fractures de l’extrémité distale du radius fractures du
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Fractures du poignet
Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde
L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Documents M.O
Fractures de l’extrémité distale du radius
!• Fréquentes chez les femmes âgées • Sujets jeunes : sports ++ !Chute sur la main • Hyperextension (déplacement dorsal) • Hyperflexion (déplacement palmaire) • Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) • Inclinaison cubitale
Fracture de Pouteau-Colles• Chute sur la paume • Compression + hyperextension • Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC • Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Vue palmaire Vue dorsale
Ascension de la styloïde radiale
Traitement
• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines
Fractures de Pouteau déplacées
Pouteau : réduction
Pouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-
carpienneMain bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant
Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4
Fractures de l’enfant
Décollements épiphysaires
Décollement épiphysaire
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Sous plâtre
Salter 2
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture du scaphoïde carpien
• Déplacement minime le plus souvent
20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
• Douleur dans la tabatière anatomique
Repères radiographiques du poignet
En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe :
refaire une radio après 15 J
En l’absence de déplacement : plâtre
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction • poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale • Durée 6 semaines
Après 6 semaines de plâtre
3 hypothèses :
• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard !• 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines !• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
Luxation rétrolunaire du carpe
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire Risque de nécrose
Clichés J. Chouteau
Fin