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BRUCELOSISDR.MANUEL INOSTROZA

FERNANDEZ2015

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Sir David Bruce(1855-1931)

•British Army

physician andmicrobiologist

•DiscoveredMicrococcus

melitensis 

Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases  

UN POCO DE HISTORIA

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Introducción

Zoonosis que afecta a animales domésticos ysilvestres y es transmisible al ser humanocausando una infección granulomatosa crónica.

En los animales produce una infección crónica quepersiste durante toda la vida. Se localizaprincipalmente en los órganos de la reproducción yse elimina en grandes cantidades en la leche, orina y productos de concepción.

El mayor riesgo ocupacional lo presentan losgranjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos y laboratorios.

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Distribución

-Distribución mundial predominan en la cuenca delMediterráneo, la península de Arabia, India, regiones deMéxico y Sudamérica

-B. Abortus :

-ganado vacuno (búfalos y camellos).-Europa, Estados Unidos, Latinoamérica,Sudáfrica y la India.

-B. Melitensis:

- cabras y ovejas (camellos)-países del Mediterráneo, Asia Central, Latinoamérica y Sud África.

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Prevalencia

La verdadera incidencia en humanos no seconoce.La World Health Organization registra mediomillón de casos nuevos por año a nivel

mundialPrevalencia: 0.01 a más de 200 por 100000según la zona, con mayor prevalencia enpaíses como Perú, Kuwait y regiones de

 Arabia Saudita.Hombres, jóvenes y adultos de medianaedad.Meses de verano (84 % de los casos)

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 Vías de transmisión

-A.- Contacto directo con animales o sussecreciones a través de cortes y/o abrasionescutáneas-B.-Inhalación de partículas aerolizadas

contaminadas o de su inoculación en laconjuntiva ocular o punción accidental alvacunar el ganado-C.-Ingestión de productos lácteos o

derivados no pasteurizados-D.-La transmisión persona a persona esextremadamente rara

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Diagnóstico de la brucelosis humana 

Epidemiología

Clínica compatible

 Aislamiento Bacteriológico

Estudios Serológicos 

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Diagnóstico

-Considerarlo siempre en pacientes con fiebre deorigen desconocido. Interrogar sobre exposición(profesión, exposición a animales, viajes, ingesta dealimentos de alto riesgo).

-Los datos del laboratorio son inespecíficos

-Las imágenes sirven para diagnóstico decompromiso focal pero no dan diagnóstico

etiológico.

-Gold estándar: cultivo de medula ósea (BACTEC82.6% )

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Manifestaciones Clínicas

►La Brucelosis es una infección sistémica quepuede comprometer cualquier órgano o tejido

►Los intentos de clasificar la enfermedad en

aguda, subaguda y crónica, de acuerdo al tiempoy severidad de los síntomas son arbitrarios.

►La diferenciación en aguda y crónica puede serproblemática

►Las recaídas pueden ocurrir sobre todo si eltratamiento se interrumpe tempranamente.

►La mayoría de las recaídas ocurren entre los 3 y6 meses después de suspendido el tratamiento

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► Las formas mas frecuentes son:► Osteoart icu lar  (20%-35%): sacroileitis, uni bilateral, artritis

periféricas y espondilitis.

► Genitou rinar ias  (2%-20%): orquiepididimitis unilateral, la

forma necrotizante es infrecuente.► Sistema nervioso central  (2%-5%): meningitis aguda o

meningoencefalitis, también se han descrito abscesossubdurales y epidurales, encefalitis, mielitis, trombosis desenos venosos e hidrocefalia.

► Endocardi t is : Es la mayor causa de muerte en pacientescon brucelosis, aunque es poco habitual (menos del 2% delos casos). Se afectan tanto válvulas sanas comopreviamente dañadas y la válvula aórtica con mayorfrecuencia que la mitral.

► Absceso hepático  (1%): Es usual la elevación de lasenzimas hepáticas en los primeros estadios de laenfermedad (30%-60% de los pacientes).

► Otras : incluyen abscesos esplénicos, tiroides o epidurales.Neumonitis, derrame pleural, empiema, colecistitis, uveítis

e infección de prótesis y marcapasos.

