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Algdent | 1 ndash Geacuteneacuteraliteacutes 1
1 ndash Geacuteneacuteraliteacutes
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
3 - Embryologie cracircnio-facial
4 - Croissance des tissus mous
5 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
6 - Croissance du complexe cracircnio-facial
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
8 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissement de locclusion
9 - Croissance de la mandibule
10-Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 2
1 - Geacuteneacuteraliteacutes
Plan du document
I Geacuteneacuteraliteacutes
II Eacutevolution
1 Travaux de Bjork
I Geacuteneacuteraliteacutes
ldquoLorthopeacutedie dento-facialerdquo est une speacutecialiteacute de la chirurgie dentaire encore appeleacutee
ldquoOrthodontierdquo
Elle a pour but de repeacuterer de preacutevenir de corriger les malpositions dentaires et les
anomalies bucco-faciales de ce fait elle contribue agrave ameacuteliorer lapparence et particuliegraverement
la santeacute bucco-dentaire
En effet les chevauchements dentaires gecircnent le brossage et favorise ainsi la carie les
maladies parodontales
bull Ils peuvent entraicircner des troubles occlusaux avec abrasions dentaires
bull des troubles musculaires sous forme de maux de tecircte
bull ou limitation de louverture buccale
bull Il peuvent aussi ecirctre agrave lorigine de douleurs et craquement de larticulation temporo-
mandibulaire
Ainsi les principaux motifs de consultation restent les malpositions dentaires
bull dues au manque de place la macircchoire eacutetant petite par rapport agrave la taille des dents
bull ou encore les dents en version anteacuterieur trop apparentes inestheacutetique
Cela peut ecirctre heacutereacuteditaire ou le reacutesultat dun deacutecalage entre les bases osseuses maxillaire et
mandibulaire ou enfin en rapport avec une succion prolongeacutee du pouce
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Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul
lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend
eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger
Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une
consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures
Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal
caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance
Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours
dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal
De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la
compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute
Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux
programmes suivants
bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave
laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet
bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et
pheacutenomegravenes induisant la maturation
Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des
changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut
savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance
II Eacutevolution
La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave
noter agrave ce propos
bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la
litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de
18 ans (1759-1777)
bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la
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fonction on modifiait la croissance
Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition
suffisante pour avoir une croissance normale
bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la
face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du
crane restaient constants
La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique
Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation
aucune
bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire
Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les
cas traiteacutes sans extraction
Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee
bull Travaux de Bjork
Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et
laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et
quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela
permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type
Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a
dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face
et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement
Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de
deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier
plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave
deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation
Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des
facteurs biologiques du sujet
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Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme
nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance
geacuteneacuterale
Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne
Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le
visceacuterocracircnium naura atteint que 40
De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait
fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale
bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie
Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou
lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ
Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour
les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par
rapport aux deux ans chez les garccedilons
En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi
bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans
bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans
Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans
Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce
retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles
La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance
pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier
commence deux ans plus tard
Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ
ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre
homme et femme
Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se
preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir
preacuteciser la date du maximum de croissance
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Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
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2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
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bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
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IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
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III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
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bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
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3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
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1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
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distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
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bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
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odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 2
1 - Geacuteneacuteraliteacutes
Plan du document
I Geacuteneacuteraliteacutes
II Eacutevolution
1 Travaux de Bjork
I Geacuteneacuteraliteacutes
ldquoLorthopeacutedie dento-facialerdquo est une speacutecialiteacute de la chirurgie dentaire encore appeleacutee
ldquoOrthodontierdquo
Elle a pour but de repeacuterer de preacutevenir de corriger les malpositions dentaires et les
anomalies bucco-faciales de ce fait elle contribue agrave ameacuteliorer lapparence et particuliegraverement
la santeacute bucco-dentaire
En effet les chevauchements dentaires gecircnent le brossage et favorise ainsi la carie les
maladies parodontales
bull Ils peuvent entraicircner des troubles occlusaux avec abrasions dentaires
bull des troubles musculaires sous forme de maux de tecircte
bull ou limitation de louverture buccale
bull Il peuvent aussi ecirctre agrave lorigine de douleurs et craquement de larticulation temporo-
mandibulaire
Ainsi les principaux motifs de consultation restent les malpositions dentaires
bull dues au manque de place la macircchoire eacutetant petite par rapport agrave la taille des dents
bull ou encore les dents en version anteacuterieur trop apparentes inestheacutetique
Cela peut ecirctre heacutereacuteditaire ou le reacutesultat dun deacutecalage entre les bases osseuses maxillaire et
mandibulaire ou enfin en rapport avec une succion prolongeacutee du pouce
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 3
Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul
lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend
eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger
Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une
consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures
Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal
caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance
Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours
dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal
De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la
compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute
Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux
programmes suivants
bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave
laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet
bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et
pheacutenomegravenes induisant la maturation
Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des
changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut
savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance
II Eacutevolution
La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave
noter agrave ce propos
bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la
litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de
18 ans (1759-1777)
bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4
fonction on modifiait la croissance
Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition
suffisante pour avoir une croissance normale
bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la
face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du
crane restaient constants
