1 point actuel sur l inhalation de fumées d incendie f. baud réanimation médicale et...
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11
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
F. BAUDF. BAUDRéanimation Médicale et ToxicologiqueRéanimation Médicale et Toxicologique
Hôpital Lariboisière, Inserm U26Hôpital Lariboisière, Inserm U26
Université Paris VII - ParisUniversité Paris VII - Paris
L’inhalation de L’inhalation de fumées d’incendiefumées d’incendie
22
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Les incendies :Les incendies :
– environ de 5000 morts par an aux USA environ de 5000 morts par an aux USA
– 80% des décès sont en relation avec l'inhalation de 80% des décès sont en relation avec l'inhalation de fumées toxiques.fumées toxiques.
Les incendies :Les incendies :
– environ de 5000 morts par an aux USA environ de 5000 morts par an aux USA
– 80% des décès sont en relation avec l'inhalation de 80% des décès sont en relation avec l'inhalation de fumées toxiques.fumées toxiques.
IntroductionIntroductionIntroductionIntroduction Les feux exposent à trois risques:Les feux exposent à trois risques:
– le risque thermiquele risque thermique
– le risque traumatique le risque traumatique
– le risque chimique. le risque chimique.
Les feux exposent à trois risques:Les feux exposent à trois risques:
– le risque thermiquele risque thermique
– le risque traumatique le risque traumatique
– le risque chimique. le risque chimique.
L’intoxication par les fumées associe :L’intoxication par les fumées associe :
– une atteinte irritative de l’appareil respiratoire et de l’oeil une atteinte irritative de l’appareil respiratoire et de l’oeil
– une atteinte systémique anoxique, neurologique et une atteinte systémique anoxique, neurologique et cardiaque.cardiaque.
L’intoxication par les fumées associe :L’intoxication par les fumées associe :
– une atteinte irritative de l’appareil respiratoire et de l’oeil une atteinte irritative de l’appareil respiratoire et de l’oeil
– une atteinte systémique anoxique, neurologique et une atteinte systémique anoxique, neurologique et cardiaque.cardiaque.
33
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
L’Inhalation de fuméesL’Inhalation de fuméesL’Inhalation de fuméesL’Inhalation de fumées
Le signe fondamental est la présence de Le signe fondamental est la présence de
suies dans les voies aériennes supérieures : suies dans les voies aériennes supérieures :
– neznez– bouche bouche – expectorationexpectoration
44
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Valeur diagnostique de la présence de suies Valeur diagnostique de la présence de suies vis-à-vis d’une intoxication oxycarbonée vis-à-vis d’une intoxication oxycarbonée
et d’une intoxication cyanhydriqueet d’une intoxication cyanhydrique
Valeur diagnostique de la présence de suies Valeur diagnostique de la présence de suies vis-à-vis d’une intoxication oxycarbonée vis-à-vis d’une intoxication oxycarbonée
et d’une intoxication cyanhydriqueet d’une intoxication cyanhydrique
Sensibilité(%)
Spécificité(%)
Valeur prédictivepositive
(%)
Valeur prédictivenégative
(%)
Intoxicationoxycarbonée
83 63 43 92
Intoxicationcyanhydrique
98 56 28 99
55
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
L’intoxication par les fuméesL’intoxication par les fuméesL’intoxication par les fuméesL’intoxication par les fumées
L’intoxication par les fumées est à l’origine de L’intoxication par les fumées est à l’origine de
deux syndromes d’intoxication :deux syndromes d’intoxication :– Le syndrome de déprivation en oxygène et Le syndrome de déprivation en oxygène et
d’intoxication par les gaz asphyxiants. d’intoxication par les gaz asphyxiants. – Le syndrome d’intoxication par les gaz Le syndrome d’intoxication par les gaz
irritantsirritants.
Ces deux syndromes s’associent à des degrés Ces deux syndromes s’associent à des degrés
divers. divers.
66
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Le syndrome de déprivation en oxygène et intoxication par gaz
asphyxiants
Le syndrome de déprivation en oxygène et intoxication par gaz
asphyxiants
Les toxiques en cause : FiO2
–CO
–CO2
–HCN–Autres gaz ?
