2 tebeu physio reprod homme part 2 2013

1

Physiologie de la Reproduction chez l’homme

Emission du spermeDr Pierre Marie Tebeu,MD,MPH

Gynécologue Obstétricien,

Médecin de santé Publique,

CES Médecine et Biologie de la Reproduction

CHU,FMSB,

e.mail: pmtebeu@yahoo.fr

Tel 77 67 55 33

Supervision: Pr Oyono

2

Cible-Prerequis

Cible: Niveau L 2 , Etude Médicales, Médecine Dentaire

Pré -requis Sexe chromosomique Embryologie du système reproducteur Puberté

3

ObjectifsObjectifs

A la fin de cette leçon, l’étudiant doit être capable de:

1.Définir ‘ l’ejaculation’

2.Rappeler les caracteres des spermatozoides

3.Décrire le mécanisme de l’erection

4.Rappeler les étapes de l’ éjaculation

5.Expliquer le mécanisme de détumescence

4

PlanPlanIntroduction ObjectifsI. Généralités

1. Définition2. Intérêt3. Rappels

II. Sperme 1. Composition2. Production

III. Expulsion de sperme1. Erection2. Ejaculation

IV. Application1. Sexologie2. Planning familial

ConclusionRéférences

5

IntroductionIntroduction

Responsable de l’expulsion des gamètes hors des voies génitales masculines l’éjaculation est au centre de la régénération de l’espèce humaine

6

I- GénéralitésI- Généralités

1.Définition2.Intérêt3.Rappels

7

I- GénéralitésI- Généralités1- Définition1- Définition

Emission du sperme: encore appelé éjaculation, il s’agit du processus qui aboutit a l’expulsion du liquide séminal et des spermatozoïdes hors des voies génitales masculines

8

I- GénéralitésI- Généralités2- Intérêt2- Intérêt

Diagnostic: Beaucoup de causes, dont il faut rechercher

Thérapeutique: Beaucoup d’attitude de prise en charge

Médicolégal: Viol

9

123456789101112

Testicule (paire)Ductus epididymidis / canal épididymaire (paire)Ductus deferens/Vas deferens/ canal déférent (paire)Ampulla ductus deferentis (paire)Vesicula seminalis (paire)Ductus ejaculatorius (paire)Prostata (unique)Canaux excréteurs de la prostate (multiples)Glandulae bulbourethrales (glandes de Cowper) (paire)Glandulae urethrales (glandes de Littré) (multiples)Urètre (unique)Vessie (unique)

I- GénéralitésI- Généralités3- Rappel3- Rappel

Bases de secretion du liquide seminalBases de secretion du liquide seminal

10

II- Le spermeII- Le sperme

1.Composition2.Production

Sperme = liquide éjaculé lors de l’orgasmeVolume par éjaculat : 2-3 ml voire 5 ml

– Spermatozoïde– Liquide seminal:Sécrétion de 4 glandes:2.5-3.5

mlvésicules séminales, prostate, glandes de cowper, glandes urétrales de Littré

11

II- SpermeII- Sperme3- Composition generale3- Composition generale

12

Synonyme: liquide séminalComposition: sécrétion de•Glandes de Cowper ;•Prostatiques = 20 % du volume de l'éjaculat•Epididymes, puis des déférents = 20 % volume d'éjaculat•Vésicules séminales + spermatozoides=60 % volume d'éjaculat,

II- SpermeII- Sperme3- Composition generale: Liquide 3- Composition generale: Liquide

spermatiquespermatique

Nombre: 40 -100 millions/ml– 20-40 millions chez 50% d’hommes– < 20 millions >>> fécondation devient peu probable– < 5 millions >>> fécondation quasi-impossible

Formes anormales: 10-20% Mobilité:

– 1er heure:80%; – 24eme heure: 15%

Vitesse: 3 mm /min dans les voies génitales Durée de vie: 2-3 jours voire 4 jours

13

II- SpermeII- Sperme3- Caracteres des spermatozoide3- Caracteres des spermatozoide

