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SEL et HTA « Une  note salée »  

Hakim HITACHEMédecine interne

Formation Intensive en hypertensiologie1 – 2 novembre 2012

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Facteurs de risque d’hypertension liés au mode de vie

• Obésité

• Consommation excessive d’alcool

• Sédentarité

• Tabagisme

• Apport insuffisant de fruits et légumes

• Apport insuffisant de produits laitiers

• Apport alimentaire élevé en sodium

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Un apport élevé en sel dans l’alimentationaugmente les décès dus à l’AVC à travers le monde

Adaptation de Perry, IJ et al. J Hum Hypertens, 1992; 6:23-25

Décès dusaux AVC

(par 100 000personnes par année)

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Un apport élevé en sel augmente le risque de décès

Décès dûà la CP

Décès dûà la MCV

Tous lesdécès

1.75

1.50

1.25

1.00

0.75

0.50

Ris

qu

e re

lati

f

Apport élevéApport élevéen selen sel

Apport plusApport plusfaible en selfaible en sel

He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hypertens 2002;16:761-770

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Sodium ou sel ?

La limite supérieure (LS) actuelle pour la santé

2300 mg de sodium “NA”est d’environ :

100 mmol de sodium 5,8 g (5800 mg) de sel (NaCl) 1 cuillérée à thé de sel

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Des organismes internationaux de science et de santé ont conclu qu’un apport élevé en sodium :

• augmente la pression artérielle• pose un risque pour la santé

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Dans des études sur des animaux, un apport alimentaire élevé en

sodium augmentait la PA

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Un apport excessif en sel augmente la PA chez les animaux

RatsPorcsSourisChiensLapinsPouletsBabouinsChimpanzésSinges vertsSinge-araignée

Ces études nous ont permis d’obtenir de l’information détaillée sur la manière dont le sel peut influencer la PA

• son effet avec le temps• les mécanismes sous-jascents• son effet potentiel chez l’humain

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Résultats d’études sur des animaux :

Van Vliet et al, 2006

• Un apport excessif en sel peut entraîner une augmentation lente et progressive de la PA.

• Avec le temps, la restriction de l’apport en sel n’est plus suffisante pour rétablir la PA à un niveau normal.

• Une restriction drastique de l’apport en sel peut sous-estimer les effets cumulatifs d’une exposition sodique prolongée.

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Mécanismes rénaux de l’hypertension sodium-

dépendante

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Mécanismes rénaux de l’hypertension sodium-dépendante

• Apport élevé soudain en sodium- Rétention liquidienne par le rein PA

• Apport élevé chronique en sodium- Perturbation du seuil rénal d’élimination sodique

diminution de l’élimination de sodium- Résistance périphérique- Vasodilatation inférieure à la normale suite à

l’apport de sodium

Nat. Med. 2008 14:64

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Déterminants de

la concentration des urines

180 l filtrés66%

14%

12%

1%

REIN ET SODIUMREIN ET SODIUM

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• Retard de croissance intra-utérine (RCIU)• Nombre réduit de néphrons• Néphropathie

Inflammation, atteinte rénale, etc.• Anomalies génétiques• Agents exogènes (ex. acétate de

désoxycorticostérone)• Vieillissement - élimination du sodium

Facteurs influençant la sensibilité au sel de la pression artérielle

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Mon grain de sel !

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Janvier 2012

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Un article de chercheurs de l’École de Médecine de l’Université de Boston déboulonne le concept largement répandu selon lequel l’hypertension est le résultat d’un excès de sel qui causerait une augmentation du volume sanguin, ce qui exercerait une pression supplémentaire

sur les artères.Publiée dans le Journal of Hypertension , l’étude

démontre qu’un excès de sel stimule le système nerveux sympathique à produire de l’adrénaline, ce qui cause une

constriction artérielle et de l’hypertension (ou augmentation de la tension artérielle).

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Preuves chez les humains d’un lien entre un apport alimentaire élevé en sodium et

l’hypertension

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Une réduction de l’apport en sodium diminue la PAS

4

2

0

-2

-4

-6

-8

-10

-12

-30 -50 -70 -90 -110 -130Changement du sodium urinaire

(mmol/24 h)

Cha

ngem

ent

de la

pre

ssio

n ar

térie

lle

syst

oliq

ue (

TA

S)

(mm

Hg)

Normotendus

Hypertendus

He FJ, MacGregor GA. a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hyptens 2002;16:761-770

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Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les

adultes hypertendus

• 20 études : 802 sujets

Sodium alimentaire réduit de 1800 mg/jour– à partir d’un apport initial de 2800-4400 mg/jour à 1300-2875 mg/jour