77
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Effet d’une acidose et d’une alcalose respiratoire sur la distribution cérébrale du
cyanure
Effet d’une acidose et d’une alcalose respiratoire sur la distribution cérébrale du
cyanure
DJERAD et Coll. Tox Sciences,2001;61:273-282
88
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Effet d’une acidose-alcalose respiratoire sur la distribution
cérébrale du cyanure
Effet d’une acidose-alcalose respiratoire sur la distribution
cérébrale du cyanure
DJERAD et Coll. Tox Sciences,2001;61:273-282
99
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Le syndrome de déprivation en oxygène et Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants.d’intoxication par les gaz asphyxiants.
Le syndrome de déprivation en oxygène et Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants.d’intoxication par les gaz asphyxiants.
L’anoxie s’exprime par des manifestationsL’anoxie s’exprime par des manifestations
– neurologiquesneurologiques
– métaboliques métaboliques
– cardio-vasculairescardio-vasculaires
1010
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Intoxication cyanhydrique
Le syndrome de déprivation en oxygène et Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants.d’intoxication par les gaz asphyxiants.
Le syndrome de déprivation en oxygène et Le syndrome de déprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants.d’intoxication par les gaz asphyxiants.
La valeur prédictive d ’un trouble neurologique chez des sujets présentant des suies
Trouble neurologique
Lenteur d’idéation, agitation,Confusion mentale,Perte de connaissance, coma
Sensibilité : 98 %Spécificité : 49 %VPP : 44 %VPN : 98 %
CN sanguin≥ 40 µmol/l
CN sanguin< 40 µmol/l
Présent
Absent
39
1
50
48
1111
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Signes neurologiquesSignes neurologiques
Ils prédisposent aux complications Ils prédisposent aux complications respiratoiresrespiratoires
HANTSON et coll. Chest, 1997;111:671-675HANTSON et coll. Chest, 1997;111:671-675
1212
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Signes cardio-circulatoires
Collapsus, arrêt cardio-circulatoireCollapsus, arrêt cardio-circulatoire
compliquent exceptionnellement les intoxications par le CO compliquent exceptionnellement les intoxications par le CO pur. pur.
L’association d’une hypotension artérielle < 100 mm Hg et d’un L’association d’une hypotension artérielle < 100 mm Hg et d’un trouble neurologique permet d’évoquer une intoxication trouble neurologique permet d’évoquer une intoxication cyanhydrique avec une spécificité de 85%cyanhydrique avec une spécificité de 85%
1313
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Déprivation en oxygène et intoxication Déprivation en oxygène et intoxication par les gaz asphyxiants.par les gaz asphyxiants.
Manifestations biologiques
HyperlactacidémieHyperlactacidémie
1414
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Relation entre la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, les lactates et la sévérité clinique de l'intoxication oxycarbonée aiguë.
Symptômes CO (mmol/l)Moyenne ± ET
PA (mmHg)Moyenne ± ET
FC (bat/min)Moyenne ± ET
Sévères n= 54 2,87 + 2,15 123,8 ± 19,3 87,7 ± 15,5
Modérés n= 12 0,84 + 0,82 126,2 ± 18,3 85,3 ± 19,6
Mineurs n= 65 0,43 + 0,56 125,3 ± 18,2 82,2 ± 13,2
Asymptomatiques n=150,38 + 0,45 128,3 ± 18,7 79,7 ± 6,5
Kruskall-Wallis valeur p 0,86 0,065
1515
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Relation entre la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, les lactates et la sévérité clinique de l'intoxication oxycarbonée aiguë.