La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique
Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation
aucune
bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire
Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les
cas traiteacutes sans extraction
Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee
bull Travaux de Bjork
Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et
laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et
quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela
permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type
Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a
dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face
et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement
Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de
deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier
plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave
deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation
Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des
facteurs biologiques du sujet
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5
Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme
nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance
geacuteneacuterale
Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne
Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le
visceacuterocracircnium naura atteint que 40
De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait
fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale
bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie
Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou
lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ
Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour
les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par
rapport aux deux ans chez les garccedilons
En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi
bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans
bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans
Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans
Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce
retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles
La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance
pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier
commence deux ans plus tard
Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ
ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre
homme et femme
Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se
preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir
preacuteciser la date du maximum de croissance
Algdent | 6
Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 3
Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul
lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend
eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger
Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une
consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures
Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal
caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance
Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours
dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal
De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la
compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute
Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux
programmes suivants
bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave
laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet
bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et
pheacutenomegravenes induisant la maturation
Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des
changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut
savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance
II Eacutevolution
La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave
noter agrave ce propos
bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la
litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de
18 ans (1759-1777)
bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4
fonction on modifiait la croissance
Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition
suffisante pour avoir une croissance normale
bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la
face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du
crane restaient constants
La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique
Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation
aucune
bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire
Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les
cas traiteacutes sans extraction
Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee
bull Travaux de Bjork
Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et
laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et
quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela
permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type
Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a
dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face
et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement
Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de
deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier
plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave
deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation
Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des
facteurs biologiques du sujet
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5
Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme
nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance
geacuteneacuterale
Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne
Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le
visceacuterocracircnium naura atteint que 40
De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait
fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale
bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie
Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou
lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ
Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour
les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par
rapport aux deux ans chez les garccedilons
En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi
bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans
bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans
Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans
Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce
retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles
La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance
pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier
commence deux ans plus tard
Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ
ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre
homme et femme
Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se
preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir
preacuteciser la date du maximum de croissance
Algdent | 6
Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4
fonction on modifiait la croissance
Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition
suffisante pour avoir une croissance normale
bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la
face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du
crane restaient constants
La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique
Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation
aucune
bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire
Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les
cas traiteacutes sans extraction
Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee
bull Travaux de Bjork
Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et
laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et
quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela
permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type
Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a
dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face
et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement
Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de
deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier
plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave
deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation
Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des
facteurs biologiques du sujet
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5
Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme
nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance
geacuteneacuterale
Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne
Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le
visceacuterocracircnium naura atteint que 40
De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait
fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale
bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie
Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou
lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ
Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour
les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par
rapport aux deux ans chez les garccedilons
En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi
bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans
bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans
Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans
Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce
retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles
La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance
pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier
commence deux ans plus tard
Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ
ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre
homme et femme
Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se
preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir
preacuteciser la date du maximum de croissance
Algdent | 6
Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5
Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme
nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance
geacuteneacuterale
Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne
Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le
visceacuterocracircnium naura atteint que 40
De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait
fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale
bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie
Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou
lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ
Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour
les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par
rapport aux deux ans chez les garccedilons
En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi
bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans
bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans
Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans
Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce
retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles
La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance
pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier
commence deux ans plus tard
Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ
ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre
homme et femme
Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se
preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir
preacuteciser la date du maximum de croissance
Algdent | 6
Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 6
Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou
contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute
Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible
deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee
Preacutevision de croissance
Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses
ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et
Ricketts
Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus
tard
Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision
demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer
Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert
rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance
participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir
les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance
enchondrale des synchondroses la croissance condylienne
Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de
maniegravere variable dans le temps
Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer
des progregraves de science
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7
2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Le cracircne
1 La voucircte du cracircne
2 La base du cracircne
1 Sutures sagittales
2 Sutures transversales
III La face
1 Le complexe naso-maxillaire
2 La mandibule
I Introduction
Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties
bull le cracircne
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8
bull et la face
II Le cracircne
Nous lui distinguons
bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne
bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne
Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau
IIA La voucircte du cracircne
Elle formeacutee par
bull La partie vertical du frontal en avant
bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes
bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere
Cette voucircte preacutesente
bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture
sagittale
bull Sur les coteacutes
- la suture fronto-parieacutetale ou coronal
- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde
- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point
Bregima
- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9
IIB La base du cracircne
Elle est constitueacutee davant en arriegravere
bull La partie horizontal du frontal
bull Leacutethmoiumlde
bull Le spheacutenoiumlde
bull Les temporaux
bull Loccipital
Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales
IIBa Sutures sagittales
bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets
- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde
- Synchondrose occipitale anteacuterieure
IIBb Sutures transversales
bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale
bull Synchondrose spheacuteno-occipitale
bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10
III La face
Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue
Elle comprend deux parties
bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire
bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule
IIIA Le complexe naso-maxillaire
Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face
Il est formeacute de 13 os parmi lesquels
bull un seul est meacutedian et impair le Vomer
bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne
meacutediane ces os sont
- Les maxillaires supeacuterieures
- Les inguis
- Les palatins
- Les corneacutes infeacuterieures
- Les os propres du nez
- Les os malaires
Ces os sont unis par des sutures actives qui sont
bull maxillo-malaire
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 11
bull inter-nasale
bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine
bull temporo-malaire
bull fronto-maxillaire
bull zygomatico-malaire
bull pteacuterygo palatine
bull Maxillo-palatine
IIIB La mandibule
Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure
de la face
Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la
suture symphysaire
Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire
par une zone darticulation alveacuteolodentaire
Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout
un ensemble de moyen dunion
bull Les muscles et leurs aponeacutevroses
bull Les ligaments articulaires
bull Un axe vasculaire
bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 12
3 - Embryologie cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
1 Deacuteveloppement preacutecose
2 Peacuteriode embryonnaire
3 Peacuteriode fœtale
III Embryologie cracircnio-faciale
1 Developement des parties molles
1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux
1 Leacutevolution des placodes
2 Formation de lappareil branchial
2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)
2 Formation du squelette cracircnio-facial
1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
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aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
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y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
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Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
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bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
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4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
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2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
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IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
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Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13
1 En avant
2 En arriegravere
I Introduction
De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace
et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur
les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures
cranio-faciales
II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale
Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de
bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine
bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et
seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine
bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit
jusquau terme
IIA Deacuteveloppement preacutecose
Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons
- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14
distinguons les cellules du bouton embryonnaire
- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique
- Agrave la formation du trophoblaste
Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et
leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un
feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme
eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave
plus vaste remplie de liquide le coelome externe
Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du
meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et
ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde
dorsale
Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif
eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution
de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine
IIB Peacuteriode embryonnaire
Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement
embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous
assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien
Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les
bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes
La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et
2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la
1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe
Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)
Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc
sarrondit et se redresse
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15
Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou
Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de
lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des
principaux organes sont eacutetablies
IIC Peacuteriode fœtale
cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure
des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette
croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine
bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute
sur radiographie
III Embryologie cracircnio-faciale
IIIA Developement des parties molles
Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de
volume de lembryon
Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les
veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait
eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant
IIIAa Formation des bourgeaons faciaux
placodes et arcs branchiaux
La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures
structures ceacutepheacuteliques sindividualisent
En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face
infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16
bourgeons faciaux et des arcs branchiaux
Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la
plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique
Celle-ci subit de profondes modifications structurelles
bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa
partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque
manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires
anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale
Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche
simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable
bourrlets neuraux
Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets
neuraux a pour conseacutequence
bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du
neurectoblaste qui sont
bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un
tube neural
Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou
formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre
letoderme et le tube neurale
Deux courants de migration sont discernable
bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de
leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules
(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique
et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives
bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact
avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont
constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux
Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont
sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le
massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17
odontoblastes (cellules formatrices des dents)
Le mesenchyme cervico-facial a une double origine
bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce
mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les
cellules de la crecircte neurale
bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le
meacutesenchyme lateacuteral et para-axial
Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de
bandes sur les bords de la plaque neurale
1 Leacutevolution des placodes
Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste
ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de
cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee
dans une fonction donneacutee
Nous distinguons les placodes suivants
bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs
bull Les placodes qui deviennent le cristallin
bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et
sensorielles
2 Formation de lappareil branchial
Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes
Chaque arc est constitueacutee
bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18
ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un
noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf
bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui
deviendra la peau cervicale et thoracique
IIIAb Formation du stomodeum (palais I et
palais II)
Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral
du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes
Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au
mitoses des cellules de la crecircte neurales
Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en
contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact
ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo
La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la
constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte
neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo
Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons
maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux
appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo
Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas
puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant
du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en
arriegravere
La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui
seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale
IIIB Formation du squelette cracircnio-facial
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19
bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale
Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal
de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde
bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le
corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde
bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese
La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon
humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au
niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine
Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux
Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du
future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs
vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal
Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et
se prolonge
1 En avant
ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette
cartilagineux primordial de la face
Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun
massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section
ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez
(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)
La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le
veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces
squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20
internes
2 En arriegravere
Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes
cartilagineuses de taille ineacutegale
bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire
bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc
mandibulaire
Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois
sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine
Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des
centres osseux de
bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde
bull La partie peacutetreuse du temporal
bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital
bull Ethmoiumlde
bull Cornet infeacuterieur
Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit
de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les
parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont
acquits
Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os
de la face et des maxillaires
Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le
tissu membraneux (tissu conjonctif)
4 - Croissance des tissus mous
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21
Plan du document
I Introduction
II Critegraveres dharmonie du visage
1 De face
2 De profil
3 Les legravevres
4 Estheacutetique du sourire
5 Les dents
6 Le menton
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
IV Conclusion
I Introduction
Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas
pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22
Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de
cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture
Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe
Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante
que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-
lagrave
Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu
agreacuteable plaira agrave lautre
Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage
reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions
et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage
Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante
bull La preacutecision la forme bien deacutefinie
bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee
bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux
Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements
bull La forme (lharmonie des proportions)
bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons
bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute
Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee
II Critegraveres dharmonie du visage
Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu
IIA De face
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23
Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian
qui passe par
bull Le milieu du front
bull La racine du nez
bull La base du nez (le point sous-nasal)
bull Le philtrum
bull Le milieu de la bouche
bull Le milieu du menton
Dans le sens vertical les lignes
bull Ophryaque
bull Bipupillaire
bull Bicommissurale
bull Bitragualle
bull Bigoniaque
Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie
Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux
Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent
acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage
Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou
intermeacutediaire entre ces deux tendances
IIB De profil
- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial
- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24
Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la
situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme
geacuteneacuterale du profil
Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale
Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses
ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes
Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez
legravevres menton
bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle
du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre
infeacuterieure doit toucher cette ligne
bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du
nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne
Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave
bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire
nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes
bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees
avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin
Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute
cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge
bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision
Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du
modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale
encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou
accentueacutes
bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton
dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons
Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25
IIC Les legravevres
Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion
relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles
oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage
Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de
bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance
du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance
geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale
bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder
pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil
bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts
doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de
laile du nez et la verticale du cetre de la pupille
Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de
bull Proteacuteger les dents et la gencive
bull Assister agrave la deacuteglutition
bull Retenir les dents anteacuterieures
Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau
dorange) pour obtenir une fermeture labiale
IID Estheacutetique du sourire
La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives
supeacuterieures
bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun
sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26
IIE Les dents
La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans
lharmonie de la denture
Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte
grise dysplasie) que si elles sont jolies
IIF Le menton
En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou
fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute
Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la
mandibule et la croissance faciale
III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques
Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations
theacuterapeutiques agrave lorthodentiste
bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une
disproportion existante
bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour
permettre laffrontement physique des arcades
bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres
position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect
des dents le profil
IV Conclusion
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 27
Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre
En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous
eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients
5 - Croissance du complexe cracircnio-facial
Plan du document
I Introduction
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28
1 Modelage des parties molles
2 Formation du squelette cracircnio-facial
I Introduction
La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume
deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau
Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la
naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de
cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne
II Deacuteveloppement facial preacutenatal
La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon
Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un
eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou
futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie
infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les
veacutesicules auditives
IIA Modelage des parties molles
- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne
meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les
placodes olfactives
- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29
maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires
Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2
bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires
Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine
meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique
Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en
contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent
bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du
stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal
bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent
constituant ainsi
- Le plancher buccal
- Le menton
- La legravevre infeacuterieure primitive
- La partie externe des joues
Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues
Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face
de lembryon seffacent
Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite
lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise
bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les
paupiegraveres et sourcils apparaissent
bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes
bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient
pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit
bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers
lavant et font alors partie de la face
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30
IIB Formation du squelette cracircnio-facial
Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons
faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la
face
Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique
bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient
- la partie anteacuterieure de la cloison nasale
- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse
- une partie du cartilage de la cloison
- les os maxillaires droit et gauche
bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient
- les inguis et les os nasaux droit et gauche
- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin
- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des
orbites
- le vomer
bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se
diffeacuterencient
- La plus grande partie des maxillaires
- Les os malaires
6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31
Plan du document
I La croissance de la voucircte du cracircne
II La croissance de la base du cracircne
1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
1 La croissance due aux sutures
2 La croissance par apposition reacutesorption
3 La croissance en hauteur de la base du cracircne
I La croissance de la voucircte du cracircne
Son ossification est dite membraneuse
La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne
par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital
Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la
suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale
Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique
celle-ci se soude avant 3 mois
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32
A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe
six fontanelles
2 meacutedianes
bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans
bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois
4 lateacuterales
bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois
bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans
La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se
soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte
II La croissance de la base du cracircne
Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et
par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et
lateacuteral
Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions
IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne
IIAa La croissance due aux sutures
Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-
spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose
spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure
Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se
forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la
synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct
La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33
elle constitue un site de croissance importante
On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves
tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale
reste modifiable
IIAb La croissance par apposition reacutesorption
Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et
orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane
de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front
bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte
IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne
IIBa La croissance due aux sutures
Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par
la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture
inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale
de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la
vie
IIBb La croissance par apposition reacutesorption
La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et
reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du
cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du
temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes
gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34
IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne
Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et
reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par
abaissement et horizontalisation du trou occipital
7 - Croissance du complexe naso-maxillaire
Plan du document
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
1 Deacuteveloppement embryonnaire
2 Croissance post-natale
1 La croissance en largeur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35
2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure
1 Croissance suturale
2 La croissance remodelante
3 La croissance des tubeacuterositeacutes
II Croissance du sinus maxillaire
III La croissance des os palatins
IV La croissance des os malaires
V La croissance du vomer
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
VIII La croissance des os nasaux
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36
I Croissance du maxillaire supeacuterieur
IA Deacuteveloppement embryonnaire
Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend
naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones
dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine
bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au
dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A
Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive
- En avant leacutepine nasale anteacuterieure
- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante
bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de
lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner
- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires
- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite
et lapophyse malaire
Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et
se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la
suture incisivo-canine
IB Croissance post-natale
IBa La croissance en largeur
La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est
moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu
apregraves 7ans
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37
Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles
bull Suture inter-nasale
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine
Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans
Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas
synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une
action orthopeacutedique
La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les
appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire
bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave
leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade
au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition
osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes
IBb La croissance en hauteur et anteacutero-
posteacuterieure
Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur
interdeacutependance
1 Croissance suturale
Elle va avoir lieur gracircce aux sutures
bull Suture temporo-malaire
bull Suture zygomato-malaire
bull Suture maxillo-malaire
