antibiogramme et acinetobacter
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ANTIBIOGRAMME ANTIBIOGRAMME DE DE
ACINETOBACTER ACINETOBACTER
PrPr. A.. A. PhilipponPhilippon
Faculté de Médecine Paris DescartesFaculté de Médecine Paris Descartes
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Espèce longtemps discutée
Bactérie souvent mal identifiée
peu pathogène
habitat mal défini
taxonomie changeante
A. BAUMANNII A. BAUMANNII
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Caractéristiques deCaractéristiques de A. A.baumannii baumannii
CoccodiplobacillesCoccodiplobacilles polymorphespolymorphes à Gram variableà Gram variableAttention au staphylocoqueAttention au staphylocoque
immobiles Aérobies strictsimmobiles Aérobies strictsCatalase +Oxydase -Catalase +Oxydase -Ne réduit pas les nitrates en milieu complexeNe réduit pas les nitrates en milieu complexecultivent sur milieu usuelscultivent sur milieu usuels
Caractères biochimiques variables souvent négatifsCaractères biochimiques variables souvent négatifs
Assez résistant aux antibiotiquesAssez résistant aux antibiotiques
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Différencier
A.A.
baumannii baumannii
des autres Acinetobacter
* développe ou acquiert des caractères de résistance aux
ATB : multiplicité et rapidité* survie exceptionnellement bonne dans l’environnement
* responsable de 9 à 10% des infections nosocomiales
Les unités de réanimation redoutent sa survenue problèmesthérapeutiques et bouffées épidémiques
Selon ML Joly-GuillouSelon ML Joly-Guillou
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- L'expression phénotypique habituelle (mm) de cette espèce
bactérienne est de type "céphalosporinase" peu inductible mais
contrairement aux entérobactéries du groupe 3, on observera une
résistance naturelle de faible niveau àrésistance naturelle de faible niveau à l'aztréonaml'aztréonam et auet aulatamoxef latamoxef . L'expression phénotypique de l'espèce A. anitratus
est similaire.
- La résistance, en particulier, vis-à-vis de la céfalotine est liée à
la synthèse faible d'une ß-lactamaseß-lactamase de typede type céphalosporinasecéphalosporinasede typede type AmpCAmpC, ou encore ACE/ABAC (gène ampC).
- La légère synergie entre AMX et AMC ou encore entre PIP et
PTZ est liée à l'activité intrinsèque de l'acide clavulanique ou du
tazobactam sur certaines PLP. De même, le sulbactam présenteune activité intrinsèque intéressante.
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512
256
128 64 32 16 8 4 2 1
0,5
0,25
0,125
0,06
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Sulbactam
{C}
Selon ML Joly-GuillouSelon ML Joly-Guillou
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EUCASTEUCAST
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RESISTANCERESISTANCE
NATURELLENATURELLE
TMP FOSTMP FOS
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RifampicineRifampicineIntérêt taxonomiqueIntérêt taxonomique
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Quels antibiotiques ?Quels antibiotiques ?
StandardStandard SupplémentSupplément
Mueller-HintonMueller-Hinton normal 18-24 H 37°Cnormal 18-24 H 37°C
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!-lactamines
Car bo x y pén ic i l l ines
Car bo x y pén ic i l l ines
c e f t
a z i d
i m e
c e f t a z i d
i m e
Evolution rapide de la résistance aprèsintroduction des molécules en thérapeutique.
Quelles molécules tester ?% S
ticarcilline 40-50ticar + clavu 40-50
pipéra + tazo 30-50sulbactam 60-70
ceftazidime 30-45
imipénème 95
Souche «!sensible!»céphalosporinase chromosomique
+ imperméabilité naturelle
Principaux mécanismesde résistance acquise
pénicillinase (TEM 1, 2, CARB-5)
+ céphalosporinase HP
céphalosporinase HP (ACE 1-4)
Oxacillinases, Imp-2
BLSEBLSE
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Quelques exemplesQuelques exemples
de résistance acquisede résistance acquise
Pr Pr . M-L JOLY-GUILLOU. M-L JOLY-GUILLOU
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AMXAMX TICTIC PIP MECPIP MEC
CFCF TCCTCC TZPTZP MAMA
CROCRO AMCAMC CAZCAZ FOXFOX
ATM FEP MOX IPM
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AMXAMX TICTIC PIPPIP MECMEC
CRO AMCCRO AMC CAZCAZ FOXFOX
ATM FEP MOX IPM
CF TCCCF TCC TZPTZP MAMA
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AMXAMX TICTIC PIP MECPIP MEC
CFCF TCCTCC TZPTZP MAMA
CRO AMCCRO AMC CAZCAZ FOXFOX
ATM FEP MOX IPM
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++ cloxacillinecloxacilline
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AMXAMX TICTIC PIPPIP MECMEC
CFCF TCC TZPTCC TZP MAMA
CROCRO AMCAMC CAZCAZ FOXFOX
ATM FEP MOX IPM
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Mueller-HintonMueller-Hinton ++ cloxacillinecloxacilline 250 mg/ml250 mg/ml
BLSE + CASE HPBLSE + CASE HP
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Mécanismes récents de faible fréquence mais d’impact fort
souches MR impliquées dans les épidémies
La résistance à l’imipénème
! Traitement de référence! Résistance limitée à <5% en France
! Evolue par bouffées épidémiques
ARI-1 (OXA-23)
ARI-2
OXA-24
IMP-2 (métallo-enzyme)
IMP-2 et OXA-24 ont un spectre large et touchent aussi :
ampicilline, carboxyP, uréidoPen, ceftazidime, céfépime.
Enzymes de la Classe D et BEnzymes de la Classe D et B
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ImipénèmaseImipénèmase
Détection ?Détection ?
AMXAMX TICTIC PIPPIP MECMEC
CFCF TCCTCC TZPTZP MAMA
CRO AMCCRO AMC CAZCAZ FOXFOX
ATM FEP MOX IPM
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Résistance enzymatiqueRésistance enzymatique
acquise àacquise à ll’’imipénèmeimipénème
Emergence assez récenteEmergence assez récente
A surveillerA surveiller
Enzyme «Enzyme « italienneitalienne »»
de la classe Bde la classe BSensible àSensible à ll’’EDTAEDTA
Donc test de détectionDonc test de détection
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MECANISMES ENZYMATIQUESMECANISMES ENZYMATIQUES
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CA-SFMCA-SFM
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CA-SFMCA-SFM
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RESISTANCE AUX AMINOSIDESRESISTANCE AUX AMINOSIDES
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RESISTANCE AUX FLUOROQUINOLONESRESISTANCE AUX FLUOROQUINOLONES
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CMI ET MUTATIONSCMI ET MUTATIONS
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CA-SFMCA-SFM
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