Quand faut-il opérer ?

Anatomie normale

3

Hémorroïdes internessont

coussinets

ne sont pasvarices ou veines

SymptômesRectorragie :

Sang rouge vif, à l’essuyage ou en fin de selle. Abondance ?? Fréquence !! Anémie ferriprive.

Attention : coloscopie au moindre doute !

Origine : capillaires sous-épithéliaux au niveau des hémorroïdes internes.

FF : Constipation/ Dyschésie/ Diarrhée, Epices, alcool.

SymptômesDouleur : Veines, hémorroïdes externes > internes

La crise fluxionnaire :Pas de tuméfaction, sensation de pesanteurFF : période pré-menstruelle

La thrombose hémorroïdaireDouleur intense, permanente, gênant la position

assise, tuméfaction anale récenteFF : effort (défécation ou autre), grossesse, post-

partum, pré ou per-menstruelCliniquement : tuméfaction bleutée +/- oedémateuse

SymptômesProcidence à la poussée :

Gêne douloureuse, suintement, saignementTuméfaction anale rouge, voire métaplasique. A la poussée : paquet, grade :

grade description

1 pas de prolapsus

2 réintégration spontanée.

3réintégration non spontanée mais manuelle

4 réintégration impossible

8

SymptômesMoins fréquents : lourdeur, pesanteur, prurit

intermittent

Marisques : complications des thromboses externesproblème d’hygiène, macération, esthétique.

TraitementPréambule thérapeutique: 4 règles simples :

Le traitement des hémorroïdes doit être réservé aux formes symptomatiques.

Le traitement des hémorroïdes est dans la majorité des cas un traitement de confort.

Les traitements médicamenteux sont efficaces dans la crise hémorroïdaire.

Les procédés instrumentaux et chirurgicaux constituent le traitement de fond de la maladie hémorroïdaire interne.

TraitementTraitement médical (RPC):

Eviter les facteurs favorisants.Régulariser le transit

Règles hygiéno-diététiques, voire laxatifs per os (mucilages).Pas de validation des topiques locaux au long cours, mais

utiles en cure courte en cas de douleur ou rectorragies.

Les veinotoniques : en cure courte pour la maladie hémorroïdaire interne.

Les anti-inflammatoires NS ou S, les antalgiques : pour la douleur lors des thromboses.

Et en cas d’échec …………….

TraitementTraitement instrumental ?Traitement chirurgical ? Lequel ?

Grade

1

2

3

4

Description

Pas de prolapsus

Réintégration spontanée

Réintégration non spontanée mais manuelle

Réintégration impossible

Traitement

Instrumental

Instrumental, voire chirurgical si échec

Instrumental, voirechirurgical si échec

Chirurgical

TraitementEn cas d’anémie ferriprive secondaire aux

rectorragies : chirurgie.En cas de thrombose interne nécrotique :

chirurgie à discuter.

TraitementEn cas de thrombose hémorroïdaire externe :