améliorer la fluidité de prise en charge des patients dans les services durgence et en aval...

Améliorer la fluidité de prise en charge des patients dans les services

d’urgence et en aval

Professeur Jean-Louis PourriatUrgences Méd - Chir - Psy - Medjud - SMUR

HOTEL – DIEU / COCHINUniversité PARIS DESCARTES

La réalité internationale…

PUBMED : Overcrowding + ED= 164 références

Ann Emerg Med 2007

La réalité internationale…

PUBMED : Waiting time + ED= 398 références

Acad Emerg Med 2007

La réalité internationale…

PUBMED : Triage + ED= 1995 références

Acad Emerg Med 2007

Acad Emerg Med Apr 2007

Nguyen Ann Emerg Med 2006

La réalité internationale…

• Phénomène commun à tous les pays développés

• Pas de solution universelle et transposable

• Spécificités locales +++

• Schémas organisationnels et outils d’évaluation

• Conséquences universelles sur l’accès aux soins

Méthodologie de départ Méthodologie habituelle…

Activité croissante

Organisation interneRelations extérieures

Objectif : « faire mieux qu’hier sinon… »

Méthodologie de départ Méthodologie …

Activité croissante

Organisation interneRelations extérieures

OBJECTIF2003 : moins de 4 h aux urgences pour 60 % des patients

2004 : moins de 4 h aux urgences pour 70 %Depuis 2005 : moins de 4 h aux urgences pour 80 %

Essai de modélisation (1)Modèle tricompartimental (Forester)…

Demi-vie d’éliminationDemi-vie contextuelle

(Aval +++)

Volume de distribution(boxes ; PM, PNM)

Dose administréeContinue ?

Bolus ?

Essai de modélisation (2)Mécanique des fluides…

DEBIT +++

Les solutions ? Actions sur le débit…

• « Fermer le robinet » • fermer les urgences ???

• fermer l’hôpital ???

•   Diminuer le débit en détournant le flux :• A l’extérieur de l’hôpital :

• Maisons médicalisées ?

• Sur le même site hospitalier :

• Policlinique ? Centre de diagnostic ?

• Consultations sans RDV ?

• Système libéral au sein des urgences ???

Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…

Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…

Definition : - Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière- le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité…

Dans les SAU : Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité :

- toutes indispensables- toutes complémentaires

Dont la vérification de la pérennité est quotidienne

Le flux des patients

Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…

1. Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée,

avis, rea, conflits internes, externes, délais…)

2. Grade dissocié de la fonction

3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères…

4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)

Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…

5. Informatique Urqual

6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line »

7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)

Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…

La pérennité des mesures :

1. Les recommandations…

2. Contrôle des prescriptions Rx et biologiques1. Biologiques = protocoles de services2. Rx = protocole d’accord entre les deux collégiales

3. Analyse systémique des cas « border line »

Les contrôles qualité :

- Prescription des EC

- Conformité Diagnostique

- Transferts

- Analyse des réclamations

* Accueil

* Dg ou Traitement

* Orientation

* justifiée

* non justifiée

Les délais :

moins de 4 h

aux urgences pour 80 % des

patients

L’évaluation La réalisation des objectifs

# 1/mois