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ABSTRACT BOOK

LIVRE DES RÉSUMÉS

La table des matières

Page

* Liste des : - Communications orales 1

- Posters Affichés à présenter 2

- Posters affichés 3

* Les résumés des : - Communications orales 8

- Posters Affichés à présenter 18

- Posters affichés 30

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ABSTRACT BOOK

1er Congrès Maghrébin de Médecine Nucléaire

& 8ème Congrès de la Société Tunisienne de Médecine Nucléaire

Hammamet, 17 & 18 mars 2018

Communications Orales

1. TEP intérimaire dans les lymphomes d’Hodking (A propos de 132 cas)

Sara Choukry, Jaafar Benouhoud, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire Casablanca - Maroc

2. Apport de la TEP-TDM au 18-FDG dans la prise en charge des lymphomes

hodgkiniens : expérience tunisienne.

Limam Kaouther1, Yeddes Imene1, Zayed Saoussen2, Kacem Karima3, Mahresi Majdi2, Mhiri

Aida1

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis - Tunisie 3Service d’hématologie de l’hôpital Aziza Othmena Tunis – Tunisie 3. La scintigraphie au 18FDG et lymphome : expérience locale

Sana Ennouri1, Ines Turki1, Nadia Ameur1, Majdi Mahersi2, Moez Mdhaffar1, Moez Elloumi1

1Service d’hématologie clinique CHU Hédi Chaker Sfax - Tunisie. 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie

4. Place de la TEP-TDM au FDG dans l’évaluation post thérapeutique des lymphomes

Hodgkiniens chez l’enfant

Bennour Safa1, Slim Ihsen1, Mhiri Aida1, Zayed Saoussen2, Mahersi Majdi2

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis - Tunisie

5. Apport de la TEP-TDM au FDG dans la prise en charge des Lymphomes malins non

Hodgkiniens: Expérience tunisienne

Ons Ben Hamida1, Slim Ihsen1, Mhiri Aida1, Zayed Saoussen2, Mahersi Majdi2

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie

6. Impact de la TEP au FDG dans le bilan d’extension des cancers pulmonaires non à

petites cellules.

Marwa Somai1, Imen Meddeb1, Imen Yeddes1, Ines Zendah3, Majdi Mahersi2, Aida Mhiri1 1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie 3Service de Pneumologie Pavillon A, Hôpital Abderrahmen Mami 7. Place de la TEP-TDM dans la prise en charge des infections cardiovasculaires

Jaafar Benouhoud, Sara Choukry, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire Casablanca – Maroc

8. Les métastases musculaires des cancers pulmonaires découverts à

l’examen TEP- TDM



9. Influence du mouvement respiratoire sur la mesure quantitative en TEP FDG

Sfar Raja, Vercellino Laetitia, Melki Seif, Boudrigua hajer, Ezzine Abir, Guezguez Mohsen

Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse - Tunisie

Service de médecine nucléaire Hôpital Saint-Louis Paris - France.

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Posters Affichés à présenter

1. Les cancers thyroïdiens différenciés : profil évolutif post-thérapeutique à propos de

120 cas. Ons Ben Hamida1, H. Mbarek2,A. Merdassi2,Wassim Elajmi1, Hatem Hammami1, Ali Sellem1

1Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

2Service d’ORL Hôpital militaire de Tunis - Tunisie. 2. Impact diagnostique de la TEMP/TDM dans l’exploration des neuroblastomes.

Ben Sellem Dorra, Bennour Safa, Zaabar Lamia, Mhiri Aida, Letaief Bechir

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie. 3. Les manifestations rhumatologiques des lymphomes

Zrour Hassen Saoussen1, Farhat Amel1, Chatti Kaouther2, Mouanaa Hamza1, Guezguez Mohsen2, Bergaoui Naceur1

1Service de rhumatologie, CHU de Monastir - Tunisie 2Service de médecine nucléaire, CHU Sahloul Sousse – Tunisie 4. Etude de la stabilité du DMSA V reconstitué à partir du DMSA III

Ahmed Arab, Asma Toumi, Najla Ayachi, Mohsen Guezguez

Service de médecine nucléaire, CHU Sahloul Sousse – Tunisie 5. Valeur pronostique de la présence d’adénopathies cervicales et de l’invasion vasculaire au

moment du diagnostic d’un carcinome différencié de la thyroïde

Dardouri Teheni, Hamza Fatma, Chakroun Amine, Jardak Issam, Abdelmonem Ghorbel,

Guermazi Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax - Tunisie. 6.Aspects cliniques, scintigraphiques et profil des biomarqueurs du LCR dans les

démences dégénératives (à propos de 40 patients)

Nouha Farhat1, Fatma Hamza2, Mariem Dammak1, Emna Turki1, Fadhel Guermazi2, Chokri Mhiri1

1Service de neurologie, Hôpital Habib Bourguiba Sfax - Tunisie. 2Service de médecine nucléaire, Hôpital Habib Bourguiba Sfax - Tunisie. 7. Place de la scintigraphie osseuse dans les cancers broncho-pulmonaires

Balkis Missaoui, Yeddes Imene, Meddeb Imene, Taieb Ben Ghachem, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis – Tunisie 8. Apport de TEP /TDM au 18FDG dans le lymphome osseux primitif : à propos

d’un cas avec revue de la littérature.

Samira Nadi, Selma Zouine, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd Casablanca – Maroc 9. TEP/ TDM au 18 FDG dans l'évaluation post thérapeutique des cancers de l'ovaire

Selma Zouine, Samira Nadi, A. Ouboukdir, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd Casablanca – Maroc

10. Profil des carcinomes bronchogéniques hospitalisés dans un service de pneumologie

Jaffel Med G, Moatemri Z, Dabbossi S, Mhamdi S, Aichaouia Ch, Khadhraoui M, Cheikh R

Service de pneumologie Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

11. Les carcinomes thyroïdiens révélés par examen TEP-TDM au 18F-FDG à propos de

3 cas

Yassir Benameur, Salah Nabih Oueriagli, Omar Ait Sahel, Abdelhamid Biyi, Abderrahim

Doudouh

Service de médecine nucléaire de l’hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat -

Maroc.

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Posters Affichés

1. Apport du SPECT/CT dans la localisation des lésions du pied Turki Hamis, Fakhfakh Hamadi, Amouri Wissem, Daoud Akila, Kacem Fadhel, Guermazi

Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

2. L’importance du positionnement du cœur dans l’acquisition IQSpect

Fakhfakh Hamadi, Turki Hamis, Daoud Akila, Kacem Fadhel, Chtourou Khalil, Guermazi

Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie 3. Hyperfixation du métatarse d’origine tumorale :intérêt du spect/ct Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie 4. Les fractures sous-chondrales du tarse : apport de l’imagerie hybride Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel


5. La neuro-ostéoarthropathie : une complication du pied diabétique

révélée par la scintigraphie osseuse

Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel


6. Découverte fortuite d’un adénocarcinome mucineux de l'ovaire sur un balayage à

l’iode 131

Ons Ben Hamida, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem

Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie. 7. Apport de la TEMP/TDM dans les ostéonécroses des os du carpe Dardouri Teheni, Amouri Wissem, Mensi Sihem, Jardak

Issam, Guermazi Fadhel Service de médecine nucléaire

CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie 8. Intérêt de la TEP FDG dans la surveillance d’un cancer de l’endomètre Sfar Raja, Melki Seif, Ezzine Abir, Ben Taieb Aymen, Yacoub

Adam, Guezguez Mohsen Service de médecine nucléaire CHU

Sahloul Sousse – Tunisie


9. Apport de la scintigraphie thyroïdienne au technétium99m dans l’exploration

de l’hypothyroïdie congénitale : à propos de 31 cas.

Mensi Sihem, Sfar Raja, Ezzine Abir, Boudrigua Hajer, Melki

Saifeddine, Guezguez Mohsen Service de médecine nucléaire CHU


10. Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP et dysplasie fibreuse dans le cadre du

Syndrome de Jaffe Campanacci: à propos d’un cas

Mensi Sihem, Sfar Raja, Ezzine Abir, Boudrigua Hajer, Melki Saifeddine, Guezguez Mohsen

Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie

11. Principaux résultats des scintigraphies rénales dynamiques chez l’enfant et le

nourrisson : A propos de 65 cas.

Mensi Sihem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Maaloul Mohamed, Chtourou Khalil, Guermazi

Fadhel Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

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12. Hyperfixation isolée d’origine indéterminée à la scintigraphie osseuse planaire:

Valeur ajoutée de la TEMP/TDM

Mensi Sihem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Kallel Faouzi, Charfeddine Salma, Guermazi


13. Fixations extra-osseuses en scintigraphie du squelette dans un contexte néoplasique :

rôle de l’imagerie hybride TEMP/TDM

Saifeddine Melki, Abir Ezzine, Raja Sfar, Kaouther Chatti, Sami Ajmi, Mohsen Guezguez


14. Apport de l’imagerie hybride (TEMP/TDM) dans l’exploration d’une lésion unique

dans un contexte néoplasique

Saifeddine Melki, Raja Sfar, Abir Ezzine, Manel Nouira, Maha Ben Fredj, Mohsen Guezguez


15. Lymphomes pulmonaires primitifs : A propos de 5 cas Kammoun A, Achour A, Hmida B, Saad J, Sakly H, Maatouki M Service d’imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir – Tunisie 16. Aspects tomodensitométriques du carcinome bronchioloalvéolaire : à propos de 10 cas. Kammoun A, Achour A, Hmida B, Saad J, Sakly H, Maatouki M Service d’imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir – Tunisie 17. Illustration par un cas de l'aspect théranostique de l'imagerie moléculaire Bettaieb MA1,

Elajmi W2, Ayari Jihene3, Bennour Safa2, Sellem Ali2, Hammami Hatem2 1Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie 2Service de médecine nucléaire Hôpital Militaire de Tunis – Tunisie. 3Service d’oncologie médicale Hôpital Militaire de Tunis – Tunisie. 18. Evaluation du suivi scintigraphique du syndrome de la jonction pyélo-urétérale en

post- opératoire

Bettaieb MA1, Ben Fredj M1, Horrigue M2, Bouassida K2, Yacoub A1, Guezguez M1 1Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie 2Service d’urologie CHU Sahloul Sousse – Tunisie 19. Cancer intracanalaire du sein chez la femme de moins de 35 ans Olfa Zoukar1, Marwa Souissi1, Wafa Ktari2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1

1. Centre de matérnité de Monastir - Tunisie 2. Unité de carcinologie médicale Monastir – Tunisie

20. Particularités radiologiques du carcinome lobulaire infiltrant. Olfa Zoukar1, Marwa Souissi1, Alaa Hmad2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1


21.Imagerie et cancer du sein de la femme jeune au cours du peripartum Olfa Zoukar1, Ons Laakom1, Tarek Ben Ahmed2, Sonia Zaied2, Amira Daldoul2, Raja Faleh1


22. Place du traitement conservateur dans le cancer du sein chez la femme jeune Olfa Zoukar1, Saber Jarray1, Alaa Hmad2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1


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23. Tissue quantification of iodine thyroid metabolism in humans.

Development of an isotopic imaging technique on slides Achwak Cherif1, Manel Nouira1,2, Nicole Barthe3, Khaled Saad Saguem1, Mohsen Guezguez2

1. Laboratory of Metabolic Biophysics and environmental and applied Toxicology LR12ES02,

Faculty of Medicine Sousse – Tunisia

2. Nuclear Medicine service, CHU Sahloul Sousse – Tunisia 3. Laboratory of Biophysics, Victor Segalen University, Bordeaux 2-33076, France

24. Pulmonary calcification in renal failure patient incidentally revealed by bone

scintigraphy


Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

25. Un ostéome frontal retrouvé grâce à l’imagerie hybride TEMP/TDM.

Saifeddine Melki, Abir Ezzine, Raja Sfar, Hajer Boudriga, Kaouther Chatti, Mohsen

Guezguez


26. Apport de la scintigraphie osseuse dans la prise en charge diagnostique des

Histiocytoses : A propos de deux cas. Jardak I1, Marzouk S2, Amouri W1, Loukil H2, Bahloul Z2, Guermazi F1

1. Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie 2. Service de médecine interne CHU Hédi Chaker Sfax – Tunisie

27. Evaluation des hydronéphroses postopératoires par la scintigraphie rénale dynamique Jaafar Benouhoud, Sara Choukry, Hind Aschawa, Amal Guensi


28. Un cancer révélant un autre.


Service de médecine nucléaire Casablanca – Maroc 29. Les lymphomes osseux primitifs.

Kmira Zahra1, Imtinène Belaid2, Imène Chabchoub, Monia Zaier1, Slim Ben Ahmed2,

Abderrahim Khelif

1.Service d’hématologie clinique, Hôpital Farhat Hached Sousse – Tunisie.

2.Service de carcinologie médicale Hôpital Farhat Hached Sousse – Tunisie.

30. Unsual bone metastasis to the rib and the tibia of a follicular variant of papillary

thyroid carcinoma.

Ons Ben Hamida, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem Service de médecine

nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

31. Thyrotoxicose transitoire sévère induite par une métastase osseuse d’un cancer

différencié de la thyroïde: à propos d’un cas. Abir Ezzine1,2, Kaouther Chatti1,3, Raja Sfar1,3, Maha Ben Fradj1,2, Manel Nouira1,2, Mohsen Guezguez1,3

1. Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie

2. LR12Es02, Faculté de médecine de Sousse – Tunisie 3. Laboratoire de recherche TIM, Faculté de médecine de Monastir

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ABSTRACT BOOK



Hammamet, 17 & 18 mars 2018 32. Ostéopoicilie : un diagnostic rare souvent résolu par scintigraphie osseuse. Abir Ezzine1,2, Kaouther Chatti1,3, Raja Sfar1,3, Manel Nouira1,2, Maha Ben Fradj1,2, Mohsen Guezguez1,3

1. Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie

2. LR12Es02, Faculté de médecine de Sousse – Tunisie 3. Laboratoire de recherche TIM, Faculté de médecine de Monastir 33. Apport de la scintigraphie osseuse dans la maladie de Paget. Ons Ben Hamida, Wassim

Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis -

Tunisie.

34. Confrontation isotopique dans les otites externes nécrosantes: Quelle valeur ajoutée? Dardouri Teheni, Hamza Fatma, Kallel Faouzi, Mensi Sihem, Guermazi Fadhel Service de

médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

35. Performance de la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-99mTc dans le

diagnostic topographique des hyperparathyroïdies

A Yacoub, M Ben Fredj, A Ezzine, N Ayachi, S Ajmi, K Chatti, M Guezguez Service de

médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse - Tunisie 36. Fixations extra-osseuses du 99mTc MDP. Dardouri Teheni, Mensi Sihem, Ammouri Wissem, Kalthoum Mahdi, Chtourou Khalil,

Guermazi Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie 37. Place de la scintigraphie osseuse dans l'ostéomalacie oncogénqiue Ons Ben Hamida, Taieb Ben Ghachem, Safa Bennour, Imene Meddeb, Ihsen Slim, Aida

Mhiri Service de médecine nucléaire, Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie.

38. Intérêt de la TEMP-TDM en complément de la scintigraphie osseuse planaire dans

la caractérisation des fixations extra-osseuses

Balkis Missaoui, Taieb Ben Ghachem, Kaouther Limam, Imene Yeddes, Ihsen Slim, Aida

Mhiri

Service de médecine nucléaire, Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie.

39. Chimiothérapie de deuxième ligne dans les cancers bronchiques localement avancés

et métastatiques.

Moatemri Z, Jaffel Med G, Dabbossi S, Mhamdi S, Aichaouia Ch, Khadhraoui M, Cheikh R

Service de pneumologie Hôpital militaire de Tunis - Tunisie. 40. Traitement et pronostic du cancer bronchique non à petites cellules au stade avancé. Moatemri Z, Jaffel Med G, Dabbossi S, Mhamdi S, Aichaouia Ch, Khadhraoui M, Cheikh R Service

de pneumologie Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

41. Délai et moyen de confirmation du cancer bronchopulmonaire



42. Quelle valeur a La scintigraphie rénale MAG 3 comme facteur pronostique après

cure chirurgicale d’une anomalie de la jonction pyélo-urétérale ? M. Raboudi1, R. Khiari1, T. Taktak1, A. Sellem2, S. Ghozzi1, N. Ben Rais1

1. Service d’urologie, Hôpital militaire de Tunis – Tunisie. 2. Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis – Tunisie.

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ABSTRACT BOOK




43. Apport de l’imagerie de fusion TEMP/TDM en scintigraphie osseuse dans

l’exploration des lésions rachidiennes dans le cancer du sein

Marwa Somai, Imen Meddeb, Imen Yeddes, Safa Bennour, Ihsen Slim, Aida Mhiri

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie.

44. Doses fixes d’iode131 dans le traitement de la maladie de Basedow : efficacité et

facteurs influençant.

Ons Ben Hamida, Nesrine Oueslati, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem


45. Intérêt de la scintigraphie osseuse dans l’exploration d’une prothèse de hanche

douloureuse (à propos de 12 cas).

Sara Choukry, Jaafar Benouhoud, Selma Zouine, Amal Guensi


46. Apport de la TEMP/TDM dans le diagnostic des lésions solitaires en scintigraphie

osseuse dans le cancer du sein

Bennour Safa, Meddeb Imene, Somai Marwa, Yeddes Imene, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 47. Apport de la TEMP-TDM dans les adénomes parathyroïdiens ectopiques Limam Kaouther, Yeddes Imene, Meddeb Imene, Somai Maroua, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis – Tunisie

48. La tomographie par émission de positrons (TEP) dans les lymphomes Hodgkiniens

R.Mansouri, K.Kacem, D.Jabr, E.Berred, R.BenLakhal, B.Meddeb

Service d’hématologie clinique –Hôpital Aziza Othmana

49. La tomographie par émission de Positrons (TEP) dans la prise en charge des

lymphomes non Hodgkiniens B agressifs

R.Mansouri, K.Kacem, D.Jabr, R.BenLakhal, B.Meddeb


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Les résumés des Communications orales

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1. TEP intérimaire dans les lymphomes d’Hodking (A propos de 132 cas)



INTRODUCTION:

Le lymphome de Hodgkin est une hémopathie maligne le plus souvent curable même dans ses

formes les plus avancées. Il se caractérise par la présence de cellule de Sternberg . Il survient

le plus souvent chez l’adulte jeune , avec un second pic autour de 60 ans.

Son traitement connait de nombreux progrès thérapeutiques reposant sur la valeur pronostic

de la TEP-TDM.

A travers ce travail nous rapportons le cas de 132 patients suivis pour lymphome d’Hodking

ayant bénéficié de TEP-TDM intérimaire après 2 ou 4 cures de chimiothérapie.

MATERIELS ET METHODES :

L’étude inclue 132 patients suivis pour lymphome d’Hodking , ayant reçus au minimum 2

cures de chimiothérapie ,et admis en service de médecine nucléaire entre Janvier 2015 et

Janvier 2018 en service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour la

réalisation d’une TEP-TDM intérimaire.

RESULTATS :

L’âge moyen des patients était de 22,4 ans, avec 79 femmes (soit 60% ) et 53 hommes ( soit

40%).

Sur la TEP-TDM initiale , 22% des patients présentaient une atteinte ganglionnaire cervicale

isolée , 35% des patients présentaient une atteinte ganglionnaire sus diaphragmatique

(cervicale et médiastinale) , 32% des patients présentaient une atteinte ganglionnaire sus et

sous diaphragmatique et 15% des patients présentaient atteintes ganglionnaires diffuses

associées à des atteintes osseuses et/ou surrénaliennes.

Sur la TEP-TDM intérimaire (après minimum 2 cures de chimiothérapie) , une réponse

thérapeutique complète était observée chez 42 patients (soit 32% ) , une réponse partielle chez

60 patients ( soit 45%) et une maladie évolutive chez 30 patients ( soit 23%).

CONCLUSION :

La TEP-TDM intérimaire au 18 FDG permet une évaluation précoce de la réponse

thérapeutique au traitement chez les patients suivis pour un lymphome d’Hodking. Sa

réalisation n’a un sens qu’en présent d’un examen TEP-TDM de référence ( soit une TEP-

TDM initiale)

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ABSTRACT BOOK




2. Apport de la TEP-TDM au 18-FDG dans la prise en charge des lymphomes

hodgkiniens : expérience tunisienne.

Limam Kaouther1, Yeddes Imene1, Zayed Saoussen2, Kacem Karima3, Mahresi Majdi2, Mhiri

Aida1

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis - Tunisie 3Service d’hématologie de l’hôpital Aziza Othmena Tunis – Tunisie

INTRODUCTION :

La tomographie par émission de positons (TEP) représente le gold standard dans la prise en

charge de la maladie de Hodgkin (MDH). Le protocole Tunisien repose sur l’évaluation par

Tomodensitométrie (TDM). Nous présentons dans ce travail la première expérience

Tunisienne sur l’apport de la TEP dans la MDH.

METHODES :

Il s’agissait d’une étude rétrospective sur deux ans, portant sur des patients suivis pour une

MDH, ayant eu une TEP-TDM au service de médecine nucléaire. Nous avons inclus les

indications: le bilan initial et intermédiaire, l’évaluation de fin de traitement et des masses

résiduelles. Nous avons comparé les résultats de la TEP-TDM avec ceux de la TDM en

termes de stadification et de prise en charge. Nous avons exclus les patients n’ayant pas de

TDM de référence.

