caisse du tympan

Caisse du tympan

Plan

• Définition généralités• Intérêt d’étude• Rappel embryologique et histologique• Anatomie descriptive• Rapports des parois• Contenu de la caisse• Étude topographique• Vascularisation et innervation• Explorations• Voies d’abords• Conclusion

Définition et généralités

• Cavité osseuse interposée entre l’oreille externe et l’oreille interne.

• Communicant avec le pharynx par la trompe auditive et avec la mastoïde par l’aditus.

• Abritant la chaîne ossiculaire.

Intérêt d’étude

Anatomique

• Contient la chaîne ossiculaire• En rapport avec:1. Labyrinthe membraneux 2. Le nerf facial et les méninges3. Carotide et jugulaire internes4. Cavum par la trompe5. antre et cellules mastoïdiennes par

l’aditus

Physiologique

• Transmission mécanique de l’onde sonore• Aération de la cavité mastoïdienne

Pathologique

• Infectieuse et inflammatoire

• Neurologique

• Tumorale

• Dégénérative

• Traumatique

• Malformative

Chirurgical

• Tympanoplasties

• Cophochirurgie

• Atticotomie

• Chirurgie du VII

• Chirurgie du neurinome

• Glomus tympanique

Rappel

Embryologique • La caisse s’organise dans le mésenchyme du 1er et 2ème arc

branchial elle dérive d’une double ébauche:

1. Muqueuse d’origine entoblastique à partir du canal de KOLLIKER formant l’atrium à 10 semaines, l’attique à 30 semaine et l’aditus à 5mois

2. Osseuse d’origine mésenchymateuse représentée par:• La capsule otique pour la paroi médiale, le plancher et le

tegmen• L’anneau du tympanal pour la paroi latérale, une partie du

plancher et la paroi postérieure • Cartilage de REICHERT pour le reste de la paroi postérieure• L’écaille du temporal pour une partie du tegmen et la paroi

latérale

Histologie

• Les parois de la caisse sont tapissées d’une muqueuse de type respiratoire faite de :

• Épithélium à: - cellules ciliées - cellules mucipares - cellules non ciliées• Membrane basale• Lamina propria

Anatomie descriptive

Généralités 1. Situation :la partie

interne se trouve au 1/3 moyen du rocher, alors que la partie externe est formée par le tympanal en bas l’écaille en haut

2. Forme :parallélépipède à 6 faces

3. Dimensions :

longueur 13 mm

hauteur 7 à 15 mm

largeur 2 à 5 mm

Paroi latérale Elle comprend la

membrane tympanique et la secteur périmyringien .

• Membrane tympanique:

a/ pars tensa:• membrane fibro

élastique peu mobile en forme d’un entonnoir dont le sommet (ombilic) orienté en avant, en bas et en dehors,il correspond à l’extrémité spatulée du manche du marteau

• elle est constituée de 3 couches:

Externe cutanée

Interne muqueuse

Intermédiaire fibreuse

fibres radiéesfibres circulairesfibres paraboliquesFibres semi lunaires

• À la périphérie, la couche fibreuse est dense formant le bourrelet annulaire de GUERLACH, qui s’unit au sulcus tympaniens et se dirige vers le processus latéral du marteau, formant les ligaments tympano malléaires antérieur et postérieur

b/ pars flaccida :Portion située au dessus des

ligaments tympanomalléaires elle s’insert sur l’incisure tympanique, de forme triangulaire à sommet inférieur, elle est moins rigide car sa couche fibreuse est plus mince

c/ otoscopie :Le tympan est semi transparent

gris perle et brillant On y voit la courte apophyse du

marteau au pôle supérieur, manche du marteau qui se termine au niveau de l’ombilic.

Ce dernier situé un peu en avant et en dessous du centre

Enfin le triangle lumineux en antéro inférieur

d/ configuration interne :• Relief du manche• L’anneau fibreux• Repli tympanomalléaire de

TROLTSCH

2. Secteur péri myringien:

a/ zone pré myringienne: la suture pétro tympanale antérieure sépare:

En bas le secteur tympanal constitué en arrière par la corne antérieure formant le sillon malléaire en avant par l’origine de l’orifice tubaire

En haut le secteur pétreux fait du prolongement inférieur du tegmen tympani de GRÜBER ce dernier s’articule avec le sillon malléaire pour ménager 2 orifices l’un interne pour l’artère tympanique et le ligament antérieur du marteau l’autre externe pour la corde du tympan

b/ zone rétro myringienne:la suture tympano squameuse postérieure la divise en 2 segments:

En haut: coin squameux intermédiaire entre l’aditus et le mur de la logette

En bas corne tympanale postérieure

Cette zone doit être respectée en cas de tympanotomie postérieure

c/zone sus myringienne : constituée par l’écaille c’est le mur de la logette,qui est une gouttière limitée en haut par l’angle de raccordement au plafond et en bas par une saillie dans la caisse sur toute la longueur de la suture de RIVINUS c’est la voie d’abord dans l’antro atticotomie .