bull Suture fronto-maxillaire
bull Suture pteacuterygo-palatine
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38
bull Suture maxillo-palatine
La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des
germes des 2egraveme molaires temporaires
Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire
permanantes
2 La croissance remodelante
Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut
inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves
alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante
Elle est le fait dune apposition osseuse
bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion
anteacuterieure
bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure
Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est
eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur
sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure
buccale
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur
bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie
anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine
bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face
posteacuterieure de la lame horizontale du palatin
IBc La croissance des tubeacuterositeacutes
En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas
et en avant est donneacutee
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39
bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une
croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire
bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse
pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant
II Croissance du sinus maxillaire
Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus
encore miniscule avec une forme ovoiumlde
bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des
pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale
deacutefinitive
III La croissance des os palatins
Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la
face interne de la capsule nasale du chondrocracircne
bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux
portions horizontale et verticale du futur palatin
bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications
IV La croissance des os malaires
Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point
dossification pour dautre auteurs 3 centres
Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires
supeacuterieures
Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40
support
Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente
La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire
pendant les premiegraveres anneacutees
Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los
malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique
V La croissance du vomer
Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu
membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux
bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se
soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian
VI La croissance des os lacrymaux (unguis)
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu
membraneux peacutericapsulaire
VII La croissance des caviteacutes orbitaires
En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter
en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie
La croissance est presque termineacutee vers 5ans
La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et
augmentent la dimension verticale
Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la
partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 41
La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc
eacutelargissement de lorbite
VIII La croissance des os nasaux
Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le
tissu membraneux (conjonctif)
La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du
maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de
reacutesorption
Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne
saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens
transversal et vertical
Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et
serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance
8- Croissance de la mandibule
Plan du document
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
1 Formation de la reacutegion symphysaire
2 Formation de la reacutegion condylienne
II Croissance mandibulaire post-natale
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42
1 Meacutecanismes
1 Croissance suturale
2 Croissance cartilagineuse
3 Croissance remodelante
4 En largeur
5 En hauteur
6 En longeur
2 Croissance de la branche montante
1 Le col du condyle
2 Lapophyse coronoiumlde
3 Croissance de la branche horizontale
4 Croissance du menton
III Direction de la croissance mandibulaire
1 Signes de rotation anteacuterieure
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43
2 Signes de rotation posteacuterieure
I Formation et deacuteveloppement preacutenatal
La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc
branchial)
Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de
Meckel (prolongement du chondrocracircne)
bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule
va se former agrave son voisinage
Remarque
Cartilage de Meckel
Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et
pousse vers lavant los membraneux mandibulaire
La mandibule a un origine complexe
bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu
conjonctif sans modegravele cartilagineux
bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones
cartilagineuses
La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse
mentonniegravere
Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu
conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44
du future trou mentonier
Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former
bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)
bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere
Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la
branche montante
Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution
bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)
IA Formation de la reacutegion symphysaire
Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces
osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un
par un pheacutenomegravene de substitution
Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au
niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait
secondairement
IB Formation de la reacutegion condylienne
Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires
indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent
bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent
rapidement avant la naissance
bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le
centre le plus important de la croissance mandibulaire
Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le
cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45
aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix
Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage
condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus
basse)
Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle
II Croissance mandibulaire post-natale
IIA Meacutecanismes
Elle se fait par trois meacutecanismes
IIAa Croissance suturale
Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de
la premiegravere anneacutee
IIAb Croissance cartilagineuse
Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche
montante par ossification enchondrale
IIAc Croissance remodelante
La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode
membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)
La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en
longueur
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46
IIAd En largeur
Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les
premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est
en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la
mandibule
En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe
IIAe En hauteur
Elle est du agrave la croissance au niveau
bull Du condyle
bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires
bull Du bord infeacuterieur de la mandibule
IIAf En longeur
Elle est due agrave la croissance au niveau
bull De la symphyse mentonniegravere
bull La branche montante (bord posteacuterieur)
bull Du condyle
IIB Croissance de la branche montante
La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
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IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47
y a
bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des
dents
bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure
La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le
haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux
caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire
Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies
bull En haut
- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile
- 15mm par ans en preacutetubertaire
- 55mm par ans pubertaire
Dapregraves Bjork
bull En arriegravere 25mm par un
bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle
La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans
IIBa Le col du condyle
Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de
sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe
IIBb Lapophyse coronoiumlde
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48
Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle
seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe
la fonction masticatoire
Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par
apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe
IIC Croissance de la branche horizontale
Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur
de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires
Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse
bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au
niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une
reacutesorption
bull La face externe est uniquement siegravege dapposition
IID Croissance du menton
Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot
peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves
alveacuteolaires
III Direction de la croissance mandibulaire
Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes
mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil
bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct
horizontale
bull Un type de rotation mandibulaire moyen
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49
bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee
verticalement
IIIA Signes de rotation anteacuterieure
bull Condyle dirigeacutee verticalement
bull Col du condyle eacutepais