Symptômes CO (mmol/l)Moyenne ± ET
FR (cycl/min)Moyenne ± ET
Lactates (mmol/1)Moyenne ± ET
Sévères n= 54 2,87 + 2,15 19,1 ± 4,3 3,2 ± 1,74
Modérés n= 12 0,84 + 0,82 18,9 ± 3,3 2,3 ± 1,2
Mineurs n= 65 0,43 + 0,56 18,8 ± 4,8 1,9 ± 0,9
Asymptomatiques n=15 0,38 + 0,45 17,2 ± 4,3 1,9 ± 0,7
Kruskall-Wallis valeur p 0,66 < 0,0001
1616
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Correlations between blood cyanide and Correlations between blood cyanide and plasma lactate concentrations prior to plasma lactate concentrations prior to
antidotal treatment.antidotal treatment.
r = 0.74p = 0.017
BAUD et Coll. Crit Care Med 2002;30(9):2044-2050
1717
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Lactacidémie
Chez une victime d’incendie, une
Est un signe
sensible : 87 % VPP : 95 %
Spécifique : 94 %
D’intoxication cyanhydrique définie par une
concentration de
BAUD et coll. NEJM 1991;325:1761-1766
lactacidémie > 10 mmol/l
cyanure sanguin > 40 µmol/l
1818
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
• Les manifestations cliniques de cette atteinte sont :Les manifestations cliniques de cette atteinte sont :
– respiratoires respiratoires
– oculairesoculaires
1919
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
La persistance de la conjonctivite La persistance de la conjonctivite
à l’admission : à l’admission :
signe devant faire signe devant faire
craindre une atteinte craindre une atteinte
respiratoire associée.respiratoire associée.
Signes oculaires : conjonctivite
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
2020
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Dysphonie + dyspnée inspiratoire = laryngite Dysphonie + dyspnée inspiratoire = laryngite obstructiveobstructive
Dyspnée expiratoire + wheezing = bronchospasmeDyspnée expiratoire + wheezing = bronchospasme
Polypnée + crépitants = bronchopneumonie Polypnée + crépitants = bronchopneumonie chimiquechimique
Signes cliniques associées à une augmentation de la Signes cliniques associées à une augmentation de la durée d’hospitalisationdurée d’hospitalisation
– dysphoniedysphonie
– RonchiRonchi
Signes respiratoires
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
2121
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Oxymétrie pulsée :Oxymétrie pulsée : – Il faut souligner les dangers de l’oxymétrie pulsée Il faut souligner les dangers de l’oxymétrie pulsée – Les oxymètres de pouls ne sont pas capables de Les oxymètres de pouls ne sont pas capables de
distinguer la carboxyhémoglobine de distinguer la carboxyhémoglobine de l'oxyhémoglobine, le résultat rendu est faussement l'oxyhémoglobine, le résultat rendu est faussement rassurant.rassurant.
RUTTIMANN et Coll. JEUR,1991;4:112-115RUTTIMANN et Coll. JEUR,1991;4:112-115
Signes respiratoires
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Gaz du sang :Gaz du sang :– L’hypoxie quasi constanteL’hypoxie quasi constante– Acidose métabolique de type lactiqueAcidose métabolique de type lactique– Acidose gazeuseAcidose gazeuse
2222
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendieManagement of Fire Victims and Smoke Management of Fire Victims and Smoke inhalationinhalation
Management of Fire Victims and Smoke Management of Fire Victims and Smoke inhalationinhalation
RUTTIMANN et coll. JEUR 1991;4:112-115RUTTIMANN et coll. JEUR 1991;4:112-115
2323
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Smoke ToxicityPredictive Factors of respiratory injury
Smoke ToxicityPredictive Factors of respiratory injury
1-1- Fire in a closed space Fire in a closed space
2-2- Soot deposits Soot deposits
3-3- Neurological disturbances : Neurological disturbances :
4-4- Dysphonia Dysphonia
5-5- Dyspnea Dyspnea
6-6- Ronchi in a previously healthy fire victim Ronchi in a previously healthy fire victim
7-7- Persistent conjonctivitis Persistent conjonctivitis
8-8- Blood CO concentration Blood CO concentration
HANTSON et Coll. Chest HANTSON et Coll. Chest 1997;111:671-751997;111:671-75
ComaComaTransient loss of consciousnessTransient loss of consciousnessEncephalopathy : mental confusionEncephalopathy : mental confusion
2424
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Predictive factors of respiratory injury in fire victims without burns
Predictive factors of respiratory injury in fire victims without burns
Prolonged duration of ICU stay :Prolonged duration of ICU stay :• Soot depositsSoot deposits
• DysphoniaDysphonia
• RonchiRonchi
