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Motricité de l’intestin grêle
La systole intestinale
Les complexes moteurs migrants
Update 25 septembre 2008
P.L. Toutain
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Omnivores
Carnivores
Herbivores
29 %
63 %
9 %
15 %
71 %
33 %
Cæcum
30 %
8 %23 %
21 %
12 %
18 %
14 %
54 %
16 %
23 %
50 %
8 %
(18 m)
(4 m)
(22 m)
(3.5 m)
(46 m)
EstomacIntestin grêle
Côlon/cæcum
7-cours-motricite-grele-MMC-3Figure 24.16a
Segments de l’intestin grêle
Duodénum
Jéjunum
Iléon
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Anatomie fonctionnelle
• 3 segments– Duodénum– Jéjunum– Iléon
• Rien ne distingue ces 3 segments
• Peu de variations interspécifiques
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La systole intestinale
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La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin
Temps zéro
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relâchement
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Motricité de l’intestin: onde péristaltique
• La contraction élémentaire est un anneau de contraction qui se propage sur l’intestin
• Onde péristaltique:– Parcours de quelques cm à 0.5cm/sec– Rush: propagation sur 2-3m à 5cm/sec
• Onde antipéristaltique– Parcours rétrograde
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Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et circulaire
Deux couches musculaires concentriques:
• Couche interne = circulaire•constriction de la lumière digestive
• Couche externe = longitudinale •pour raccourcir l’intestin dans sa longueur
7-cours-motricite-grele-MMC-9Figure 24.4
Contraction circulaire
Contraction longitudinale
Contraction circulaire
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Les deux couches musculaires de l’intestin: longitudinale et circulaire
• Ensemble elles produisent les mouvements de péristaltisme intestinal
• Plexus myentérique (d’Auerbach) entre les 2 couches
• Plexus sous-muqueux & myentérique forment le système nerveux intrinsèque de l’intestin (système nerveux entérique ou enteric nervous system (ENS)
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Organisation spatio-temporelle de la motricité
intestinale
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Pattern de l’organisation motrice chez le sujet à jeun
Les Complexes Moteurs Migrants(CMM)
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Les Complexes Moteurs Migrants (CMM)
• Les contractions intestinales ne surviennent pas au hasard mais selon un pattern spatio-temporel bien défini nommé CMM
• Présentation du CMM chez le chien à jeun
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PHASE I
PHASE II
PHASE III
Pressure
Onde Peristaltique 3 sec
Motricité à jeun (chien)
Ondes lentes
pression
pression
pression
Ondes rapides
augmentation
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Les ondes lentes (1)
• Origine– Couche musculaire longitudinale
(cellules de Cajal)
• Fréquence – 16-19/ min au duodénum à 12-15/min à
l’iléon– Résulte de l’activité automatique des
cellules de Cajal– Couplage des fréquences
• Les fibres d’amont à fréquence plus élevée jouent le rôle de pacemaker pour les fibres situées en aval
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Les ondes lentes (2)
• Permanentes
• Aucun rôle mécanique
• Nécessaires à l’apparition des potentiels de pointe ou ondes rapides qui déclenchent l’activité mécanique de la couche circulaire
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Les ondes rapides ou potentiels de pointe
– Déclenche la contraction de la couche circulaire
– Contraction propagée grâce à la propagation de l’onde lente
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Occurrence des ondes rapides et des contractions à un temps donné sur les
différents segments de l’intestin
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Motricité de l’intestin à jeun: Le CMM
• Phase I : (20 - 90 min)• période de quiescence
• Phase II : (60 - 80 min)• contractions intermittentes et
irrégulières• fréquences progressivement
augmentées pendant la Phase II• Phase III : (3 - 25 min)
• activité maximale • TOTAL : 90 - 150 min
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III II I
III II I
III II
IIIII I
IIIIII
Phase 3=“Housekeeper”ou”voiture balai de l’intestin”
Temps(min)
0
120
III
I
I
Enchaînement des 3 phases pour former un CMMEnchaînement des 3 phases pour former un CMM
À jeun
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Nature des contractions intestinales pendant le CMM
Les contractions sont:
• Phase II– « segmentaires » (brassage) c.à.d. non
ou peu propagées
• Phase III– propagées distalement– La distance peut être de 60 cm dans
l’iléon distal
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Rôle de «voiture balai» de la Phase III
• Balayage des résidus, bactéries, cellules etc.