bull Branche montante longue et large
bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente
bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere
bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal
bull Canal dentaire courbe
bull Langle inter-incisif augmente
bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue
IIIB Signes de rotation posteacuterieure
bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere
bull Col du condyle fin
bull Branche montante eacutetroite et courte
bull Forte courbune anteacutegoniaque
bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)
bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 50
bull Canal dentaire rectiligne
bull Angle inter-incisif fermeacute
bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente
9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion
Plan du document
I Embryologie de lorgane dentaire
II formation des arcades dentaires
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
1 Meacutecanisme de leacuteruption
1 Formation radiculaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51
2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
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Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
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2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques
2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes
1 Phase deacuteruption passive
2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
3 Phase fonctionnelle
4 Phase dadaptation occlusale
IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance
1 La circonfeacuterence de larcade
2 Longueur de larcade
3 La largeur de larcade
4 La distance intercanines
V Eacutetablissement de locclusion
1 Denture temporaire
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1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
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En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52
1 Agencement inter-arcades
2 Relation inter-arcades
2 Denture permanente
1 Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
2 Agencement inter-arcade
I Embryologie de lorgane dentaire
Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons
maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires
Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour
former le mur plangeant ou lame primitive
bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame
dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits
ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses
Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie
intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente
Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme
et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance
La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de
la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon
dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53
En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les
adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail
Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la
papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire
Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine
Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine
Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee
dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san
folliculaire
En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la
racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine
eacutepitheacuteliale dHertwig
Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la
dentine radiculaire
II formation des arcades dentaires
Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie
intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale
Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales
commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires
temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles
Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses
eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux
qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme
en un canal c est le canal dentaire
Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale
saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los
alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel
Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
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10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
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IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
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Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
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neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
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Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54
simultaneacutement du cocircteacute osseux
bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle
tendent de combler
bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur
seacutelegraveve
Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et
une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal
de la dent
En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques
aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une
apposition dos nouveau
Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de
soutien
Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent
mecircme disparaitre
III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire
IIIA Meacutecanisme de leacuteruption
Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse
IIIAa Formation radiculaire
Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle
moteur de leacuteruption
Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation
bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines
bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
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neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55
IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire
Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait
respensable du deacuteplacement axiale de la dent
Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des
dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur
eacuteruption
IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches
odontogeacuteniques
Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des
couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la
reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression
sanguine dans le sac dentaire
Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents
hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer
aucune modifications de la vitesse de leacuteruption
Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des
theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance
parodontale
Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire
ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament
alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption
Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son
meacutecanisme reste toujours mal connu
IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires
et permantentes
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56
Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce
processu en phases
IIIBa Phase deacuteruption passive
Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis
achegravevement de la couronne
IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle
Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute
buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec
ses antagonistes
IIIBc Phase fonctionnelle
Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme
temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en
place fonctionnelle des couronnes
IIIBd Phase dadaptation occlusale
En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes
Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance
En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de
contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser
cette usure
Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
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IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
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Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
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4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
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2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
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I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57
donneacutes par differents auteurs
IV Modification des arcades dentaires pendant la
croissance
La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des
phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de
stabiliteacute sans modification apparentes
La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant
IVA La circonfeacuterence de larcade
La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale
de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration
meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale
des incisives
IVB Longueur de larcade
Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la
tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires
bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives
permanantes
bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9
agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
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Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58
IVC La largeur de larcade
La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des
corticales externes
IVD La distance intercanines
La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du
replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des
incisives lateacuterales
Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place
fonctionnelle des canines
Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en
moyenne de 19mm entre 6 et 13ans
De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants
bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les
limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans
bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct
toujours pour rester dans les limites physiologiques
Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee
V Eacutetablissement de locclusion
VA Denture temporaire
VAa Agencement inter-arcades