Normospermie: 40 -100 millions/mlOlogospermie legere: 20-40 millionsOligospermie moderee: <20 millionsOlogospermie severe: <5 millions

14

II- SpermeII- Sperme3- Caracteres des spermatozoide3- Caracteres des spermatozoide

Couleur Blanche

Poids spécifique 1.028

PH 7.35-7.50

Fructose; Phosporylcholine Ergothionéine; Acide ascorbique Flavines; Prostaglandines

Sécrétées par les Vésicules séminales qui assurent 60% du volume Total

Spermine ; Phospholipides Fibrinolysines,; Fibrinogénases Zinc; Phosphatase acide

Sécrétées par la prostate qui assure 20% du volume total

Phosphate ; Bicarbonate Substances tampon

Hyaluronidases

15

II- SpermeII- Sperme3- Caractères du liquide seminal3- Caractères du liquide seminal

1. Erection

2. Ejaculation

16

III- Expulsion du spermeIII- Expulsion du sperme3- Etapes3- Etapes

1. Erection = condition anatomophysiologique caractérisée par le redressement et l'augmentation du volume de la verge

2. L’éjaculation est une condition physiologique qui se manifeste par l’émission sous pression du sperme des voies génitales masculines

17

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Etapes3- Etapes

1. Structures érectiles de la verge .

2. Vaisseaux sanguins

3. Système nerveux

18

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Bases anatomiques de l’érectionBases anatomiques de l’érection

3 corps cylindriques 1 Corps spongieux

(qui entoure l’urètre)

2 Corps caverneux

Le corps spongieux régule le diamètre de l’urètre pour laisser passer l’urine ou le sperme.

Ces éponges sont constituées de• fibres musculaires et •de tissu conjonctif et •de réservoirs vasculaires

Albuginée Tunique fibro-élastique qui entoure les 3 corps cylindriques

Structures erectiles de la vergeStructures erectiles de la verge

Artères du pénis

Artères caverneuses

Les artères dorsales du pénis

Les artères bulbo-urétrales*

Responsables du remplissage des corps caverneux pendant l’érection.

apportent le sang au gland

irriguent le corps spongieux,

Issues de la honteuse interne, qui vascularise des organes génitaux externes

1

1

2

2

3

3

Veines du pénis

2 systèmes veineux Système

profond

Système superficiel

Le drainage vers les gros troncs veineux, remontant le sang vers le cœur et les poumons pour qu’ils soient oxygénés, permet le repos des corps caverneux.

draine le reste des structures péniennes vers les veines dorsales profondes

drainent la peau et le tissu sous-cutané

Nerfs de l’érection

L’étage thoracique (D11-L2) Sympathiques

L’étage sacré (S2-S4). Parasympathiques

•Ce sont les nerfs caverneux qui innervent le pénis•L’innervation sensorielle et motrice du pénis est sous le contrôle du nerf pudendal

Les fibres sympathiques venant de l’étage thoracique (D11-L2) vont jusqu’au plexus hypogastrique, puis au plexus pelvien.Inhibe érection

Les fibres parasympathiques en partent vers le plexus pelvien(S2-S4)

Favorise érection

Le centre de l’érection est dans la moelle épinière: 2 étages

S2-S4

– L’érection est un phénomène réflexe répondant à une stimulation.

– Elle est également spontanée lorsqu’elle survient la nuit, en relation avec les cycles de sommeil paradoxal, ou le matin au réveil.

23

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Facteurs déclenchantFacteurs déclenchant

Physique

Sensorielle

Psychique

•Toucher, caresser, stimuler le pénis ou les autres zones érogènes entraîne naturellement une érection.

•Regarder un corps séduisant, •Ecouter une voix, •Sentir un parfum,

C’est ce qu’on appelle le désir,

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Stimulus de l’erectionStimulus de l’erection

25

Fibres afférentes : L’information sur la sensibilité du pénis (surtout du gland)Centre intégrateurs

1. Passe par les racines médullaires S2-S42. Et est conduite au cerveau.

  Voies efférentes (retour): Nerfs splanchniques pelviens ou érecteurs Effecteurs: la commande motrice transmise aux muscles du plancher pelvien qui,

1. se contractent, contractent les corps érectiles, 2. accroissent la pression dans les corps caverneux et 3. augmentent ainsi la rigidité.