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 Aspectos patológicos relevantes 

Síntomas 

FiebreMialgiasSudores

 Astenia

 Artralgias 

Signos Pérdida de peso

 AdenopatíasHepatomegaliaEsplenomegalia

 Artritis

Osteomielitis Abscesos visceralesMeningitis

 Anomalías de

laboratorio  TGO/TGP FAL

 Anemia

LinfocitosisNeutropenia 

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Síntomas clínicos frecuentes 

*Adaptado de Madkour MM (2002)

 Astenia 95 % 60%Fiebre 93 % 70 %

Mialgia 91 % 65 %Sudoración 87 % 61 %Dolor articular y lumbar 86 % 55 %Cefalea 81 % 41 %

 Anorexia 78 % 16 %Perdida de peso 65 % 44 %

* **

** Wallach J.C (2000)

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Signos clínicos 

 Artritis 40 % 21 %Linfadenopatía 32 % 22 %

Esplenomegalia 25 % 22 %Palidez 22 %Orquiepididimitis 21 % 3 %Hepatomegalia 19 % 26 %Compromiso SNC 4 % <1 %Soplo cardíaco 3 %

* Adaptado de Madkour MM (2002)

* **

* * Wallach J.C (2000)

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Hepatitis granulomatosa 

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Complicaciones osteoarticulares 

Espondilitis

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Complicación urogenital 

Flogosis escrotal unilateral aguda

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Complicaciones cardiovasculares

Endocarditis

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Diagnósticopruebas serológicas

-Diagnóstico, predecir cura o recaída de laenfermedad

-IgM comienzan a elevarse durante las primeras

semanas de la infección , seguidos de un ascensode IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8semanas

-Dependiendo del método utilizado, tienen unasensibilidad del 65-95%

-Reacciones cruzadas con otras enterobacterias y suutilización es muy limitada en la fase temprana de la enfermedad. -

Di ó ti

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Diagnósticopruebas serológicas (confirmatorias)

-Test de Mercaptoetanol:

-modificaron la SAT agregándole 2-mercaptoetnol para diferenciar la

inmunoglobulina G-se considera brucelosis definida

cuando el paciente presenta dos o más

síntomas (fiebre, escalofríos, cefaleas,mialgias, artralgias, fatiga, anorexia,sudoración, disminución de peso) con untest de 2 mercaptoetanol positivo (título

mayor a 20:1).

i i i bá i d l

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Principio básicos deltratamiento 

► El diagnóstico de brucelosis debe estar bien fundamentado► Se debe valorar la existencia de enfermedad focal o de

complicaciones y descartar gestación► Se debe explicar al paciente el curso previsible de la

enfermedad, las complicaciones potenciales, la necesidadde un tratamiento prolongado y la importancia de sucumplimentación

► La selección de los antimicrobianos más apropiados para eltratamiento de la brucelosis debe basarse en resultados deensayos clínicos.

► El tratamiento requiere cursos prolongados preferiblementecon una combinación de antibióticos

► Se debe incluir al menos un fármaco con una buenapenetración intracelular

T t i t

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TratamientoTratamientos recomendados por la OMS:

-Tetraciclinas 500 mg/6 hs vo por 6 semanas+ estreptomicina 1 gr/d IM durante los primeros14 a 21 días(las tetracicilinas pueden reemplazarse pordoxiciclina 100 mg/12 horas vo)

-Doxicilina 100 mg/12 vo

+ rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/día) díapor 6 semanas.

-Efectos adversos (36.5%): síntomas digestivos,

rash y fotosensibilidad.

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Antibióticos para el tratamiento de la brucelosis humana

Revisión Cochrane

El régimen de doxiciclina (seis semanas) más

estreptomicina (dos o tres semanas) es másefectivo que el régimen de doxiciclina más

rifampicina (seis semanas). Debido a que la

estreptomicina necesita una inyección intramuscular

(IM) diaria, el acceso a la asistencia y el costo son

factores importantes al decidir entre las dos

opciones.

El régimen de quinolona más rifampicina (seissemanas) presenta una tolerabilidad ligeramente

mejor que la doxiciclina más rifampicina, y las

pruebas de baja calidad no mostraron diferencias en

la efectividad general.

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Evaluación de tratamiento 

Doxiciclina-Estreptomicina

69%

16%

15%

curación persistencia recaída

Doxiciclina-Rifampicina

62%24%

14%

curación persistencia recaída

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Evolución de la brucelosis

 Curación 

 Recaída 

 Convalecencia 

 Cronicidad

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►MUCHAS GRACIAS