La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle
Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees
verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59
Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs
VAb Relation inter-arcades
Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport
docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales
mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire
Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger
Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie
Lengrenement est peu marqueacute
Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures
Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des
deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens
anteacutero-posteacuterieur est soit
bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la
deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee
bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire
mandibulaire distaleacutee
bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides
VB Denture permanente
bull Relations statiques
1 Agencement intra-arcades
Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit
des courbes
bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 60
Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne
des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures
bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure
Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes
dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation
2 Agencement inter-arcade
Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion
avec deux antagonistes
Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue
que larcade mandibulaire
Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne
Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents
maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ
Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees
d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la
classe I dAngle
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 61
10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale
Plan du document
I Introduction
II Deacutefinitions
1 Gegravene
2 Geacutenotype
3 Pheacutenotype
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62
4 Lexpression geacuteneacutetique
III Moyens deacutetude
1 Expreacuterimentation animale
2 Recherche sur lhomme
1 La geacuteneacutetique des populations
2 Meacutethodes des jumeaux
3 Meacutethodes des familles
4 Meacutethode de frateries
IV Caractegraveres heacuteriditaires
1 Caractegraveres dentaires
1 Anomalies de nombre
1 Ageacuteneacutesies
2 Dents surnumeacuteraires
2 Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63
2 Macrodentie
3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative
2 Caractegraveres cracircnio-faciaux
1 Los de la base du cracircne
2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique
2 Classe II
3 Caractegraveres eacutethniques
4 Le comportement neuro-musculaire
5 Syndromes heacutereacuteditaires
1 Les fentes labio-palatines
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
V Conclusion
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64
I Introduction
Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de
facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires
La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs
Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans
diffeacuterentiation du sexe
Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler
fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave
la fin de la croissance
II Deacutefinitions
IIA Gegravene
Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le
facteur de lheacuteriditeacute
IIB Geacutenotype
Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le
patrimoine geacuteneacutetique de lindividu
IIC Pheacutenotype
Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65
organisme vivant
IID Lexpression geacuteneacutetique
Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3
stades successifs
bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)
bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)
bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance
III Moyens deacutetude
IIIA Expreacuterimentation animale
Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme
mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)
gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)
Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent
que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de
Mendel
IIIB Recherche sur lhomme
Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees
IIIBa La geacuteneacutetique des populations
Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere
particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66
IIIBb Meacutethodes des jumeaux
Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des
facteurs denvironnement differents
IIIBc Meacutethodes des familles
Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques
particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie
IIIBd Meacutethode de frateries
Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs
IV Caractegraveres heacuteriditaires
IVA Caractegraveres dentaires
Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement
heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies
IVAa Anomalies de nombre
Par deacutefaut ou par excegraves
1 Ageacuteneacutesies
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67
Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se
fait le plus souvent suivant le mode de dominance
Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et
les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales
supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes
correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees
dans le syndrome de Christ-Simmens
2 Dents surnumeacuteraires
Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui
affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure
preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire
bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion
incisive meacutediane est dite meacutesiodens
syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-
cracircnienne
IVAb Anomalies de taille et de forme
1 Microdentie
Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des
diastegravemes interdentaires multiples
La microdontie est observable chez les membres dune mecircme
famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe
2 Macrodentie
Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement
ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68
neacuteceacutessitant des extractions
bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure
IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie
relative
Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de
larcade
Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des
parents
bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des
parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale
de lautre parent
IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux
IVBa Los de la base du cracircne
Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la
deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques
IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales
Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des
dimensions anteacutero-posteacuterieures
bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale
bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les
mesures mandibulaires
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69
Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de
lheacuteriditeacute
1 Prognathisme mandibulaire
hyperplasique
La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est
le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la
famille des Hasbourg
2 Classe II
Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une
position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en
vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures
Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits
mentons
La trasmissions des
bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au
ascendant directs
bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune
mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe
bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont
variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans
le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la
croissance
Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez
taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de
ladolescence
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70
IVBc Caractegraveres eacutethniques
Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont
rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis
heacuteriditairement
bull La bitrotrusion des africans
bull Le prognatisme facial de la race noire
bull La brachygnathie de la race vietnamienne
IVBd Le comportement neuro-musculaire
La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee
mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des
comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul
hasard
IVBe Syndromes heacutereacuteditaires
Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations
sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes
dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions
Exemples de syndromes heacuteriditaires
1 Les fentes labio-palatines
Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71
moitieacute des cas
Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la
megravere preacutesente la fente labio-palatine
Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)
et multifactorielle (facteurs du milieu)
2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon
Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire
associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la
femeture preacutematureacutee des fontanelles
Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais
lintelligence est normale
Le signes sont
bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)
bull Oxophtalmie
bull Strabisme
bull Nez arqueacute en bec de perroquet
bull Hypoplasie de leacutetage moyen
bull Dentaires DDM beacuteance endognathie
V Conclusion
Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale
mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute
Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des
modifications dues aux facteurs denvironnement
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu
Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72
Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu