antibiogramme et acinetobacter

5/12/2018 ANTIBIOGRAMME et acinetobacter - slidepdf.com

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ANTIBIOGRAMME ANTIBIOGRAMME DE DE

ACINETOBACTER ACINETOBACTER

PrPr. A.. A. PhilipponPhilippon

Faculté de Médecine Paris DescartesFaculté de Médecine Paris Descartes



Espèce longtemps discutée

Bactérie souvent mal identifiée

peu pathogène

habitat mal défini

taxonomie changeante

A. BAUMANNII A. BAUMANNII



Caractéristiques deCaractéristiques de A. A.baumannii baumannii

CoccodiplobacillesCoccodiplobacilles polymorphespolymorphes à Gram variableà Gram variableAttention au staphylocoqueAttention au staphylocoque

immobiles Aérobies strictsimmobiles Aérobies strictsCatalase +Oxydase -Catalase +Oxydase -Ne réduit pas les nitrates en milieu complexeNe réduit pas les nitrates en milieu complexecultivent sur milieu usuelscultivent sur milieu usuels

Caractères biochimiques variables souvent négatifsCaractères biochimiques variables souvent négatifs

Assez résistant aux antibiotiquesAssez résistant aux antibiotiques



Différencier

A.A.

baumannii baumannii

des autres Acinetobacter

* développe ou acquiert des caractères de résistance aux

ATB : multiplicité et rapidité* survie exceptionnellement bonne dans l’environnement

* responsable de 9 à 10% des infections nosocomiales

Les unités de réanimation redoutent sa survenue problèmesthérapeutiques et bouffées épidémiques

Selon ML Joly-GuillouSelon ML Joly-Guillou



- L'expression phénotypique habituelle (mm) de cette espèce

bactérienne est de type "céphalosporinase" peu inductible mais

contrairement aux entérobactéries du groupe 3, on observera une

résistance naturelle de faible niveau àrésistance naturelle de faible niveau à l'aztréonaml'aztréonam et auet aulatamoxef latamoxef . L'expression phénotypique de l'espèce A. anitratus

est similaire.

- La résistance, en particulier, vis-à-vis de la céfalotine est liée à

la synthèse faible d'une ß-lactamaseß-lactamase de typede type céphalosporinasecéphalosporinasede typede type AmpCAmpC, ou encore ACE/ABAC (gène ampC).

- La légère synergie entre AMX et AMC ou encore entre PIP et

PTZ est liée à l'activité intrinsèque de l'acide clavulanique ou du

tazobactam sur certaines PLP. De même, le sulbactam présenteune activité intrinsèque intéressante.



512

256

128 64 32 16 8 4 2 1

0,5

0,25

0,125

0,06

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Sulbactam

{C}

Selon ML Joly-GuillouSelon ML Joly-Guillou



EUCASTEUCAST



RESISTANCERESISTANCE

NATURELLENATURELLE

TMP FOSTMP FOS



RifampicineRifampicineIntérêt taxonomiqueIntérêt taxonomique



Quels antibiotiques ?Quels antibiotiques ?

StandardStandard SupplémentSupplément

Mueller-HintonMueller-Hinton normal 18-24 H 37°Cnormal 18-24 H 37°C



!-lactamines

Car bo x y pén ic i l l ines

Car bo x y pén ic i l l ines

c e f t

a z i d

i m e

c e f t a z i d

i m e

Evolution rapide de la résistance aprèsintroduction des molécules en thérapeutique.

Quelles molécules tester ?% S

ticarcilline 40-50ticar + clavu 40-50

pipéra + tazo 30-50sulbactam 60-70

ceftazidime 30-45

imipénème 95

Souche «!sensible!»céphalosporinase chromosomique

+ imperméabilité naturelle

Principaux mécanismesde résistance acquise

pénicillinase (TEM 1, 2, CARB-5)

+ céphalosporinase HP

céphalosporinase HP (ACE 1-4)

Oxacillinases, Imp-2

BLSEBLSE



Quelques exemplesQuelques exemples

de résistance acquisede résistance acquise

Pr Pr . M-L JOLY-GUILLOU. M-L JOLY-GUILLOU



AMXAMX TICTIC PIP MECPIP MEC

CFCF TCCTCC TZPTZP MAMA

CROCRO AMCAMC CAZCAZ FOXFOX

ATM FEP MOX IPM



AMXAMX TICTIC PIPPIP MECMEC

CRO AMCCRO AMC CAZCAZ FOXFOX

ATM FEP MOX IPM

CF TCCCF TCC TZPTZP MAMA



AMXAMX TICTIC PIP MECPIP MEC



ATM FEP MOX IPM



++ cloxacillinecloxacilline




CFCF TCC TZPTCC TZP MAMA

CROCRO AMCAMC CAZCAZ FOXFOX

ATM FEP MOX IPM



Mueller-HintonMueller-Hinton ++ cloxacillinecloxacilline 250 mg/ml250 mg/ml

BLSE + CASE HPBLSE + CASE HP



Mécanismes récents de faible fréquence mais d’impact fort

souches MR impliquées dans les épidémies

La résistance à l’imipénème

! Traitement de référence! Résistance limitée à <5% en France

! Evolue par bouffées épidémiques

ARI-1 (OXA-23)

ARI-2

OXA-24

IMP-2 (métallo-enzyme)

IMP-2 et OXA-24 ont un spectre large et touchent aussi :

ampicilline, carboxyP, uréidoPen, ceftazidime, céfépime.

Enzymes de la Classe D et BEnzymes de la Classe D et B



ImipénèmaseImipénèmase

Détection ?Détection ?




ATM FEP MOX IPM



Résistance enzymatiqueRésistance enzymatique

acquise àacquise à ll’’imipénèmeimipénème

Emergence assez récenteEmergence assez récente

A surveillerA surveiller

Enzyme «Enzyme « italienneitalienne »»

de la classe Bde la classe BSensible àSensible à ll’’EDTAEDTA

Donc test de détectionDonc test de détection



MECANISMES ENZYMATIQUESMECANISMES ENZYMATIQUES



CA-SFMCA-SFM



RESISTANCE AUX AMINOSIDESRESISTANCE AUX AMINOSIDES



RESISTANCE AUX FLUOROQUINOLONESRESISTANCE AUX FLUOROQUINOLONES



CMI ET MUTATIONSCMI ET MUTATIONS



CA-SFMCA-SFM

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