• Positive bacteriologic analysis of sputumPositive bacteriologic analysis of sputum
• Parenteral bronchodilator agentsParenteral bronchodilator agents
• Blood CO concentrationBlood CO concentration
HANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675HANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675
2525
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Predictive factors of respiratory injury in fire victims without burns
Predictive factors of respiratory injury in fire victims without burns
Prolonged duration of mechanical Prolonged duration of mechanical
ventilation :ventilation :• Loss of consciousnessLoss of consciousness
• RonchiRonchi
• Intubation at the scene of fireIntubation at the scene of fire
• Inflammatory changes during bronchoscopyInflammatory changes during bronchoscopy
• Positive bacteriologic analysis of spectrumPositive bacteriologic analysis of spectrum
• Blood CO concentrationBlood CO concentrationHANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675HANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675
2626
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Confirmer l’exposition aux fumées ; chez des brûlés, la Confirmer l’exposition aux fumées ; chez des brûlés, la sensibilité de la méthode serait de 79% avec une spécificité de sensibilité de la méthode serait de 79% avec une spécificité de 94% 94% Masanes et al. 1994Masanes et al. 1994
Sujets brûlés : corrélation entre la sévérité de l’aspect Sujets brûlés : corrélation entre la sévérité de l’aspect endoscopique, la survenue d’un syndrome de détresse endoscopique, la survenue d’un syndrome de détresse respiratoire aigu et la mortalité respiratoire aigu et la mortalité Masanes Masanes et al. 1994et al. 1994
Chez des patients non brûlés pas de corrélation avec rapport Chez des patients non brûlés pas de corrélation avec rapport PaOPaO22/FiO/FiO22, infection, aspect radiologique, durée de séjour , infection, aspect radiologique, durée de séjour
HANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675HANTSON et coll. Chest 1997;111:671-675
L’intérêt thérapeutique de la fibroscopie bronchique chez les L’intérêt thérapeutique de la fibroscopie bronchique chez les victimes d’incendie n’a pas été évalué.victimes d’incendie n’a pas été évalué.
Fibroscopie bronchique
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par les gaz irritants
2727
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Présence de germes communautaires (Staphylocoques, Présence de germes communautaires (Staphylocoques,
streptocoques,...) durant les premiers jours. streptocoques,...) durant les premiers jours.
Ces données bactériologiques suggèrent qu’à côté de la Ces données bactériologiques suggèrent qu’à côté de la
bronchopneumopathie chimique existe un nombre non bronchopneumopathie chimique existe un nombre non
négligeable de pneumopathies d’inhalation négligeable de pneumopathies d’inhalation HANTSON et coll. HANTSON et coll.
Chest 1997;111:671-675Chest 1997;111:671-675
Bactériologie positive dans les cinq premiers jours de Bactériologie positive dans les cinq premiers jours de
l’hospitalisation = durée de ventilation mécanique et durée l’hospitalisation = durée de ventilation mécanique et durée
de séjour en réanimation prolongées de séjour en réanimation prolongées HANTSON et coll. Chest HANTSON et coll. Chest
1997;111:671-6751997;111:671-675
Prélèvements bactériologiques bronchiques
Syndrome d’intoxication par
les gaz irritants
Syndrome d’intoxication par
les gaz irritants
2828
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Autres gaz toxiques ?Autres gaz toxiques ?
2929
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Role of volatile organic compounds
in early death due to smoke inhalation
Role of volatile organic compounds
in early death due to smoke inhalation
P. HOUETO, Pr LEVILLAIN, Dr S.W. BORRON, Pr F. BAUD
*Laboratoire de Toxicologie*Laboratoire de Toxicologie**Réanimation Médicale et Toxicologique**Réanimation Médicale et Toxicologique
Hôpital Fernand Widal - 75010 Paris - FranceHôpital Fernand Widal - 75010 Paris - France
3030
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
IntroductionIntroductionIntroductionIntroduction
The aim of this prospective study was to The aim of this prospective study was to determine the frequency and the quantity of determine the frequency and the quantity of 33 VOCs in the blood of fire victims.33 VOCs in the blood of fire victims.
