alimentation et prévention

Alimentation et

Prévention

A. Van Gossum

S. Vereecken

26/01/2015

2

http://www.actualitix.com/wp-content/uploads/2013/07/principales-causes-de-deces-en-france.png

3

Facteurs et cancer

4

Facteurs accélérant l’évolution

des maladies cardio-vasculaires

Hérédité Diabète Manque

d’exercice

Tabac HTA Surpoids

Excès de

cholestérol

6

Recommandations nutritionnelles pour la Belgique Métabolisme de l'énergie

Dépense énergétique

1 kcal = 4,184 kJ

1 kJ = 0,239 kcal

10

Recommandations en matière

de protéines

Protéines = polymères d'acides aminés

AA essentiels = phenylalaline, histidine,

isoleucine, leucine, lysine, methionine,

thréonine, tryptophase, valine

Besoins en protéines : 9-11% de l'apport

énergétique

Lactoovovégétariens : x 1.2; végétaliens : x 1.3

11


de protéines

12


de protéines

14


de lipides

Graisses :

énergie

acides gras essentiels

vitamines liposolubles

Apports :

30-35% de l'énergie totale ingérée

15


de lipides

17


de glucides

Apport total des glucides devrait couvrir 55% de

l'apport total en énergie (AET)

Apport glucidique surtout sous forme de sucres

complexes (céréales complètes, légumineuses,

fruits, légumes)

Les sucres ajoutés (glucose, fructose, saccharose)

ne devraient pas dépasser 10% de l'AET

Apports en fibres : 30 g/jour

19

Minéraux et oligo-éléments Constitution élémentaire du corps humain

Eléments de base appelés

"structurels" ou de

"composition"

Minéraux

Carbone C

Oxygène (O)

Azote (N)

Hydrogène (H)

Macrominéraux

Sodium (Na)

Potassium (K+)

Magnésium (Mg)

Calcium (Ca)

Chlore (Cl)

Phosphore (P)

Souffre

Oligoéléments ou éléments

tracés*

0,01% du poids corporel

Fer (4-6 g)

Fluor (3-4 g)

Silicium (2-3 g)

Zinc (2-4 g)

Cuivre (70-150 mg)

Vanadium / Manganèse

Iode / Sélénium

Nickel / Molybdene

*ultra-traces : chrome; lithium; arsenic; germanium; cadmium; étain; plomb; brome

20

Apports hydriques

2,5 L/jour (y compris l'eau provenant des

aliments

1,5 L d'eau (boissons)/jour

23

Apports en minéraux

Calcium Phosphore Magnésium

Lait

Produits laitiers

Certains végétaux

(choux, amandes,

abricots secs)

Eau minérale

Produits laitiers

Viande

Poisson

Produits céréaliers

Divers

24

Apports en minéraux Contenu dans le corps humain

Calcium Phosphore Magnésium

1,2 kg (2% poids

corporel)

99% dans les os

700 – 900 g

80-85% dans squelette &

dents (sel phosphocalcique)

21-28 g

os : 50%

muscle : 25%

SNC

26

Apports en minéraux Sodium

Apports moyens en sel (chlorure de sodium) = 8

à 9 g/j

1 g de sel = 17 mmoles de sodium et autant de

chlorure

Apports recommandés : max 6 g de sel/jour

Source de sel = aliments préparés par l'industrie

alimentaire (pain, fromages beurre salé,

charcuteries, plats préparés)

Risque établi de consommation excessive :

hypertension artérielle

27

Apports en minéraux Potassium

Apports alimentaires : 2 à 4 g/j (50 à 100 mmols/j)

Aliments riches en K+ : fruits, légumes, crudités

Hyperkaliémie : excitabilité neuronale, cardiaque et

musculaire

Hypokaliémie* : paralysie musculaire, arythmie

cardiaque, alcalose métabolique

apports en K+ et apports en Na+ : effet sur

HTA *! abus de laxatifs ou de diurétiques

29

Messages clés

Les dépenses énergétiques dépendent du

métabolisme de base, de l'effet thermique de

l'alimentation et du niveau d'activité physique

Indice de masse corporelle :

Poids (kg) / Taille (m2)

Besoins énergétiques majorés chez enfant,

adolescent, femme enceinte et allaitante

30

Messages clés

Besoins en protéines : 9-11% du besoin énerg.

