apports de la scintigraphie en rhumatologie

APPORTS DE LA SCINTIGRAPHIE EN RHUMATOLOGIE

DENIS MARIANO-GOULARTService de médecine nucléaire

CHRU de Montpellier

� Evolutions de la médecine nucléaire

- Les scintigraphies γ et β+, SPECT-CT et PET-CT- Déroulement d’un examen

� Indications- Fractures, neuroalgodystrophie, ostéonécrose

- Arthrose, arthrites inflammatoires, Paget,

- ostéopathies hypertrophiantes et métaboliques

- Infections osseuses

- Pathologies tumorales osseuses.

� Bibliographie

PLAN

SPECT (γγγγ) : CHU LAPEYRONIE

I0γγγγ

γγγγγγγγ

9943 Tc

BPBP

Acti. ostéoblastiqueBP

TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR

SPECT (γγγγ) : CHU LAPEYRONIE

I0γγγγ

9943 Tc

HMPAOHMPAOPN

InflammationInfection

Ga

TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR

γγγγγγγγ

6731 Ga

citratecitrate

PET (ββββ+) : CHU GUI DE CHAULIAC

γγγγγγγγ

γγγγγγγγ

189 F

188 O

e+

e-

NaNa

NaNa

γγγγγγγγ

Activité ostéoblastique

1818--FNaFNa

TECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR

PET (ββββ+) : CHU GUI DE CHAULIAC

γγγγγγγγ

γγγγγγγγ

189 F

188 O

e+

e-

GG

GG

γγγγγγγγ

Cancers, inflammation (infection), hypoxie

1818--FDGFDG

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SPECT-CT & PET-CT

SPECT(BP)SPECT(BP)--CT CT PET(FDG)PET(FDG)--CTCT

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Déroulement d’un examen

ConsultationConsultation

ConsultationConsultation

22--3 h3 h

1 h repos1 h repos

½ h acquis.½ h acquis.

½ h acquis.½ h acquis.

IV*IV*

IV*IV*

SPECTSPECT--BPBP

TEPTEP--FDGFDG

5 mSv

5 mSv

Pour comparaison, CT diagnostique : 10Pour comparaison, CT diagnostique : 10--20 mSv / acquisition20 mSv / acquisition

+ CT nd 5 mSv

+ CT nd 5 mSv

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FRACTURES

BPBP

FNa

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65 ans, chute : # omoplate DDouleur jambe droite

FRACTURE DU PLATEAU TIBIAL EXT

BP

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PrécocesPrécoces

TardifsTardifs

GG

GG

Fracture de stress du cuboïde GFracture de stress du cuboïde Garthropathie cuboïdearthropathie cuboïde--cunéiforme latéral Dcunéiforme latéral D

FRACTURE DE STRESS DU CUBOIDE

Douleur pied Gchez un marcheur BP

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CH PERPIGNAN

FRACTURE DE STRESS DU CUNEIFORME MEDIAL

BP

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SYNTHESE SUR LES FRACTURES

• Sensibilité = 100 %

• Spécificité > 80 % (ostéonécroses)• Améliorée par la SPECT-CT

• Devant toute suspicion clinique à Rx normale.• Fracture de stress : 80 % de radio normales

• Silvermann : + 25 à 50 % de fractures versus la radiologie

• Pour éviter douleur chronique et algodystrophie

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ALGODYSTROPHIE

Se = 96 %Sp = 98 %

BP

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OSTEONECROSE

BP

Se = 87 ±±±± 3 % ≈≈≈≈ IRMSp = 90 ±±±± 10 % = IRM

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Tête ou condyle fémoral internePlateau tibial interneTalus, calcaneusSemi-lunaireExtrémité interne de la clavicule

BP T1 T2

OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE

BP

Se = Sp = 95 %Pronostic

(J Nucl Med 2003; 44)

1

2A 3A

2B 3B

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ARTHROSE

67 ans, dorsalgieAcromégalie

Atcd: Spondylodiscite L5-S1

BP

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OSTEO-ARTHRITES

Maladie de Crohn

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ostéo-arthriteinfectieuse

BP

ENTHESOPATHIES

BP

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Fasciite plantaireBoursite rétro-calcanéenne, tendinite du tendon d’Achille

OSTEOARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE

BP

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OSTEOPATHIES METABOLIQUES

Tc

MIBI-TcBP FDG

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PAGET

BP

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OSSIFICATIONS HETEROTOPIQUES

BP

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SPONDYLODISCITE ET SPONDYLITE

Brucella

Se = 100 %

Sp = 75 % (Sdiscite)Sp = 90 % (Site)

FDG > SPECT (Ga,BP)FDG > IRM

Pas d’indication de PNcar

Se ≈≈≈≈ 50 %MO + encapsulation

FDG

BP

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INFECTIONS DE PROTHESES

PET-CT FDG: critères ?

