10 000 cancers du sein en moins par an en France.
Rapport d’orientation de l’HAS, avril 2011 :
« Favoriser le développement de la prescription de thérapeutiques non
médicamenteuses validées nécessitant une participation active du patient
en interaction ou non avec un professionnel spécialisé et faisant l’objet de
recommandations de bonnes pratiques dont la validité est reconnue en France »
telles que :
1.Les règles hygiéno-diététiques :
– régimes diététiques,
– activités physiques et sportives,
– modifications des comportements alimentaires,
– règles d’hygiène ;
2. Les traitements psychologiques :
3. Les techniques de rééducation :
Cancer et Activité Physique
Grade A Grade B Grade C Grade D
Pathogénèse
Diabète type 2, Surpoids, Obésité, HTA,
Dyslipidémies // AVC, Insuffisance coronarienne,
Insuffisance cardiaque, AOMI (Artérite) //
Ostéoporose
Epilepsie
Alzheimer, SEP //
Arthrose //
Cancers (sein,
colon, prostate)
BPCO Asthme
Mucoviscidose
Symptômes
Diabète type 2, Surpoids, Obésité, HTA,
Dyslipidémies
// AOMI, Insuffisance coronarienne, Insuffisance
cardiaque // BPCO, Mucoviscidose // Arthrose //
Alzheimer, SEP
Epilepsie
Parkinson
Ostéoporose
Asthme //
Cancers (leucémies avec
greffe)
AVC // Infection
à VIH
Condition
physique
Diabète type 2, Surpoids, Obésité, HTA,
Dyslipidémies // AVC, AOMI, Insuffisance
coronarienne, Insuffisance cardiaque // Insuffisance
rénale, hépatique // BPCO, Mucoviscidose, Asthme
// Arthrose, Ostéoporose
Cancers (sein, colon, prostate, poumon)
Alzheimer, Parkinson, Epilepsie, SEP // Infection à
VIH
Cancers (leucémies sans
greffe)
Cancers (leucémies avec
greffe)
_
Qualité de
vie
Diabète type 2, Surpoids, Obésité, // HTA, AVC,
AOMI, Insuffisance coronarienne, Insuffisance
cardiaque // Insuffisance rénale , hépatique //
Infection à VIH // BPCO, Mucoviscidose // Arthrose
// Alzheimer, Parkinson, Epilepsie, SEP
Cancers (sein, prostate,
colon) // Asthme //
Ostéoporose
Cancers (leucémies avec
ou sans greffe)
_
8 Référence : Scand J.Med Sci Sports. 2006 Feb;16 Suppl1:3-63. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Pedersen BK, Saltin B.
Cancer et Activité Physique
Des effets bénéfiques avec niveaux de preuves documentés entre Cancers et AP
Bénéfice démontré sur :
- l’anxiété
- la dépression
- le sommeil
- l’image du corps
- le bien être en général
Cet apport est attesté par plusieurs dizaines d’études.
Illustration par les mots des
patientes :
-Exutoire à ma colère devant ce qui
m’arrive
-Reprise de l ’ initiative dans le
contrôle de ma santé
-Soulagement face à la solitude
ressentie
-Je suis moins dépressive
-J’ améliore mon image corporelle
AP et QUALITE de VIE
Exemple d’Etude :
Cancer du sein portant sur 108 patientes à 3 bras :
Exercice aérobic 3 fois / semaine pendant 50 mn.
But : Fréq. cardiaque 65- 85% Fréq. Max Théorique.
Placébo : étirement 3 fois / semaine pendant 50 mn.
But : Fréq. Cardiaque 40% Fréq. Max Théorique.
Groupe témoin sans activité physique particulière
Analyse par échelle de qualité de vie :
Différence significative nette en faveur du groupe aérobic
AP et QUALITE de VIE
Référence : Schmitz KH et al. Controlled physical activity trials in cancer survivors : a systematic review and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005 ; 14(7) : 1588-1595
L’AP réduit la douleur:
L’ AP permet peu à peu l’augmentation du seuil et la diminution de la durée
de la douleur.
La pratique d’une AP permet de lutter contre la dépression, souvent induite par
le sentiment pénible de la perception douloureuse (amélioration de l’image du
corps et de la vie sociale).
L’AP permet de réduire les effets secondaires des morphiniques:
La pratique d’une activité physique régulière améliore les 3 principaux effets
secondaires liés à l’utilisation des morphiniques:
l’AP réduit le risque de dépression respiratoire en améliorant les capacités
respiratoires.
l’AP réduit les troubles digestifs en améliorant le péristaltisme intestinal.
l’AP réduit le relâchement des muscles de locomotion en améliorant la
condition physique et musculaire générale.
AP et QUALITE de VIE
12
La fatigue en cancérologie est le symptôme le plus fréquent pour 80% des patients.
12
L’AP permet-elle
de réduire la fatigue
liée au cancer ?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fatigue Nausées Dépression Douleur
Pat
ien
ts (
%)
Fréquence des effets secondaires ressentis
par les patients (n=379) après chimiothérapie
Référénce : Hofman M, Oncologist. 2007
L’AP permet de réduire
significativement la fatigue liée
au cancer :
❶ Globalement, quel que soit le moment
de la prise en charge : - 36%
❷ Y compris la fatigue pendant les
traitements : - 18%
❸ Y compris la fatigue à distance
des traitements : - 37%
réaction cutanée sévère à la
radiothérapie,
plaquettes <50000/mm3, globules
blancs<3000/mm3,
taux d’hémoglobine<10g/dl ,
température corporelle > 38,5°C,
nausées, vomissements,
diarrhée depuis 24h avec déshydratation,
dyspnée sévère,
douleur aigüe,
vertiges,
conscience altérée.