Besoins en lipides : 35%

Besoins en glucides : 55%

Sucres ajoutés : < 10% AET

Apports en fibres : 30 g

31

Messages clés Adulte

Apports hydriques : 2,5 L (= 1,5 L eau)

Calcium : 900 – 1200 mg/j

Phosphore : 800 – 1200 mg/j

Mg : 400 mg/j

Na+ : 600 – 2400 mg/j (< 6 g sel/j)

Cl- : 800 – 3000 mg/j (< 6 g sel/j)

K+ : 3000 – 4000 mg/j

32

Messages clés Recommandations pratiques

Hydratation correcte

Alimentation variée avec produits laitiers

Sel < 6 g/jour

Apports en K+ (attention si prise de

laxatifs/diurétiques

33

Rôle Carence Sujet à risque

Vit. D ergocalciferol (CD2)

cholecalciferol (D3)

masse osseuse

immunité

FREQUENT

ostéoporose

sujet âgé

manque d'exposition

solaire

Vit. A rétinol

carotéinoïdes

vision

croissance

immunité

acuité visuelle

crépusculaire

trouble croissance

défaut immunité

sujets âgés

enfants

Vit. E tocophérols antioxydant RARE consomation accrue

en PUFA

Vit. K K1 phylloquinone

K2 menoqinone

coagulation

métabolisme osseux

troubles coagulation hépatopathies

sévères

antibiothérapie

prolongée

malabsorption

34


Vit. B1 Thiamine co-facteur enzymatique

neuro-modulateur

BERI-BERI

1) neuropathie

encéphalopathie

2) insuffisance

cardiaque

alcoolisme

anorexie mentale

chirurgie

bariatrique

Vit. B2 Riboflavine coenzymes dermite/stomatite/g

lossite/crevasses

lèvres

alcoolisme

malabsorption

Vit. B3 Nicotinamide coenzymes RARE

dermatite/démence

, diarrhée

alcoolisme

anoexie mentale

chir. bariatrique

mangeur de maïs

Vit. B5 Ac.

Pantothonique

métabolisme glucides,

lipides, ac. aminés

exceptionnelle

Vit. B6 Pyridoxine

35


Vit. B8 Biotine métabolisme énergétique RARE

lésions cutanéo-

muqueuses

troubles

psychiatriques

troubles digestifs

mangeur de lbanc

d'œufs crus

Vit. B9 Ac. folique métabolisme tube neural

métabolisme

homocystéine

malformation tube

neural (fœtus)

maladies

cardiovasculaires ?

femme enceinte

Vit. B12 Cobalamine métabolisme : acides

nucléiques

methionine/homocystéine

hématopoièse

anémie de Biermer

anémie

mégaloblastique

glossite

hyperhomocystinémi

e

sujets âgés

résection iléon

terminal

Vit. C Ac. ascorbique synthèse collagène et

globules rouges

immunité antioxydant

scorbut (RARE) tabagisme

36

Vitamines Toxicité sur surdosage

Vitamine D : hypercalcémie troubles neurologiques lithiase rénale

Vitamine E : troubles coagulation

Vitamine A : accident vasculaire cérébral hémorragique cancer de la prostate (+ 1%) si prolongé altérations hépatiques céphalées, alopécie ostéoporose, fracture hanche

Vitamine C : troubles digestifs lithiase rénale (oxalate)

Niacine (B3) : hépatotoxicité

39

Pyramide alimentaire ou "assiette"

Nutriments

Macronutriments

protéines lipides glucides

Eau

Fibres alimentaires (solubles et insolubles)

Micronutriments

minéraux vitamines oligoéléments

Phytomicronutriments

polyphénols caroteinoïdes phytosterols

Microorganismes (bactéries, moississures)