To study the correlation of blood VOC To study the correlation of blood VOC concentrations and the occurrence of early concentrations and the occurrence of early death of fire victims.death of fire victims.
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
3131
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Materials and methods (1)Materials and methods (1)
I - PatientsA- Study group
B- Control group
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Blood was sampled at Blood was sampled at the scene of the firethe scene of the fire
Fire fatalitiesFire fatalities
Non-fatal fire victimsNon-fatal fire victims
Non-fire related deaths :Non-fire related deaths : Blood was sampled at the scene of Blood was sampled at the scene of discoverydiscovery
Non-fatal acute drug poisoned patients :Non-fatal acute drug poisoned patients : Blood was sampled after admission to Blood was sampled after admission to our hospitalour hospital
3232
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Materials and methods (2)Materials and methods (2)II - Toxicological analysesII - Toxicological analyses
A- Blood carbon monoxide concentrations :A- Blood carbon monoxide concentrations :
B- Blood cyanide concentrations :B- Blood cyanide concentrations :
C- Volatile organic compounds :C- Volatile organic compounds :
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Infra-red method Infra-red method (Moureu et al. Arch Mal Prof. 1957;18:113-124.)(Moureu et al. Arch Mal Prof. 1957;18:113-124.)
Colorimetric method Colorimetric method (Laforge et al. J Anal Toxicol. 1994;18:173-(Laforge et al. J Anal Toxicol. 1994;18:173-175)175)
Purge and trap gas chromatography :Purge and trap gas chromatography :Carbowax + Poraplot columnsCarbowax + Poraplot columnsWith a stepwise increase in temperatureWith a stepwise increase in temperature
(Houeto et al. J Anal Toxicol. 1994;18:154-158)(Houeto et al. J Anal Toxicol. 1994;18:154-158)
3333
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (1)Results (1)
October 1992 April 1995
Control group = 116Control group = 116Non-fire related deaths = 55Non-fire related deaths = 55
Non-fatal acute poisoned Non-fatal acute poisoned patients = 61patients = 61
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Fire-victims = 54Fire-victims = 54Early fire deaths = 26Early fire deaths = 26
Non-fatal fire victims = 28Non-fatal fire victims = 28
3434
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendieVOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
CO > 5,8 and/or CN > 100n = 6Mortality rate = 67 %
5,8 > CO > 1 and/or 100 > CN > 40n = 40Mortality rate = 60 %
CO < 1 mmol/l and/or CN < 40 µmol/ln = 42n = 42
Mortality rate = 7 %Mortality rate = 7 %
3535
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendieVOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
109876543210
0
40
80
120
160
200
DCD
VV
CO (mmol/l)
CN
(µ
mol/
l)Correlation Carbon monoxide - cyanideCorrelation Carbon monoxide - cyanide
3636
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (3)Results (3)
Volatile organic compounds33 VOCs
These VOCs were choosen as having beenpreviously detected in the blood of
non-fatal andfatal fire victims.
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
ethyl acetate, acetone, acetonitrile, acroleine, acrylonitrile, ethyl acetate, acetone, acetonitrile, acroleine, acrylonitrile, benzene, 2,3 butanedione, 2 butanone, chloroform, benzene, 2,3 butanedione, 2 butanone, chloroform, cyclohexanone, ether, ethanol, acetaldehyde, ethylbenzene, cyclohexanone, ether, ethanol, acetaldehyde, ethylbenzene, furan, indene, isoprene, methanol, 2 methyl 1,3 dioxolan, furan, indene, isoprene, methanol, 2 methyl 1,3 dioxolan, nitromethane, o- m- and p-xylene, 2,3 pentanedione, 2 nitromethane, o- m- and p-xylene, 2,3 pentanedione, 2 pentanone, 2 propanol, propionitrile, styrene, carbon pentanone, 2 propanol, propionitrile, styrene, carbon tetrachloride, tetrahydrofuran, toluene, trichloroethylene, tetrachloride, tetrahydrofuran, toluene, trichloroethylene, trichlorofluoromethane.trichlorofluoromethane.