d/ zone sous myringienne:Tympanale

Paroi médiale Pétreuse elle est

divisée horizontalement en deux par le linteau neuro musculaire

Ce linteau est formé en avant par le canal du

muscle tenseur du tympan qui se termine en arrière par le processus cochléiforme

En arrière par la 2ème portion du facial

Ainsi cette paroi est divisée en deux étages:

1/ étage supérieur attical:

a/ attique postérieure:on y trouve une saillie de l’ampoule du canal semi circulaire latéral, elle surplombe de 1mm la 2ème portion du facial

b/ attique antérieure: cunéiforme creusée d’ébauches de cellules pneumatiques correspondantes aux traînées cellulaires sus labyrinthiques antérieures.

2/ étage inférieur atrial: marqué par

a/ promontoire:

répond en dedans à la cochlée et en dehors à l’ombilic

saillie mamelonnée située au centre jouxtant l’orifice tubaire et surmontant l’orifice du canal tympanique, il est séparé en haut du canal facial par le processus cochléiforme

b/ nerf tympanique de JACOBSON:

Se détache du ganglion inférieur du IX, passe entre la carotide et la jugulaire puis en avant de la fenêtre ronde (repère chirurgical)enfin sous le processus cochléiforme pour donner le nerf petit pétreux

c/fenêtre ronde: en arrière du promontoire

au fond d’une fossette elle répond à la rampe tympanique(on y introduit l’implant cochléaire)

Séparée en haut et en arrière du sinus tympani par le subiculum

d/ fenêtre ovale:située en arrière et au dessus du promontoire, en arrière du processus cochléiforme,sous le canal facial et en avant de la pyramide à laquelle est reliée par le ponticulus

Elle est au fond d’une fossette

e/ sinus tympani:Dépression située entre le

ponticulus, subiculum, l’ampoule du canal semi circulaire postérieur et la pyramide

Paroi antérieure

• Tympano pétreuse

• L’orifice tubaire occupe la partie supérieure

• Au dessus et en dedans de cet orifice on trouve le canal du muscle tenseur du tympan

Paroi postérieure• Pétreuse

1/ étage supérieure: occupé par l’aditus et la fossa incudis (branche courte de l’enclume)

2/étage inférieur: rétrotympanum

a/pyramide: son sommet livre passage au tendon du muscle de l’étrier,de cette pyramide partent à 3 reliefs:

• Crête cordale en dehors vers le sulcus

• Crête pyramidale en bas vers l’éminence styloïde

• Ponticulus en dedans vers la fossette ovale

• Ces reliefs délimitent trois récessus :

- Récessus facial: repère chirurgical,situé entre le nerf facial, le sillon tympanique et la crête cordale

- Fossette pré pyramidale :qui répond à la 3ème portion du facial, située entre le sillon tympanique, la crête cordale et la crête pyramidale

- Sinus tympani qui est divisé en 2 par le ponticulus, il répond au canal semi circulaire postérieur

- Éminence styloïde qui répond à la base de l’apophyse styloïde

Paroi supérieure

• Pétro squameuse, c’est le tegmen tympani, oblique en haut en avant et en dehors, elle donne insertion au ligaments supérieures du marteau et l’enclume.

Paroi inférieure

• Tympano pétreuse, appelée récessus hypo tympanique on y trouve l’orifice du canal du nerf tympanique

Rapports

Paroi latérale• En haut et en dehors le

conduit auditif externe• En haut et dedans

l’attique • En bas l’hypo tympanum

Paroi médiale• En dehors le système

tympano ossiculaire• En dedans le labyrinthe

membraneux

Paroi antérieure

• En arrière l’atrium

• En avant la trompe

• En bas la carotide interne

• En dedans limaçon

Paroi postérieure• En arrière et en haut

l’aditus• En arrière et en bas la 3ème

portion du facial, l’artère stylo mastoïdienne, le canal osseux du muscle l’étrier,le canal postérieur de la corde du tympan ainsi que l’artère tympanique postérieure.

• Paroi supérieureMéninges de la fosse

cérébrale moyenne ainsi que 3ème et 4ème la circonvolutions temporales.

• Paroi inférieureEn avant du

promontoire l’espace inter carotido jugulaire

En arrière du promontoire le golfe de la jugulaire.