Aliments

Eaux et boissons sucrées

Féculents

Fruits

Légumes

Viandes, volaille, poisson, œufs, légumineuses

Produits laitiers

Matières grasses et fruits oléagineux

Extras : produits gras et/ou sucrés, alcool

40

Fibres alimentaires

Solubles

Pectines

Mucilages

cholestérol

glycémie

Insolubles

Cellulose

Hémicellulose

Lignine

Transit intestinal

41

Fibres alimentaires

Fruits cellulose

pectine

Céréales complètes lignine

Son

42

Fibres alimentaires

Teneur en g/100 g aliment

Son de blé 47.5

Pain complet 8.5

Pain blanc 2.5

Haricot blanc 25.5

Petit poids 6.3

Pomme 1.4

Amande 14.3

43

Polyphénols

Produits du métabolisme

secondaire des plantes

Différents :

phénols simples, acides-phénols, coumarines,

flavonoïdes, lignines, tanins, etc.

Sources : raisins, fraises, carottes,

noix, tomates,…

Actions : antioxydants

44

Phytostérols (stérols naturels)

Sources : huiles végétales

Huile d’argousier

Huile de maïs

Huile de soja

Action : diminution du cholestérol

(LDL) 10% avec 2 g/jour

45

Pyramide alimentaire

46

Pyramide alimentaire Légumes/Fruits

Riches en eau, minéraux, oligoéléments,

vitamines (antioxydants)

Riches en fibres alimentaires

Pauvres en graisses et en sucres

47

Pyramide alimentaire Féculents

Pain, pomme de terre, pâte, riz, couscous, légumes

secs, céréales

Riches en fibres alimentaires (céréales complètes)

Riche en glucides complexes (amidon)

Riche en vitamines groupe B

Riche en minéraux

Pauvres en graisses

48

Pyramide alimentaire Produits laitiers

Riches en calcium et en protéines

Valeur énergétique en fonction de leur teneur en

graisses (écrémé ou pas)

Pauvres en sel

! Fromage :

riche en sel (1-3 g/100 g)

riche en graisses saturées

49

Pyramide alimentaire VVPO (viande, volaille, poisson, œuf)

Riche en protéines

Riche en fer, vitamine B12, oligoéléments

Riche en graisses saturées (certaines viandes et

charcuteries)

Riche en oméga-3 (poissons gras)

Maximum : 150 g/jour

50

Pyramide alimentaire Matières grasses visibles ou ajoutées

Beurre, matières grasses tartinables, huiles,

mayonnaises, crèmes)

Riches en acides gras essentiels polyinsaturés

(PUFA), acides gras mono-insaturées et en vitamines

A, D, E

Riches en acides gras insaturés

à chaud : huile d'olive ou d'arachide

à froid : huile de colza, soja, olive, tournesol, noix

51

Pyramide alimentaire Les divers ou "superflus"

Très énergétiques

! Grignotage

52

Pyramide alimentaire Assiette Myplate

53


"Good"

Fibres

Eau

Calcium

Oméga-3

Antioxydants

'Bad"

Acide gras trans

Acides gras saturés

Sucres ajoutés (fructose)

Sel (> 6 g)

Alcool

54


de lipides

55

Pyramide alimentaire Acides gras insaturés

Oméga-3

ac. -linolénique

< 18:3

EPA C20:5

DHA C22:6

Oméga-6

ac. -linoléique

< 18:2

ac. arachidonique

c20:4

Oméga-9

ac. oléique

< 18:1

Acide de Mead

C20:3

56

Pyramide alimentaire Acides gras

Acides gras monoinsaturés = graisses totales

(100%) - (acides gras saturés + acides gras

polyinsaturés + acdes gras trans)

57

Pyramide alimentaire Acides Gras

Acides gras saturés

viandes grasses : mouton,

viande hachée; fromages,

beurre, certaines margarines

cholestérol sérique

LDL

! < 10%

Acides gras "trans"

viennoiseries, chips, biscuits

apéritifs, fritures, pizzas,

pâtisseries)