RESULTATS :

Nous avons colligés 83 patients : 44 hommes et 39 femmes avec un âge moyen de 31 ans.

Quinze de nos patients étaient adressés pour un bilan initial, 17 pour une évaluation

intermédiaire, 18 pour une évaluation de fin de traitement et 33 pour étude d’une masse

résiduelle. Parmi ces patients.

Pour le bilan initial, la TEP-TDM a confirmé une lésion douteuse dans un cas et l’a infirmé

chez trois patients. Elle a permis le changement de stade chez deux patients. Le stade n’a pas

était modifié par rapport à la TDM chez neuf patients avec néanmoins une augmentation du

nombre des sites initialement atteints.

Pour l’évaluation intermédiaire, la TEP-TDM a été à l’origine d’une désescalade

thérapeutique chez quatre patients, d’une éviction d’une chimiothérapie de rattrapage chez

neuf patients et d’une confirmation de l’évolutivité des faibles masses au scanner chez une

patiente. Le résultat était concordant avec la TDM chez trois patients.

Pour l’évaluation de fin de traitement, la TEP-TDM a permis d’éviter une chimiothérapie de

rattrapage chez huit patients, et de l’indiquer chez deux autres. Les résultats étaient

concordants chez huit patients.

Pour l’évaluation des masses résiduelles, une radiothérapie a été récusée par la TEP-TDM

dans 28 cas, une chimiothérapie de rattrapage a été indiquée chez trois patients. Une

radiothérapie a été retenue chez deux patients.

CONCLUSION : La TEP-TDM a une place incontournable dans la prise en charge de la MDH en détectant les

masses évolutives, en évitant une chimiothérapie et en diminuant le recours inutilement à

l’autogreffe.

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ABSTRACT BOOK




3. La scintigraphie au 18FDG et lymphome : expérience locale

Sana Ennouri1, Ines Turki1, Nadia Ameur1, Majdi Mahersi2, Moez Mdhaffar1, Moez Elloumi1

1Service d’hématologie clinique CHU Hédi Chaker Sfax - Tunisie. 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie

Introduction

La scintigraphie à la 18 FDG ou TEP-Scan est une révolution dans les pathologies

néoplasiques. Nous rapportons une expérience locale dans l’utilisation de la TEP en

hématologie.

Méthodes :

Nous rapportons l’expérience de notre service d’hématologie dans l’utilisation de la TEP-

Scan dans l'exploration des lymphomes. Nous avons précisé le diagnostic, le timing de la TEP

scan, l’indication et le résultat trouvé. Nous avons précisé la répercussion sur l’attitude

thérapeutique.

Résultats :

Cas 1 : Un homme âgé de 29 ans suivi pour maladie de Hodgkin (MDH) a eu un scanner

initial montrant des adénopathies cervicales associées à une splénomégalie hétérogène. Une

TEP a été réalisée montrant l’absence d’activité métabolique au niveau de la rate permettant

de le classer en stade localisé et d’adopter le traitement par ABVD (au lieu de BEACOPP).

Cas 2 : Une femme de 23 ans, suivie pour MDH stade III, a été traitée par 6 cures BEACOPP.

Le scanner en fin de traitement a montré une réponse à 86 %. La TEP-Scan a été en faveur

d’une réponse métabolique complète évitant ainsi le recours à une radiothérapie.

Cas 3 : Un homme de 26 ans a été suivi pour une MDH de stade IV osseux. Le scanner

d’évaluation à 4 cures a montré une réponse partielle. Un complément par TEP-Scan a

confirmé l’activité métabolique des lésions résiduelles, confortant ainsi la décision d’une

chimiothérapie de rattrapage.

Cas 4 : Un homme de 59 ans, suivi pour un lymphome B à grandes cellules (LBGC) stade IV

osseux et médullaire, a été traité par 8 cures R CHOP avec réponse complète. Il a développé,

14 mois plus tard, une masse de la racine S1 non accessible à la biopsie. La TEP Scan a

montré un aspect hyper métabolique de la lésion conduisant à un traitement de rattrapage.

Cas 5 : Une fille âgée de 17 ans, a été suivie pour LBGC primitif du médiastin. Le scanner de

fin de traitement a montré la présence d’une masse résiduelle. Cette masse était

métaboliquement négative à la TEP-Scan évitant ainsi le recours à une radiothérapie.

Cas 6 : Un homme âgé de 33 ans a été suivi pour un LBGC de stade IV gastrique et hépatique.

Le scanner d’évaluation a montré une réponse partielle. La TEP-Scan a montré des lésions

hyper métaboliques en faveur d’un échec thérapeutique.

Conclusion :

La TEP Scan est un examen d’intérêt majeur en hématologie, notamment dans les situations

où le scanner n'a pu être contributif.Son coût et l’indisponibilité de cet examen privent

plusieurs patients de son intérêt.

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ABSTRACT BOOK




4. Place de la TEP-TDM au FDG dans l’évaluation post thérapeutique des lymphomes

Hodgkiniens chez l’enfant

Bennour Safa1, Slim Ihsen1, Mhiri Aida1, Zayed Saoussen2, Mahersi Majdi2

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie Introduction :

La maladie de Hodgkin touche particulièrement l’enfant et l’adolescent avec un premier pic

d’incidence entre 15 et 30 ans. Les stratégies thérapeutiques actuelles sont fondées sur des

cures de chimiothérapies plus ou moins de la radiothérapie. L’objectif de notre travail est de

mettre en évidence le rôle la TEP-FDG dans l’évaluation de la réponse au traitement des

lymphomes hodgkiniens chez l’enfant par rapport aux explorations morphologiques .

Matériels et méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 14 enfants, ayant une MDH, 9 garçon et 5 filles,

âgés entre 5 ans et 16 ans qui ont bénéficié d’un nombre total de 20 TEP au FDG au centre de

médecine nucléaire entre 2015 et 2017 dans le cadre d’évaluation de la réponse au traitement.

Résultats :

Deux patients ont bénéficié d’une TEP au FDG intermédiaire après 2 cures de chimiothérapie

intensive d’OEPA comme indiqué dans le protocole européen de traitement des LH de

l’enfant. La réponse globale a été jugée inadéquate et une radiothérapie a été prévue après le

traitement par chimiothérapie type COPDAC ou COPP . Le premier patient a bénéficié d’une

TDM intermédiaire qui a montré une stabilité des masses tumorale avec au TEP une réponse

métabolique partielle et le deuxième n’a pas bénéficié d’un TDM d’évaluation, mais

seulement d’une TEP qui a montré une réponse métabolique partielle avec persistance

seulement d’adénomégalies sus diaphragmatique actives et dans ce cas la TEP a permis aussi

d’orienter les sites cibles de la radiothérapie. Elle a permis d’omettre la radiothérapie chez

deux patients soit dans le cadre d’un protocole de première ligne ou de rattrapage en

objectivant une réponse métabolique complète contrairement au scanner qui a montré une

réponse partielle avec persistance de sites atteints initiaux pathologiques. Chez 6 patients, Une

TDM en fin de traitement par chimio-radiothérapie a montré soit une stabilité, soit une

réponse partielle qui s’est avérée complète au TEP et dans ce cas elle a confirmé la rémission

métabolique.

Conclusion :

La TEP permet d’apprécier la réponse thérapeutique en évaluant le caractère hyper

métabolique ou non des éventuelles masses résiduelles. Elle a confirmé la rémission

métabolique chez 42% et a permis l’omission de la radiothérapie chez 14% des patients et

donc Infléchit positivement les décisions thérapeutiques.

13

ABSTRACT BOOK




5. Apport de la TEP-TDM au FDG dans la prise en charge des Lymphomes malins non

Hodgkiniens: Expérience tunisienne

Ons Ben Hamida1, Slim Ihsen1, Mhiri Aida1, Zayed Saoussen2, Mahersi Majdi2

1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie

2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie

Introduction:

La TEP-TDM au FDG représente l’examen complémentaire de choix aussi bien pour le bilan

initial que pour l’évaluation de la réponse du traitement des lymphomes malins non

hodgkiniense (LMNH) en donnant une image anatomique (TDM) et moléculaire du

métabolisme du glucose (TEP au FDG), précise et fiable.Le protocole tunisien actuel repose

sur l'evaluation morphologique par TDM diagnostic.Nous presentons dans ce travail la

première experience tunisienne sur l'apport de la TEP au FDG dans la prise en charge des

LMNH.

Materiels et methodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 44 patients (21F et 23H) avec un age moyen de

51ans, qui ont bénéficié d’ une TEP-TDM au FDG à la découverte ou pendant le suivi de

leur LMNH .L’examen est pratiqué avec un TEP-TDM Discovery 600 HD-GE après injection

de 04MBq/Kg de 18F-FDG. Les données de l’examen TEP ont été comparées à celles du

scanner diagnostic.

Resultats:

Le motif de la TEP-TDM était un bilan d'extension initial pour 4 cas, une evaluation

intermediaire pour 4cas, en fin de chimiotherapie (CT) pour 27 cas et suspicion ou bilan de

rechute pour 8 cas, .Les types histologiques etaient reparties comme suit:54% pour le

LBDGC,18% pour le LBPM,14% pour le lymphome B à grandes cellules visceral et 14%

pour les autres. Pour le bilan initial,la TEP-TDM est à l'origine d'un changement de stade pour

3 cas et une confirmation de lesion douteuse pour 1cas, une exactitude des sites

ganglionnaires atteints pour tous les patienst. Pout l'evaluation intermediaire la TEP-TDM

nous a permis de poser l'indication de CT de rattrapage pour 3 patients et de Radiothérapie

pour 1patient, en confirmant les données du scanner diagnostic pour3cas. En fin de CT,la TEP

nous a permis d'eviter un traitement adjuvant pour15patients,d'indiquer une CT de rattrapage

pour 12 patients et une surveillance pour 1 patient. Pour le bilan de rechute,la TEP-TDM a

confirmé une rechute chez 4 patients et l'a infirmeé pour 3 autres.

Conclusion:

La TEP-TDM auFDG est un examen très utile pour une prise en charge optimale des patients

atteints de LMNH par l'évaluation de l'extension initiale, de la réponse au traitement et la

détection des récidives.

14

ABSTRACT BOOK




6. Impact de la TEP au FDG dans le bilan d’extension des cancers pulmonaires non à

petites cellules.

Marwa Somai1, Imen Meddeb1, Imen Yeddes1, Ines Zendah3, Majdi Mahersi2, Aida Mhiri1 1Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie 2Service de médecine nucléaire CERU Tunis – Tunisie 3Service de Pneumologie Pavillon A, Hôpital Abderrahmen Mami

Introduction

Le cancer broncho-pulmonaire représente un problème majeur de la santé publique qui génère

un nombre considérable de procédures d’imagerie à visée diagnostique et pronostique. Le

développement de la tomographie par émission de positons couplée au scanner (TEP/TDM), a

considérablement modifié le bilan d’extension et permis d’obtenir une meilleure précision

dans la stadification initiale et après traitement du cancer pulmonaire. L’objectif de notre

étude était de montrer l’apport de la TEP/TDM dans le bilan d’extension initial et après

traitement des carcinomes non à petites cellules (CNPC) du poumon.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective, ayant porté sur 52 patients, suivis pour CNPC du

poumon et ayant eu une TEP-TDM dans le cadre du bilan d’extension initial ou du suivi

thérapeutique. Nous avons procédé à un recueil des données du bilan morphologique pré-

thérapeutique conventionnel. Ces données ont été comparées par rapport aux résultats fournis

par la TEP/TDM permettant ainsi l’étude de son impact sur le staging et le bilan lésionnel des

patients.

Résultats

Il s’agissait de 5 femmes et de 47 hommes, d’âge moyen égal à 62 ans. La TEP/TDM a été

faite chez 30 patients dans le cadre du bilan d’extension initial. Le bilan pré-thérapeutique a

conclu à 24 lésions d’aspect douteux qui ont été élucidées grâce à la TEP/TDM, elle a permis

de modifier le staging ganglionnaire chez 9 patients, de découvrir d’autres adénopathies

hypermétaboliques dans les mêmes territoires chez 5 patients et de modifier le statut

métastatique de 6 patients en découvrant d’autres sites hypermétaboliques. Ces résultats ont

permis de déterminer le stade TNM chez 14 patients, de préciser la cartographie lésionnelle

sans changement de stade chez 5 patients et d’établir un stade plus avancé (upstaging) chez 6

patients. Chez les 22 autres patients, la TEP-TDM a été indiquée pour établir le bilan

lésionnel d’une progression suspectée ou confirmée. La TEP-TDM a permis de confirmer la

progression chez 16 patients avec découverte de nouveaux foyers métastatiques chez 10

patients et de l’infirmer chez 5 patients.

Conclusion

Notre série a confirmé la supériorité de la TEP/TDM au bilan morphologique conventionnel

dans le bilan d’extension des CNPC du poumon. Une stadification fiable est en effet

nécessaire afin de déterminer de façon précise les options thérapeutiques.

15

ABSTRACT BOOK




7. Place de la TEP-TDM dans la prise en charge des infections cardiovasculaires



INTRODUCTION :

Le 18-FDG est un traceur du métabolisme du glucose et donc non spécifique d’une

prolifération cellulaire cancéreuse, d’une activité inflammatoire ou infectieuse. La TEP-TDM

présente ainsi un apport important dans la prise en charge des endocardites infectieuses et les

infections sur valves ou prothèses intracardiaques et vasculaire. L’objectif de notre étude est

de rapporter l’expérience de notre service dans l’utilisation de cette technique d’imagerie

isotopique dans la prise en charge de la pathologie cardiovasculaire infectieuse.

MATERIEL ET METHOES :

Etude rétrospective de juin 2016 à octobre 2017, incluant l’ensemble des patients adressés

pour une TEP TDM dans le cadre d’une pathologie cardio-vasculaire suspectée ou avérée.

RESULTATS :

Nous avons colligé pendant la durée de notre étude, 9 patients de sexe féminin prédominant

(6F/3H) et d’âge moyen à 54 ans. Quatre patients présentaient des facteurs de risque

d’infection (3 patients diabétiques et 1 patiente immunodéprimée). Le principal motif de

demande d’examen TEP TDM était la présence d’un syndrome infectieux sans point d’appel

(5 patients) suivi de la recherche d’emboles septiques chez trois patients et la suspicion d’une

infection sur prothèse vasculaire chez un patient. L’examen était positif chez l’ensemble des

patients et les lésions infectieuses rapportées étaient hyper métaboliques avec un SUV max

moyen à 13. L’ensemble des lésions hypermétaboliques correspondaient à des anomalies

scannographiques sur la TDM de repérage. Un examen de contrôle était réalisé chez deux

patients ayant gardé une biologie inflammatoire malgré l’amélioration clinique et les examens

objectivaient une disparition des foyers hypermétaboliques. Le reste des patients ayant

bénéficié d’un traitement adéquat ont présenté une bonne évolution clinique et biologique.

CONCLUSION :

La performance diagnostique de la TEP 18F-FDG est très élevée pour le diagnostic des

infections cardiovasculaires en particulier de l’endocardite infectieuse puisqu’elle est

d’ailleurs déjà intégrée en tant que critère majeur dans la nouvelle version des critères de

Duke selon les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie. Une

sensibilisation des médecins cardiologues est nécessaire afin d’optimiser la prise en charge

thérapeutique des patients.

16

ABSTRACT BOOK




8. Les métastases musculaires des cancers pulmonaires découverts à l’examen TEP-

TDM



Introduction:

L’atteinte musculaire en cancérologie est une entité assez rare , l’atteinte tumorale primitive

est relativement rare et encore plus rare pour les localisations secondaires. Elle peut être dut

soit à une extension loco-régionale ou à une dissémination hématogène. Les cancers primitifs

les plus incriminés sont le cancer du poumon , de l’appareil uro-génital , de la sphère ORL et

les hémopathies malignes.

La tomographie par émission de positron couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) est une

méthode d’imagerie médicale pratiquée en médecine nucléaire, qui mesure en trois

dimensions une activité métabolique d’un organe grâce aux émissions produites par les

positons issus d’un produit radioactif injecté au préalable.

But du travail :

Ce travail rapporte le cas de 23 patients ayant bénéficiés d’un examen TEP-TDM dans le

cadre du bilan d’extension de cancer pulmonaire et chez qui l’on retrouve des métastases

musculaires.


Notre étude inclus tous les patients suivis pour un cancer pulmonaire confirmé et admis en

service de médecine nucléaire entre Janvier 2010 et Décembre 2017 pour la réalisation d’une

TEP-TDM au 18-FDG dans le cadre d’un bilan d’extension initial. (23 cas)

Résultats :

Les 23 patients étaient de sexe masculin , d’âge moyen de 53 ans , 19 patients étaient connus

tabagiques chroniques (soit 82%). Sur le plan histologique , c’étaient des carcinomes et des

adénocarcinomes.

Les localisations métastatiques musculaires retrouvées étaient au niveau des muscles pelviens

dans 55% des cas , au niveau des muscles para-vértébraux dans 22% des cas et au niveau des

muscles des extrémités dans 23% des cas ( essentiellement les muscles de la jambe).

Conclusion :

Les métastases musculaires squelettiques sont rare au cours de l’évolution de cancer

bronchique , elles inaugurent rarement la survenue de cette tumeur. Leurs manifestations

cliniques sont souvent trompeuses conduisant à un retard diagnostique.

17

ABSTRACT BOOK




9. Influence du mouvement respiratoire sur la mesure quantitative en TEP FDG

Sfar Raja, Vercellino Laetitia, Melki Seif, Boudrigua hajer, Ezzine Abir, Guezguez Mohsen



Objectifs :

Mise en évidence de l’influence du mouvement respiratoire sur la détermination de l’activité

et du volume d’une lésion radioactive en TEP et de l’utilité d’un système de synchronisation

respiratoire dans un contexte clinique pour la correction des artéfacts induits par ce

mouvement, sur fantôme et dans un contexte clinique.


Une acquisition statique puis mobile de l’activité de sphères de tailles différentes, grâce à un

Fantôme NEMA et une plateforme mobile conçue dans le service. Nous avons réalisés des

examens corps entier suivis d'une acquisition avec synchronisation respiratoire. Nous avons

Comparé les paramètres suivants: SUVmax, SUVmoyen, volume métabolique obtenus lors de

chaque type d’acquisition grâce au logiciel « SEGAMI », avec différentes méthodes de

seuillage, en étudiant la reproductibilité intra et extra-observateur des mesures.

Résultats :

Avec le fantôme NEMA, le mouvement a été responsable d’une diminution des SUVmax et

moyen, et d’une augmentation du volume (p<0,01). Chez les patients (huit lésions sus et sous-

diaphragmatiques étudiées), les SUVmax et SUVmoy étaient toujours plus élevés sur

l’acquisition synchronisée. Le volume a diminué entre l’acquisition non synchronisée et

synchronisée pour les méthodes de seuillage utilisant le pourcentage de SUVmax (>

30%SUVmax, > 40%SUVmax et > 50%SUVmax) dans la majorité des cas. Le seuillage le

plus adéquat semblait être celui >40% SUVmax .La reproductibilité a été de 99% pour le

SUV max et >86% pour le volume

Conclusion :

Le mouvement respiratoire est responsable d’une diminution significative du SUVmax, et

d’une augmentation du volume hypermétabolique. Notre travail a confirmé la grande

robustesse du SUVmax pour l’analyse semi-quantitative, le rendant fiable pour le suivi

thérapeutique.

18

ABSTRACT BOOK




Les résumés des Posters affichés présentés

19

ABSTRACT BOOK




1. Les cancers thyroïdiens différenciés : profil évolutif post-thérapeutique à propos de

120 cas. Ons Ben Hamida1, Hajer Mbarek2, Ali Merdassi2, Wassim Elajmi1, Hatem Hammami1, Ali

Sellem1

1Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

2Service d’ORL Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

Introduction :

les cancers différenciés de la thyroïde représentent moins de 10% de l'ensemble des nodules

thyroïdiens. L'attitude thérapeutique associe dans la majorité des cas la chirurgie au traitement

à l'iode 131. Le but de notre travail est d'étudier le profil évoultif post-thérapeutique des

cancers différenciés de la thyroïde et de déterminer les facteurs influençant leur évolution.

Matériel et méthodes :

il s'agit d'une étude rétrospective colligeant 120 patients opérés et suivis pour un cancer

différencié de la thyroïde sur une période de 15 ans.

Résultats :

l'âge moyen était de 44 ans avec une nette prédominance féminine (72.5% des cas). Le

traitement chirurgical a consisté en une thyroïdectomie totale en 1 ou 2 temps, associée à un

évidement du secteur central dans 43.33% des cas et du secteur latéral dans 15% des cas. Il

s'agissait dans 95.83% des cas d'un carcinome papillaire. Un traitement à l'iode 131 a été

pratiqué dans 117 cas avec un nombre moyen de cures de 1.68 et des extrêmes allant de 1 à 8

cures. La surveillance post-thérapeutique était basée sur l'examen clinique, le dosage de la

thyroglobuline, l'échographie cervicale et si besoin d'un balayage corps entier à l'iode 131.