Contenu de la caisse

Osselets 1. Le marteau: Le plus externe, le plus antérieur et le plus

long constitué par:

a/ tête: au dessus du tympan elle est articulation avec l’enclume

b/ col: son bord latéral répond à la pars flaccida

c/ manche: très adhérant au tympan son extrémité répond à l’ombilic

d/ processus latéral: à la partie inférieure et latérale du col il permet l’insertion du ligament tympano malléaire

e/ processus antérieur: à la partie antérieure et moyenne du col il se continu par le ligament antérieur du marteau

2. Enclume : possède un corps qui s’articule avec le marteau, une branche longue qui s’articule avec l’étrier par le processus lenticulaire et une branche courte

3. Étrier : le plus petit, situé entre le processus lenticulaire et la fenêtre ronde, ayant une tête, 2 branches(antérieure et postérieure) et une base

Articulations 1. Incudo malléaire: peu

mobile après la puberté

2. Incudo stapédienne : mobile mais fragile

3. Syndesmose tympano stapédienne: les surfaces osseuses en contacts sont unies par le ligament annulaire de l’étrier.

Ligaments

1. Ligaments du marteau: supérieur,antérieur et latéral.

2. Ligaments de l’enclume:

supérieur et postérieur

Appareil musculaire

1. Muscle tenseur du tympan

2. Muscle stapédien

Étude topographique

• La caisse est divisée en deux compartiments; l’attique à l’étage supérieur et l’atrium à l’étage inférieur, cette division est assurée par:

1. Le canal du VII et du muscle tenseur du marteau en dedans.

2. Mur de la logette en dehors.

3. La chaîne ossiculaire entre ces deux derniers ainsi que les Mésos qui les relient à la paroi

Atrium • Le plus vaste, on y trouve:

1. Étrier, branche longue de l’enclume.

2. Mésos incudo stapédien.3. Ligament antérieur et postérieur

du marteau.4. Corde du tympan.

• Sur le plan chirurgical l’atrium est divisé en:

1. Méso tympanum entre le tympan et le promontoire.

2. Rétro tympanum en arrière(voie d’abord trans mastoïdienne)

3. Hypo tympanum en bas siège des tumeurs glomiques.

Attique Limitée par :• En dehors: le mur de la logette

et la pars flaccida• En dedans paroi labyrinthique

au dessus du canal facial• En avant paroi au dessus de

l’orifice tubaire.• En arrière l’aditus• En haut le tegmen tympani• En bas divisée en 2(attique

interne et externe) par:1. Branche courte de l’enclume2. Corps de l’enclume et son

ligament supérieur3. Tête et col du marteau avec

son ligament supérieur.

a/ attique interne:• plus vaste que

l’externe, le plancher n’existe que dans sa partie antérieure qui est formé par le tendon du muscle du marteau,

• En arrière elle communique avec l’aditus, et l’atrium en bas par l’ isthme inter attico tympanique

• En avant elle communique avec l’attique externe

b/ attique externe• Située entre la

cloison inter atticale, l’os spongieux de l’écaille et le mur de la logette

• Elle divisée par le ligament latéral du marteau et son méso en

1. Cavité supérieure de KRETSHMANN

2. Cavité inférieure ou poche de PRUSSAK(seule visible à l’otoscopie)

Attique antérieure

• Située devant la tête du marteau, barrée dans sa partie supérieure par une cloison transversale.

Vascularisation innervation

Artères• Artère carotido tympanique 12: la

paroi antérieure• Artère tympanique inférieure 10:

le promontoire, le plancher, et l’orifice tubaire

• Artère stylo mastoïdienne 9 : la paroi postérieure, muscle de l’étrier et la corde du tympan.

• Artère méningée moyenne 3: la paroi interne de l’attique, le tegmen et le muscle du marteau.

• Artère tympanique antérieure 14: la paroi externe et partie externe du plancher et du tegmen

• Artère auriculaire profonde:tympan et paroi externe de la caisse

• Branche tubaire 5: paroi antérieure de la caisse

Veines • Se drainent vers: 1. le plexus ptérygoïdien et pharyngien2. Veine méningée moyenne3. Sinus pétreux supérieur4. Golfe de la jugulaire5. Plexus péri carotidien

Lymphatiques• Se drainent vers:1. Ganglions parotidiens et sous parotidiens

postérieurs.2. Rétro pharyngiens.3. Mastoïdiens.

Innervation

• Sensitive et parasympathique est assurée par le nerf tympanique

• Sympathique par le nerf carotido tympanique.

Explorations • Clinique :

signes fonctionnels, otoscopie, manœuvre de VALSALVA, acoumétrie, otoendoscopie.

• Para clinique:

audiométrie, impédancemétrie, radio Shuller, Hirtz, TDM, prélèvement de l’otorrhée, biopsie.

Voies d’abords• Voie du conduit• Voie sus pétreuse• Tympanotomie postérieure• Voie endoscopique

Conclusion

• La connaissance de l’anatomie de l’oreille reste la clé de la compréhension des nombreuses pathologies de l’oreille, et par conséquent leurs adéquates prise en charge.