Produits secondaires de

certains processus

chimiques de l'industrie

alimentaire

au niveau cardiovasculaire

58


Oméga-3

Fibres

Phytostérols

Polyphénols

niveau cardiovasculaire

60

Alimentation et maladies

cardiovasculaires

61

Acides gras mono-insaturés

60 ml = 18 - 20 g 100 g = 12 g 15 ml = 12 g (colza)

½ = 10 g 100 g = 10 - 11 g

65

Apports caloriques

234 Kcal 254 Kcal 239 Kcal

244 Kcal

381 Kcal

(135 g)

66

Apports caloriques

113 Kcal

85 Kcal 60 Kcal

68

30’ = - 257 Kcal

Exercice physique

69

Menu (presque) parfait (2000 Kcal) Petit déjeuner

70


71


72

Menu (presque) parfait (2000 Kcal) Déjeuner

73

Menu (presque) parfait (2000 Kcal) Déjeuner

74

Menu (presque) parfait (2000 Kcal) Diner

75

Menu (presque) parfait (2000 Kcal) Diner

76

Menu à éviter

77

Menu à éviter

78

Menu à éviter

79

Messages clés

Il importe de distinguer nutriments et aliments

Les apports en protéines recommandés sont de

0,8 g/kg/j; l'apport en lipides est de 30-35% et en

glucides de 50-55% des besoins énergétiques

totaux

L'apport en fibres devrait atteindre 30 g/j

80

Messages clés

La "pyramide alimentaire" conçue aux USA au début des

années 90 est un outil de base éducatif pour représenter

de manière imagée un bon équilibre alimentaire

Il existe des variantes de la pyramide à travers le monde

En Belgique, on a récemment ajouté à la base l'activité

physique et placé prioritairement les fruits et légumes par

rapport aux féculents

Aux USA, une assiette donnant une image des proportions

des aliments à consommer a récemment remplacé l'icône

de la pyramide.

Cette assiette comprend : 75% de végétal (50% de fruits

et légumes et 30% de grains = céréales) et 15% de

protéines + un apport de lait

83

Oméga-3 Rapport oméga-6/oméga-3

Selon AFSSA (ANSES – France)

Oméga-6/Oméga-3

Alimentation moderne 10

Objectif 5

Idéal entre 1 et 4

84

Oméga-3 Historique

Etudes épidémiologiques chez les Eskimos

(Inuit) au Groenland :

faible incidence d'infarctus du myocarde

lipidogramme correct

diminution réactivité plaquettaire

en corrélation avec forte consommation

d'oméga-3 (poissons)

85

Oméga-3 Sources alimentaires

Algues océaniques DHA

Poissons gras (saumon, hareng, sardines,…)

Huile de chanvre

Graines de CHIA

Le Lin

Huile de Colza (rapport w-6/w-3 = 1.9)

La noix (huile)

Les légumes verts ALA

86

Huile de colza

87

Oméga-3 Sources alimentaires

Pour obtenir 1,3 g d'oméga-3

d'origine végétale (ALA)

½ c. à thé (2 ml) huile de lin

2 c. à thé (10 ml) graines de lin

broyées

1 c. à soupe (15 ml) d'huile de

canola (colza)

1 ½ c. à soupe (22 ml) d'huile de

soya

13 g de graines de chanvre

Pour obtenir 1,3 g d'oméga-3 d'origine

marine (EPA + DHA)

50 g de maquereau de l'Atlantique

65 g de saumon Atlantique d'élevage

80 g de saumon rose ou rouge en

conserve

80 g de hareng

130 g de thon blanc

130 g de sardines en conserve

88

Œufs enrichis en Oméga-3

89

Œufs enrichis en Oméga-3

91

Oméga-3 Effets biologiques (cardiovasculaire)