70% de nos patients étaient en rémission dont 59.52% après une seule cure d'iode 131. Sept

métastases à distance ont été objectivées dans notre série dont 3 pulmonaires et 4 osseuses.

L'étude statistique multivariée des facteurs influençant l'évolution a permis de conclure qu'une

valeur de thyroglobuline initiale en stimulation >6 ng/ml était le seul facteur significatif de

mauvais pronostic.

Conclusion :

les cances différenciés de la thyroïde peuvent être guéris dans plus de 85% des cas. La

surveillance post-thérapeutique doit préserver la qualité de vie de ces patients. Une récidive

locorégionale ou à distance est possible même en cas d'une approche thérapeutique bien

conduite ce qui justifie encore plus une surveillance armée.

20

ABSTRACT BOOK




2. Impact diagnostique de la TEMP/TDM dans l’exploration des neuroblastomes.

Ben Sellem Dorra, Bennour Safa, Zaabar Lamia, Mhiri Aida, Letaief Bechir


Introduction :

Le neuroblastome représente la tumeur pédiatrique solide extra-crânienne la plus fréquente de

l’enfant. La scintigraphie à la mIBG est une technique d’imagerie non invasive qui permet

d’évaluer, grâce à un seul examen et à la même dose d’irradiation, la totalité de l’extension

tumorale. La tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) améliore la sensibilité de

l’examen. Le but de notre travail est d’illustrer, comparativement à la scintigraphie planaire,

l’apport additionnelle de la TEMP/TDM à l’123I-mIBG.

Matériels et Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 23 patients suivis pour neuroblastome et

bénéficiant au total de 32 examens. L’examen comportait obligatoirement, 24h après

l’injection de l’123I-mIBG, au moins une acquisition TEMP/TDM associée aux acquisitions

planaires balayant le corps entier.

L’apport de l’imagerie hybride, comparativement à l’imagerie planaire, a été évalué selon les

critères suivants : approche plus fine de la localisation anatomique, détection de nouvelles

lésions et élimination de faux positifs.

Résultats :

Comparativement à l’imagerie planaire, la TEMP/TDM a permis une meilleure localisation

anatomique avec extension ganglionnaire locorégionale (12 cas), vasculaire (3 cas), aux

muscles de la paroi (2 cas), endocanalaire (4 cas), hépatique (6 cas), osseuse par contiguïté (3

cas). Elle a permis la détection de 5 nouvelles lésions (4 ganglions métastatiques à distance et

une deuxième masse appendue à la tumeur initiale dans un cas). En plus, elle a éliminé 9 faux

positifs : fixation digestive dans un cas, fixation diffuse en rapport avec l’étendue de la

tumeur sans infiltaration des organes adjacents dans 3 cas, pyélique dans 2 cas, inflammation

non spécifique d’un membre dans un cas et hépatique dans 2 cas. Chez 5 patients, les résultats

étaient concordants.

Conclusion :

Cette étude préliminaire montre que la TEMP/TDM permet une description plus fine de

l’extension locorégionale, notamment ganglionnaire, en mieux caractérisant les lésions, en

augmentant leur nombre et en éliminant certains faux positifs. En visualisant sur une même

image les données morphologiques et les anomalies fonctionnelles, elle facilite

l’interprétation de l’examen et renforce en particulier la confiance des jeunes médecins.

21

ABSTRACT BOOK




3. Les manifestations rhumatologiques des lymphomes

Zrour Hassen Saoussen1, Farhat Amel1, Chatti Kaouther2, Mouanaa Hamza1, Guezguez Mohsen2, Bergaoui Naceur1

1Service de rhumatologie, CHU de Monastir – Tunisie 2Service de médecine nucléaire, CHU Sahloul Sousse – Tunisie

Introduction

Bien que les atteintes spécifiques osseuses ou articulaires, soient rares, les manifestations

rhumatologiques des lymphomes regroupent de nombreuses entités, de mécanismes

physiopathologiques variés, mais importantes à connaître car elles peuvent en être

révélatrices. Afin de rapporter l’expérience du service de Rhumatologie de Monastir sur une

période de 27 ans et revoir les données de la littérature actuelle, nous menons cette étude.


Il s’agit d’une étude rétrospective des cas de lymphomes, colligés dans un service de

Rhumatologie de 1989 à 2017.

Résultats :

Il s’agit de 6 cas de lymphome malins non hodgkiniens (2 hommes et 4 femmes), d’âge

moyen 48 ans [35-72] et 2 cas de maladie de Hodgkin (homme de 61 ans et femme de 50

ans). Le tableau clinique associe constamment une altération de l’état général, une fièvre dans

la majorité des cas et des douleurs inflammatoires osseuses dans 6 cas de localisation variée

essentiellement rachidienne et polyarthralgie inflammatoire dans 2 cas, dont un acs chez une

patiente traitée pour un rhumatisme psoriasique sous traitement par méthotrexate. L’examen

physique note dans 6 cas une polyadénopathie ferme indolore dans différentes aires

ganglionnaires. Les radiographies standards montrent des lésions lytiques ou mixtes dans 5

cas de douleur osseuse localisée. La scintigraphie osseuse, faite 3 fois, révèle une

hyperfixation multiple d’allure métastatique dans un cas. La TDM thoraco-abdominale

confirme la présence de multiples adénopathies profondes en sus et sous diaphragmatique,

souvent. La biopsie ganglionnaire (2 cas) et osseuse sous scanner (6 cas) confirme

l’infiltration lymphomateuse. Un traitement par chimiothérapie en fonction des cas est

proposé pour tous les patients. L’évolution était déplorable rapidement dans 2 cas.

Conclusion :

Des manifestations rhumatologiques osseuses et/ou articulaires peuvent inaugurer la

symptomatologie clinique des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. Le pronostic des

lymphomes est bien amélioré ces dernières années grâce à un diagnostic précoce et des

thérapeutiques ciblées.

22

ABSTRACT BOOK




4. Etude de la stabilité du DMSA V reconstitué à partir du DMSA III

Ahmed Arab, Asma Toumi, Najla Ayachi, Mohsen Guezguez

Service de médecine nucléaire, CHU Sahloul Sousse – Tunisie

Introduction:

Le kit de DMSA III est utilisé dans notre service de medecine nucléaire pour des indications

rénales.

Le DMSA peut avoir des états d'oxydation différents selon le pH du milieu: III pour pH= 2-3

et V pour pH=8-9. Sa biodistribution sera par conséquent différente: le DMSA III a une

distribution plutôt rénale alors que le DMSA V a une affinité tumorale.

Le DMSA V a une structure voisine des ions phosphates, ce qui lui permet d'etre transporté

par co-transporteurs NaPi TypeIII à l'interieur des cellules tumorales suite à l'acidité médiée

par le microenvironnement tumoral . Plusieurs indications ont été établies comme le

diagnostic du retinoblastome, du carcinome médullaire de la thyroïde (MTC), des métastases

osseuses, du cancer des seins et surtout des glioblastomes.

La scintigraphie cérébrale est de plus en plus demandée dans notre hopital et en Tunisie en

général.

L'objectif de notre travail est de transformer DMSA III en DMSA V et d'étudier la stabilité de

notre préparation en s'inspirant des protocoles deja établis à travers le monde.

Matériels et méthodes:

Le pH alcalin est obtenu par l'addition d'une solution de bicarbonate NaHCO3 4,2%. Le

contrôle du pH de la préparation s'est fait avec du papier pH d'une précision de 0.5. Le

radiomarquage a été fait avec 20 mCi de 99mTc. Le contrôle de la pureté radiochimique de la

préparation a été réalisé par chromatographie sur couche mince en utilisant des plaques de gel

de silice. Les phases mobiles permettant de séparer Tc réduit et le pertechnetate sont

respectivement: l'eau et un mélange: N-butanol, Acide acétique, Eau (3:2:3).

L'étude de le stabilité a été faite à des differents temps: t= 0min, 15min, 30min, 1h, 2h et 4h.

Les controles effectués sont: les caractéres organoleptiques, le pH, le taux de 99mTc-DMSA

V, le taux de 99mTc réduit et le taux de (99mTc-DMSA III+99mTc libre) .

Résultats:

Les résultats obtenus sont satisfaisants avec un pH stable à 9 durant toute l'étude. Un taux

moyen de 99mTc réduit de 3.47% , un taux moyen de (99mTc-DMSA III+99mTc libre) de

1.83% et une pureté moyenne de la préparation de 99mTc-DMSA V de 94.69%.

Conclusion

La préparation du 99mTc-DMSA V est restée stable jusqu'à 4h. Une étude supplémentaire est

necessaire pour étudier la biodistribution du produit. Il sera alors intéressant d'utiliser le

DMSA V pour les indications mentionnées.

23

ABSTRACT BOOK




5. Valeur pronostique de la présence d’adénopathies cervicales et de l’invasion vasculaire au

moment du diagnostic d’un carcinome différencié de la thyroïde

Dardouri Teheni, Hamza Fatma, Chakroun Amine, Jardak Issam, Abdelmonem

Ghorbel, Guermazi Fadhel

Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax - Tunisie.

Introduction

Le carcinome différencié de la thyroïde représente 95% des tumeurs endocriniennes. Son

pronostic est bon (taux de survie à 10 ans de 97% pour le carcinome papillaire et de 75% pour

le carcinome vésiculaire) et dépend de plusieurs facteurs. L’objectif de notre travail est

d’évaluer l’influence de la présence d’adénopathies cervicales et d’invasion vasculaire au

moment du diagnostic sur le taux de survie à 10 ans chez les patients ayant un cancer

différencié de la thyroïde.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 115 patients opérés d’un carcinome différencié

de la thyroïde durant la période allant de Janvier 1995 à Décembre 2006. Tous les patients ont

eu une thyroïdectomie totale en un seul ou en deux temps. Un curage ganglionnaire cervical a

été réalisé en fonction du statut ganglionnaire. Tous les malades ont eu ensuite une irathérapie

ainsi qu’une hormonothérapie à dose suppressive.

Ces patients ont été suivis durant douze ans pour détecter d’éventuelles récidives et/ou des

métastases à distance. Les moyens de surveillance utilisés étaient le dosage de la

thyroglobuline stimulée (Tg) couplé à un balayage corps entier à l’iode-131, l’échographie

cervicale et dans certains cas le scanner.

L’analyse statistique pour la comparaison des taux de survie chez les différents groupes a été

réalisée à l’aide du logiciel SPSS 20.

Résultats

La comparaison de deux groupes de patients présentant ou non des adénopathies cervicales

(N+) au moment du diagnostic n’a pas montré de différence statistiquement significative

avec p-valeur=0.362. La survie sans maladie à 10 ans était respectivement de 70% et de

78.5% en présence ou non d'adénopathies cervicales.

La présence d’une invasion vasculaire au moment du diagnostic n’a pas montré d’impact

significatif en terme de survie sans maladie (p-valeur=0.959).

Conclusion

La présence d’adénopathies cervicales et d’invasion vasculaire au moment du diagnostic n’ont

pas d’effet sur le pronostic du carcinome différencié de la thyroïde.

24

ABSTRACT BOOK




6.Aspects cliniques, scintigraphiques et profil des biomarqueurs du LCR dans les démences

dégénératives (à propos de 40 patients)

Nouha Farhat1, Fatma Hamza2, Mariem Dammak1, Emna Turki1, Fadhel Guermazi2, Chokri Mhiri1

1Service de neurologie, Hôpital Habib Bourguiba Sfax - Tunisie. 2Service de médecine nucléaire, Hôpital Habib Bourguiba Sfax - Tunisie.

Introduction :

Le diagnostic des démences dégénératives (DD) repose sur des critères cliniques

internationaux. La tomographie par émission monophotonique cérébrale (TEMPc) et le

dosage des biomarqueurs du LCR (Aβ (1-42), T-tau et P-tau) constituent une aide précieuse

au diagnostic. Le but de notre travail est d’étudier la concordance entre les aspects cliniques,

scintigraphiques et le profil des biomarqueurs du LCR dans les DD.

Méthodes :

Nous avons mené une étude prospective incluant 40 patients suivis pour une DD. Le

diagnostic étiologique était posé initialement sur les critères cliniques consensuels

internationaux. Tous les patients ont bénéficié d’une TEMPc à l’HMPAO marqué au 99mTc

et un dosage des 3 bio-marqueurs usuels du LCR.

Résultats :

L’âge moyen de ces patients était de 69±11,78 ans [36-86 ans]. Le motif de consultation était

des troubles de la mémoire dans la plupart des cas (92,5%). Sur la base des données cliniques,

nous avons évoqué le diagnostic d’une maladie d’Alzheimer (MA) chez 26 malades, d’une

dégénérescence lobaire fronto temporale chez 7 patients, d’une démence à corps de Lewy

(DCL) dans 4 cas. Une concordance entre les résultats des tests neuropsychologiques, l’aspect

scintigraphique et le profil des biomarqueurs était notée dans 77,5% des cas.

Conclusion :

Dans les DD, aucun examen isolé n’a prouvé une valeur suffisante pour préciser l’étiologie.

La convergence des données cliniques et paracliniques (profil des biomarqueurs ou TEMPc)

est nécessaire notamment dans les formes débutantes et atypiques.

25

ABSTRACT BOOK




7. Place de la scintigraphie osseuse dans les cancers broncho-pulmonaires

Balkis Missaoui, Yeddes Imene, Meddeb Imene, Taieb Ben Ghachem, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie

INTRODUCTION : le cancer du poumon représente un des cancers les plus ostéophiles

indépendamment de sa forme histologique qu’il soit carcinome à petite cellule (CPC) ou

carcinome non à petite cellule (CNPC). Le but de notre travail est de comparer la

prédominance de métastases osseuses selon le type histologique ainsi que le site d’atteinte

préférentiel.

MATERIEL ET METHODES :

il s’agissait d’une étude rétrospective colligeant des patients présentant un cancer broncho-

pulmonaire dans ses deux formes histologiques : (CPC) et (CNPC). Tous nos patients ont

bénéficié dans le cadre de bilan d’extension d’une scintigraphie osseuse après injection en

moyenne de 555 MBq (15mCi) de HMDP-Tc 99m. L’examen a comporté un balayage corps

entier complété par des acquisitions statiques centrées sur les zones douteuses associé dans

quelques cas à une Tomographie par Emission MonoPhotonique couplée à une

tomodensitométrie (TEMP-TDM). Après recueil des données, nous avons réalisé une étude

comparative sur la fréquence des atteintes osseuses entre les malades ayant un CPC ou un

CNPC tout en précisant pour chaque cas le site d’atteinte préférentiel.

RESULTATS :

notre étude est portée sur 61 patients avec une nette prédominance masculine (93%). Vingt

quatre patients présentaient un CPC et 37 patients avaient un CNPC. L’âge médian était de

60 ans pour le CPC [46-79] et 62 ans pour le CNPC [48-84]. Pour le CPC, la scintigraphie

osseuse était positive dans 50% des cas (12 patients) tous stades confondus. La majorité des

lésions (58%) étaient uni focales et le rachis présentait le site d’atteinte préférentiel. Pour le

CNPC, la scintigraphie osseuse était positive dans 49% des cas (18 patients) tous stades

confondus. Les lésions étaient dans la majorité des cas multifocales (67%) intéressant surtout

le squelette axial avec une atteinte préférentielle du grill costal.

CONCLUSION :

la scintigraphie osseuse est un examen sensible dans le diagnostique et la cartographie des

métastases osseuses ostéoblatiques .Cependant, il faut rappeler que le cancer du poumon est

fréquemment métastatique au moment du diagnostic, et donne autant de métastases

ostéoblastiques qu’ostéolytiques pouvant être à l’origine de faux négatif sur la scintigraphie

osseuse et compromettre ainsi la prise en charge ultérieure.

26

ABSTRACT BOOK




8. Apport de TEP /TDM au 18FDG dans le lymphome osseux primitif : à propos d’un cas avec

revue de la littérature.

Samira Nadi, Selma Zouine, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd Casablanca – Maroc

Objectifs :

Le lymphome osseux primitif (LOP) est une entité rare,qui représente 5% des tumeurs

osseuses malignes primitives et moins de 1% de l’ensemble des lymphomes. Il se présente

habituellement comme une lésion lytique, parfois mixte et rarement purement condensante.

Un bilan d’extension complet permet d’éliminer les lymphomes osseux secondaires, plus

fréquents et de mauvais pronostic.

Le but de notre travail est de rapporter l’utilité de la TEP/TDM au 18FDG dans la pris en

charge du LOP.

Observation médicale: c’est une patiente âgée de 26 ans, suivie pour masse de la racine de la cuisse gauche avec un

envahissement des parties molles et une extension endo-pelvienne. La biopsie de cette masse

a révélé un lymphome osseux B à grande cellule. La patiente a été adressée au service de

médecine nucléaire pour un bilan d’extension par une TEP/TDM au 18FDG.

La TEP/TDM au 18 FDG a montré un volumineux processus hypermétabolique avec un SUV

max à 20.5 et un volume métabolique à 1856 cm3, à composante endo et exo-pelvienne

englobant l’aile iliaque, le cotyle, l’ischion et l’extrémité proximale de la tête fémorale

gauche, avec lyse osseuse et envahissement des parties molles adjacentes.

Conclusion :

Le diagnostic du LOP est important à connaître car la conduite à tenir et le pronostic sont

totalement différents par rapport aux autres lésions osseuses malignes primitives.

La TEP/TDM au 18 FDG participe au diagnostic positif, au bilan d’extension et au suivi de

la maladie.

27

ABSTRACT BOOK




9. TEP/ TDM au 18 FDG dans l'évaluation post thérapeutique des cancers de l'ovaire

Selma Zouine, Samira Nadi, A. Ouboukdir, Hind Aschawa, Amal Guensi

Service de médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd Casablanca - Maroc

Introduction :

Le cancer de l'ovaire est l'un des cancers les plus agressifs dont le pronostic dépend de la

précocité du diagnostic , de la qualité de la prise en charge et du suivi post thérapeutique. À

travers cette étude, nous allons tenter d’évaluer l’impact de la TEP–FDG dans le suivi des

cancers de l’ovaire en rapportant l’expérience du service de médecine nucléaire du CHU Ibn

Rochd de Casablanca à ce sujet.

Patients et méthodes :

Dix patientes suivies pour un adénocarcinome séreux de l’ovaire opérées, dont 5 patientes ont

bénéficié d’une chimiothérapie ; le motif de l’examen était une réascension isolée du CA 125

(3 cas), une suspicion de récidive devant une imagerie douteuse (5 cas) ou une évaluation

après traitement (2 cas).

Résultats :

La TEP-FDG a été concluante chez toutes les patientes, montrant des images évocatrices de

récidive locale (3cas) d’adénopathies actives locorégionales associées à des nodules de

carcinoses péritonéales (3 cas) ,

des métastases à distance (2 cas) ou en éliminant une récidive évolutive de la maladie(2 cas).

Conclusions :

L’impact de la TEP-FDG dans le suivi des cancers de l’ovaire semble majeur, permettant une

meilleure stadification et une prise en charge thérapeutique plus adaptée.

28

ABSTRACT BOOK




10. Profil des carcinomes bronchogéniques hospitalisés dans un service de pneumologie

Jaffel Med G, Moatemri Z, Dabbossi S, Mhamdi S, Aichaouia Ch, Khadhraoui M, Cheikh R


Introduction :

Le cancer bronchopulmonaire primitif représente la première cause de mortalité par cancer

chez l’homme dans le monde. Son diagnostic se fait à un stade avancé ou métastatique dans

70 à 80 % des cas, où la chirurgie n’a que des indications limitées. Malgré les différentes

avancées thérapeutiques, le pronostic est mauvais.

But :

Déterminer le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des carcinomes

bronchogeniques (CB)

Méthodes : Étude rétrospective incluant 102 patients ayant un CB colligés au service de pneumologie de

l’hôpital militaire de Tunis entre 2008 et 2015

Résultats :

L’âge moyen était de 61 ans (29-84 ans) majoritairement de sexe masculin (92%).Le

performans status était 0 ou 1 dans 86 % des cas. L’intoxication tabagique était notée dans 68

cas (91,2%) tableau clinique était dominé par des signes thoraciques dans 84%, l’altération

de l’état général dans 46 %, la toux chronique dans 57 %, l’hémoptysie dans 20 %, la dyspnée

dans 40 % suivi de 2 % de cas de dysphonie. Le délai de consultation moyen était de 69.5J. Il

s’agissait d’un adénocarcinome dans 43.6% suivi par le CPC 25%, le carcinome épidermoïde

dans 18.8% des cas et le carcinome a Grande Cellule dans 3% des cas. La confirmation

anatomopathologique était faite par biopsie bronchique dans 49% des cas, ponction

transparietale dans 10.7%, biopsie chirurgical dans 15.6% et biopsie d’un autre site

métastatique 12.7% . Le cancer était au stade IIIA dans 8.8 % des cas, IIIB dans 15.7% des

cas et IV dans 70.6 % des cas. La chirurgie a été réalisée chez 7 patients, la chimiothérapie a

été indiquée dans 66,9 % des cas et l’association chimio-radiothérapie dans 30% des cas. La

survie médiane de nos malades était de 11 mois :

Conclusion :

Les CBP dans nos pays, atteignent des hommes fumeurs et relativement jeunes. Le pronostic

est sévère, en raison d’un diagnostic tardif et d’un traitement couteux. L’amélioration passe

par un diagnostic précoce mais le véritable traitement est préventif avec une politique de

prévention du tabagisme

29

ABSTRACT BOOK




11. Les carcinomes thyroïdiens révélés par examen TEP-TDM au 18F-FDG à propos de

3 cas

Yassir Benameur, Salah Nabih Oueriagli, Omar Ait Sahel, Abdelhamid Biyi, Abderrahim

Doudouh

Service de médecine nucléaire de l’hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat -

Maroc.

Introduction:

Les incidentalomes thyroïdiens sont rarement découverts lors d’examens TEP-TDM réalisés

pour pathologies extra thyroïdiennes.

Nous rapportons trois observations de cancers thyroïdiens papillaires découverts lors

d’examens TEP-TDM réalisés dans le cadre de la prise en charge d’un cancer extra

thyroïdien.


Il s’agit d’une étude portant sur 3 cas de carcinomes thyroïdiens différenciés (CDT) recensés

rétrospectivement parmi 1270 examens TEP-TDM au 18F-FDG, réalisés au service de

médecine nucléaire de l’HMIMV de Rabat entre novembre 2011 et septembre 2016. La

révision des dossiers a porté sur les résultats de la TEP-TDM réalisée au cours du bilan

d’extension, de surveillance ou de suspicion de récidive tumorale d’un cancer extra

thyroïdien.

Résultats :

Parmi 1226 TEP réalisés dans le cadre de la prise en charge d’un cancer extra thyroïdien, 9

TEP ont révélé des incidentalomes thyroïdiens, dont 3 se sont avérés des CDT. Un secondaire

au traitement anti-tumoral d’un lymphome Hodgkinien, vraisemblablement radio induit, le

2ème et le 3ème probablement des cancers concomitants respectivement à un lymphome

Hodgkinien et à un adénocarcinome pulmonaire.

Discussion et conclusion:

Nos 3 cas de CDT révélés fortuitement au décours d’une TEP-FDG réalisée pour motif extra

thyroïdien confirment l’importance de cet examen pour démasquer des cancers secondaires ou

concomitants, notamment ceux liés à l’irradiation. Dans ce cadre, les foyers hyperfixants

thyroïdiens sont retrouvés dans 2 à 3 % des cas. Ils sont malins dans 35% des cas. D’où

l’attention particulière qu’il faut accorder à ce type de foyer, surtout ceux fortement

hyperfixants.

30

ABSTRACT BOOK




Les résumés des Posters affichés

31

ABSTRACT BOOK




1. Apport du SPECT/CT dans la localisation des lésions du pied Turki Hamis, Fakhfakh Hamadi, Amouri Wissem, Daoud Akila, Kacem Fadhel, Guermazi

Fadhel


Introduction : Le but de ce travail est de souligner l’intérêt de la TEMP/TDM osseuse dans la localisation des lésions

au niveau du pied et de la cheville.

Matériel et méthodes : Nous rapportons trois patients présentant des douleurs des pieds ayant bénéficié d’une acquisition

dynamique centrée sur les pieds immédiatement après injection de 15 à 20 mCi de MDP- Tc99m

suivie, 2 heures après, d’une acquisition statique des pieds en position face plantaire ou de profil

complétée par un balayage corps entier (BCE) et une SPECT/CT des pieds.

Résultats :

Le premier cas est une jeune fille de 45 ans qui s’est présentée pour une douleur du talon. L’examen a

montré une discrète hypercaption précoce et une hyperfixation tardive ponctuelle du talon droit. Les images de fusion SPECT/CT ont montré que l’hyperfixation ponctuelle du talon se projetait en regard

de la tubérosité postérieure du calcanéum droit en rapport avec une fracture de fatigue. Le deuxième

patient, âgé de 56 ans, présentait une douleur de l’avant- pied gauche mal systématisée. La scintigraphie osseuse a montré une hypercaptation précoce et une hyperfixation tardive du tarse

gauche. La SPECT/CT a permis une meilleure localisation de l’hyperfixation qui se projetait au niveau

de la base du 2ème métatarse. Pour le dernier malade, âgé de 48 ans, une scintigraphie osseuse a été

demandée dans le cadre de bilan d’extension d’un cancer pulmonaire devant la présence d’une douleur importante du talon droit. Le BCE a révélé une hyperfixation intense de la partie postérieure du pied

qui se projetait sur les coupes TDM au niveau de toute la pièce osseuse du calcanéum droit

correspondant à une fracture.

Conclusion :

La technique d’imagerie hybride doit être réalisée systématiquement en complément à la scintigraphie

osseuse conventionnelle devant la présence d’une anomalie de fixation au niveau des pieds vu la structure anatomique complexe de cette région.

32

ABSTRACT BOOK




2. L’importance du positionnement du cœur dans l’acquisition IQSpect

Fakhfakh Hamadi, Turki Hamis, Daoud Akila, Kacem Fadhel, Chtourou Khalil, Guermazi

Fadhel


Introduction La tomoscintigraphie myocardique en utilisant le système IQ Spect permet de réduire la durée de

l’acquisition. Dans ce travail on va montrer l’importance du positionnement correct du cœur en

utilisant cette acquisition.

Matériel et méthode : Ce travail a été mené chez quatre patients. L’activité injectée est de l’ordre de 13 à 14 mCi. La durée

de l’acquisition est de l’ordre de 4mn (nombre de projection est de 34 projections ; 15 secondes par

projection). La construction des images est faite par la technique itérative (flash 3D : nombre d’itérations = 10 et nombre de sous ensemble = 3) avec correction de la diffusion et d’atténuation.

Chaque patient a bénéficié de deux acquisitions, l’une le cœur est bien positionné et l’autre après un

décalage horizontal ou vertical.

Résultat : En comparant les images bien et mal positionnées, on constate l’apparition des defects qui peuvent

simuler des zones hypoperfusées.

L’analyse semi quantitative confirme les données visuelles avec diminution du pourcentage de perfusion pouvant toucher les différents segments myocardique.

Conclusion :

Le positionnement correct du cœur est indispensable dans l’acquisition IQSpect. La rotation des collimateurs Smart zoom doit avoir une orbite cardio centrique.

33

ABSTRACT BOOK




3. Hyperfixation du métatarse d’origine tumorale :intérêt du spect/ct Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel


Objectifs :

Le développement des tumeurs osseuses au niveau du pied est rare. L’objectif de ce travail est

de souligner l’intérêt du spect/ct dans la révélation de lésions tumorales au niveau des

métatarses.


Nous rapportons deux patientes âgées de 30 et 48 ans, présentant des douleurs invalidantes du

l’avant pied droit et adressées au service de médecine nucléaire pour suspicion de fracture de

fatigue. Une scintigraphie osseuse triple phase centrée sur les pieds a été réalisée après

injection IV de 20 mCi de MDP (Méthylène diphosphonate) marqué au 99mTc, complétée par

une tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM).

Résultats :

La scintigraphie osseuse en mode planaire a montré un foyer hyperfixant focalisé se projetant

en regard de la tête du 2ème métatarsien droit évoquant une fracture de fatigue.

La TEMP/TDM a permis de redresser le diagnostic en révélant une lésion lytique avec

envahissement des tissus mous évoquant un sarcome chez la première patiente. Dans le

deuxième cas, les images de fusion ont mis en évidence le nidus d’un ostéome ostéoïde.

Conclusion :

La TEMP/TDM doit être réalisée de façon systématique dans l’exploration des anomalies de

fixation au niveau des pieds afin de ne pas méconnaître des lésions d’origine tumorale

bénigne comme l’ostéome ostéoïde et surtout des tumeurs primitives malignes de localisation

atypique. Le diagnostic précoce de telles lésions aurait un impact sur la prise en charge des

patients

34

ABSTRACT BOOK




4. Les fractures sous-chondrales du tarse : apport de l’imagerie hybride Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

Introduction :

Les fractures sous-chondrales sont des fractures de contraintes dont la localisation au niveau du tarse est assez rare. La scintigraphie osseuse triple phase est un examen très sensible mais peu spécifique

pour la détection de ces lésions. Le but de ce travail est de souligner l’intérêt de la TEMP/TDM

osseuse dans le diagnostic des fractures sous-chondrales au niveau du tarse postérieur.


Nous rapportons deux patients (40-51 ans) adressés au service de médecine nucléaire pour

l’exploration de douleur et œdème de la cheville gauche avec un bilan radiologique normal et qui ont bénéficié d’une scintigraphie osseuse triple phase complétée d’une tomoscintigraphie couplée au

scanner (TEMP/TDM) des pieds.

Résultats :

La scintigraphie planaire a montré une hyperfixation intense et focalisée au trois temps de l’examen en regard de l’arrière-pied gauche. La TEMP/TDM a permis de mieux caractériser ces foyers d’

hyperfixation qui correspondaient à des fractures sous-chondrales localisées au niveau du versant

calcanéen de l’articulation sous-talienne postérieure pour le premier cas et du dôme talien pour le deuxième cas.

Conclusion :

La TEMP/TDM doit être réalisée en complément à la scintigraphie osseuse triple phase pour

l’exploration de la région des pieds, notamment en pathologie micro-traumatique. En effet, la technique d’imagerie hybride permet de porter le diagnostic d’une fracture sous-chondrale grâce à une

localisation anatomique très précise des foyers d’hyperfixation, et révèle souvent le trait de fracture

passé inaperçu en radiographie standard

35

ABSTRACT BOOK




5. La neuro-ostéoarthropathie : une complication du pied diabétique révélée par la

scintigraphie osseuse

Mensi Sihem, Amouri Wissem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Guermazi Fadhel


Objectifs :

Parmi les multiples complications du diabète, le « pied diabétique » est une entité qui regroupe de multiples facettes souvent intriquées. Cette complication est la conséquence de la neuropathie et de

l'artériopathie des membres inférieurs. Le but de ce travail est d’illustrer l’apport de la scintigraphie

osseuse et de l’imagerie hybride TEMP/TDM dans le diagnostic de la neuro-ostéoarthropathie du pied diabétique.


Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 24 ans, diabétique type 1 au stade des complications neuro-dégénératives, adressé à notre service de médecine nucléaire pour exploration de douleur et oedème du

pied droit avec notion du traumatisme ancien. Une origine infectieuse a été déjà écartée par d’autres

explorations.

Une scintigraphie osseuse triple phase centrée sur les pieds a été réalisée après injection IV de 20 mCi de MDP (Méthylène diphosphonate) marqué au 99mTc, complétée par une tomoscintigraphie couplée

au scanner (TEMP/TDM).

Résultats : La scintigraphie osseuse triple phase a montré une hyperfixation diffuse du radiotraceur au temps

précoce et tardif du pied droit plus marquée au niveau de la partie postérieure. Le complément par la

TEMP/TDM a permis de caractériser ces anomalies de fixation en mettant en évidence un trait de

fracture au niveau de la tubérosité calcanéenne associée à une destruction ostéo-articulaire du tarse. Cet aspect scintigraphique a évoqué le diagnostic d’une ostéo-arthropathie neurogène (pied de charcot)

associée à une fracture du calcanéus.

Conclusion : La scintigraphie osseuse et la TEMP-TDM joue un rôle important dans l’orientation diagnostique des

complications du pied diabétique comme l’ ostéo-arthropathie neurogène.

Du fait de sa sensibilité, cet examen doit être réalisé dés qu'une pathologie algique du pied perdure chez un sujet diabétique, en particulier lorsque les examens radiologiques sont négatifs ou douteux.

Le diagnostic précoce de telles complications permettrait d’éviter une éventuelle amputation

du pied.

36

ABSTRACT BOOK




6. Découverte fortuite d’un adénocarcinome mucineux de l'ovaire sur un balayage à

l’iode 131



Il s’agit d’une patiente de 57 ans qui a eu une thyroïdectomie totale avec à l’examen

anatomopathologique un carcinome thyroïdien papillaire (pT1bNxMx). Quatre semaines

plus tard, elle a reçu, 3,7 GBq de 131I. Le taux de thyroglobuline sérique était de 2,7 ng /

mL, la TSH était de 73 μUI / ml et le taux d'anticorps antithyroglobuline était inférieur à 20

UI / mL.

Cinq jours après l’irathérapie, le balayage corps entier a montré une légère fixation

cervicale en rapport avec le résidu post-opératoire et une large plage de fixation cervicale

au niveau de la partie inférieure de l’abdomen et du bassin confirmée par la TEMP. Une

échographie a montré une masse annexielle droite mesurant 126 mm avec une double

composante tissulaire et kystique avec une vascularisation hétérogène sur Doppler couleur.

La patient a subi une hystérectomie avec annexctomie bilatérale. L'examen

anatomopathologique a révélé un adénocarcinome mucineux de l'ovaire droit.

À notre connaissance, il s'agit du premier cas d'absorption d'iode radioactif faussement

positif dans un adénocarcinome mucineux ovarien. Les mécanismes suggérés d'absorption

de l'iode radioactif dans le cystadénome de l'ovaire comprennent une vascularisation

accrue et une perméabilité capillaire.

37

ABSTRACT BOOK




7. Apport de la TEMP/TDM dans les ostéonécroses des os du carpe Dardouri Teheni, Amouri Wissem, Mensi Sihem, Jardak

Issam, Guermazi Fadhel Service de médecine nucléaire

CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

Introduction :

Les ostéonécroses aseptiques des os du poignet présentent un problème de retard diagnostique devant

la pauvreté du tableau clinique et radiologique ce qui menace le pronostic vital et fonctionnel de tout le membre supérieur.

L’objectif de ce travail est de souligner l’intérêt de l’imagerie hybride dans le diagnostic précoce des

ostéonécroses des os du carpe.

Matériel et Méthodes :

Nous rapportons deux patientes âgées de 33 ans et 83 ans adressées au service de médecine nucléaire

pour scintigraphie osseuse (SO) dans le cadre de l’exploration des douleurs chroniques associées a un

œdème du poignet avec des radiographies normales. Une scintigraphie osseuse en trois temps a été réalisée complétée par une tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) centrée sur les mains

après injection de 740MBq de 99mTc-méthylène diphosphonate (99mTc-MDP).

Résultats : Chez la première patiente, les images planaires ont montré une zone d’hypocaptation au temps précoce

et d’hypofixation au temps tardif touchant la loge hypothénarienne et étendue au tiers inférieur de

l’avant bras gauche évoquant une algodystrophie dans sa phase froide. La TEMP/TDM a permis de révéler une ostéonécrose du grand os associée à l’algodystrophie.

Pour la deuxième patiente, l’examen scintigraphique a montré un foyer d’hyperfixation ponctuel au

niveau du carpe droit qui se projetait sur les coupes de fusion TEMP/TDM au niveau de l’os semi-

lunaire et qui correspondait sur les coupes TDM à une géode entourée d’un liseré hyperdense évoquant une ostéonécrose du semi lunaire (maladie de kienbock).

Conclusion :

La scintigraphie triple phase associée à la TEMP/TDM est un outil diagnostique performant des ostéonécroses des os du carpe en particulier chez les patients présentant des tableaux cliniques et

radiologiques douteux.

38

ABSTRACT BOOK




8. Intérêt de la TEP FDG dans la surveillance d’un cancer de l’endomètre Sfar Raja, Melki Seif, Ezzine Abir, Ben Taieb Aymen, Yacoub

Adam, Guezguez Mohsen Service de médecine nucléaire CHU



Objectifs :

Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers gynécologiques (8% de l’ensemble des

cancers de la population féminine). La majorité des rechutes s’observe dans les 2 à 5 ans post

traitement. Les métastases viscérales à distance sont rares (moins de 5%). Le but de montrer la performance de la TEP dans la détection des récidives 12 ans après le traitement d’un cancer de

l’endomètre et de visualiser des métastases hépatiques non détectées au TDM.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une patiente âgée de 74 ans, opérée pour adénocarcinome de l’endomètre grade I, stade Ic :

hystérectomie totale avec annexectomie sans curage complété par une irradiation à 45 Gy et une

curiethérapie du fond vaginal. La patiente était depuis en rémission complète. 13 ans après, le bilan

biologique met en évidence une augmentation du marqueur tumoral ACE et CA 19 -9 pour laquelle a été réalisé un bilan complémentaire complet. Elle a bénificié d’un frottis du fond vaginal, d’une

radiographie pulmonaire, scanner abdomino-pelvien, d’une coloscopie, d’un TEP-TDM et d’une

échographie abdominale.

Résultats :

Le frottis du fond vaginal et la radiographie pulmonaire sont normaux. Le scanner abdomino-pelvien

montre une lésion tumorale tissulaire hétérogène sous hépatique de 4 cm environ. Ponction sous échographie: Localisation mésentérique sous hépatique d’un adénocarcinome bien

différencié dont on ne peut préciser l’origine dans les limites du prélèvement. Coloscopie : Polype de

15 mm du sigmoïde : adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade sans image de

dégénérescence maligne. TEP-TDM : Hyperfixation intense sous hépatique, en rapport avec la lésion. Trois foyers d’hyperfixation hépatiques: en projection du segment II, VI, VII. Echographie

abdominale a confirmé la présence de 3 nodules dans les segments hépatiques précités. La patiente a

eu une laparotomie exploratrice : exérèse d’un nodule de 4cm du grand épiploon, exérèse du segment II et radiofréquence des autres lésions (segment VI et VII). Étude anatomopathologique:

adénocarcinome endométroide bien différencié compatible avec une localisation secondaire de

l’adénocarcinome endométrial connu et traité. CA 19-9 et ACE post opératoire sont normaux

Conclusion : La TEP améliore la précision du bilan d’extension dans le cancer de l’endomètre, aide au diagnostic de

récidives occultes (élévation des marqueurs tumoraux) ou douteuses en imagerie conventionnelle et

peut aussi modifier les propositions de prise

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ABSTRACT BOOK




9.Apport de la scintigraphie thyroïdienne au technétium99m dans l’exploration

de l’hypothyroïdie congénitale : à propos de 31 cas.

Mensi Sihem, Sfar Raja, Ezzine Abir, Boudrigua Hajer, Melki

Saifeddine, Guezguez Mohsen Service de médecine nucléaire CHU


Introduction :

Avec une prévalence d’environ un sur 3000 nouveau-nés, l’hypothyroïdie congénitale (HC)

est la principale cause de retard mental et d’anomalie de croissance évitables. L’objectif de ce

travail est de préciser l’apport de la scintigraphie thyroïdienne (ST) en utilisant le technétium

99m pour le diagnostic de HC.

Matériels et Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 31 enfants diagnostiqués avec une

hypothyroïdie congénitale, d'âge moyen 24 mois (allant de 1 mois à 14 ans), référés au service

de nucléaire pour une scintigraphie thyroïdienne. Tous les patients ont bénéficié d’une

acquisition d’images centrées sur la région cervicale au collimateur Pinhole en incidence

antérieure complétés par une acquisition statique centrée sur l’abdomen 20 minutes après

injection intraveineuse de 37 à 185MBq de technétium 99m.

Résultats :

Il s’agissait de 18 filles et de 13 garçons avec un sex-ratio égal 1,38. Quatre patients avaient

une trisomie 21 et deux patients étaient atteints d’une malformation cardiaque congénitale.

Douze patients (38, 7%) avaient une dysgénésie thyroïdienne (6 agénésies et 6 ectopies). Dix-

neuf patients (61,3%) avaient une thyroïde en place avec un niveau de fixation thyroïdienne

différent : fixation normale (22,6%), fixation élevée (16,1%) et homogène et fixation faible

(22,6%) suggérant un trouble de l’hormonogenèse.

Conclusion :

La scintigraphie thyroïdienne au technétium-99m permet d’identifier la dysgénésie

thyroïdienne, qui est la cause la plus fréquente de l’ HC. L'utilisation de l'iode 123 avec un

test au perchlorate est particulièrement préférée dans le diagnostic d’un trouble de

l’hormonogenèse .Cependant, en l'absence de l'iode 123, la ST au technétium 99m peut être

une alternative acceptable permettant une orientation étiologique de l’ HC.

40

ABSTRACT BOOK




10. Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP et dysplasie fibreuse dans le cadre du

Syndrome de Jaffe Campanacci: à propos d’un cas

Mensi Sihem, Sfar Raja, Ezzine Abir, Boudrigua Hajer, Melki Saifeddine, Guezguez Mohsen


Introduction

Le syndrome de Jaffe Campanacci a été initialement décrit en 1958 par Jaffe puis en 1978 par Campanacci. Ce syndrome se caractérise par des fibromes non ossifiants associés à des tâches café au

lait.

La localisation principale est le tibia (78%) avec quelquefois une atteinte simultanée du péroné. La

localisation multiple est exceptionnelle

Observation :

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 19 ans, admis au service de rhumatologie pour exploration

des gonalgies bilatérales. À l’examen, il avait des taches café au lait au visage et au tronc avec une dysmorphie faciale et une macrocéphalie. Il présentait au fond d’oeil des nodules Lisch.Des

radiographies des fémurs et des genoux ont mis en évidence de nombreuses lacunes à bords bien

limités supra-centimétriques dans la partie distale des fémurs et dans la tête de deux os des jambes

évoquant des fibromes non ossifiants. Une scintigraphie osseuse a été alors demandée pour dresser une cartographie de ces lésions.