Des influx vaso-constricteurs d’origine sympathique font cesser l’érection

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Influx nerveuxInflux nerveux

26

•Il existe un shunt artério-veineux contrôlé par la présence de cellules musculaires lisses dans la paroi de l'artère.

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Shunt arterio-veineuxShunt arterio-veineux

27

•Pendant la flaccidité:

•cellules musculaires sont contractées •le sang ne peut pas passer dans le pénis •et va directement dans la veine grâce •au shunt: Les espaces vasculaires sont peu remplis.

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- ErectionFlacciditeFlaccidite

28

•Pendant l'érection, les cellules musculaires sont relâchées: le sang prend son trajet normal et occupe 80-90% de l'espace du pénis.

•Ce mécanisme a aussi lieu à l'intérieur du pénis dans le tissu érectile

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

TurgescenceTurgescence

29

•Pendant l'érection, les cellules musculaires lisses sont relâchées et permettent aux aréoles de se gonfler de sang

•Ce qui provoque le gonflement des Corps érectiles.

•La veine dorsale est écrasée contre le collagène et empèche le sang de repartir : maintien de l'érection.

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Erection3- Erection

Maintien de l’erectionMaintien de l’erection

1. Emission du sperme dans l’urètre

2. Expulsion du sperme de l’urètre lors de l’orgasme (Ejaculation proprement dite)

30

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Ejaculation3- EjaculationLes EtapesLes Etapes

L'ampoule déférente=lieu d'accumulation des spermatozoïdes juste avant l'éjaculation

Les sphincters lisses et striés : renforcent leur fermeture.

Le liquide séminal et le liquide prostatique vont être libérés.

L'accumulation des spermatozoïdes et liquides provoque une hausse de pression. 31

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Ejaculation3- Ejaculation

Processus (1)Processus (1)

Les glandes bulbo urétrales vont sécréter un liquide qui va nettoyer et lubrifier l'urètre.

Les muscles bulbo urétraux vont se contracter.

Ils tirent sur le sphincter strié et l'ouvre en saccade.

Le sperme va être libéré : d'abord les spermatozoïdes dans le liquide prostatique puis le liquide séminal. 32

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Ejaculation3- Ejaculation

Processus (2)Processus (2)

Après éjaculation, les cellules musculaires lisses des dispositifs de blocs artériels se contractent

Arrêtent ainsi le flux sanguin dans

les aréoles du tissu érectile

Les cellules musculaires lisses du tissu érectile se relâchent ainsi que celles des dispositifs de bloc veineux

Et le drainage veineux se rétablit

Ainsi, se fait progressivement la détumescence de la verge

33

III- Expulsion de spermeIII- Expulsion de sperme3- Detumescence3- Detumescence

1. Sexologie: Troubles de l’ejaculation

2. Planning Familial

34

IV- ApplicationsIV- Applications

1. Ejaculation precoce: L’éjaculation précoce, ou prématurée, survient lorsque l’homme éjacule trop rapidement, parfois même avant la pénétration

2. Priapisme= Érection violente du pénis anormalement prolongée (durant au moins deux heures) et douloureuse survenant hors de toute excitation sexuelle (libid

35

IV- ApplicationsIV- Applications1-Sexologie1-Sexologie

1. PF = parentée responsable-contraception-Infertilite

2. Contraception: eviction temporaire et reversible de grossesse

3. Infertilité du couple: difficulte de conception

36

IV- ApplicationsIV- Applications2- Planning Familial2- Planning Familial

1. Expulsion du sperme des voies genitales impose d’abord la production du sperme

2. L’expulsion implique: érection, éjaculation

3. Apres l’emission du sperme la verge entre en détumescence

37

ConclusionConclusion

1. Physiologie Médicale , Ganong

2. Physiologie Médicale: Philippe Meyer

38

ReferenceReference