anatomie, technique, résultats, veines et artères diplôme
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Exploration vasculaire ultrasonoreAnatomie, technique, résultats, veines et artères
25 novembre 2016Diplôme Inter Universitaire d’Échographie
Dr Stéphane Luong
Hospices Civils de LyonHôpital Cardiovasculaire Louis Pradel - Service de radiologie Hôpital Édouard Herriot - Service de radiologie urinaire et vasculaire
Principe de fonctionnement
Formation de l’image 2D
Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson
Doppler
� « Tout phénomène périodique propagé est perçu par le récepteur à une fréquence de réception différente de sa fréquence d’émission, lorsqu’il existe un déplacement relatif entre l’émetteur et le récepteur »
� ∆F=2V.F0.cos θ/c
epicphysics.com
Doppler continu
� 2 transducteurs: émission et réception continues
� Superposition de signaux de profondeurs différentes
Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson
Doppler pulsé
� 1 transducteur à émission pulsée
� Sélection du vaisseau à étudier
Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson
Doppler pulsé
� Distribution des vitesses en temps réel
� Variations d’intensité sonore = variations de vitesse
Doppler couleur
Notions d’angle
Notions d’angle
Notions d’angle
Éléments d’hémodynamique artérielle
1. Tracés normauxÉcoulements à hautes résistances d’aval
� 1. Systole� 2. Reflux post-systolique� 3. Flux antérograde
diastolique (effet Windkessel)
� Incisure dicrote: réflexion de l’onde artérielle sur les singularités de l’arbre artériel
1
2
3
1. Tracés normauxÉcoulements à basses résistances d’aval
� 1. Systole� 2. Diastole
1 2
2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à hautes résistances d’aval
2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à basses résistances d’aval
2. Influence des résistances sur les vitesses
� Index de résistance, IR=(S-D)/S
3. SténosesSignes directs
� Augmentation de la vitesse:� Son aigu de puissance
acoustique diminuée� Quantifiable (PSV, EDV,
rapports)� Au-delà d’environ 60% de
réduction de diamètre� Turbulences
� Son grave, râpeux� Fréquences basses +/-
négatives � Au-delà d’environ 80% de
réduction de diamètre� A rechercher en sortie
d’obstacleEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.
3. SténosesSignes directs
� La saturation de l’échelle des gris est proportionnelle à la quantité d’hématies liées par la même relation temps/vitesse
� L’altération du tracé se juge sur : � largeur de
l’enveloppe spectrale
� répartition de l’énergie à l’intérieur du spectre
Classification des spectres Doppler selon le degré de sténose carotide interne en surface d’après Dauzat selon Arbeille et PourcelotGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.
4. ObstaclesSignes indirects
� En amont:� Diminution de l’amplitude� Surtout de la diastole =
augmentation de l‘IR� Augmentation de la modulation� Surtout à proximité de l’obstacle
� En aval:� Diminution de l’amplitude� Diminution de l’IR� Diminution de la modulation� Augmentation du TMS� Témoin de la situation
fonctionnelle� Ne permet pas de préjuger de la
nature de l’obstacle� Résultante de l’obstacle et de
l’intervention du réseau collatéral
Echelle de dégradation des signaux Doppler dans l’AOMI selon Cathignol et Descottes, modifiée par Becker Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.
4. ObstaclesSignes indirects
� Temps de montée systolique, TMS = temps de la première pente systolique
4. ObstaclesSignes indirects
� Une occlusion biencompensée peutdonner des tracésmoins altérésqu’une sténose malcompensée
Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.
5. Valvulopathies
� Les artères et le cœur gauche constituent la même unité fonctionnelle
� Rétrécissement aortique:� Diminution de la
modulation� Diminution de l’IR par
vasodilatation� Augmentation du TMS
� Insuffisance aortique:� Reflux diastolique en
territoire à hautes résistances d’aval
� Augmentation de l’IR en territoire à basses résistances d’aval
6. Stratégie diagnostique
� Sténoses modérées = analyse morphologique:� 2D� Doppler couleur ou énergie
� Sténoses intermédiaires ou serrées = analyse hémodynamique:� Doppler couleur puis Doppler
pulsé
� Sténoses pré occlusives:� Grande difficulté du
diagnosticEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.