Le patient a bénéficié d’un balayage du corps entier 2 heures après injection de 740MBq de 99mTc-

HMDP suivi d’une tomoscintigraphie couplée à une TDM de repérage (TEMP/TDM).

Résultat :

La scintigraphie osseuse a montré des foyers hyperfixants au niveau des épaules, des genoux et des

chevilles. Ces hyperfixations correspondaient sur les coupes TEMP/TDM à des images en « verre dépoli » de densité fibreuse avec un liseré périphérique condensant au niveau des métaphyses des os

long plus marqué au niveau des deux os des jambes et de l’extrémité inférieure des fémurs. L’aspect

scintigraphique a permis de classer cette dysplasie fibreuse dans sa forme polyostotique.

Conclusion Le syndrome de Jaffe Campanacci est une pathologie rare. Ce cas clinique met en évidence

l’importance de la scintigraphie osseuse dans le bilan lésionnel de cette maladie en dressant une

cartographie de la dysplasie fibreuse.

41

ABSTRACT BOOK




11.Principaux résultats des scintigraphies rénales dynamiques chez l’enfant et le

nourrisson : A propos de 65 cas.

Mensi Sihem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Maaloul Mohamed, Chtourou Khalil, Guermazi


INTRODUCTION :

La scintigraphie rénale dynamique (SRD) avec épreuve d’hyperdiurèse occupe une place importante

dans l’exploration des uropathies chez le nourrisson et l’enfant. Nous nous proposons au cours de ce travail de passer en revue les principaux résultats de ces examens réalisés au cours de l’année 2017.

PATIENTS ET METHODES :

Il s’agit d’une étude rétrospective allant de janvier à décembre 2017 incluant 65 nourrissons et enfants ayant bénéficié pour la première fois d’une SRD. Tous les patients ont eu une injection de99mTc-

MAG3 ou de 99mTc-DTPAsuivie d’une acquisition dynamique de 40 minutes (20 s/image) avec

injection de furosémide à 20 minutes. L’examen est complété par des acquisitions statiques post-

mictionnelles au besoin.

RESULTATS :

Sur les 65 cas étudiés (20 patients de sexe féminin et 45 de sexe masculin), 41 patients étaient des

nourrissons dont la moyenne d’âge est de 7,4 mois avec des extrêmes de 1 à 24 mois ; et 24 patients étaient des enfants d’âge moyen de 8 ans avec des extrêmes de 3 à 13 ans. Les indications étaient

comme suit : Syndrome de la jonction pyélo-calicielle chez 44 patients, mégauretère chez 19 patients,

un diverticule vésical (1 cas),urétérocèle (1 cas) et un syndrome hémolytique et urémique (1 cas).

L’atteinte rénale était unilatérale dans 84 % des cas avec notion d’infection urinaire dans 24% des cas. Le côté gauche était atteint dans 57% des cas. Les données de la SRD ont permis de classer nos

patients en 4 groupes : groupe I : absence d’altération du drainage avec conservation fonctionnelle

dans 16 %; groupe II : présence d’une stase cavitaire d’allure obstructive dans 17% des cas avec conservation fonctionnelle dans 16 % des cas et sans conservation fonctionnelle dans 1 % des cas ;

groupe III : présence d’une stase cavitaire non obstructive dans 50 % avec conservation fonctionnelle

dans 42 % des cas et sans conservation fonctionnelle dans 8 % des cas ; le groupe IV est représenté par une réponse équivoque comprenant 13% des cas. Dans 4% des cas, le rein exploré n’était pas

fonctionnel.

CONCLUSION :

La SRD est un examen de routine en médecine nucléaire dans l’exploration des uropathies malformatives de l’enfant et du nourrisson. Elle a permis, à travers notre étude, une distinction entre

une stase fonctionnelle et une obstruction organique, tout en évaluant la fonction rénale séparée

contribuant ainsi à une meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique au prix d’une irradiation peu importante.

42

ABSTRACT BOOK




12. Hyperfixation isolée d’origine indéterminée à la scintigraphie osseuse planaire:

Valeur ajoutée de la TEMP/TDM

Mensi Sihem, Dardouri Teheni, Jardak Issam, Kallel Faouzi, Charfeddine Salma, Guermazi


Introduction :

La présence d’anomalie de fixation isolée d’aspect indéterminé à la scintigraphie osseuse planaire (SOP) n’est pas un évènement rare et constitue un problème diagnostique. La fusion d’images,

associant la tomographie par émission monophotonique (TEMP) et l’imagerie tomodensitométrique

(TDM), intègre des données fonctionnelles et anatomiques permettant ainsi d’améliorer les performances de la SOP.

Patient et méthodes :

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 35ans adressé pour scintigraphie osseuse dans le cadre de bilan d’extension d’un cancer du cavum.Il a bénéficié d’une SOP complétée par une TEMP/TDM

après injection de 740MBq de 99mTc-Hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP).

Résultats :

La SOP a montré un foyer d’hyperfixation au niveau de la métaphyse fémorale distale droite et rien par ailleurs. Le complément par la TEMP/TDM a permis de caractériser cette anomalie de fixation qui

correspondait sur lescoupes du scannerà une lésion ostéolytique située au niveau de lacavité

médullaire,de contour polylobé, sans rupture corticale, contenant des calcifications floconneuses évoquant le diagnostic d’un enchondrome.

Conclusion :

L’imagerie hybride permet d’améliorer nettement les performances diagnostiques de la scintigraphie osseuse conventionnelle chez des patients atteints des cancers ostéophyles permettant de fournir des

images précisément recalées entre la structure morphologique et le métabolisme osseux sur une seule

image et par conséquent une meilleure différenciation entre lésions osseuses bénignes et métastases.

43

ABSTRACT BOOK




13. Fixations extra-osseuses en scintigraphie du squelette dans un contexte néoplasique :

rôle de l’imagerie hybride TEMP/TDM

Saifeddine Melki, Abir Ezzine, Raja Sfar, Kaouther Chatti, Sami Ajmi, Mohsen Guezguez


Introduction

Une fixation des traceurs à tropisme osseux au niveau des tissus mous extra osseux peut se rencontrer

dans des états physiologiques ou pathologiques. Elle constitue parfois une source de faux positif en scintigraphie osseuse planaire. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’apport de l’imagerie hybride

(TEMP/TDM) dans la caractérisation des ces anomalies de fixation lors du bilan d’extension.

Matériel et méthodes

Nous rapportons les cas de 3 patients ayant bénéficié d’une scintigraphie osseuse dans le cadre de bilan d’extension d’une pathologie néoplasique. La scintigraphie osseuse planaire a été réalisée 2

heures après injection intraveineuse de 700 MBq de HMDP-99mTc et complétée par une

TEMP/TDM.

Résultats

Cas clinique no 1 : Femme âgée de 55 ans, suivie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. La

scintigraphie osseuse planaire a mis en évidence un foyer d’hyperfixation modérée en regard du petit trochanter droit. Cette fixation correspond sur les coupes TEMP/TDM à une lésion ostéocondensante

extra osseuse bien limitée, mesurant 22 x 27 x 1,8 mm, au niveau de la région antérieure de la cuisse

droite, en rapport avec un hématome calcifié.

Cas clinique no 2 : Femme âgée de 44 ans, suivie pour un carcinome indifférencié du cavum. La scintigraphie osseuse planaire a mis en évidence un foyer d’hyperfixation punctiforme se projetant au

niveau de l’os pariétal droit. Cette fixation correspond sur les coupes TEMP/TDM à une lésion extra

osseuse complètement calcifiée au niveau de la convexité frontale droite mesurant 18 x 15 mm dans le plan axial et 15 mm en cranio-caudal, en rapport avec un méningiome calcifié.

Cas clinique no 3 : Femme de 50 ans, suivie pour un carcinome mammaire gauche non opéré classé

T4N1Mx. La scintigraphie osseuse planaire a mis en évidence un foyer d’hyperfixation modéré qui se projette en regard du sein gauche. Cette fixation correspond sur les coupes TEMP/TDM à une masse

polylobée à contours irréguliers associée à une infiltration du derme en regard du sein gauche

mesurant 78 x 65 mm qui correspond à la tumeur primitive.

Conclusion Une TEMP/TDM associée au balayage corps entier permet d’améliorer nettement les performances

diagnostiques de l’exploration du squelette dans un contexte néoplasique, notamment en présence de

fixations extra osseuses.

44

ABSTRACT BOOK




14. Apport de l’imagerie hybride (TEMP/TDM) dans l’exploration d’une lésion unique

dans un contexte néoplasique

Saifeddine Melki, Raja Sfar, Abir Ezzine, Manel Nouira, Maha Ben Fredj, Mohsen Guezguez


Introduction

La scintigraphie osseuse est un examen performant dans le bilan d’extension et le suivi des

lésions osseuses secondaires de multiples néoplasies. Sa sensibilité est très bonne, mais sa

spécificité reste limitée du fait de l’accumulation du radiotraceur dans des pathologies

d’origine bénigne. Notre objectif est d’étudier l’apport de la TEMP/TDM dans la

caractérisation des lésions uniques en oncologie. A propos d’un cas.


Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 40 ans, suivi pour un corticosurrénalome malin. Il

a été adressé au service de médecine nucléaire suite à l’apparition des douleurs de la hanche

gauche, de type mécanique faisant évoquer une localisation osseuse secondaire. Le patient a

bénéficié d’une scintigraphie osseuse après injection de 700 Mbq de HDP-Tc99m (balayage

du corps entier complété par une TEMP/TDM centrée sur le bassin).

Résultats

Le balayage du corps entier a mis en évidence un foyer d’hyperfixation unique de la tête

fémorale gauche. Les images de fusion TEMP/TDM ont mis en évidence une zone

d’ostéocondensation hétérogène au niveau du coin supéro externe de la tête fémorale gauche

sans déformation du contour avec conservation de la sphéricité de la tête fémorale. Cet aspect

est en faveur d’une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale gauche stade 3 de la

classification de Gottschalk scintigraphique et stade II de Ficat radiologique.

Conclusion

L’acquisition d’une TEMP/TDM dans ce contexte néoplasique améliore la précision

diagnostique, en palliant à l’insuffisance de spécificité de la scintigraphie osseuse et permet

de diminuer le recours à d’autres examens complémentaires.

45

ABSTRACT BOOK




15. Lymphomes pulmonaires primitifs : A propos de 5 cas Kammoun A, Achour A, Hmida B, Saad J, Sakly H, Maatouki M Service d’imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir – Tunisie

Objectifs:

Illustrer à traves 5 observations les présentations radiologiques des lymphomes pulmonaires

primitifs.

Matériels et méthodes: Parmi 700 cas de tumeurs malignes primitives bronchopulmonaires colligés dans notre

institution en ans, 5 cas de lymphome pulmonaire primitif ont été recensés.Il s'agissent de 5

patients repartis en 3 femmes et 2 hommes dont la moyenne d'age était de 50 ans. Le principal

motif de consultation était des douleurs thoracques (n=3) ou une altération de l'etat général.

Deux de nos patients étaient parfaitement asymptomatiques. Tous nos patients ont eu une

radiographie thoracique, une fibroscopie bronchique avec biopsies,une tomodensitométrie

(TDM) thoraco abdominale. La preuve anatomopathologique a été apportée par une biopsie

bronchique (n=3), une biopsie pleurale (n=1), et une biopsie pulmonaire chirurgicale (n=1) .

A l'histologie ,il s'agissait d'un lymphome malin à petites cellules B de bas grade de type

MALT (n=3) et d'un lymphome à grandes cellules B (n=2).

Résultats:

Le lymphome pulmonaire primitif constituait 0.85% de nos cancers bronchopulmonairs. La

radiographie du thorax a montré un syndrome alvéolaire (n=1), une masse pulmonaire (n=3)

et un syndrome nodulaire bilatéral (n=1). L a TDM objectivait une condensation

parenchymateuse unique dans un cas sans atteinte ganglionnaire médiastinale, des

condensations multiples avec nodules pulmonaires et adénomégalies médiastinales dans un

cas.Une masse pulmonaire proximale a été notée dans deux cas dont deux cas associés à des

adénomégalies médiastinales . Dans le cas restant , il s'agissait d'une atteinte pulmonaire

nodulaire ou micronodule bilatérale sans localisation ganglionnaire satellite.

Conclusion : Le lymphome pulmonaire primitif est rare représentant 0.5% à 1% des tumeurs malignes

primitives du poumon . Ses aspects radiologiques sont polymorphes et aucun signe n'est

spécifique. L a confirmation de son caractère primitif pulmonaire repose essentiellement sur

la TDM.

46

ABSTRACT BOOK




16. Aspects tomodensitométriques du carcinome bronchioloalvéolaire : à propos de 10 cas. Kammoun A, Achour A, Hmida B, Saad J, Sakly H, Maatouki M Service d’imagerie médicale CHU Fattouma Bourguiba Monastir – Tunisie

* Résumé:

Objectifs: Décrire la sémiologie tomodensitométrique (TDM) du carcinome bronchiolo alvéolaire.

Matériels et méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur une série de 10 patients repartis sur 6 femmes et

4 hommes dont l'age était compris entre 40 et 78 ans (age moyen 55 ans). Tous nos patients

ont été explorés par un scanner thoracique réalisé en acquisition hélicoidale couvrant les

surrénales d'emblée aprés injection de produit de contraste iodé.

Résultats: Les aspects TDM étaient à type de condensattion parenchymateuse associée à des plages en

verre depoli (n=5) .Ces condensations étaient isolées (n=3), localisées en un seul lobe (n=3),

et diffuses et bilatérales (n=1).Les codensations étaient associées à des nodules solides ou à

des opacités focales en "verre depoli " de distrubition diffuse (n=2). Dans un cas, l'aspect

réalisé était à type de masseparenchymateuse tissulaire hétérogène de contours spiculés

entourés de micronodules.Un épanchement pleural a été noté dans 3 cas, à type

d'épanchement liquidien.Aucune métastase ganglionnaire ou extra thoracique à distance n'a

été notée .Le diagnostic histologique a été confimé par une biopsie transpariétale

scannographique dans 6 cas , par l'examen anatomopathologique sur pièce opéatoire chez

trois patients et par un prélèvement post mortem dans un cas.

Conclusion :

Le carcinome bronchiolo alvéolaire se singularise des autres cancers bronchiques primitifs par

sa présentation radiologque particulière, se révèlant dans la grande majoritée des cas par un

aspect pseudopneumonique. Celui-ci doit etre envisagé dans le diagnostcdifférentiel de toute

condensation parenchymateuse chronique.

47

ABSTRACT BOOK




17. Illustration par un cas de l'aspect théranostique de l'imagerie moléculaire Bettaieb MA1,

Elajmi W2, Ayari Jihene3, Bennour Safa2, Sellem Ali2, Hammami Hatem2 1Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie 2Service de médecine nucléaire Hôpital Militaire de Tunis – Tunisie. 3Service d’oncologie médicale Hôpital Militaire de Tunis – Tunisie.

Introduction :

Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont rares. Elles se distinguent par la surexpression des

récepteurs de la somatostatine. La détection de la tumeur primitive et des métastases repose

entre autres sur la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) qui va aider à la

caractérisation pronostique et au suivi de la maladie.

Méthodes :

Le suivi d'un patient atteint d'une tumeur neuro-endocrine a été assuré par des dosages de la

NSE et de la Chromogranine A, par des contrôles cliniques (score OMS) et par des

scintigraphies des récepteurs de la somatostatine à l’OCTREOSCAN® puis au

TEKTROTYD®. Le patient a été traité par des analogues de la somatostatine (Sandostatin®

Lar 30mg/mois).

Résultats :

Un homme de 53 ans a eu, en juillet 2013, une pancréatectomie corporéo-caudale avec

résection de deux nodules hépatiques pour une tumeur neuroendocrine du pancréas grade 2

(Indice Ki 67 à 5%) et classéT2N0M1(foie). Il a bénéficié par la suite de 3 cures de

chimiothérapie (STZ/5FU). En mars 2014, le contrôle scannographique a retrouvé une

récidive locale et une apparition d’autres métastases hépatiques.

Il a été traité par un analogue de la somatostatine (Sandostatin® Lar 30mg/mois) en mars

2014, avec un dosage initial de Chromogranine A à 297ng/ml et NSE à 6 ng/ml. La

scintigraphie initiale montrait des localisations hépatiques secondaires multiples avec un bon

taux de fixation du radiotraceur sur ces lésions.

Suite à la 2ème cure de Sando® Lar, une baisse de la chromogranine A de 12 fois (23ng/ml),

une nette amélioration clinique, ainsi qu’une diminution radiologique en taille et en nombre

des nodules hépatiques ont été notées.

Mais après l’arrêt du Sando® Lar, nous avons noté une altération sur le plan clinique , ainsi

que l’augmentation de la Chromogranine A et de l’intensité de fixation scintigraphique des

nodules hépatiques.

Après 9 mois, le patient a été remis sous Sando® Lar, avec une bonne réponse clinique

(indice de performance OMS = 0), biologique (retour de la chromogranine A à la normale) et

scintigraphique (stabilité en nombre des lésions) qui sont restées relativement stable jusqu’à

ce jour où il a bénéficié de 33 injections au total.

Conclusion : L’efficacité du traitement par un analogue de la somatostatine pourrait être corrélée au taux de

fixation du radiotraceur sur le tissu tumoral retrouvée sur la SRS, qu’on pourrait considérer

comme facteur prédictif de la réponse thérapeutique.

48

ABSTRACT BOOK




18. Evaluation du suivi scintigraphique du syndrome de la jonction pyélo-urétérale en

post- opératoire Bettaieb MA1, Ben Fredj M1, Horrigue M2, Bouassida K2, Yacoub A1, Guezguez M1

1Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie 2Service d’urologie CHU Sahloul Sousse – Tunisie

Introduction :

Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) est la plus fréquente des uropathies

obstructives congénitales. Il est défini par un trouble urodynamique des voies excrétrices

hautes en amont d’un obstacle fonctionnel ou organique de la jonction pyélo-urétérale. Son

traitement est chirurgical. Sa surveillance en imagerie repose essentiellement sur la

scintigraphie dynamique pour définir le succès opératoire.

Objectif : Evaluer le rythme de surveillance isotopique de nos patients après traitement et son intérêt.

Matériel et méthodes : étude rétrospective portant sur 107 patients opérés pour SJPU durant

une période de 11 ans. Tous ces patients ont bénéficié d’au moins une scintigraphie rénale

dynamique 99mTc-MAG3 ou 99mTc-DTPA en post-opératoire.

Résultats :

Le contrôle scintigraphique post-opératoire a été fait chez 104 patients (97,2%) à 3 mois,

contre 49,5% à 6 mois et 86% à un an. Dix patients (9,3%) ont présenté une complication

précoce, précisément une stase obstructive, lors du contrôle post-opératoire du 3ème mois,

parmi lesquels 3 seulement (2,8%) ont été repris chirurgicalement suite à un contrôle

scintigraphique après un mois. Une résolution spontanée de l’obstruction a été observée chez

les 7 patients restants. Par ailleurs, chez 8 autres patients, la scintigraphie a redressé le

diagnostic de sténose de l’anastomose suspecté sur l’urographie intraveineuse. Le suivi

isotopique ultérieur des patients a été pratiqué à six mois, un an, deux ans et cinq ans. Lors du

suivi au long cours aucune modification du néphrogramme n’a été notée.

Conclusion :

La surveillance des patients opérés pour un syndrome de la jonction pyélo-urétérale doit faire

obligatoirement appel à une scintigraphie dynamique rénale qui représente l’examen de

référence. Cet examen doit être pratiqué à 3 mois en post-opératoire. S’il est sans anomalie il

n’est pas nécessaire de continuer le suivi isotopique des patients opérés.

49

ABSTRACT BOOK




19.Cancer intracanalaire du sein chez la femme de moins de 35 ans

Olfa Zoukar1, Marwa Souissi1, Wafa Ktari2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1

1.Centre de matérnité de Monastir - Tunisie

2.Unité de carcinologie médicale Monastir – Tunisie

Introduction

Le cancer su sein de la femme de moins de 35 ans est une pathologie rare, qui se distingue

des autres cancers du sein sur le plan clinique, thérapeutique et pronostique. Par ailleurs,

l’incidence des cancers intracanalaires du sein (CIC) diagnostiqués augmente depuis une

dizaine d’années.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des cancers soit 400 cas. Dans cette

population 10 patientes (2,5%) avaient moins de 35 ans.

Résultats

Parmi ces 400 cas, il y avait 8 CIC (2%) parmi les 10 patientes, qui constituent la population

de cette étude. L’âge moyen de ces patientes était de 32 ans (de 25 à 35 ans). Un traitement

conservateur par tumorectomie a été effectué chez 9 patientes, associé à un curage axillaire

sous veineux dans 2 cas. Les berges de la tumorectomie étaient saines dans 4 cas, envahies ou

au contact de la tumeur dans 3 cas, et non précisées dans 1 cas. Une radiothérapie mammaire

a été systématiquement réalisée après traitement conservateur, sans irradiation ganglionnaire.

