1 soins infirmiers chez les patients porteurs dune prothese totale de hanche (pth) 1. rappels

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SOINS INFIRMIERS CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’UNE PROTHESE TOTALE DE

HANCHE (PTH)

1. RAPPELS www.ergobaby.eu

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www.orthopale.org

Articulation de la hanche

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Mobilité articulaire

• La hanche est stable. • Permet d’effectuer des

mouvements de

- flexion extension

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- abduction et adduction

- rotation

• porte 4X pds du corps quand on est en équilibre sur une jambe

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articulation stabilisée par :

• les muscles • Les ligaments   • la capsule articulaire 

• Pour placer la PTH on enlève les ligaments qui normalement stabilisent l’articulation. près l’OP la prothèse n’est maintenue en place que par les muscles.

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Arthrose

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2.PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE.

• créée pour être Implantée dans l’organisme: biocompatible

• totale (tête fémorale et cotyle)

• peut être cimentée ou non cimentée.

www.orthopale.org

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Prothèse totale de hanche

• queue cimentée queue sans ciment repousse osseuse directement dans la prothèse

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3. INDICATIONS OPERATOIRES

• coxarthrose : Cf cours Dr Messer • polyarthrite rhumatoïde • ostéonécrose aseptique de la tête fémorale • luxation congénitale non traitée de l’enfance • traumatisme : fracture haute du col du fémur

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4. SOINS PRE OPERATOIRES4.1. Consultation chirurgienObjectifs: Pose l’indication OP après diagnostic de la

maladie • Entretien:- Analyse de la douleur, des médicaments reçus- Recherche des antécédents de traumatisme,de

maladies ostéo-articualtres (Polyarthrite rhumatoïde…)

• Examen clinique:- Évalue la mobilité,la stabilité, de la hanche- Évalue La douleur et l’impotence fonctionnelle

qu’elle entraîne• Examens radiographiques:appréciation de la gravité

de la maladie de la hanche• délai d’attente pour OP variable selon le chirurgien,

le degré de gravité,les signes cliniques.

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4.2. Consultation4.2. Consultation d’anesthésie ObjectifsBilan complet de tous les problèmes médicauxSouvent chirurgie de la PA:tenir compte des problèmes

spécifiques • Bilan clinique, antécédents médicaux, résultats des

différents examens pratiqués, sanguin ,cardiaque( ECG), radiologique, urinaire Bandelette urinaire ECBU.

• dépistage des éventuels foyers infectieux, puis traitement (éviter la dissémination d’éventuels germes au niveau de la prothèse et au niveau sanguin).Pronostic vital et fonctionnel.

• Auto transfusion prévue, mise sous Tardyféron®,EPO

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4.3. Consultation I.D.E.Objectifs• Réaliser un recueil d’info :habitudes de vie,lieu,

conditions de vie, vie familiale et professionnelle• déterminer l’impact du handicap, de l’hospitalisation

sur la vie de la personne • donner les informations relatives à l’hospitalisation,

à l’intervention,aux suites opératoires • Réaliser l’éducation concernant les consignes à

suivre pour éviter la luxation de la prothèse en post-OP immédiat, à moyen et long terme

• remettre un livret de consignes pour l’hospitalisation et les suites opératoires

• prévoir les étapes de la réadaptation à la vie quotidienne.

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4.4. Admission :

4.4.1.la veille : • accueil du patient , présentation de la

chambre , explication du fonctionnement des installations ( lit , sonnette , T.V. , téléphone )

• élaboration du dossier de soin + 2 groupes sanguins + rai + radios + prescriptions +

• prémédication • douche pré opératoire + tonte • informations : op ,post op, préparation

psychologique

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4.4.2.4.4.2. le matin : •

douche pré opératoire :vérifier la propreté de l’ombilic, des pieds, des plis inguinaux.

• % prothèses, bijoux , sous-vêtements • faire revêtir la chemise ouverte • faire uriner le patient, qui ne pourra plus se lever

après la pré médication. • vérifier le dossier infirmier , médical, l’identité de la

personne• administrer la prémédication sur PM ( Si IM à faire, le

faire du coté opposé à la hanche malade.) • à jeun depuis minuit :ne pas boire,ne pas manger,ne

pas fumer,pas de chewing gum• accompagner la personne au bloc.

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5. SOINS POST OPERATOIRES

5.1. Matériel thérapeutique :

le Patient revient du bloc OP avec• une incision d’~20 cm refermée par des fils

ou agrafes recouverte d’un pansement.• un ou deux drains aspiratifs de Redon • une voie veineuse périphérique (apport

hydro électrolytique, antalgiques, antibiotiques, anti-inflammatoires.)

• Une sonde urinaire (parfois)

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5.2. Installation • matelas anti-escarres • vessies de glace sur PM.• trapèze• décubitus dorsal• coussin d’abduction ou oreiller entre les

jambes pour éviter l’adduction et la rotation interne de la jambe.