3737
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (4)
Results (4)
Blood concentrations of nine VOCs were not Blood concentrations of nine VOCs were not significantly different in fire victims and significantly different in fire victims and
control patients :control patients :
VOCs and early death of fire VOCs and early death of fire victimsvictims
• 2 Butanone2 Butanone• 2,3 Butanedione2,3 Butanedione• 2,3 Pentanedione2,3 Pentanedione• CyclohexanoneCyclohexanone • EthanolEthanol
• EtherEther• FuranFuran• IsopreneIsoprene• m-xylene m-xylene
Volatile organic compoundsVolatile organic compounds
3838
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (5)
Results (5)
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Nine products were found to be characteristically augmented in fire victims but not associated with a fatal outcome, namely :
• acetoneacetone• methanolmethanol• acroleineacroleine• 2 propanol2 propanol• acetonitrileacetonitrile
• chloroformchloroform• styrenestyrene• carbon tetrachloridecarbon tetrachloride• 2 methyl 1,3 dioxolan2 methyl 1,3 dioxolan
3939
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (6)Results (6)Results (6)Results (6)
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Only one VOC, namely acroleine, was Only one VOC, namely acroleine, was
found to be characteristically found to be characteristically
increased in deaths related or not to increased in deaths related or not to
firefire
4040
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (7)Results (7)
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Fifteen VOCs were associated with death in fire Fifteen VOCs were associated with death in fire victims. These included :victims. These included :
• ethyl acetateethyl acetate• acrylonitrileacrylonitrile• propionitrilepropionitrile• tetrahydrofurantetrahydrofuran• toluenetoluene• benzenebenzene• o-xyleneo-xylene
• p-xylenep-xylene• ethylbenzeneethylbenzene• nitromethanenitromethane• trichlorofluoromethanetrichlorofluoromethane• indeneindene• trichloroethylenetrichloroethylene• 2 pentanone2 pentanone• acetaldehydeacetaldehyde
4141
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
This study underscored the role of aromatic This study underscored the role of aromatic hydrocarbons in fire deathhydrocarbons in fire death
This study underscored the role of aromatic This study underscored the role of aromatic hydrocarbons in fire deathhydrocarbons in fire death
Fire victims Controls
Deaths Non-fatal n = 116
Benzene 175,7 10,6 0,88
Toluene 919,6 31,84 11,5
Ethylbenzene 34,6 0 0,87
o-xylene 101,5 0,26 0
p-xylene 56,9 1,2 37
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
µg/Lµg/L
4242
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
VOCs Spearman Correlation
Ethylacetate r = 0.568 p < 0.0001
Chloroforme r = 0.317 p = 0.03
Benzene r = 0.392 p = 0.008
Nitromethane r = 0.410 p = 0.005
Diethylether r = 0.308 p = 0.039
Significant correlations between blood carbon Significant correlations between blood carbon monoxide and VOC concentrations in the blood of monoxide and VOC concentrations in the blood of
non-fatal non-fatal
and fatal fire victimsand fatal fire victims
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
4343
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Results (8)Results (8)
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
Among these 15 VOCs, three products Among these 15 VOCs, three products
including benzene, nitromethane, and ethyl including benzene, nitromethane, and ethyl
acetate are distinguished by their frequency acetate are distinguished by their frequency
of appearance, their blood concentrations, of appearance, their blood concentrations,
and their correlation with blood carbon and their correlation with blood carbon
monoxide concentrations.monoxide concentrations.
4444
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
ConclusionConclusion
VOCs and early death of fire victimsVOCs and early death of fire victims
These data illustrated that smoke inhalation These data illustrated that smoke inhalation
leads to a potentially fatal intoxication, the leads to a potentially fatal intoxication, the
cause of which is not limited to the actions of cause of which is not limited to the actions of
carbon monoxide and cyanide but also to carbon monoxide and cyanide but also to
volatile organic compounds.volatile organic compounds.