• Pression artérielle réduite de 5,1/2,7 mmHg

* Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review)The Cochrane Library 2006;3:1-41

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Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les adultes

normotendus

• 11 études : 2 220 sujets

• Sodium alimentaire réduit de 1700 mg/jour– à partir d’un apport initial de 2900-4600 mg/jour à 1300-3100 mg/jour

• Pression artérielle réduite de 2,0/1,0 mmHg

* Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review)The Cochrane Library 2006;3:1-41

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Effets d’une réduction prolongée de l’apport en sodium

Obarzanek, E et al. Hypertension 2003; 42:459-467

Nbre de semaines de réduction du sodiumApport + élevé

(Référence)

PA

S (

mm

Hg

)

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Constat :

• Un apport élevé en sodium alimentaire augmente la pression artérielle, ce qui pose un risque pour la santé

• Une diminution de l’apport en sodium réduit la pression artérielle

• D’autres facteurs alimentaires peuvent également réduire la pression artérielle

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Importance de réduire l’apport en sodium

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Impact de la diminution de la PA en diminuant la consommation de sodium

• Réduction annuelle de l’incidence suivante :– Infarctus du myocarde (5 %) – AVC (13 %) – Insuffisance cardiaque (17 %)

• Réduction des coûts des soins de santé associés à une diminution globale prévue de l’incidence de MCV de 8,6 %

Can J Cardiol. 2008;24:497-501

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Quelle est la quantité de Sel nécessaire ?

a) 2 g /jour

b) 4 g /jour

c) 6 g /jour

d) 8 g /jour

e) 10 g /jour

f) 12 g /jour

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Réponse :

a) 2 g /jour

b) 4 g /jour

c) 6 g /jour

d) 8 g /jour

e) 10 g /jour

f) 12 g /jour

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Apport de sodium alimentaire pour les adultes

• on estime qu’un apport adéquat est de 1300 à 1500 mg/jour (selon l’âge)– 2300 mg/jour dépassent la limite supérieure (LS)

recommandée pour la santé

• Il est recommandé ce qui suit :

– Réduire l’apport en sodium à moins de 2300 mg chez les patients normotendus dans le but de prévenir l’hypertension

– Chez les patients hypertendus, l’apport en sodium recommandé est de 1500 à 2300 mg/jour

DRI, IM 2003

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Source de sodium dans notre alimentation?

1. 12 % - contenu naturel des aliments 2. Sodium «caché» : 77 % provenant des aliments transformés et des

aliments servis dans les restaurants3. Sodium «conscient» : 11 % du sel ajouté à table (5 %) et dans la

préparation des repas (6 %)

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Bilan de Na chez le sujet sain dépend de 2 variables : Entrées alimentaires et Sorties rénales.

Entrées Sorties

Alimentation :

.salière de table

.Pain.Pain .conserves

.charcuterie

.produits laitiers

Urines : 99%Urines : 99%Pertes sudorales < 1%

Pertes digestives < 1%

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Le sel présent dans le pain est ajouté au cours du processus de fabrication. Il joue un rôle technique importantdans la panification : amélioration de la qualité de la pâte, augmentation du pourcentage d’hydratation,normalisation de la fermentation, aide à la conservation. Enfin, le sel contribue à améliorer les qualitésorganoleptiques du pain : sa saveur et son aspect extérieur.

Sel et Pain

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Moins de 2 g / jour / personne : Besoin physiologique de sel10 g / jour / personne : Consommation moyenne. 8 g / jour / personne : Objectif à atteindre 4,5 g : Quantité de sel contenue dans une baguette de 250 g

Le sel en chiffres

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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Pizza, sandw ich, sous-marin, hamburger et hot dog

Soupes

Pâtes

Lait et boissons à base de lait

Volaille et mets à base de volaille

Pommes de terre

Fromage

Céréales

Bœuf

Sauces

Sources de sodium des aliments transformés

% de l’apport total en sodium

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

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Messages clés

• Le sodium joue un rôle important au niveau de l’élévation de la pression artérielle

• Une réduction de l’apport en sodium diminue la pression artérielle et prévient la maladie cardiovasculaire

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Mais l'excès de sel favorise aussi :

1- L'hypertrophie du ventricule gauche . 2- Le surpoids et l'obésité (le sel ouvre l'appétit). 3- L'ostéoporose chez les femmes ménopausées . 4- Le cancer de l'estomac

(le sel multiplie le risque par 6).

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Alors les amis:Le sel ami ou ennemi ?

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