Se = 90%

Sp = 89 % (PTH)

Sp = 72 % (PTG)

SPECT-CT: PN+Colloïdes

Se = 100%

Sp = 96 ±±±± 4 %

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H3

Colloïde

FDG

FDG

J1

OSTEOMYELITESe = 91 ±±±± 4 %

Sp = 86 % avec CTSp = 99 % avec PNRadio normale < M1

Précoce tardif

BPSe = 97 ±±±± 3 % FDG-PET :

Sp = 93 ±±±± 7 %

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Neuroarthropathie

G

GG

G

Ostéite de l’hallux gauche.

PN

OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE

Se = 80 ±±±± 8 % Sp = 80 ±±±± 11 %

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BPBP

PN

�Moins sensible à l’activation médullaire: FDG > DP+PN*

�Moins longtemps fixant sur fractures

�Meilleure résolution

Ostéomyélite

FDG

Cellulite

OSTEOMYELITE DU PIED DIABETIQUE

Se = 100 % Sp = 86 %

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++-+/-++/-PIED

DIABETIQUE

+++/-++++

++OSTEOMYELITE

+/-

+

++

+

F-DG

---++SACRO-ILEITE

-++++

++INFECTION DE PROTHESE

+/--- -+

++

SPONDYLITES

SPONDYLODISCITES

Ga-CitrateTc-ColloïdesTc-PNTc-HDP

SYNTHESE SUR LES INFECTIONS OSSEUSESTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR

OSTEOME OSTEOIDE

BP

Se = 100 % Sonde per-opératoireIdem ostéoblastome

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BPIRM

KYSTE OSSEUXTECHNOLOGIE FRACTURE ALGO NECROSE ARTHROSE ARTHRITE OAH HYPERPARA OSSIFICATION INFECTION TUMEUR

SARCOMES DES TISSUS MOUS

liposarcome

PET-CT au 18-FDG pour :

• Guidage de biopsies (B2)

• Recherche de récidive locale (B2)

Se = 90 % Sp = 80 %

FDG

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SARCOMES OSSEUXDiagnostic : clinique, radio, biopsie

FDG pronostique ?

Bilan d’extension métastatique :

métastase pulmonaire: Se(FDG) < CT (résolution)

Ewing : Sp(FDG) > BP

Ostéosarcome : Se(BP) > FDG ?

Efficacité thérapeutique : FDG > BP (Flare), CT et IRM

BP

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FDG à M3 après #

BP fin de ttt d’Ewing : K5

CANCER DU SEIN

FNa

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BP

BP

FDG

CANCER DE PROSTATE

Se (DP) >> Se(FDG)Se (DP) >> Se(FDG)18FDG18FDG--PET + si méta agressivePET + si méta agressive

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HODGKIN, MYELOMES,LMNH FOLLICULAIRES

OU AGRESSIFS

FDG HODGKIN MYELOME Ig D

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MYELOME

SYNTHESE SUR LES METASTASES OSSEUSES

++/-Sarcomes (BE, suivi)

+ (Sp ?)+ (Se sein ?)poumon, sein, col de l’utérus, ovaire, testicule, digestif

Flare, fractures

Tissus mous

Résolution

Thyroïde (lytique, sauf rein),

MH, LMNH agressif ou folliculaire, myélome

prostate, carcinoïde, CMT(ostéocondensant)

+

3 mois6 mois

+- sauf

ossification

½ cm1 cm

FN sauf si agressif+

F-DGTc-HDP ou FNa

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Bibliographie « didactique »• Scintigraphie de l’appareil locomoteur. Paycha F et Richard B.

Encycl Méd Chir Appareil locomoteur. 14-001-Q-10, 2002, 21 p.

• Miscellaneous Indications in Bone Scintigraphy: Metabolic Bone Diseases and Malignant Bone Tumors. G. Cook, G. Gnanasegaran, S. Chua.

Semin Nucl Med 2010; 40:52-61

• Pediatric Bone Scintigraphy Update. Helen R. Nadel.

Semin Nucl Med 2010; 40:31-40.

• PET and SPECT in Osteomyelitis and Prosthetic Bone and Joint Infections: ASystematic Review. W. van der Bruggen, C. Bleeker-Rovers, O. Boerman, M.Gotthardt, W. Oyen. Semin Nucl Med 2010; 40:3-15

• Positron Emission Tomography and Bone Metastases. I. Fogelman, G. Cook, O. Israel. and H. Van der Wall. Semin Nucl Med 2005; 35:135-42.

Merci de votre attention…