Échographie artérielle
Artère normale
� Liseré interne (interface sang-intima)
� Liseré moyen� Liseré adventiciel
� Lumière+/-anéchogène
� Pulsatilité radiale
Athérome
� Surface lisse ou irrégulière, ulcérée� An-, hypo-, iso-, hyper-échogène� Homogène ou hétérogène� Calcifications
Athérome
Thrombus
� Aspect variable� +/- mobile� +/- pulsatilité axiale� +/- occlusif
Anévrysmes
� Perte de calibre de la paroi native� Sédiment
Anévrysmes
Anévrysmes
P. Chirossel
Faux anévrysmes
� Iatrogène� Poche hématique
circonscrite circulante extra artérielle
� Pertuis avec:� flux de va-et-vient� Accélération systolique� Reflux holodiastolique
P. Chirossel
Artères opérées
� Endartériectomie:� Disparition des liserés interne et moyen� +/- lambeau intimal
� Prothèse artérielle:� Double liseré échogène� Annelée� Examen précoce gêné par l’air
� Pontage veineux: valvules� Stent� Anastomoses, lumière
Artères opérées
Divers
� Maladie de Takayasu: épaississement isoéchogène +/- sténosant
� Artérite radique: fibrose, contexte� Dysplasie fibromusculaire: aspect
grèle, anévrysmes� Dissections: lambeau intimal, double
chenal +/- circulant
Dysplasie fibromusculaire
Dissection artérielle
P. Chirossel
Dissection artérielle
P. Chirossel
Dissection artérielle
Éléments d’hémodynamique veineuse
Déterminants de la circulation veineuse� Retour:
� Faible pression sanguine à la sortie du réseau capillaire
� Mouvements ventilatoires� Contractions musculaires� Valvules=flux unidirectionnel
� Pesanteur:� Accumulation de sang en orthostatisme compensée
par le tonus veineux réflexe
Modulation du flux veineux (1)
� Système cave supérieur:� Modulation respiratoire:
• Accélération en inspiration• Ralentissement en expiration
� Modulation auriculaire:• Accélération au début de la systole ventriculaire• Accélération lors de la relaxation ventriculaire • Ralentissement lors de la contraction auriculaire:
encoche ou reflux
Modulation du flux veineux (2)
� Système cave inférieur:� Modulation respiratoire:
• Opposition de phase• Ralentissement en inspiration• Accélération en expiration
� Modulation auriculaire:• Idem• Absent à partir des veines
fémorales• Si présent, insuffisance
cardiaque droite ou insuffisance tricuspidienne
Valvules
� Ubiquitaires en dehors des veines caves
� Compression d’aval ou manœuvre de Valsalva
� Chasses veineuses
Obstacle veineux
� Absence de signal Doppler� Absence de modification du signal
lors des manœuvres de chasse� Démodulation du flux en amont� Ralentissement en amont et en aval� Augmentation du flux sur les
collatérales
Échographie veineuse
Veine normale
� Valvules� +/- Stase� Paroi mobile sur les
gros vaisseaux: rétrécissement en expiration et dilatation en inspiration aux MI
� Compressible
Thrombus récent
� Peu échogène� Homogène� Souple, +/-incompressible� Veine dilatée� Valvules immobiles� Mobilité pariétale/Valsalva si non
adhérent� Stase en amont
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Thrombus récent
Séquelles de thrombose
� Obstruction résiduelle� Epaississement, irrégularités
pariétales� Calcifications� Adhérences� Dévalvulation
Diagnostic différentiel
P. Jullian
Diagnostic différentiel
P. Jullian
Écho anatomie vasculaire
FIN
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