• lit en déclive (attention si problème respiratoire, cardiaque, obésité ou hernie hiatale)

• adaptable, sonnette, objets perso à disposition

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5.3. Détection et prévention des risques liés à l’anesthésie.

Cf cours 1ère année, cours Mr.Uttard5.4. Détection et prévention des risques liés à

l’intervention. 5.4.1. Hémorragie Intervention hémorragique• Redons: noter quantité de sang• Pansement:voir si présence de sang,• Voir si hématome au niveau de la cicatrice• TA - pouls: si hémorragie:baisse TA,augmentation

pls, pls filant• ↑ fréquence respiratoire, • ↑ ou ↓ amplitude• refroidissement des extrémités• Faciès: si hémorragie pâleur du

visage(vasoconstriction artérielle),sueurs • anxiété, oligurie

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5.4.2. Anémie• N.F.S., plaquettes, hématocrite, hémoglobine sur PM

à la recherche d’une anémie ( tous les 3 jours):• aspect physique ( pâleur, essoufflement , vertiges )• transfusion, tardyféron® 2 cps / j.sur PM

5.4.3. Douleur. Cf cours Dr Fehr• installation correcte du patient• noter tous les signes qui peuvent suspecter la

douleur : faciès, TA, plaintes• appliquer le traitement antalgique Perfafalgan®,

Nubain®, Profénid®• Évaluer les effets secondaires• Évaluer l’efficacité: E.V.A.• vessie de glace sur PM

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5.4.4. Infection :• Complication la plus redoutable.

Peut entraîner une ostéite et le rejet de la prothèse.

5.4.4.1. Causes• Prothèse = corps étranger

inséré dans l’organisme. Le germe (staphylocoque le + souvent pénètre dans la plaie pendant l’OP ou pendant la phase de cicatrisation (pansement)

• Agression OP rend les défenses immunitaires plus faibles

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5.4.4.2. Signes :• ↑ T° ↓ T° ,choc septique.• Cicatrice: signes inflammatoires ,voire abcès de

paroi5.4.4.3. Soins.• protocole antibioprophylaxie  administration et

surveillance .• si T°≥ 38°5 hémocultures sur PM• antipyrétiques sur PM• 1er pansement avec ablation des redons sur PM • signaler au médecin si écoulement, rougeur,

désunion au niveau de la cicatrice œdème, hématome. 

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• prélèvement si écoulement cicatrice sur PM• surveiller point de ponction du KT, si

rougeur,douleur ou œdème, enlever le KT• % sonde urinaire sur PM le plus tôt possible• pas d’injection du coté OP.• ablation des fils ou agrafes sur PM (du

14ème au 21ème jour).

• à long terme : infection dent, ORL , digestif…

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5.4.5. Troubles thrombo - emboliques 5.4.5.1. Facteurs de risque :• Chirurgie orthopédique emboligène• P. âgé, mauvais état circulatoire, antécédents

de phlébite• Immobilisation prolongée5.4.5.2. Prévention• Lit en déclive (retour veineux ) • Lever précoce et mobilisation (2ème ou 3ème

jour avec appui • PM:HBPM ( Lovenox® )• Bandes ou bas de compression sur PM

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5.4.5.3. Signes phlébite:• douleur du mollet voire simple gêne, sensation de fourmillement, engourdissement.• Douleurs à la dorsiflexion du pied• élévation modérée de la température • dissociation pls/t°• oedème

dilatation des veines superficielles  • augmentation de la chaleur locale • diminution du ballottement du mollet genou

fléchi

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• stade tardif : les signes précédents sont amplifiés

• douleur vive et invalidante , • œdème chaud et dur • réseau veineux superficiel visible car

dilaté.• Si signes cliniques, écho-doppler des

membres inférieurs sur PM5.4.5.4. Signes cliniques embolie pulmonaire:• malaise général, angoisse, essoufflement,

douleur dans la poitrine, crachat de sang, perte de connaissance.

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5.4.6. Risque trophique• sacrum, talons• lever précoce + hydratation• matelas anti-escarres• maintenir le patient propre et sec5.4.7. Risque de troubles vasculaires ou

nerveux.• Détecter fourmillement,troubles de la

sensibilité de la jambe et des orteils du coté OP

• Vérifier passage des pouls,coloration de la jambe

• Vérifier la mobilité de la jambe et de orteils

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5.5.Réalimentation.

• Sur PM en général débute le lendemain

5.6. Mobilisation de la personne

• 1er lever généralement dans les 48h :sur Pm + reprise d’appui et modalités de rééducation à la marche.

• Prévenir le P qu’il doit attendre d’avoir toutes les explications et l’accompagnement des soignants avant de se mobiliser seul.

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5.6.1. Prévention Risque de luxation• RX de la hanche sur PM post op: vérification de la

position de la prothèse.• risque de luxation dépend essentiellement de la voie

d’abord utilisée

5.6.1.1. Étiologies : • erreur technique d’implantation ou faible potentiel

musculaire chez le patient• Position inappropriée adoptée par le patient dans les

jours qui suivent l’intervention• Mauvaise manipulation du patient par le personnel.