Via libération médiateurs bioactifs

Sur canaux à ions

Incorporation des phospholipides dans les

membranes cellulaires

92

Oméga-3 Actions

Diminution des triglycérides

Pas d'action sur le cholestérol

Diminution (légère) tension artérielle, fréquence

cardiaque, agréabilité plaquettaire

Diminue certains médiateurs de l'inflammation

93

Diet and

Reinfarction

Trial

GISSI Prevenzione Bun et al JELIS GISSI-HF Alpha omega Trial

n = 2,033 male n = 11,324 n = 3,114 male n = 18,600 n = 8,000 n = 4,837

Survivor of

myocardial

infarctus

Recent myocardial

infarctus (< 3

m.)

< 70 y.

Angina pectoris

Hyper-

cholesterolemi

a

Symptomatic

chronic heart

failure

Previous

myocardial

infarctus

Randomly open-

label

Randomly

No placebo

Randomly Open-label Randomized

double-blind

placebo-

controlled

Randomized

double-blind

3 different diet:

fat; fibers;

oily fish

W3; vit. E; both Fish; vegetables;

both

Statins/statins +

1,800 mg

EPA/d

W3 1 g/d vs placebo 4 different

margarine

29% mortality in

the first group

15% death + non

fatal infarct

No fatal stroke

No + effect 19% of coronary

event

No effect on LVL

cholesterol

mortality (small

effect)

No effect

Oméga 3 et pathologies

cardiovasculaires

94

Oméga-3

Infarctus du myocarde : prévention 1ère et 2aire :

non prouvé

Fibrillation/Flutter postopératoire : ? (étude

OPERA)

95

Oméga-3 Maladies cardiovasculaires Recommendations (American Heart Association)

Manger du poisson (si possible gras) 2 x/sem et

végétaux riches en oméga-3

Patients avec maladies coronaires devraient

consommer 1 g de EPA et DHA (combinés) par jour

sous forme d'huile de poisson ou gélules d'huile de

poisson

Effet positif de prise de EPA/DHA (2 à 4 g/jour) pour

diminuer taux de triglycérides (si > 500 mg/dl) de 20 à

40%

R. De Caterina, NEJM, June 2011

96

Oméga-3 Cancer

Pas d'association entre les taux d'oméga-3 et

l'incidence de cancer

Pas d'évidence d'un effet protecteur d'un

complément en oméga-3

Mac Lean C et al, JAMA 2006

97

Messages clés

Les sources oméga-3 sont soit animales (huile de poisson), soit végétales (huile de lin, de colza, de noix,…) ainsi que les légumes verts (acide -linoléique)

Les oméga-3 interviennent dans la formation des membranes cellulaires et sont à l'origine de la production d'eicosanoïdes peu inflammatoires

On recommande une consommation de poissons (surtout gras) 2 fois par semaine

Des apports en EPA-DHA (1 g/j) sont recommandés chez des patients souffrant de maladie coronaire connue

Des apports en EPA-DHA peuvent abaisser le taux de triglycéridémie

Le rapport en w6/w3 est actuellement de 10 minimum et devrait être de 5 voire idéalement entre 1 et 3

Les oméga-3 n’ont pas d’effet bénéfique prouvé dans le cancer ni les maladies inflammatoires chroniques

99

Antioxydant / Radicaux libres

Indépendamment de leur localisation, les antioxydants

peuvent agir à 2 niveaux :

Antioxydants primaires : prévention de la formation

de ROS

enzymes :

superoxide dismutase (Cu/3n Mn)

glutathion peroxydase (sélénium)

catalase

protéines transporteurs : fer (ferritine, transferrine), cuivre

(ceruloplasmine)

100

Antioxydant / Radicaux libres

Antioxydants secondaires : épuration des ROS

(scavenger)

« scavengers » liposolubles (membranes cellulaires) :

vit. E

ubiquinol (forme réduite du coenzyme Q)

antioxydants hydrosolubles :

vit. c

ac. urique

albumine

bilirubine

101

La vitamine E est le facteur antioxydant

liposoluble majeur

formation radical tocophéroxyle

La vitamine C est le facteur antioxydant

hydrosoluble majeur

couple les radicaux péroxyles, réduit le radical tocophéroxyle en

tocophérol

Le beta-carotène

inactive 1O2 (concentrations tissulaires variables)