Un traitement par mammectomie et curage axillaire bas a été réalisé chez 7 patientes, en

raison du volume de la tumeur ou de l’extension des microcalcifications, après confirmation

du diagnostic histologique par tumorectomie. Aucune de ces patientes n’ont eu d’irradiation

postopératoire. Sur le plan histologique, 7 cas ont bénéficié d’une relecture des lames : 5

patientes présentaient des lésions peu différenciées, 7 étaient moyennement différenciées et 2

bien différenciées. 15 patientes sont en rémission complète. Une patiente a présenté une

récidive locale isolée sur un mode infiltrant, à distance du foyer de CIC initial, six ans après

un traitement conservateur par tumorectomie et irradiation. Le traitement de la récidive a

consisté en une mammectomie avec reconstruction mammaire immédiate. Cette patiente est

en rémission complète avec un recul de 20 mois. Toutes les patientes de cette population sont

vivantes sans signe d’évolutivité : la suivie à 83 mois est de 100%. Le suivi moyen de ces 8

patientes a été de 83 mois (minimum 5 mois, maximum 156 mois). Parmis elles, 2 patientes

ont été perdues de vue alors qu’elles étaient asymptomatiques après 17 et 27 mois de suivi.

Conclusion

Le CIC de la femme de moins de 35 ans est une pathologie rare, dont la fréquence par rapport

aux cancers invasifs ne sempas augmentée chez les femmes jeunes, en connaissant le biais lié

à l’absence de dépistage dans cette population.

50

ABSTRACT BOOK




20. Particularités radiologiques du carcinome lobulaire infiltrant. Olfa Zoukar1, Marwa Souissi1, Alaa Hmad2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1

1.Centre de matérnité de Monastir - Tunisie 2.Unité de carcinologie médicale Monastir – Tunisie

Introduction :

Les cancers lobulaires infiltrants comptent pour 5 à 10 % de tous les carcinomes mammaires

et représentent le deuxième type de carcinome mammaire en fréquence. Ils sont

particulièrement identifiés pour présenter des problèmes diagnostiques.

Nous rapportons 5 cas de carcinome lobulaire infiltrants diagnostiqués et pris en charge dans

le centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir.


Étude rétrospective de 5 cas de cas de carcinome lobulaires infiltrant diagnostiqués au centre

de Maternité et de néonatologie de Monastir. Toutes ces patientes ont eu une écho-

mammographie suivie de micobiopsie échoguidée

Résultats :

Il s’agit de 5 femmes ayant un âge moyen de 52 ans. La circonstance de découverte étaient

un nodule du sein (4 cas) , unique (2 cas), multifocal (1 cas) et bilatéral (1 cas) et au cours

d’un dépistage dans 1 cas. L’écho-mammographie confirmait la présence de nodule

mammaire (4 ca) unique (1 cas), multifocal (1 cas) et bilatéral (2 cas) et de

microcalcifications suspectes (1 cas). Les lésions étaient classées ACR 4 ou 5. Une

microbiopsie échoguidée des lésions suspectes (n =4) et un repérage par Harpon des

microcalcifications étaient alors réalisés confirmant le diagnostic de carcinome lobulaire

infiltrant dans tous les cas.

Conclusion :

Les cancers lobulaires infiltrants, habituellement reconnus de diagnostic difficile et de

découverte plus tardive, peuvent être détectés en échographie dans la majorité des cas, même

si leur caractère multifocal peut-être difficile à mettre en évidence

51

ABSTRACT BOOK




21. Imagerie et cancer du sein de la femme jeune au cours du peripartum Olfa Zoukar1, Ons Laakom1, Tarek Ben Ahmed2, Sonia Zaied2, Amira Daldoul2, Raja Faleh1


Objectifs:

Le but de ce travail est d’étudier l'intérêt de l’écho-mammographie dans le diagnostic du cancer du

sein chez la femme jeune de moins de 35 ans survenu au cours du péri partum avec revue de littérature. Matériels et méthodes:

Il s’agit d’une étude rétrospective, pratiquée entre 2010 et 2012, au centre de maternité de Monastir,

portée sur 13 femmes diagnostiquées porteuses d’un cancer du sein au cours de leur grossesse ou

pendant l’allaitement.

Résultats:

L’âge moyen était de 31 ans (18 -35 ans). Le motif de consultation était un nodule tous les cas.

L’écho-mammographie était évocatrice dans tous les cas. Il s’agissait d’une opacité stellaire dans 4 cas, une opacité bien limitée dans 9 cas, des microcalcifications suspectes dans 3 cas, une

désorganisation architecturale dans 1 cas. L’échographie montrait nodule suspect dans tous les cas.

Une biopsie était alors réalisée concluant à un carcinome canalaire infiltrant dans tous les cas. Les métastases étaient présentes dans un cas au moment du diagnostic.

Conclusion:

Grossesse et cancer du sein est une entité clinique dont la prévalence ne cesse d’augmenter avec un

caractère élevé et une fréquence majorée de forme évoluée essentiellement ganglionnaire mettant en jeu le pronostic maternel et fœtal. Le diagnostic clinique étant difficile, l’imagerie et la biopsie

d’exérèse prennent toute leur importance afin de minimiser le retard diagnostic rencontré. Les types

histologiques rencontrés correspondent aux cancers mammaires rencontrés en dehors de la période de grossesse.

52

ABSTRACT BOOK




22. Place du traitement conservateur dans le cancer du sein chez la femme jeune Olfa Zoukar1, Saber Jarray1, Alaa Hmad2, Amira Daldoul2, Sonia Zaied2, Raja Faleh1


Introduction :

Le cancer du sein est le premier cancer de la femme dans le monde. Sa fréquence chez les

femmes jeunes âgées de moins de 35 ans varie de 2 à 24 %. L’âge jeune constitue à lui-même

un facteur de risque indépendant de récidive locale après traitement conservateur. La

radiothérapie (RT) du sein avec le boost sur le lit tumoral permet de réduire le risque de

récidive locale et de se rapprocher à celui des femmes âgées.


Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 48 patientes de moins de 35 ans atteintes d’un

carcinome invasif du sein traitées par chirurgie conservatrice .

Résultats :

L’âge moyen était de 31,2 ans. Douze patientes avaient un antécédent familial de cancer

mammaire. Il s’agissait d’un carcinome canalaire infiltrant dans 87,5 % des cas. Toutes les

patientes ont eu un traitement conservateur. Les marges chirurgicales étaient saines dans 91,7

% des cas. L’analyse de la pièce opératoire a noté une taille tumorale moyenne de 21.1 mm

(7-40), un grade SBR II ou III chez 93,1 % des patientes, un envahissement ganglionnaire

dans 31,2 % des cas, la présence d’emboles vasculaires dans 2 cas et d’emboles lymphatiques

dans 3 cas. La tumeur exprimait les récepteurs hormonaux chez 56,3 % des patientes. HER2

était exprimé chez 5 patientes. Une composante intracanalaire a été retrouvée dans 8 cas.

Deux patientes ont eu une chimiothérapie néo-adjuvante dans le but de conservation. Tous

nos malades ont reçu après la chirurgie une chimiothérapie et une radiothérapie de 50 à 52.2

Gy, avec un boost de 14 à 24 Gy. Quarante neuf pourcent des patientes ont reçu une

hormonothérapie adjuvante, avec un recul moyen de 56,5 mois nous avons observé 1 seule

récidive locale précoce (2%), 2 récidives ganglionnaires (4,1%) et 5 disséminations

métastatiques à distance (10,4 %).

Conclusion :

Le risque de récidive locale après traitement conservateur est plus élevé chez la femme jeune

que chez la femme âgée. La chirurgie doit assurer des marges saines suffisantes. La

radiothérapie de 50 à52,2 Gy avec un complément sur le lit tumoral de 14 à 16 Gy est

systématique.

53

ABSTRACT BOOK




23. Tissue quantification of iodine thyroid metabolism in humans.

Development of an isotopic imaging technique on slides Achwak Cherif1, Manel Nouira1,2, Nicole Barthe3, Khaled Saad Saguem1, Mohsen Guezguez2

1.Laboratory of Metabolic Biophysics and environmental and applied Toxicology LR12ES02,

Faculty of Medicine Sousse - Tunisia 2.Nuclear Medicine service, CHU Sahloul Sousse - Tunisia Laboratory of Biophysics, Victor Segalen University, Bordeaux 2-33076, France

Introduction: In the treatment of thyroid cancer, radioiodine therapy takes place after surgery.

Therapeutic efficacy depends on thyroid tissue ability to uptake radioactive iodine. Methods:

In this work we proposed to develop a method to quantify the fixation of iodine 131 on

sections of thyroid glands. A tracer dose of radioactive iodine is administered to patients

twenty four hours before thyroidectomy. Then, histological sections are made from the

removed thyroid tissue and analyzed by the beta imager (T-RACER). Our goal is to quantify

the fixed radioactivity and analyze its distribution in the thyroid gland given the good spatial

resolution available with the type of detector used. Results: The results gave an excellent

quality of images showing the heterogeneity of iodine 131 fixation by thyroid tissues.

Conclusion: This work has shown that direct quantification of thyroid uptake is possible using

the beta imaging system.

54

ABSTRACT BOOK




24. Pulmonary calcification in renal failure patient incidentally revealed by bone

scintigraphy



INTRODUCTION :

Pulmonary calcification, typically asymptomatic, can be caused by a number of diseases,

most common being end-stage renal disease. We describe a case of pulmonary calcifications

associated with chronic kidney failure, which has been improved by medical treatment.

CASE REPORT

A 21-year-old man with a 4-year history of end-stage renal disease, on hemodialysis (three 4-

h sessions/week), secondary to untreated bilateral vesico‑ureteral reflux and neurogenic

reactive bladder. The patient was referred for a bone scan because of osteoarticular

complaints, especially at the elbows with limited mobility, and he reported mild and

nonspecific symptoms, especially no significant dyspnea. Patient had high creatinine (428

µmol/l); serum phosphorus (4.51 mmol/l); total alkaline phosphatase, 108 U/L and serum

parathyroid hormone level was 1700 pg/mL.

Whole body bone scintigraphy images, showed a diffuse uptake in both lungs, more intense in

the right one, suggesting an extra‑osseous pulmonary calcification and an increased

radiotracer uptake in the soft tissues of the left arm and in the periarticular soft tissues

surrounding the elbows. The chest X-ray was normal. Parathyroidectomy was declined by the

patient. The medical therapeutic was chosen with dietary phosphorus restriction, noncalcium

phosphate binders, calcimimetics, optimal control of secondary hyperparathyroidism, and

intensive hemodialysis with a low-calcium dialysate. Second bone scan was done 3 months

later revealed a significant decrease, without disappearance, in the lung’s uptake.

Conclusion :

Soft‑tissue calcification is a well‑known complication of chronic renal failure. Calcified

deposits may involve a variety of tissues and organs. The diagnosis is confirmed by biopsy,

but can be suspected by typical findings on a Tc‑99m‑methylene diphosphonate bone scan,

which is a sensitive and specific method for diagnosing.

55

ABSTRACT BOOK




25.Un ostéome frontal retrouvé grâce à l’imagerie hybride TEMP/TDM.

Saifeddine Melki, Abir Ezzine, Raja Sfar, Hajer Boudriga, Kaouther Chatti, Mohsen

Guezguez


Objectifs

L’ostéome est une tumeur bénigne ostéoformatrice lentement évolutive caractérisée par une

prolifération de tissu osseux spongieux et/ou compact, qui peut être solitaire ou rarement

multiple. Il s'observe à tout âge mais le plus souvent découvert à l'âge adulte entre la 4ème et

5ème décennies avec un pic vers l’âge de 50 ans. La localisation crânienne est la plus

fréquente, essentiellement au niveau du sinus frontal.

L’objectif de notre travail est de montrer, à travers une observation clinique, l’aspect typique

de l’ostéome retrouvé dans le cadre d’un bilan d’extension.


Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 63 ans, suivi pour un adénocarcinome bronchique

classé T4N2Mx. Il a bénéficié d’une scintigraphie osseuse dans le cadre d’un bilan

d’extension, après injection de 700 MBq de HDP-Tc99m (balayage du corps entier complété

par une TEMP/TDM centrée sur le crâne).

Résultats

Le balayage corps entier a mis en évidence un foyer d’hyperfixation intense se projetant au

niveau de la suture fronto-nasale latéralisé à gauche, d’allure non spécifique. Cette anomalie

correspond sur les coupes TEMP/TDM à une lésion ostéocondensante du sinus frontal

gauche, hétérogène mais bien limitée, mesurant 15 x 20 mm, débordant sur l’orbite gauche et

occasionnant un discret effet de masse sur le muscle droit médial. Cet aspect est en faveur

d’un ostéome frontal gauche.

Conclusion

La TEMP/TDM permet d’augmenter la spécificité de la scintigraphie osseuse planaire. Elle a

permis de poser le diagnostic de l’ostéome et de définir sa localisation et ses rapports

anatomiques.

56

ABSTRACT BOOK




26.Apport de la scintigraphie osseuse dans la prise en charge diagnostique des

Histiocytoses : A propos de deux cas.

Jardak I1, Marzouk S2, Amouri W1, Loukil H2, Bahloul Z2, Guermazi F1

1.Service de médecine nucléaire CHU Habib Bourguiba Sfax – Tunisie

2.Service de médecine interne CHU Hédi Chaker Sfax – Tunisie

Introduction :

Les Histiocytoses constituent un ensemble de maladies orphelines caractérisées par une

accumulation de macrophages ou histiocytes dans les tissus. On distingue deux grands types

d’histiocytose : Langherhansiene et non Langherhansienne, selon la nature de l’histiocyte en

question. L’atteinte osseuse y est fréquente et la scintigraphie osseuse aux biphosphonates

semble jouer un rôle important dans la prise en charge diagnostique.

Patients et Méthodes :

Nous rapportons les observations de deux patients âgés de 43 et 30 ans, suivis respectivement

pour une Histiocytose Langherhansienne et Histiocytose non Langherhansienne avec atteinte

osseuse. Ils ont eu une injection de 20mCi de 99mTc-HMDP suivie deux heures après d’un

balayage du corps entier (BCE) complété d’une tomographie par émission monophotonique

couplée au scanner (TEMP/TDM) à la recherche d’autres localisations. Un autre examen de

contrôle a été réalisé ultérieurement pour chaque patient.

Résultats :

Pour le premier patient, le BCE a montré une discrète hypofixation de la région mandibulaire

confirmée par TEMP/TDM en rapport avec une lyse osseuse connue et une prothèse dentaire.

L’examen de contrôle réalisé trois ans plus tard a montré une hyperfixation intense

mandibulaire correspondant à des lésions ostéolytiques en rapport avec une récidive locale.

Pour le deuxième patient, l’examen initial a montré une hyperfixation du toit de l’orbite droit

en rapport avec une atteinte du sinus frontal droit sur les coupes TEMP/TDM. L’examen de

contrôle réalisé après six mois devant l’apparition de doleurs des deux jambes a montré un

aspect comparable.

Conclusion :

L’atteinte osseuse au cours des Histiocytoses Langherhansiennes et non Langherhansiennes

est fréquente et elle se caractérise souvent par une atteinte lytique uni ou multifocale. La

scintigraphie osseuse occupe une place prépondérante dans la stratégie diagnostique

notamment à la recherche d’autres localisations.

57

ABSTRACT BOOK




27. Evaluation des hydronéphroses postopératoires par la scintigraphie rénale

dynamique Jaafar Benouhoud, Sara Choukry, Hind Aschawa, Amal Guensi


INTRODUCTION :

Parmi les indications de la scintigraphie rénale dynamique on retrouve l’exploration de

l’hydronéphrose sur une uropathie obstructive traitée chirurgicalement. Cette exploration a

pour but de déterminer la persistance ou pas d’un obstacle au drainage ou l’installation d’une

complication obstructive de l’acte chirurgical. Notre travail a pour but de mettre en évidence

l’intérêt de la scintigraphie rénale dynamique dans l’exploration des hydronéphroses post-

opératoires.

MATERIEL ET METHODES :

Etude rétrospective descriptive sur une période de 2 ans (janvier 2016 à décembre 2017)

incluant l’ensemble des scintigraphies rénales dynamiques adressées au service de médecine

nucléaire pour l’exploration des hydronéphroses post-opératoires.

RESULTATS :

Sur les 184 scintigraphies rénales dynamiques réalisées en 2 ans, 38 nous ont été adressées

pour l’exploration d’une hydronéphrose post opératoire soit 20.6% des indications. Le sexe

masculin était discrètement prédominant et l’âge moyen des patients était de 7.2 ans avec des

extrêmes à 10 mois et 17 ans. L’ensemble des hydronéphroses post opératoires ont été

diagnostiquées lors d’un contrôle échographique et les uropathies primitives opérées étaient

majoritairement un syndrome de jonction pyélo-uréteral dans 68.4% des cas et un

mégauretère dans 21% des cas. Le MAG3 était le traceur le plus souvent utilisé, une épreuve

d’hyperdiuérèse au furosémide systématiquement faite et l’examen été comparé à

l’exploration pré opératoire si celle-ci avait été réalisée. Concernant les résultats de nos

examens, 34.2% des explorations retrouvaient la persistance d’un obstacle à la vidange et une

altération de la fonction rénale en amont dans 15.8% des cas. Sur les 13 patients avec une

exploration urodynamique en faveur d’une obstruction, 10 ont subi un acte chirurgical pour

levée d’obstacle et 3 ont subi une néphrectomie.

CONCLUSION :

Les hydronéphroses sur uropathies obstructives peuvent persister malgré la cure chirurgicale

de l’obstacle. La scintigraphie rénale dynamique permet de déceler la persistance ou pas d’un

obstacle à la vidange et de guider la conduite thérapeutique afin de préserver la fonction du

rein en amont.

58

ABSTRACT BOOK




28. Un cancer révélant un autre.



INTRODUCTION :

Le curage ganglionnaire systématique au cours des thyroïdectomies totales pour cancer de la

thyroïde reste à ce jour très controversé, par conte la présence d’adénopathies cervicales

palpables ou détectés à l’échographie reste une indication indiscutable à la réalisation de ce

curage.

OBSERVATION :

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 58 ans, sans antécédents pathologiques

particuliers, ayant présenté une tuméfaction cervicale évoluant lentement depuis 8 mois et

motivant une consultation spécialisée chez un ORL et la réalisation d’une échographie

cervicale laquelle a objectivé un nodule thyroïdien lobaire gauche classé TIRADS 5 et des

adénopathies jugulocarotidiennes centimétriques. Une thyroïdectomie associée à un curage

ganglionnaire récurrentiel bilatéral ont été indiqués. L’examen anatomopathologique de la

pièce de thyroidectomie a retrouvé un carcinome papillaire de la thyroide mesurant 2.3 cm et

celui du curage ganglionnaire a retrouvé des métastases ganglionnaires d’un carcinome

nasopharyngé indifférencié. Un examen TEP-TDM réalisé a objectivé la présence d’un

épaississement hypermétabolique du cavum et des lésions osseuses hypermétbaoliques

diffuses d’allure métastatique sans extension ganglionnaire détectable. Le patient a été traité

par radio et chimiothérapie avec une réponse complète à la TEP-TDM de contrôle à la suite

de laquelle le patient a reçu une dose d’irathérapie ablative. Le patient est actuellement revu

régulièrement depuis 18 mois avec une bonne évolution clinique, morphologique (IRM

cavum et TDM TAP) et biologique (Tg).

59

ABSTRACT BOOK




29.Les lymphomes osseux primitifs.

Kmira Zahra1, Imtinène Belaid2, Imène Chabchoub, Monia Zaier1, Slim Ben Ahmed2,

Abderrahim Khelif

1.Service d’hématologie clinique, Hôpital Farhat Hached Sousse – Tunisie.

2.Service de carcinologie médicale Hôpital Farhat Hached Sousse – Tunisie.

Introduction :

Les lymphomes osseux primitifs représentent 1 à 3% des lymphomes non hodgkiniens, 5%

des lymphomes non hodgkiniens extra ganglionnaires et 3 % des tumeurs osseuses primitives.

L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des

lymphomes osseux primitifs et d’évaluer les résultats thérapeutiques.

Matériel et méthodes : Notre travail a inclus 15 patients atteints de lymphome osseux primitif

suivis et traités au service d’Hématologie et de Carcinologie de l’Hopital Farhat Hached de

Sousse.

Résultats :

L’âge médian de nos 15 patients a été de 50 ans (23-80ans). Le sex ratio a été de 0,78. La

localisation tumorale a été unique dans 12 cas et unique dans 3 cas. La douleur a été constante

chez tous les patients associée a une fracture dans 3 cas, d’une tuméfaction osseuse dans 6 cas

et d’une compression radiculaire dans 6 cas. Tous les patients ont été atteints d’un lymphome

B à grandes cellules. Le taux de LDH a été normal chez tous les patients. Le stade d’Ann

Arbor a été IE chez 10 patients et IV chez 5 patients. Tous les patients ont reçu une

polychimiothérapie avec obtention d’une rémission complète dans 13 cas. La chimiothérapie

a été suivie d’une radiothérapie chez 8 patients. Après un suivi de 3 ans, la rechute a été

survenue chez 3 patients.