• Iléus paralytique: remontée duodénale de la microflore
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Débit intestinal pendant un CMM
Débit (mL/min)
Jejunum Ileum
Phase I 0.58 0.17
Phase III 1.28 0.50
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Origine des CMM
• Les CMM ont pour origine les parties
distales de l’ estomac et ils vont se propager jusqu’à l’ iléon en 120 min
• Le côlon ne participe pas à cette organisation
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Le CMM et les vidanges gastrique, biliaire et
pancréatique
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Les vidanges gastrique, biliaire & pancréatique sont coordonnées dans le temps
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Nature des contractions de l’estomac à jeun pendant le CMM
• Phase III : 60-90 contractions péristaltiques
Elles forment des anneaux de contraction se propageant de façon orale-aborale et balayant distalement le contenu résiduel de l’estomac vers le pylore
Phase III = housekeeper
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CMM et vidange biliaire
La vidange biliaire se fait toutes les 90 min pendant la Phase 2 duodénale qui se trouve juste en aval de la phase 3 gastrique ce qui va permettre de pousser vers les parties distales le volume de bile venant d’être libéré
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• Un bolus de bile est délivré
dans le duodénum pendant la
phase II du CMM et avant la
phase III de ce CMM chez
toutes les espèces (mêmes
celles sans VB)
Time 0
Débit biliaire chez le sujet à jeun en coordination avec les phases du CMM
phase III
PhaseII
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Vidange pancréatique
Idem à vidange biliaire
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM (homme, carnivores)
• Disparition immédiate des CMM
• Remplacés par une motricité
similaire à celle d’une phase II sur
tout le grêle
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Distance (cm)du pylore
80
100
129 ml / h
174 ml / h
436 ml / h
461 ml / h
600 g MS 20 %
400 g MS20 %
80
100
08 12 16 20 24 04 08
Pattern de motricité digestive: phase post-prandiale vs à jeun
MMC
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285 Kcal - liquid500 Kcal - solid
60 Kcal / kg - solid90 Kcal / kg - solid
Time for Phase III to return after feedingis much longer in dogs than in humans
156 ± 54 (SD)288 ± 90 (SD)
561 ± 31799 ± 33
Time (minutes) for MMC pattern to return after feeding
MEAL
Canine vs. human GI physiologyCanine vs. human GI physiology
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Effet de la prise de nourriture sur le CMM
• Chien, chat– Interruption de plusieurs heures
• Ruminants– Adulte: pas d’interruption– Nouveau-né: interruption par le lait
• Cheval– Pas d’interruption
• Porc– Interruption limitée
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OMNIVORES
HERBIVORES
RUMINANTS
CARNIVORES
Influence d’un repas sur le pattern de motricité digestive
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Transit intestinal
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Débit intestinal: chien
• à jeun– 40 mL/H surtout en fin de phase 2 et
en Phase 3
• En période post-prandiale• 430 ml/h une heure après un repas à
20% de MS et 125 ml/h 4h après
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Débit intestinal: cheval
• 4.5 L/h
• Débit plus ou moins permanent compte tenu du régime alimentaire du cheval
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Transit dans l’intestin grêle
• Temps moyen de transit 3 - 4 ± = 1 h
• La prise de nourriture n’a pas d’effet sur le transit
• Pas d’influence de l’exercice
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pH Intestinal
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6
4
2
10 60 120 180 240
Time after gastric emptying (min)
8
10
Canine
Human
pH
Canine vs human GI physiology : intestinalpH in fasted dog and human
7-cours-motricite-grele-MMC-45DRESSMAN 1986, Pharma. Res,3, 123-131
Basal
Secretin test
20 - 25
76 ± 7
0.2 ± 0.076 mEq.kg-1.h
INTESTINAL pH Pancreatic bicarbonatesecretion (mEq/L)
23.9 ± 17.8
60 ± 20.5
2 ± 1.29 mEq.kg-1.h
Canine vs. human GI physiologyCanine vs. human GI physiology
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CMM et débit sanguin
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CMM et absorption