analyse tridimensionnelle des fractures du cotyle

Cours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France

Analyse Tridimensionnelle des Fractures du Cotyle

Pomme JOUFFROY Véronique MARTEAU Thomas AUBERT

OTC 20141

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C’est quoi le tridimensionnel !

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Se représenter dans l’espace la complexité du bassin grâce aux outils radiologiques dont nous disposons

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A QUOI ÇA SERT LE TRIDIMENTIONNEL ?

• FAIRE LE DIAGNOSTIC• CHOISIR LA VOIE D’ABORD• SAVOIR CE QU’ON VA VOIR• PREVOIR CE QU’ON VA FAIRE

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LA RADIO

Continue d’en faire partie

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LES COUPES DE SCANNERDANS LES 3 PLANS

Utiliser le MPR

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LA RECONSTRUCTION TRIDIMENSIONNELLE

Tripoter les images

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3 Installations possibles

Pour 6 possibilités de voies d’abord

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Une fois qu’on a choisi… on ne peut pas changer

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Les 4 Incidences 3D proposées.

Bassin de face vue antérieure Bassin de face vue postérieure

Vue endopelvienneVue exopelvienne

DébarrasséesDe la tête fémoraleDu reste du bassin

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9 Repères sur l’os iliaque

Repères antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Détroit supérieur

Lame quadrilatère

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque

Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

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Repères antérieurs.

Aile iliaque

Paroi antérieure

Detroit supérieur

Aile iliaque

Paroi antérieure12

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Repères du no man’s land.

Cadre obturateur

Toit ducotyle

Lamequadrilatère

Cadre obturateur

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Repères postérieurs.Bord postde l’os Iliaque.

Bord postde l’os Iliaque.

Paroi postérieure

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• 5 SIMPLES• 5 COMPLEXES

PAS SI DIFFICILE QU’ON CROIT!

LA CLASSIFICATION C’EST 10 FRACTURES

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Paroipostérieure

Colonnepostérieure

Paroiantérieure

Colonneantérieure

Transversale

5 FRACTURES SIMPLES

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1 FREQUENTE +++ Transversale+ paroi postérieure

1 RARE : colonne postérieure+Paroi postérieure

5 FRACTURES COMPLEXES :2 ASSOCIATIONS

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Fracture en TColonne antérieure +Hémi transversale postérieure 2 colonnes

3 REINES DE LA DIFFICULTE

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

PP

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

CP

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

PA

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

CA

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

Transversale

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

Transversale + PP

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

CP+PP25

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antérieurs

no man’s land

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

T

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antérieurs

no man’s land

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

CA+ HTP27

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Repères

antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères

postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure

du cotyle

Lame quadrilatère

Aile iliaque

Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

2 colonnes28

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Atypique

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DIAGNOSTIC1 INCIDENCE TOUS LES REPERES

Repères antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle

Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Détroit supérieur

Lame quadrilatère

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque

Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

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CONDUITE A TENIR

TOUT UTILISER

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