Conclusion :

Le lymphome osseux primitif est rare et doit être évoqué devant des lésions ostéolytiques sans

autre pathologie évidente. La chimiothérapie suivie de radiothérapie permet une amélioration

de la survie sans rechute par rapport à une seule modalité.

60

ABSTRACT BOOK




30. Unsual bone metastasis to the rib and the tibia of a follicular variant of papillary

thyroid carcinoma.

Ons Ben Hamida, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem Service de médecine

nucléaire Hôpital militaire de Tunis – Tunisie

Background : The incidence of distant metastasis is lower in case of papillary carcinoma (3.5–

3.8% of cases). The most common site of distant metastases is the lung, followed by the bone.

Case report

This 26-year-old patient had no significant medical history. She had undergone a total

thyroidectomy without regional lymph node dissection. Histological examination revealed a

multifocal follicular variant of papillary carcinoma, well-differentiated. The TNM

classification was pT1bmNxMx. Four weeks later she received, with thyroid hormone

withdrawal, 3.7 GBq of 131 I as a treatment; no symptoms ensued. At this time, the serum

thyroglobulin level was 273 ng/mL, TSH was 32.8 µIU/ml and antithyroglobulin antibody

level was less than 20 IU/mL. The post-therapeutic whole-body scan showed intense

uptake in the left part of posterior thorax and a faint radioactivity in the upper right tibia. A

whole-body bone scanning was performed and matched with whole body iodine scan. The

intense uptake was localized exactly inside of a photopenic focus on the middle portion of the

8 th right rib. Chest CT-scan revealed an osteolytic lesion in this focus. A localized knee MRI

was done showing a T1 low signal intensity with right T2 signal in the upper tibial

metaphysic. The patient underwent a resection of the middle portion of the 8 th right rib.

Pathological examination confirm that it was a metastasis of thyroid carcinoma.

Conclusion

Only about 20% of patients with DTC show a metastatic evolution. The bone metastasis

represent only 9% of patients. In 50–80% of cases, there are multiple bone metastases.

According to different studies, bone metastases are more common in patients with

follicular carcinomas (15.2–33.7%) than in those with papillary carcinomas (0.6–6.9%).

Distant bone metastases are rare in patients with differentiated thyroid malignancy with the

sternum, ribs, and spine being the most frequent sites of osseous metastases. In our case, the

patient present an uncommon association of rib and tibial metastasis.

61

ABSTRACT BOOK




31.Thyrotoxicose transitoire sévère induite par une métastase osseuse d’un cancer

différencié de la thyroïde: à propos d’un cas.

Abir Ezzine1,2, Kaouther Chatti1,3, Raja Sfar1,3, Maha Ben Fradj1,2, Manel Nouira1,2,

Mohsen Guezguez1,3

1.Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie

2.LR12Es02, Faculté de médecine de Sousse – Tunisie

3.Laboratoire de recherche TIM, Faculté de médecine de Monastir

Introduction :

Les métastases sécrétante du cancer différencié de la thyroïde (CDT) représentent une entité

rare. Le mécanisme pathogène reste souvent méconnu malgré plusieurs hypothèses. Nous

rapportons un cas intéressant de thyrotoxicose transitoire apparue après traitement chirurgical

d'une métastase osseuse d’un CDT.

Cas clinique :

Nous rapportons le cas d’une patiente de 68 ans porteuse d’un carcinome folliculaire de la

thyroïde révélé par une importante métastase osseuse ostéolytique iliaque droite.

La patiente a bénéficié initialement d’une thyroïdectomie totale suivie d’un traitement par 100

mCi d’iode 131. Le balayage post thérapeutique a mis en évidence un résidu cervical avec un

large foyer de fixation au niveau de l'os iliaque droit, en rapport avec la métastase connue.

Des métastases pulmonaires bilatérales métachrones non iodofixantes ont été mis en évidence

sur la tomodensitométrie.

Initialement, les taux de TSH après 4 semaines d'arrêt du traitement par la lévothyroxine

étaient élevés (> 60mU/L).

La patiente a eu ensuite une résection chirurgicale partielle d'environ 50% du volume de la

masse tumorale iliaque droite, une résection complète était impossible vu son caractère très

vascularisé et localement avancé.

Après la prise en charge chirurgicale, la patiente s'est plainte de symptômes d'hyperthyroïdie

qu’elle n’avait pas en préopératoire. Les bilans biologiques contrôlés à plusieurs reprises ont

montré des niveaux élevés de thyroxine libre (FT4) et thyréostimuline (TSH) indétectable

malgré 8 semaines de sevrage de la lévothyroxine.

La suspension de lévothyroxine a été maintenue et ce n'est que 8 mois après la chirurgie que

nous avons remarqué la régression clinique et biologique spontanée de l'hyperthyroïdie; les

taux de TSH ont augmentés à 128 mU/L. Le traitement par lévothyroxine a été réinstitué à

une dose suppressive de 175 μg/ml.

Conclusion:

L’association entre cancer thyroïdien et hyperthyroïdie est un événement rare. Dans notre cas,

la thyrotoxicose transitoire est probablement secondaire à une libération excessive des

hormones thyroïdiennes après destruction tissulaire locale post opératoire d’une métastase

sécrétante. Dans la littérature, d'autres mécanismes ont été rapportés comme l'hyperthyroïdie

paranéoplasique associée à des tumeurs trophoblastiques produisant une hormone

gonadotrophique chorionique ou la présence d'un trouble immunologique associé (stimulation

par un anticorps positif au récepteur de la TSH).

62

ABSTRACT BOOK




32. Ostéopoicilie : un diagnostic rare souvent résolu par scintigraphie osseuse. Abir Ezzine1,2, Kaouther Chatti1,3, Raja Sfar1,3, Manel Nouira1,2, Maha Ben Fradj1,2, Mohsen Guezguez1,3

1.Service de médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse – Tunisie

2.LR12Es02, Faculté de médecine de Sousse – Tunisie 3.Laboratoire de recherche TIM, Faculté de médecine de Monastir

Introduction : L'ostéopoicilie est une affection bénigne rare souvent méconnue. Sa découverte lors d’un bilan

d’extension pose souvent un problème de diagnostic différentiel avec des métastases ostéocondensantes. Nous rapportons un cas d’ostéopoicilie où le problème diagnostic a été résolu

après la contribution de la scintigraphie osseuse. Cas clinique :

Mr Z.R âgé de 53 ans, adressé pour bilan d’extension d’un carcinome à petites cellules du poumon droit avec métastases cérébrales et surrénaliennes. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne

a mis en évidence la présence de petites lésions ostéocondensantes millimétriques au niveau du rachis et du bassin, qui ont été considérées comme suspectes. Il a bénéficié d’une scintigraphie osseuse

planaire (SOP) au 99mTc-HMDP suivie d’une acquisition d’une tomographie par émission monophotonique couplée à un scanner (TEMP/TDM) centrée sur le rachis et le bassin.

Résultats :

La SOP et les coupes TEMP/TDM centrées sur le rachis et le bassin ont mis en évidence des lésions

ostéocondensantes diffuses millimétriques au niveau du sternum, des côtes, des scapulas, des phalanges, au niveau carpo-métacarpiens du membre supérieur gauche, des corps vertébraux du rachis

dorsolombaire et de tout le bassin sans anomalie de fixation associée. Cet aspect est évocateur en 1er lieu de lésions bénignes non évolutives. L’ostéopoicilie est un diagnostic très probable.

Conclusion :

L’ostéopoicilie est une ostéopathie condensante rare, de transmission autosomique dominante,

généralement sans traduction clinique et de découverte fortuite lors des explorations radiologiques. Elle est considérée comme un diagnostic différentiel à garder à l’esprit pour ne pas classer ces lésions

ostéocondensantes caractéristiques en métastases osseuses par excès.

63

ABSTRACT BOOK




33. Apport de la scintigraphie osseuse dans la maladie de Paget. Ons Ben Hamida, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

Introduction : La maladie de Paget est une maladie du remodelage osseux. Elle est

généralement asymptomatique et suspectée devant une élévation du taux de la phosphatase

alcaline sérique. L'objectif de notre travail est de rappeler l'apport de la scintigraphie osseuse

dans cette pathologie.

Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective colligeant 39 patients chez qui l'aspect

scintigraphique était en faveur d'une maladie de Paget. Le diagnostic d'une atteinte pagétique

a été retenu devant toute hyperfixation intense et diffuse associée à un aspect hypertrophié de

la pièce osseuse. Nous avons noté le nombre ainsi que la topographie de ces lésions.

Résultats : La scintigraphie a été demandée dans le cadre d'une suspicion de maladie de Paget,

devant une élévation du taux des phosphatases alcalines dans 15 cas ou dans le cadre d'un

bilan d'extension de la maladie chez 18 patients. Chez les 6 patients restants la scintigraphie

osseuse a été demandée pour d'autres indications. L'âge moyen des patients était de 64.05 ans

(extrêmes de 39 à 89 ans). Le nombre de lésions variait de 1 à 12 lésions. L'atteinte était

monostotique chez 18 patients (46.2%). Les pièces osseuses les plus fréquemment atteintes

étaient le bassin chez 26 patients, le rachis dorsolombaire chez 21 patients et le crâne chez 13

patients. Chez les patients présentant une atteinte pagétique connue la scintigraphie osseuse a

permis de révéler d'autres localisations dans 72.2% des cas.

Conclusions

La scintigraphie osseuse est un examen, non invasif, très sensible qui permet de confirmer le

diagnostic de la maladie de Paget et de réaliser un bilan lésionnel complet de tout le squelette.

64

ABSTRACT BOOK




34. Confrontation isotopique dans les otites externes nécrosantes: Quelle valeur ajoutée? Dardouri Teheni, Hamza Fatma, Kallel Faouzi, Mensi Sihem, Guermazi Fadhel


Introduction

L’otite externe nécrosante progressive constitue une forme grave et potentiellement létale

d’otite externe nécessitant une prise en charge précoce, rigoureuse et durable. Notre objectif

est de préciser la place de la scintigraphie au gallium 67 dans l’amélioration des performances

diagnostiques et thérapeutiques devant cette pathologie.

Matériels et méthodes

Nous rapportons les cas de deux patientes adressées au service de médecine nucléaire pour

examen scintigraphique dans le cadre du suivi d’une otite externe nécrosante évoluant depuis

plusieurs mois sous antibiothérapie au long cours. On a administré une activité de 70-185

MBq (environ 5 mCurie) de citrate de gallium 67 puis on a pratiqué des acquisitions statiques

à 24heures post injection, une tomoscintigraphie avec double marquage ossseux couplée au

scanner à 48heures et une acquisition statique à 72heures .

Résultats

Chez la première patiente traitée par antibiothérapie pendant 3 mois la scintigraphie osseuse

au HMDP-99mTc montre une hyperfixation ponctuelle du rocher gauche qui correspond sur

les coupes tomoscintigraphiques au gallium à un aspect de fixation d’intensité modérée avec

une extension en dehors des structures osseuses en faveur d’un processus évolutif nécessitant

la poursuite thérapeutique .

Chez la deuxième patiente traitée pendant 6 mois l’examen au HMDP-99mTc montre un

foyer hyperfixant temporal gauche qui s’étend au processus mastoïde gauche et à l’hémicorps

gauche de C1 .La scintigraphie au gallium 67 ne montrant pas de fixation est en faveur d’un

processus non évolutif.

Conclusion

L’apport de la scintigraphie au gallium dépasse les autres explorations dans la surveillance

thérapeutique des otites externes nécrosantes. elle a une excellente valeur prédictive de

guérison grâce à la précocité du nettoyage isotopique.

65

ABSTRACT BOOK




35.Performance de la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-99mTc dans le diagnostic

topographique des hyperparathyroïdies

A Yacoub, M Ben Fredj, A Ezzine, N Ayachi, S Ajmi, K Chatti, M Guezguez Service de

médecine nucléaire CHU Sahloul Sousse - Tunisie

Objectifs : comparer la sensibilité de la scintigraphie parathyroïdienne de soustraction

Sestamibi/Pertechnétate à celle de l’échographie cervicale dans le diagnostic topographique

des hyperparathyroïdies.

Patients et méthodes : Notre étude porte sur 30 patients suivis pour une hyperparathyroïdie primaire , opérés entre

janvier 2000 et décembre 2015 au service de chirurgie maxillo faciale CHU sahloul.Il s’agit

de 23 femmes et 7 hommes, âgés de 19 à 78 ans avec une moyenne de 55 ans. Une

échographie cervicale a été réalisée chez 23 patients avec exploration de 92 sites glandulaires,

une scintigraphie parathyroïdienne a été réalisée chez 28 patients avec exploration de 112

sites glandulaires dans le cadre du bilan préopératoire.

Résultats :

Par rapport aux 92 sites glandulaires ( 23 patients) explorés par l’échographie cervicale , le

résultat était positif dans 20 sites glandulaires(un nodule unique chez 15 patients , deux

nodules chez un seul patient , trois nodules chez un seul patient) . La chirurgie était

discordante pour 3 sites positifs à l’échographie. L’échographie cervicale était négative pour

72 sites glandulaires parmi lesquels 9 sites avec résultat positif à la chirurgie.

Par rapport aux 112 sites glandulaires (28 patients) explorés par la scintigraphie on a trouvé

un résultat positif dans 34 sites glandulaires(un adénome unique chez 22 patients , une

hyperplasie de 2 glandes chez 3 patients , une hyperplasie de 3 glandes chez 2 patients) parmi

lesquels 3 sites avec résultat négatif à la chirurgie . La scintigraphie était négative dans 78

des sites parmi lesquels 2 sites avec résultat positif à la chirurgie.

Il en découle que la scintigraphie parathyroïdienne présente une sensibilité de 93.93% , une

spécificité de 96.2% et une valeur prédictive positive de 91% alors que l’échographie

cervicale présente une sensibilité de 65. 38% , une spécificité de 95.45% et une valeur

prédictive positive de 85%.

CONCLUSION :

La scintigraphie parathyroïdienne de soustraction Sestamibi/Pertechnétate présente une

meilleure sensibilité dans le diagnostic topographique de l’hyperparathyroïdie en la

comparant à celle de l’échographie cervicale .Elle reste un examen nécessaire dans le bilan

préopératoire de l’hyperparathyroïdie primaire.

66

ABSTRACT BOOK




36. Fixations extra-osseuses du 99mTc MDP. Dardouri Teheni, Mensi Sihem, Ammouri Wissem, Kalthoum Mahdi, Chtourou Khalil,

Guermazi Fadhel


Introduction

La fixation des radiotraceurs à tropisme osseux en dehors du squelette peut se retrouver dans

des états physiologiques et pathologiques multiples. L’objectif de ce travail est de préciser les

étiologies en cause tout en passant en revue trois cas de découverte inopinée de fixation

extraosseuse à l’occasion d’une scintigraphie au99mTc - MDP.


Nous rapportons les cas de trois patients adressés au service de médecine nucléaire pour

scintigraphie osseuse dans le cadre d’un bilan d’extension à la recherche de localisation

osseuse secondaire. Le premier présente un adénocarcinome prostatique ,le deuxième un

ostéosarcome opéré au stade de métastases et la troisième patiente présente un carcinome

épidermoide du col utérin.

Résultats

Chez le premier patient le balayage corps entier avait montrait un squelette de fixation

homogène et symétrique hormis une prise myocardique intense du radiotraceur évoquant

ainsi une amylose cardiaque.

Chez le deuxième patient l’examen scintigraphique avait objectivé une plage d’hyperfixation

hétérogène externe à l’aile iliaque gauche correspondant sur les coupes de fusion TEMP

/TDM à des lésions lytiques évoquant une métastase des parties molles confirmée par le

scanner.

Chez la troisième patiente on a noté sur le BCE une fixation extraosseuse de localisation

pelvienne antérieure paramédiane gauche qui correspond sur les coupes TDM à un rein

pelvien.

Conclusion

Le MDP marqué au technétium 99m est le radiotraceur le plus utilisé pour l’imagerie

scintigraphique du squelette. Sa fixation extraosseuse reste rare et imprévisible. Néanmoins il

importe de pousser les investigations et d’élargir l’enquête étiologique pour s’assurer du

diagnostic devant la découverte fortuite d’une localisation viscérale suspecte.

67

ABSTRACT BOOK




37.Place de la scintigraphie osseuse dans l'ostéomalacie oncogénqiue Ons Ben Hamida, Taieb Ben Ghachem, Safa Bennour, Imene Meddeb, Ihsen Slim, Aida

Mhiri


Introduction:

L’ostéomalacie oncogénique (OO) est un syndrome paranéoplasique rare caractérisé par une

hypophosphorémie sévère induite par des facteurs phosphaturiques :les phosphatonines, et

une ostéomalacie sévère. La tumeur responsable est habituellement bénigne d'origine

vasculaire ou mésenchymateuse. Nous présentons à travers cette observation l'apport de la

scintigraphie osseuse dans la caractérisation des anomalies osseuses liées à une OO.

Observation:

Il s’agissait d’une patiente âgée de 47ans, sans ATCDs, suivie pour une ostéomalacie

vitamino-resistante responsable de douleurs osseuses persistantes, operée pour liposarcome

myxoide de la cuisse droite.La patiente se plaint de douleurs osseuses diffuses non améliorées

par un traitement symptomatique avec à la biologie une hypophosphorémie avec

normocalcémie et à la DMO:ostéoporose profonde. Le diagnostic d'une OO a été établi et la

patiente nous a été adressée pour complément d'exploration. Elle a bénéficié d’un balayage

du corps entier 2h après injection de 700 MBq de HMDP-Tc99m , completée par une image

statique centrée sur le thorax. La scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation intense de

l'ensemble du squelette plus marquée en regard du squelette axial qui parait très hétérogène

asoociée à un renforcement de la fixation au niveau des épaules ,des coudes et des hanches.

On a noté par ailleurs une absence de visualisation de reins et de la vessie et une nette

diminution du bruit de fond.

Conclusion:

L’OO est une pathologie peu fréquente qui doit systématiquement être évoquée devant tout

syndrome douloureux mal étiqueté, de façon à ne pas la méconnaître et porter à tort le

diagnostic d’ostéoporose. La scintigraphie osseuse a un rôle important dans l’orientation du

diagnostic. Elle peut parfois montrer un superscan métabolique et, plus souvent, révéler de

multiples foyers d’hyperfixation, souvent symétriques, quelquefois associés à une

hyperfixation plus diffuse du squelette axial. Ces images doivent être bien connues de façon à

ne pas orienter le diagnostic vers une autre pathologie et, en particulier, des métastases

osseuses.

68

ABSTRACT BOOK




38.Intérêt de la TEMP-TDM en complément de la scintigraphie osseuse planaire dans la

caractérisation des fixations extra-osseuses

Balkis Missaoui, Taieb Ben Ghachem, Kaouther Limam, Imene Yeddes, Ihsen Slim, Aida

Mhiri


INTRODUCTION :

La scintigraphie osseuse est une technique d’imagerie très sensible. La mise en évidence de

foyer d’hyperfixation extra-osseuse peut concerner pratiquement tous les tissus et organes

limitant ainsi sa spécificité. Le but de notre travail est de mettre en évidence l’apport de la

Tomographie par Emission MonoPhotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP-TDM)

dans les anomalies de fixation extra-osseuse à travers l’étude de deux cas.

OBSERVATION :

Il s’agissait de deux patientes ayant bénéficié dans le cadre de bilan d’extension d’un cancer

du sein d’une scintigraphie osseuse. L’examen a comporté un balayage corps entier complété

par des acquisitions statiques centrées sur les zones douteuses associées à une TEMP-TDM.

Le premier cas rapporté était celui d’une femme de 56 ans dont l’examen a mis en évidence

un foyer d’hyperfixation au niveau de l’arc postérieur de la 7ème côte gauche, un deuxième

foyer d’hyperfixation intense en regard du grand trochanter fémoral gauche et un troisième

foyer modérément intense contigu à l’épiphyse fémorale supérieure gauche. Les images

TEMP-TDM ont permis de confirmer le caractère secondaire des deux foyers de 7ème côte

gauche et du grand trochanter fémoral gauche. Le troisième foyer sus décrit correspondait à

une calcification extra osseuse en regard du muscle moyen fessier gauche. Le deuxième cas

concernait une femme de 58 ans chez qui la scintigraphie planaire n’a pas objectivé

d’anomalie notable en dehors d’une hyperfixation modérément intense et diffuse en regard de

l’aile iliaque droite la débordant en haut. Ce foyer correspondait sur les coupes TEMP-TDM à

une fixation digestive non suspecte.

CONCLUSION :

L’utilisation de la TEMP-TDM a amélioré la qualité d’interprétation des images d’anomalies

de fixation extra-osseuses sur la scintigraphie planaire. Elle a ainsi augmenté sa sensibilité en

détectant des lésions supplémentaires mais également sa spécificité par l’exclusion des sites

d’absorption physiologique.

69

ABSTRACT BOOK




39. Chimiothérapie de deuxième ligne dans les cancers bronchiques localement avancés

et métastatiques.



