a propos de quelques points-clés de la qualité d’une action de fmc jean-louis bernard marseille
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A proposde quelques points-clés
de la qualitéd’une action de FMC
Jean-Louis BERNARDMarseille
Jean-Louis BERNARD - 15/12/06 2
PertinenceSavoirsBesoins
MotivationObjectifsMéthodesEvaluation
PlanificationQualité
Jean-Louis BERNARD - 15/12/06 3
Pertinence
• Qualité de :• ce qui est adapté exactement à l'objet
dont il s'agit.• celui qui fait preuve de bon sens,
d'à-propos, de justesse, de cohérence.
Jean-Louis BERNARD - 15/12/06 4
Pertinence
CollectiveCollective
Adaptation
• au groupe• au métier• aux attentes de
la société
IndividuelleIndividuelle
Adaptation
• à chaque sujet• à son contexte• à ses attentes
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PertinencePertinence
Paradigme
• Constellation entière d’opinions, de représentations qui sont tacitement partagées à un moment donné par une communauté
• Limite un horizon conceptuel, donc toujours réducteur
De paradigme en paradigme
Science normale
Science normale
Rupture épistémologique
De paradigme en paradigme
Rupture épistémologique
Le soleil tourne autour de la terre
La terre tourne autour du soleil
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De paradigme en paradigmeDe paradigme en paradigme
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La nature des savoirs médicaux
Savoirs scientifiques et techniques
Validation par la communauté scientifique
Savoirs professionnels
Validation par la communauté despraticiens
• La médecine est une pratique soignante accompagnée de sciences et de techniques
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Savoirs médicaux
CollectifsCollectifsEnsemble des informations capitalisées par l'humanité et disponibles à un moment donné pour comprendre le réel.
• publics, accessibles• objectivables• relativement
statiques
IndividuelsIndividuelsEnsemble des informations mises en oeuvre par chaque sujet pour comprendre le réel, s'en construire une représentation et agir.
• intériorité• subjectivité• instantanéité
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Besoins
Apprenant
Attente
Demande
Enseignant
Besoin
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Les théories de la motivation
• La puissance de l’instinct• La loi du désir• La recherche de la récompense• L’accomplissement de soi• Le plaisir de l’action et de la découverte• L’attrait du but à atteindre• Le regard des autres
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La puissance de l’instinctK
onra
d L
OR
EN
Z •
CA
NN
ON
• Modèle « homéostasique » ou « hydrodynamique »
Déficit de savoir Soif de savoir FORMATION
l’animal assoiffé cherche à boire...l’animal assoiffé cherche à boire...
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La loi du désirS
igm
und
FR
EU
D
• Approche psychanalytique• Pulsions : forces inconscientes
dont le but ultime estla satisfaction des désirs• Retour sur le passé
pour expliquer le présent
Place de l ’individualitéLogique de dévoilement
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La recherche de la récompense
J.G
. HU
LL
• Approche comportementaliste• Pulsions de survie
• Nécessité d ’adaptation- Action - Récompense- Renforcement positif
Motivation liée à l’apprentissageMotivation liée à l’apprentissage
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Abr
aham
MA
SL
OW
La pyramide des besoins
Besoins physiologiques
Besoins de sécurité
Bes. d’amour,d’appartenance
Besoins d’estime
Besoins cognitifs
Besoins esthétiques
Réalisation de soi• Succès chez les infirmières• Diagnostics
infirmiers
• Théorie infirmée par les faits• grèves de la
faim...
Motivation - 15/12/06 19
L’accomplissement de soiM
UR
RA
Y
• Importance du« regard social »
Motivation - 15/12/06 20
Le regard des autresN
orm
an T
RIP
LE
TT
En situationd’être observé...
CompétentFacilitation
IncompétentInhibition
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Le plaisir de l’action& de la découverte
E.L
. DE
CI
& R
.M. R
YA
N
Motivationintrinsèque
Intérêt perçu
AUTONOMIE
Motivationextrinsèque
Récompenses
SOCIALISATION
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Récompenses + / -
• Bénéficiaire• Gêne• Démotivation si
obtenue facilement ou par bienveillance
• Les autres• Démotivation car
amoindrissement de la qualité de leur travail
La récompense publique
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La motivation
• Multidimensionnelle• Evolutive• L'engagement dans une formation
est un phénomène...
ComplexeIndividuelDynamique
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Le tableau motivationnelP
. CA
RR
E IntrinsèqueExtrinsèque
Apprentissage
Participation
Socio-affectif
hédoniqueéconomique
prescrit
dérivatif
Opératoireprofessionnel
Opératoirepersonnel
Epistémologique
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Domaines & niveaux
résolutioncompréhension
connaissance
automatismecoordination
imitation
intériorisationréponse
réceptivité
cognitif
psychomoteur
affectif
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Pertinence des objectifs
Qualité
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Pertinence des objectifs
Quantité
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Pondération des objectifs
• Prévalence• Urgence• Intervention• Gravité• Exemplarité• Enseignabilité• Correspondance objectif-tâche
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Pertinence des méthodesPertinence des méthodes
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Qui croire ?
“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.”
Sackett, et al 2001
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Niveau de preuve en pédagogie
Harden, Adv Health Sc Educ, 2000
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Méthodes Push-Pull
PushJust in case
• Nouvelles données importantes
• Utilisation à bon excient, peu fréquente
PullJust in time
• Quand question se pose, en situation
• Utilité conditionnée par la facilité d'accès aux informations
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L'évaluation
• L’évaluation est un jugement de valeur,
• Porté sur une personne, une situation, une organisation, un processus,
• À partir de la mesure de caractéristiques observables,
• En vue d’une décision éclairée.
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Critères d ’évaluation
• Centrés sur la performance de l'apprenant• Les + usuels
• Centrés sur le curriculum• Intègrent la « boucle de l’apprentissage »
• Centrés sur l’institution• Audits externes / attractivité
• Centrés sur la société• Etudiants, enseignants, institutions,
malades, assurance-maladie...
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Niveau d’effet
D’aprèsKirkpatrick, 1967
Participationassiduité
Réactionsatisfaction
Apprentissagesavoir, aptitude
Performancesavoirs en situation
Résultat finalimpact pour la société
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En pratique
Action concrèted’enseignement
Compréhension del’action d’enseignement
Preuve de la validité del’action d’enseignement
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L’acquisition de la compétence médicale
Enseignant
Enseignementstructuré
Le comportement de l’apprenantLe comportement de l’apprenantest la principale variable indépendanteest la principale variable indépendante
Enseignementchoisi
Enseignementopportuniste
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Aspects de la qualité
Jean-Louis BERNARD - 15/12/06 45
La dynamique de qualité
Do
Act
Check
Plan
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Truth is rarely pure and never simple.
Oscar WILDEIn : The importance of being Ernest