algies peri-pubiennes

Docteur Didier POLINInstitut Régional de Médecine du Sport

Diagnostics diffDiagnostics difféérentiels ou associrentiels ou associééss

Institut Régional de Médecine du Sport

Ces douleurs aux origines diverses siCes douleurs aux origines diverses sièègent gent au niveau du pubis au niveau du pubis et/ou aux alentours et/ou aux alentours (p(péérinrinéée, canal inguinal, bas ventre). e, canal inguinal, bas ventre).

et obligent et obligent àà poser prposer préécisciséément :ment :un diagnostic positif un diagnostic positif (un constat)(un constat)un diagnostic un diagnostic éétiologique tiologique (les causes)(les causes)un diagnostic diffun diagnostic difféérentielrentiel (les erreurs)(les erreurs)

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Comme le terme pubalgie est :impréciséquivoque incomplet et incorrect.

Nous proposons de revisiter les algies pubiennes…

TENDINOPATHIES

LE SYNDROME PUBIEN

LE SYNDROME ORIFICIEL

PATHOLOGIES DE VOISINAGE

DEMEMBREMENT

1. TENDINOPATHIES

AdducteursTrépied douloureuxSurtout moyen adducteurFootballeurs +++

Grand droit de l’abdomen

Tendinopathies des grands droit de l’abdomen

…TennismenMêmes sports coPlongeurs, nageurs,perchistes…

Début progressifEvolution lenteDiagnostic clinique facileDiagnostic différentiel

2 . Le syndrome pubienConfirmation par imagerie

3. Le syndrome orificielLésion d’un des éléments constituant du canal inguinalLongtemps ignoréUni ou bi latéralDébut brutalDébut progressifEvolution

Docteur Didier POLINInstitut Régional de Médecine du Sport

Diagnostics différentiels ou associés

Pathologie orthopédique de voisinage Les coxopathies Les Fractures de fatiguesLes Ostéopathies péri-pubienne

Les anomalies et pathologies viscéralesPathologie neurologique de voisinage

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

a. Pathologie orthopédique de voisinage

Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes

a. Pathologie orthopédique de voisinage

Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes

a. Pathologie orthopédique de voisinage

Coxo-fémorale

Fractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes

a. Pathologie orthopédique de voisinage

Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionales

Ostéopathies péri-pubiennesTumorales

Ostéome ostéoïde Inflammatoires, infectieuses

…

b. Pathologie viscérale

Douleur référée

Institut Régional de Médecine du Sport

Viscère

Peau

Muscle

PeauCortex Sensitif

Neurone Spino-Thalamique de la Corne Postérieure

PATHOLOGIE VISCERALE

c. Pathologie neurologique de voisinage

PSOAS et Syndrome Canalaire

Institut Régional de Médecine du Sport

Obliques

Transverse

Abdomino-génital

Inguino-scrotal

Anneau Génital Profond

Musculo-Cutané

Crural

Génito-Crural

Nerf honteux

IschiatiqueObturateur

Syndrome de Maigne

Docteur Didier POLINInstitut Régional de Médecine du Sport

dans les douleurs pelviennes

CONCLUSIONIl n’y a pas :

une affection péripubienne, ……mais des Causes d’algies

pubiennes

de « Traitement Recette », …mais des Techniques Spécifiques Adaptables

au patient et à son sport

Biomécanique

ou

Patho-mécanique

Institut Régional de Médecine du Sport

« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause

• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :

- ostéo-articulaires

- musculaires

- posturales

• Compensations statiques

• Compensations dynamiques

« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause

• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :

- ostéo-articulaires

- musculaires

- posturales

• Compensations statiques

• Compensations dynamiques

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Plan

Sagittal

Fermeture Iliaque

Traction

Nutation

Hyperlordose

Contraintes Sacro-Iliaques et Pubiennes

P

R

Plan

Sagittal

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Postériorité iliaque

Contraintes limitées par les ligaments

R

P

Rôle des ligaments

Nutation Sacrée

Le surmenage en:½ flexion du genou

surcharge le quadricepsraccourcie les ischios

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Contraintes des gestes sportifs

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Compensations Statiques

Postériorité de l’Ilium

Traction par raccourcissement ischio-jambiers

Tension des Adducteurs et des releveurs

Tendance Cisaillement

Tendance surcharge sacro-iliaque

Tendance délordose

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Compensations Statiques

Raccourcissement ischio-jambiers

Tension des Adducteurs

Compensation du Psoas:Compensation du Carré des lombes

- lordose

- flessum de hanche- lordose

- antéversion iliaque

Le surmenage en:En extension

sollicite le psoas etles muscles abdominaux

Associé à laflexion controlatéraleet l’appui unipodal

Cisaille la symphyse

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Contraintes des gestes sportifs

Le surmenage en:½ flexion du genou

surcharge le quadricepsraccourcie les ischios

Associéà la rotation du troncet l’appui unipodal

Cisaille la symphyseAvec traction et torsion

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Contraintes des gestes sportifs

La rétraction des ischiosentraîne des compensations:

Flexion du genou de frappe

Flexion du genou d’appui

Sollicitation abdominale

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Compensations DynamiquesCompensations Dynamiques

Contraintes du Dribble:AbductionAppui unipodalTorsion tronc/bassinSollicitation abdominaleChaînes croisées antérieures:

Gauche en extensionDroite en flexion

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques

Contraintes du Dribble:InclinaisonAppui unipodal droitTorsion tronc/bassinSollicitation QuadricepsFlexion antérieure

La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport

Institut Régional de Médecine du Sport

Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques

Ça fait mal !