Introduction : La chimiothérapie de deuxième ligne dans le carcinome bronchique non à

petites cellules (CBNPC) aux stades avancés est devenue un standard thérapeutique. Elle

permet d’améliorer la survie chez les patients présentant une progression tumorale.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, ayant inclus 31 malades suivis pour

CBNPC localement avancés et métastatiques ayant bénéficié d’une chimiothérapie de

deuxième ligne pris en charge dans le service de pneumologie de l’hopital militaire tunis entre

2008 et 2015

Résultats :

l’âge moyen était de 61 ans (29-84 ans) majoritairement de sexe masculin (92%). Il s’agissait

d’un adénocarcinome dans 16 cas suivi par le carcinome épidermoïdes 15cas , La

chimiothérapie de première ligne est un doublet de sel de platine dans tous les cas. Les

produits sont la gemcitabine dans 41%, pémétrexed dans 13%de cas, paclitaxel dans 11 des

cas et l’étoposide dans 5 %des cas. Pour les molécules de 2eme ligne, Il s’agit d’un doublet de

sel de platine dans (40%) et d’une monochimiothérapie dans (55,3 %). Les produits utilisés

en deuxième ligne sont le docétaxel dans 22.6 % de cas, pémétrexed dans 6.5 % des cas,

gemcitabine dans 12.9% des cas et étoposide dans 16% de cas. La toxicité hématologique est

notée dans 10 % des cas et les vomissements dans 3 % des cas. Àprès 3 cures, l’évaluation de

la réponse faite chez 25 patients a révélé une réponse partielle chez seulement 3 patients (10

%) et une progression dans 8 cas (27 %). La médiane de survie est de 12 mois. La survie à 1

an, 2 ans, 3 ans est respectivement de 47%, 30,39% et 3.92 %.

Conclusion : La chimiothérapie de deuxième ligne des CBNPC peut donner un bénéfice de

survie et une amélioration de la qualité de vie.

70

ABSTRACT BOOK




40.Traitement et pronostic du cancer bronchique non à petites cellules au stade avancé.

Moatemri Z, Jaffel Med G, Dabbossi S, Mhamdi S, Aichaouia Ch, Khadhraoui M, Cheikh R Service de pneumologie Hôpital militaire de Tunis - Tunisie.

Introduction :

Malgré les progrès thérapeutiques accomplis ces dernières années, le pronostic de cancer bronchique

non a petite cellule (CBNPC) localement avancés et métastatiques reste mauvais.

Objectif : Le but de notre travail est d’évaluer notre prise en charge thérapeutique du cancer bronchique non a petite cellule (CBNPC) localement avancés et métastatiques, analyser la survie

globale et les facteurs pronostiques à ces stades.

Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur les cas de (CBNPC)à un stade localement avancé et

métastatique diagnostiqués entre 2008 et 2015 dans notre service.

Résultats : 75 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 60,4 ans. Le cancer était au stade IIIA dans 8.8 % des cas, IIIB dans 15.7% des cas et IV dans 70.6 % des cas. La chirurgie a été réalisée chez

7 patients, la chimiothérapie a été indiquée dans 66,9 % des cas et l’association chimio-radiothérapie

dans 30% des cas. La survie médiane de nos malades était de 11 mois. Celle-ci était significativement

plus longue chez les patients âgés de moins de 60 ans, ayant un indice de performance (PS) de 0 à 1, sans envahissement ganglionnaire médiastinal et ayant reçu un traitement antitumoral spécifique

Conclusion : Dans le cas du cancer broncho-pulmonaire, le faible taux de survie, est en partie lié au

fait que les patients soient diagnostiqués à un stade avancé, lorsque le traitement curatif n’est plus possible. Un aiguillage précoce vers des équipes spécialisées, afin d’obtenir un diagnostic rapide est

nécessaire.

71

ABSTRACT BOOK




41.Délai et moyen de confirmation du cancer bronchopulmonaire



Introduction :

La réduction de la mortalité par ces cancers, est un défi majeur à travers le monde. Plusieurs

axes d’action existent : la prévention du cancer par la diminution de l’incidence du tabagisme,

la détection précoce, ou encore l’amélioration des stratégies diagnostiques et thérapeutiques

But : Etudier le délai et les différents moyens permettant une confirmation histologique du

CBP.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, ayant inclus 102 malades suivis pour

CB localement et hospitalisés dans le service de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis,

durant la période allant de Janvier 2008 à Novembre 2015

Résultats 92 % des patients étaient de sexe masculin. La moyenne d’âge était de 61ans. Le

tableau clinique était dominé par des signes thoraciques dans 84%, l’altération de l’état

général dans 46 %, la toux chronique dans 57 %, l’hémoptysie dans 20 %, la dyspnée dans 40

% suivi de 2 % de cas de dysphonie. Le délai de consultation moyen était de 69.5J. Il

s’agissait d’un adénocarcinome dans 43.6% suivi par le CPC 25%, le carcinome épidermoïde

dans 18.8% des cas et le carcinome a Grande Cellule dans 3% des cas . La confirmation

anatomopathologique était faite par biopsie bronchique dans 49% des cas , ponction

transparietale dans 10.7% ,biopsie chirurgical dans 15.6% et biopsie d’un autre site

métastatique 12.7% .

Conclusions : Le manque d’information des patients, sur les symptômes qui sont révélateurs

de cancer broncho-pulmonaire pourrait être un axe sur lequel on peut agir pour réduire ce

retard de consultation; le développement de campagnes de sensibilisation à grande échelle, de

prévention pourrait être proposé

72

ABSTRACT BOOK




42.Quelle valeur a La scintigraphie rénale MAG 3 comme facteur pronostique après

cure chirurgicale d’une anomalie de la jonction pyélo-urétérale ?

M. Raboudi1, R. Khiari1, T. Taktak1, A. Sellem2, S. Ghozzi1, N. Ben Rais1

1.Service d’urologie, Hôpital militaire de Tunis – Tunisie.

2.Service de médecine nucléaire Hôpital militaire de Tunis – Tunisie.

Objectif :

Evaluer la valeur pronostique de la scintigraphie rénale MAG 3 pré opératoire dans la

prédiction de la bonne évolution après cure chirurgicale d’une anomalie de la jonction pyélo-

urétérale (AJPU).

Matériel et Méthodes :

Etude rétrospective incluant 86 patients opérés pour une AJPU selon la technique de Kuss

Hynes Anderson entre Janvier 2000 et Aout 2016. Les données cliniques et paracliniques ont

été recueillies à partir des dossiers des malades. Une analyse univariée en régression

logistique de la survie sans récidive clinique et/ou radiologique post opératoire en fonction

des données de la scintigraphie pré opératoire a été faite. Le seuil de signification statistique a

été fixé à 0.05.

Résultats :

La scintigraphie MAG 3 pré opératoire a montré une obstruction dans 70% des cas. Dans 25%

des cas, l’examen a montré une stase urinaire sans obstruction. Le recul moyen était de 70,7

mois [2-168 mois].

Huit malades ont présenté une récidive clinique et/ou radiologique. Le délai moyen des

récidives était 43.25 mois [0-84 mois]. En analyse univariée, nous n’avons pas retrouvé une

différence statistiquement significative (p=0,43) du taux de survie sans récidive clinique et/ou

radiologique en fonction des résultats de la scintigraphie pré opératoire.

Conclusion :

Même si l’apport de la scintigraphie MAG 3 dans le diagnostic et l’indication opératoire

d’une AJPU ne fait plus de doute, sa valeur pronostique dans la prédiction d’un résultat post

opératoire satisfaisant reste à démontrer par des études prospectives randomisées.

73

ABSTRACT BOOK




43.Apport de l’imagerie de fusion TEMP/TDM en scintigraphie osseuse dans

l’exploration des lésions rachidiennes dans le cancer du sein

Marwa Somai, Imen Meddeb, Imen Yeddes, Safa Bennour, Ihsen Slim, Aida Mhiri


Introduction :

Dans le cancer du sein, l’os représente le premier site métastatique avec une prédominance

des lésions au niveau du rachis. La scintigraphie osseuse (SO) est fréquemment demandée à la

recherche de métastases osseuses. Cependant, en mode planaire, le manque de spécificité de

la SO mène à des résultats litigieux poussant ainsi le médecin traitant à demander d’autres

examens complémentaires.

L’objectif de notre travail était de montrer l’apport de la TEMP/TDM par rapport à celle

planaire en scintigraphie osseuse dans l’exploration des foyers rachidiens chez des patientes

suivies pour cancer du sein.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude descriptive et rétrospective à propos de 97 patientes suivies pour

cancer du sein. Toutes les patientes ont eu une SO complétée par TEMP/TDM devant un

statut métastatique de l’os indéterminé après analyse des images planaires.

Résultats :

L’analyse du balayage corps entier (BCE) a mis en évidence 164 foyers de fixation non

déterminé (FND). Ces FND siégeaient préférentiellement au niveau du squelette axial, plus

précisément au niveau du rachis avec la présence de 86 FND soit 52,4%. L’atteinte

rachidienne prédominait au niveau du rachis dorsal (43%).

L’indétermination a été levée sur 87% des FND explorés. Ces FND après TEMP/TDM ont été

classés en métastatiques dans 12 cas représentant ainsi 15.11% des foyers du rachis, bénins

dans 60 cas et indéterminés dans 11 cas. Le siège des lésions a été rectifié dans 4 cas.

L’étiologie la plus fréquente des atteintes bénignes était l’atteinte dégénérative du rachis dans

54 cas dont 5 cas de tassement vertébral dans 5 cas. la TEMP-TDM a permis aussi le

diagnostic de deux angiomes vertébraux.

Conclusion :

La TEMP/TDM a permis une amélioration de la spécificité de la SO en cas de foyers douteux

du rachis, en levant l’indétermination sur leur nature et en précisant le siège et l’étendue

exacte des lésions.

74

ABSTRACT BOOK




44.Doses fixes d’iode131 dans le traitement de la maladie de Basedow : efficacité et

facteurs influençant.

Ons Ben Hamida, Nesrine Oueslati, Wassim Elajmi, Hatem Hammami, Ali Sellem


Introduction :

La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie. Les objectifs de

notre étude étaient d’évaluer l’efficacité de l’irathérapie dans le traitement de la maladie

de Basedow ainsi que d’identifier les facteurs cliniques, paracliniques et thérapeutiques

pouvant influencer cette efficacité.

Méthodes :

Une étude rétrospective portant sur 54 patients suivis pour une maladie de Basedow et traités

par iode 131 durant la période allant de janvier 2013 à décembre 2014. On a mené en un

premier temps une étude descriptive des aspects épidémiologiques, cliniques,

paracliniques et thérapeutiques et en deuxième temps une étude comparative concernant

la dose cumulée moyenne reçue de l’iode 131 et le taux de guérison en fonction des

différents paramètres cliniques, hormonaux et thérapeutiques.

Résultats :

Le sex-ratio était de 0,45. L’âge moyen est de 38,33 ± 12,7 ans. Les signes fonctionnels les

plus fréquemment retrouvés étaient l’amaigrissement, les tremblements et les palpitations. Un

goitre a été retrouvé chez 63% des patients. Les ATS ont été prescrits chez 49 patients

sous forme de Benzyl-thiouracile avec une persistance d’une hyperthyroïdie dans 83,67%

des cas. L’irathérapie a été prescrite en première intention dans 9,3% et en 2 ème intention

dans 90,7% des cas. Tous nos patients ont bénéficié d’une 1 ère dose d’irathérapie. Après

12 mois de suivie, l’évolution est marquée par le succès du traitement dans 88,88 %

(euthyroïdie chez 14,8% et l’hypothyroïdie chez 74%). La survenue de la rémission n’était

pas liée d’une façon statistiquement significative à l’âge, au sexe ni aux antécédents de

nos patients. La rémission était plus fréquente chez les patients présentant des signes

fonctionnels d’hyperthyroïdie comparativement à ceux qui n’en présentaient pas mais

sans que cette différence soit statiquement significative sauf pour l’amaigrissement.

Conclusion :

l’irathérapie est un traitement efficace de la maladie de Basedow. Une dose forfaitaire forte

(10 à 15 mCi) d’iode radioactif permet d’obtenir un taux de rémission élevé surtout

qu’actuellement l’hypothyroïdie est considérée comme un but thérapeutique. Aucun

signe clinique (hormis l’amaigrissement), para-clinique ou thérapeutique n’a influencé le

taux de rémission de l’irathérapie.

75

ABSTRACT BOOK




45. Intérêt de la scintigraphie osseuse dans l’exploration d’une prothèse de hanche

douloureuse (à propos de 12 cas).

Sara Choukry, Jaafar Benouhoud, Selma Zouine, Amal Guensi


INTRODUCTION :

L’exploration d’une douleur de la hanche chez un sujet porteur d’une prothèse de la hanche

est de pratique courante en service de médecine nucléaire.

Une douleur persistante après la mise en place d’une prothèse de la hanche est un signe de

dysfonctionnement ou de lésion , pouvant être en rapport avec une infection du site opératoire

, une fracture , un descellement de la prothèse , une tumeur….

Le but de notre travail est de montrer l’apport de la scintigraphie osseuse planaire devant une

prothèse de hanche douloureuse.

MATERIELS ET METHODES :

Nous rapportons à travers ce travail 12 cas de patients porteur d’une prothèse totale de la

hanche douloureuse et admis en service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de

Casablanca , entre Janvier 2014 et Mai 2017 , pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse

au 99mTc .

L’examen scintigraphique a retrouvé une hyperfixation péri-prothétique au temps tardif

associée à une hyperhémie au temps précoce chez 8 patients ( soit 66,66%) faisant évoquer un

descellement prothétique , chez 2 patients (soit 16,66%) la scintigraphie osseuse retrouve une

hyperfixation péri-prothétique au temps tardif associée à une hyperhémie au temps précoce

diffuse aux parties molles adjacentes faisant évoquer une infection. La scintigraphie osseuse

était normale chez 2 patients.

CONCLUSION :

Une scintigraphie normale permet d’éliminer un descellement ou un sepsis , cependant

l’hyperfixation peut être retrouvée aussi bien en cas d’infection , de descellement , de fracture

qu’en cas de tumeur , d’où l’intérêt de compléter par une scintigraphie au leucocytes

marquées.

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ABSTRACT BOOK




46. Apport de la TEMP/TDM dans le diagnostic des lésions solitaires en scintigraphie

osseuse dans le cancer du sein

Bennour Safa, Meddeb Imene, Somai Marwa, Yeddes Imene, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis - Tunisie

Introduction :

En scintigraphie osseuse dans le cancer du sein, la présence en mode planaire d’un seul foyer

de fixation peut être à l’origine d’une difficulté d’interprétation quant au statut métastatique

ou non de la patiente.

L’objectif de notre travail était de montrer l’apport de la tomoscintigraphie osseuse couplée à

la tomodensitométrie (TEMP/TDM) par rapport à l’image planaire, dans le diagnostic des

atteintes osseuses solitaires chez les patientes suivies pour cancer du sein.


Il s’agissait d’une étude descriptive et rétrospective, réalisée sur une période de sept ans : de

juin 2010 à février 2017 et ayant porté sur des patientes suivies pour cancer du sein, dont le

balayage du corps entier fait dans le cadre du bilan d’extension a objectivé un foyer osseux

unique.

Toutes les patientes ont eu un complément d’exploration par TEMP/TDM centrée sur la

région du foyer litigieux.

Lors du recueil des données, on a noté de façon séparée les conclusions tirées des images

planaires, de la TEMP/TDM ainsi que le diagnostic final retenu par le clinicien.

Résultats :

Notre étude a porté sur 40 patientes d’âge moyen égal à 53 ans, avec des extrêmes allant de 33

à 81 ans.

Sur les images planaires, les 40 lésions solitaires siégeaient préférentiellement au niveau du

rachis et ce dans 50 % des cas, suivi par le gril costal, le bassin et le sternum. La TEMP/TDM

a permis de rectifier le siège chez 3 patientes, de lever l’indétermination sur 30 foyers non

déterminés solitaires dont 10 étaient métastatiques. En outre, toutes les lésions au niveau du

bassin étaient métastatiques. Toutes les lésions au niveau des os longs et du rachis étaient de

nature bénigne sauf un foyer au niveau du rachis dorsal. Parmi les 4 foyers solitaires du gril

costal, 3 étaient métastatiques.

Parmi les 10 foyers non déterminés solitaires sur la TEMP/TDM, 8 étaient finalement classés

non métastatiques et deux étaient classés métastatiques. L’atteinte métastatique était de ce

fait estimée à 30 % de l’ensemble des lésions solitaires.

Conclusions :

Chez les patientes atteintes de carcinome mammaire, il s’avère que la place de l’imagerie de

fusion est indiscutable en scintigraphie osseuse, en particulier en présence de foyers solitaires

peu suggestifs, dont la nature influence de façon directe le pronostic et la prise en charge

thérapeutique.

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ABSTRACT BOOK




48. Apport de la TEMP-TDM dans les adénomes parathyroïdiens ectopiques Limam Kaouther, Yeddes Imene, Meddeb Imene, Somai Maroua, Slim Ihsen, Mhiri Aida

Service de médecine nucléaire Institut Salah Azaiez Tunis – Tunisie

INTRODUCTION :

La scintigraphie parathyroïdienne présente avec l’échographie cervicale les examens de

première intention pour la localisation de l’adénome parathyroïdien. La tomographie par

émission monophotonique couplée au scanner (TEMP-TDM) est de plus en plus utilisée pour

cette indication. On se propose dans ce travail de montrer l’apport de la TEMP-TDM dans les

adénomes parathyroïdiens.

METHODES : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une durée de cinq ans, colligeant des patients suivis

pour hyperparathyroïdie primaire, adressés au service de médecine nucléaire pour

scintigraphie parathyroïdiennes. Nous avons procédé par une scintigraphie planaire

complétée par une TEMP-TDM.

RESULTATS :

Notre étude a inclus 46 patients avec un sex-ratio de 0,12 et un âge moyen de 56,7 ans. Un

adénome ectopique a été retrouvé dans 39% contre 32% pour la scintigraphie planaire, avec

une localisation inférieure plus fréquente soit chez 12 patients. Les adénomes ectopiques

étaient tous postérieurs par rapport à la glande thyroïde. La TEMP-TDM a permis une

localisation précise de ces derniers en les situant par rapport aux structures anatomiques.

Douze étaient en latéro-trachéal, trois en latéro-oesophagiens, un était en sus claviculaire

gauche, à 15mm de l’articulation sterno-claviculaire et un médiastinal postérieur et supérieur

droit. Ces localisations ont été confirmées par les constations peropératoires. Le nombre

d’adénomes ectopiques diagnostiqués à la TEMP-TDM était supérieur par rapport à la

scintigraphie planaire tout en les localisant avec plus de précisions.

CONCLUSION : La TEMP-TDM dans la scintigraphie parathyroïdienne est d’apport considérable dans la

localisation précise des adénomes parathyroïdiens ectopiques, permettant de guider le

chirurgien, d’écouter le temps opératoire en adoptant les techniques d’explorations

unilatérales et mini-invasive ce qui réduit les complications post-opératoires.

78

ABSTRACT BOOK




48. La tomographie par émission de positrons (TEP) dans les lymphomes Hodgkiniens

R.Mansouri, K.Kacem, D.Jabr, E.Berred, R.BenLakhal, B.Meddeb


Le protocole national de traitement des lymphomes Hodgkiniens (LH) est basé sur une

évaluation scannographique au diagnostic et au cours du traitement (critères de Cheason).

29 patients /212 MDH de notre service ont eu un examen TEP entre 2015 et 2017. Les

demandes de TEP ont été motivées par les lésions équivoques au bilan initial, une évaluation

de lésions non mesurables en cours de traitement, une réponse insuffisante à la TDM (<75%)

ou une masse résiduelle en fin de traitement.

L’introduction de la TEP a permis : de reclasser deux patients/2 au bilan initial, d’éviter la RT

des sites résiduels chez 15patients/16 et d’éviter une intensification thérapeutique chez

11patients/15 parmi lesquels 5 patients /11 ont rechuté dans un délai moyen de 8 mois [4-

9mois].

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ABSTRACT BOOK




49. La tomographie par émission de Positrons (TEP) dans la prise en charge des

lymphomes non Hodgkiniens B agressifs

R.Mansouri, K.Kacem, D.Jabr, R.BenLakhal, B.Meddeb


Le protocole national de prise en charge des lymphomes non Hodgkiniens (LNH) B agressif

repose sur la stratification de groupe à risques au diagnostic se basant sur la

tomodensitométrie (TDM). Il prévoit une intensification thérapeutique par autogreffe pour les

patients jeunes ayant un IPI>1 et un traitement de rattrapage suivi d’une autogreffe lorsque la

réponse intermédiaire TDM est inférieure à 50%.

Deux situations difficiles lors de l’évaluation :

*les localisations viscérales non mesurables (notamment osseuses, pleurales, etc….)

*Masse résiduelle très fréquente dans les lymphomes B primitifs du médiastin: (fibrose ? et

masse tumorale active?)

Dans notre service et entre 2015-2017, seulement 11 patients/170 LNH ont eu une TEP

(6.5%) motivée par des localisations particulières difficiles à évaluer (4patients/11) et une

masse résiduelle en fin de traitement (7patients/11).

L’introduction de la TEP pour ces évaluations a eu un impact de changement thérapeutique

chez 7patients/11 avec une escalade chez 4 patients et une désescalade chez 3 patients (pas de

RT de masse résiduelle)

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