103

Aliments aux propriétés

antioxydantes

104

O2- SOD VITAMINE E

H2O2 CATALASE VITAMINE C

OH Se-GSHPx -CAROTENE 1O2 PROTEINES BILIRUBINE

ACIDE URIQUE

FLAVONOIDE

… …

105

Radicaux libres et pathologies

Poumon : tabagisme, emphysème, hyperoxie,…

Cœur : maladie de Keshan (sélénium),

athérosclérose,…

Tube digestif : hépatite médicamenteuse, colite

inflammatoire, entérocolite nécrosante, entérite

radique,…

Cerveau : Parkinson, démence sénile,…

Yeux : cataracte, rétinopathie du prématuré,…

Peau : rayonnement solaire, porphyrie

Articulation : arthrite rhumatoïde,…

106

Athéromatose et LDL-oxydés

Présence de LDL-oxydés dans les lésions athéromateuses

Titres élevés d’anticorps contre les épitopes des LDL-oxydés

Concentrations élevées de lipoperoxydes en cas d’athéromatose

Susceptibilité des LDL à l’oxydation corrélée avec la sévérité des lésions

Inhibition de la progression des lésions athéromateuses par le Probucol

107

Antioxydant – Effet protecteur

Type de maladie Randomized trial Conclusion

Cancer digestif Antioxydants

20

Pas d’évidence (voir risque);

Cochrane 2008

Dégénération macula liée à

l’âge

Antioxydants

8

? (effet + de 1 seul large trial);

Cochrane 2006

Contrôle glycémique diabète

type 2

Vitamine E

9

Pas d’évidence; J Clin Pharm

Ther 2011

Alzheimer

Troubles cognitifs modérés

Vitamine E

2

Pas d’évidence; Cochrane 2008

Toute cause de mortalité Vitamine E

57

Pas d’évidence; Aging 2011

Cancer Sélénium

49

Pas d’évidence; Cochrane 2011

108

Messages clés

Un radical libre est une espèce chimique (atome ou molécule)

contenant un électron non apparié

L’appellation « dérivés réactifs de l’oxygène » inclut les radicaux

libres de l’oxygène proprement dit, mais aussi certains dérivés

oxygénés réactifs non radicalaires dont la toxicité est importante

En raison de leur capacité à endommager presque tous les types

de molécules dans l’organisme, les dérivés réactifs de l’oxygène

ont été impliqués dans un très grand nombre de pathologies

Pour contenir ces dérivés réactifs de l’oxygène à un niveau

physiologique, il existe toute une batterie d’antioxydants

A ce jour, les études cliniques n’ont pas montré d’effets

bénéfiques significatifs. Certaines études de supplémentation ont

même montré une augmentation du nombre de cancer

109

Alimentation Que recommander ? (cancer)

1. Essayez d’atteindre et de conserver son poids idéal en

mangeant de manière équilibrée et en pratiquant des

exercices physiques

2. Pratiquez chaque jour au moins 30 minutes d’exercice

physique (marche avec un rythme soutenu)

3. Limitez la consommation d’aliments riches en calories tels

que les snacks riches en graisses / les en-cas et les

boissons fortement sucrées (fructose)

4. Mangez suffisamment de fruits et légumes (5 portions/jour)

5. Limitez la consommation de viande rouge (bœuf, porc,

agneau) à maximum 500 g/semaine et évitez les

charcuteries (riches en sel) 109

110

Alimentation Que recommander ? (cancer)

6. Evitez ou limitez la consommation d’alcool (1 (ou 2 ?)/jour)

7. Limitez les apports en sel

8. Pour le cancer, méfiez-vous « des compléments

alimentaires » (type antioxydants)

9. Favorisez l’allaitement maternel

110

alimentation et prévention

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