Les accidents de plongée

B. B. VeberVeber, ,

CHU Charles Nicolle, RouenCHU Charles Nicolle, Rouen

Les accidents de plongée

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La plongée bouteille,

c’est avant tout la découverte

d’un monde extraordinaire

Epidémiologie

des accidents de plongée

Activité des caissons hyperbares :• En 2012 : 324 dont 267 pour la plongée loisir• En 2013 : 412 dont 393 pour la plongée loisir

2014

Epidémiologie

des accidents de plongée en 2014

• Age moyen : 47 ans (16 – 65 ans)

• 15% de femme

• IMC moyen : 26 (19 – 32)

Profondeur moyenne : 32 m• Profondeur moyenne : 32 m

• Durée moyenne : 37 min

• Plongée successive dans 36% des cas

• 87% de Caisson HB

– Guérison complète 50%

– Amélioration 25%

– 2 DC + 3 complications invalidantes

La plongée bouteille à l‘air

Le froid = Hypothermie

La Noyade

Accidents toxiques :Accidents toxiques :– CO

- N2 (Narcose)

- CO2 (Essouflement, risque de remontée panique)

- O2 (Hyperoxie, Hypoxie voire Anoxie)

Notions de pression

Pression absolue =

pression atmosphérique + pression relative

Loi de Mariotte

• LOI DE MARIOTTE :"Pour une masse donnée de gaz, et à température fixée, le produit P x V de la pression P du gaz

V1

=

P1

V2

P2

P3

1 bar 3 bars2 bars

de la pression P du gaz par le volume V qu'il occupe est une constante ".

� A chaque fois que l'on a multiplié le VOLUME de l'éprouvette par la PRESSION, nous obtenons la même valeur.

� P x V = constante ou encore P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3 o 1 bar x 1 L = 1

o 2 bars x 0,5 L = 1 o 3 bars x 0,33 L = 1

=

1 L

V2

=

0,5 LV3 = 0,33 L

P3

P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3

Barotraumatisme des oreilles

Barotraumatisme des dents

Cause :Cause :

Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire »

La surpression pulmonaire est l’accident le plus grave et le plus dangereux en plongée bouteille.

N4 plongée bouteille: RSE à 20 m

Risque de barotraumatismes: Récapitulatif

Dents

• LOI DE DALTON :

"la pression totale P est

égale à la somme des

pressions partielles".

Loi de Dalton

P

O2N2

pressions partielles".

Pression partielle gaz = P x pourcentage du gaz

TVolume V

Loi de Dalton

Exemple :Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gazcomposé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par100 molécules à 1 unité de pression

Pression = 1

=

Pression = 0,6 Pression = 0,4

60% N2

40% O2

100L

N2

100L

+

O2

100L

Loi de Dalton

Exemple:Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gazcomposé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par100 molécules à 5 unités de pression

60% N2

40% O2

100L

Pression = 5

=

Pression = 3

+

O2

100L

Pression = 2

N2

100L

5 x 0,6 = 3 5 x 0,4 = 2

Les accidents de décompression

ou ADD

L’histoire :

-Accident du travail

- Construction du pont de

Brooklyn à NYBrooklyn à NY

-La Marine Nationale

- Tables MN90-FFESSM

ADD

PFO

Communication interauriculaire 25% de la population générale

PFO

Risque d’IDM embolique !!

Infarctus antéro-latéral Infarctus postéro-inférieur

PFORisque d’embolies systémiques

Plonger dans la courbe de sécurité

Prise en charge

• Extraction du milieu hostile– Pour éviter la noyade

• Embout en bouche

– RIFAP

• Traitement symptomatique– Expansion volémique– Expansion volémique

• Diminution de la viscosité sanguine

– Oxygénothérapie +++

– Antiagrégant plaquettaire (Aspirine) ??

• Evacuation rapide sous 02 en milieu spécialisé– Avec les paramètres de plongée

– Le caisson est à Lille • Transport héliporté à basse altitude

Caisson Hyperbare

• Si ADD = Oxygénothérapie Hyperbare

– Traitement étiologique

En plongée bouteille, la prévention passe

par :

• Remontée toujours très lente

– Vitesse des plus petites bulles (15m/min ou 25cm/sec au max)

– En respirant librement

– En respectant les paliers– En respectant les paliers (mais ADD immérité possible)

– Toujours un palier de sécurité de 3 min à 3 m

• Les incidents ou problèmes doivent se régler au

fond

• En cas de problème, la solution (la survie) vient

de son camarade de palanquée

L’apnéeUn sport nécessitant concentration et relaxation

et bonne condition physique

• L’apnée statiqueL’apnée statique

• L’apnée dynamique

– Avec palme

– Sans palme

• La profondeur

– N3 et N4

La syncope à la remontée

P = PaO2 = SaO2

+ Qc

3 bars = 3 fois plus d’O 2 dissoute (Dalton) + « Blue Shield »

= Meilleure tolérance à l’apnée en profondeur

+

= risque de syncope

Attention à l’hyper ventilation préalable !!

mmHg

PaCO

Sensation de manque d’air

temps

PaO2

PaCO2

40

90

Risque de syncope

Prise en charge

d’un patient hypoxique et hypercapnique

• Extraction du milieu hostile

– En maintenant les VAS fermées

– RFAA

• Traitement symptomatique • Traitement symptomatique

– De la perte de conscience

• PLS, BAVU, IOT, …

• Traitement étiologique

– Oxygénothérapie +++

• La plus précoce possible

• VAC pour faire baisser la capnie si Glasgow bas