Il n'y a pas de contre-indication à la prescription d’une activité physique
adaptée chez les patients atteints d'un cancer.
13
Existe t-il des contre-indications?
Référence : American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise testing and prescription, 8th edition, Baltimore Lippincott Williams & Wilkins ; 2010 : 228-
232. Indice de Karnofsky.
Il est néanmoins recommandé de ne pas faire d’activité physique le jour même
d’une chimiothérapie intraveineuse ou si l’un des critères suivants est présents :
Par ailleurs l’indice de Karnofsky doit être supérieur à 60%.
Contre-indications en cas de méta-osseuses lytiques : sports de contact
On peut préférer dans ce cas des sports en décharge
Contre-indications SI FEV <40% VEMS/CV < 70%
14
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
NHS WHEL CWLS HEAL WHI LACE
AP 0
AP
Association activité physique après soins et taux de rechute des cancers du sein
L’AP permet-elle
d’améliorer la survie ?
15
0,59
0,66
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Mortalité Globale Mortalité Spécifique
Sans AP
AP
p <0,0001 p<0,0001
Méta analyse : AP et survie après cancer du sein
L’AP permet-elle
d’améliorer la survie ?
Référence : E Ibrahim, A Al-Homaidh (2010) Med Oncol Apr 22
16
L’AP permet-elle
d’améliorer la survie ?
ÉTUDE NBRE SEUIL RR IC p REF
CALGB 832 18 MET H 0,51 0,26-0,97 0,01 JCO
2006
NHS 573 18 MET H 0,39 0,18-0,82 0,008 JCO
2006
Heath
Prof 668 27 MET H 0,47 0,24-0,92 _
Arch Int
Med
2009
Impact sur la survie des cancers du colon
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Sein Colôn Prostate Glioblastome
AP
Pas AP
17
L’AP permet-elle
d’améliorer la survie ?
Résumé:
• Bénéfice survie à 5 et à 10 ans = 4% et 6%
• Bénéfice en survies globale et spécifique
• Bénéfice quelle que soit l’activité physique initiale
• Association AP et survie en multivariable incluant âge, stade TNM, lieu de
résidence, alcool, tabac, BMI, statut hormonal...
• Effet seuil et courbe Met-H/ sem et impact survie
Le Concept :
Un lieu d’accueil pour tous les patients
Titulaires du Diplôme Universitaire Sport et Cancer, Paris XIII
Bilan initial, suivi d’évolution
Utilisation complète et rationnelle du corps
Pratique pédagogique innovante
Garant d’une sécurité maximale
Sur le territoire national
Solidaire
Quelle que soit leur pathologie
Quel que soit le moment du parcours de soins
Quels que soient les effets secondaires
Des professionnels formés
L’exemple de la CAMI – Sport et Cancer, association loi 1901
Quelle prise en charge ?
* Centre Intra-hospitalier : Bobigny – CHU Avicenne,
Montfermeil – GHI le Raincy-Montfermeil,
Paris 15e – Hôpital Européen Pompidou,
Villejuif – Institut Gustave Roussy,
Avignon – Centre Hospitalier
Paris 15e*
Paris 16e
Paris 14e
Neuilly/Seine Bobigny*
Montfermeil
Villejuif*
Versailles
Rambouillet Maurepas
L’appartenance au réseau alliée à
la formation universitaire garantit le
professionnalisme, l’efficacité,
l’homogénéité et la cohérence de
l’encadrement de la pratique
sportive en cancérologie dans tous
les centres CAMI Sport et Cancer.
Grenoble
Albertville
Gap
Périgueux
St Astier
Rodez
Avignon*
Caen
Lisieux
Harfleur Lille
Existante
Fin 2012
L’exemple de la CAMI – Sport et Cancer,
association loi 1901
Quelle prise en charge ?
TOULON
Soit plus de 650000 habitants (1% de la population française).
4000 nouveaux cas de cancer par an.
Des établissements de santé :publics, militaire, privés et EPIC
EN PRATIQUE
DANS LE VAR OUEST! OU GRANDE AIRE TOULONNAISE
Sur le Var Ouest constitution d’un
3C inter-établissements sous forme
d’association loi 1901 avec :
1 médecin PH à temps partiel
1 secrétaire
1 qualiticienne
Lancement de l’opération
Sport et Cancer
Formation d’un Educateur sportif au « DU » Sport et Cancer
Educateur Médico-Sportif
Création d’une association « Sport et Cancer - CAMI Var »
en octobre 2012
Adhésion au réseau national CAMI
Parrainage par Jérôme GALLION
Décision du bureau du 3C Var ouest du 5 décembre 2011 :
Faire du projet « Sport et Cancer » dans le cadre de la mesure 40 du plan Cancer l’axe prioritaire de l’année 2012-2013 avec une mise en place effective en septembre-octobre 2012.
Nombre d’adhérents actuellement: >100
MERCI à Maéva, Soaad, Isabelle et Karin pour leur investissement à 200%
dans cette belle aventure
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