5.6.1.2. Signes : • Douleurs très vives, déformation de la jambe

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5.6.1.3.Traitement de la luxation : 

• ré intervention • réduction sous AG• Traction:trois

semaines en abduction

5.6.1.4. Éducation du Patient.

• ne pas croiser les jambes (au lit ou au fauteuil)

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• ne pas se pencher en avant ou sur le côté pour ramasser un objet, mettre ses chaussettes, ses chaussures (flexion de la cuisse sur le bassin)

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• lever : toujours du coté opéré en faisant pivoter d’un bloc les 2 jambes, tendues, genoux serrés. s’aider des bras, pivoter sur les fesses

• coucher : du coté non opéré en faisant pivoter d’un bloc les 2 jambes.

• se tourner dans le lit : le faire du côté sain en plaçant le coussin d’abduction entre les jambes

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• Installation sur le bassin : plier la jambe valide et se soulever en s’aidant du trapèze. Passer toujours le bassin du côté sain.

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• Asseoir ou lever du fauteuil : allonger d’abord la jambe opérée, prendre appui sur la jambe valide et utiliser les accoudoirs

• Installation sur les WC : rehausseur pour éviter la flexion trop brusque de la cuisse sur le bassin.

barres d’appui au mur.

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5.6.2. Risque de chute: cf cours ostéoporose (sentiment d’insécurité et instabilité)

• accompagner la personne lors des transferts et des déplacements

• Prévenir si sol mouillé

• Allumer lumières

• Libérer espace de la chambre

• Chaussures fermées

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5.6.3. Programme de rééducation• kiné 1 x jour, 1er lever + fauteuil puis marche

puis escaliers• ergothérapeute pour conseils à la sortie

6. CONSEILS A LA SORTIE• Si cure de trois semaines, 8 à 10 jours

d’hospitalisation• Si domicile ~13 jours d’hospitalisation

(jeunes, ré intervention)• Arrêt de travail 90 jours• Consultation chirurgien ( la sixième semaine)

puis régulièrement au moins une fois par an.

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• Rappel mouvements à proscrire - adduction - rotation interne et externe - flexion - Mouvements brusques• 6.1.Mouvements à proscrire les trois premiers mois :- croiser les jambes (adduction + rotation interne +

flexion- se pencher en avant ou sur le coté pour ramasser un

objet :utiliser une pince spéciale -Se tourner brusquement sur la jambe opérée(rotation

externe de la hanche)- S’accroupir (flexion de la cuisse sur le bassin)- Pour dormir et pendant 3 mois, garder un coussin

entre les genoux pour éviter de croiser les jambes en se retournant pendant son sommeil

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6.2. Habillement.• Se faire aider au début.• habillage du bas :s’asseoir sur une chaise ou un

tabouret haut, utiliser une pince à long manche. • Commencer par le côté opéré.• Ne pas s’habiller et se déshabiller en se mettant en

équilibre sur un pied• Chaussures: basses à talons larges, s’aider d’un

chausse pied long manche.6.3. Hygiène.• douche de préférence• tapis antidérapant• s’asseoir pour se laver les pieds ,éponge à long

manche

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6.4. Alimentation.• alimentation équilibrée,• régime hypocalorique si surcharge pondérale

qui peut mettre en danger la viabilité de la prothèse.(descellement)

• surveillance du poids régulière.6.5. Aménagements :• rehausse WC • rehausser le lit s’il est trop bas (hauteur

d’une chaise rappeler les consignes pour le coucher ,le lever.

• Éviter les sièges trop bas et trop mous

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• 6.6. Activités • Pour marcher conserver une ou deux cannes

anglaises pendant 30 à 45 jours selon PM.• Pour monter un escalier, avancer le membre non OP

en premier• Pour le descendre, avancer le membre opéré en

premier (ainsi la jambe OP reste toujours tendue.• Monter ou descendre l’escalier marche par marche,

en s’aidant de la canne et de la rampe.• Pour monter en voiture, reculer le siège à fond,

s’asseoir de profil par rapport au volant et faire pivoter les deux jambes en même temps en bloc.

• Pour sortir de la voiture, reculer le siège à fond effectuer le mouvement en sens inverse en pivotant ,jambes serrées.

• LA CONDUITE AUTOMOBILE N’EST POSSIBLE QU’APRES ACCORD DU CHIRURGIEN.

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6.7. Suivi médical.• Suivi de la prothèse :• Respecter les RDV de consultation

chirurgicale et radiologiques.• Prévention de l’infection :- contrôles dentaires réguliers prévention et

soins des caries - désinfecter les petites plaies cutanées- consulter médecin pour toute infection (ORL,

pulmonaire, cutanée, urinaire….)- Consulter médecin si T°- éviter les injections IM dans la fesse du coté

OP.

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