4545
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Compounds Fire victims (%) Controls (%) P
Acetaldehyde 91 89 NS
Toluene 69 32 < 0.0001
Tetrahydrof urane 59 18 < 0.0001
2 Pentanone 52 52 NS
Frequency of Detection of VOCs in Non-Fatal And Fatal Fire Frequency of Detection of VOCs in Non-Fatal And Fatal Fire Victims and in Non-Fatal and Fatal Controls (1)Victims and in Non-Fatal and Fatal Controls (1)
Frequency of Detection of VOCs in Non-Fatal And Fatal Fire Frequency of Detection of VOCs in Non-Fatal And Fatal Fire Victims and in Non-Fatal and Fatal Controls (1)Victims and in Non-Fatal and Fatal Controls (1)
4646
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Compounds Fire victims
(%)
Controls
(%)
P
Benzene 42 6 < 0.0001
Ethylacetate 35 13 0.0016
Nitromethane 23 1 < 0.0001
p-Xylene 19 1 < 0.0001
Propionitrile 17 4 0.0045
Acrylonitrile 16 1 0.0002
o-Xylene 15 0 < 0.0001
Trichloroethylene 15 6 NS
Indene 13 4 NS*
Ethylbenzene 8 2 NS
Trichlorofluoromethane 4 0 NS
(2)
4747
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Blood concentrations of
VOCs (1)
Blood concentrations of
VOCs (1)
Controls (n=116) Fire victims (=54)
Compounds m + SD
(Median)
m + SD
(Median)
Acetaldehyde 88.86+106.23 135.87+181.52
(55.76) (55.22)
Acrylonitrile 0.19+1.42 9.46+32.35
(0) (0)
Benzene 0.88+6.20 90.08+362.33
(0) (0)
Ethylacetate 21.64+88.96 162.67+407.61
(0) (0)
Ethylbenzene 0.87+8.05 16.67+91.21
(0) (0)
I ndene 28.78+252.98 54.91+227.36
(0) (0)
4848
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendie
Blood concentrations
of VOCs (2)
Blood concentrations
of VOCs (2)
Controls (n=116) Fire victims (=54)
Compounds m + SD
(Median)
m + SD
(Median)
Nitromethane 7.26+78.25 69.26+238.04
(0) (0)
o-Xylene 0.00+0.00 49.02+301.38
(0) (0)
p-Xylene 36.99+398.36 28.04+89.25
(0) (0)
2 Pentanone 84.26+228.16 264.12+1088.10
(21.53) (23.46)
Propionitrile 0.22+1.39 1.58+4.02
(0) (0)
Tetrahydrof urane 6.26+25.35 24.03+44.23
(0) (9.71)
Trichloroethylene 25.59+133.05 79.45+343.39
(0) (0)
Trichlorofl uoromethane 0.00+0.00 336.72+2164.81
(0) (0)
4949
Point actuel sur Point actuel sur l ’inhalation l ’inhalation
de fumées d ’incendiede fumées d ’incendieConclusioConclusionn
Les fumées d'incendies possèdent une toxicité Les fumées d'incendies possèdent une toxicité
bipolaire, systémique et pulmonaire. bipolaire, systémique et pulmonaire.
Des gaz toxiques autres que le monoxyde de Des gaz toxiques autres que le monoxyde de
carbone, tel le cyanure, méritent d'être pris en carbone, tel le cyanure, méritent d'être pris en
compte. compte.
L'inhalation de fumée est à l'origine non seulement L'inhalation de fumée est à l'origine non seulement
d'une maladie aiguë pouvant engager le pronostic d'une maladie aiguë pouvant engager le pronostic
mais également d'une maladie chronique capable mais également d'une maladie chronique capable
d'engager le pronostic fonctionnel, neurologique ou d'engager le pronostic fonctionnel, neurologique ou
respiratoirerespiratoire
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