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Algdent | 1 Généralités 1 1 Généralités 2 - Anatomie du complexe crânio-facial 3 - Embryologie crânio-facial 4 - Croissance des tissus mous 5 - Croissance de la voûte et de la base du crâne 6 - Croissance du complexe crânio-facial 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 8 - Morphogénèse des arcades: éruption et établissement de l'occlusion 9 - Croissance de la mandibule 10-Notions de génétiques appliquées à l'orthopédie dento-faciale

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Page 1: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 1 ndash Geacuteneacuteraliteacutes 1

1 ndash Geacuteneacuteraliteacutes

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

3 - Embryologie cracircnio-facial

4 - Croissance des tissus mous

5 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

6 - Croissance du complexe cracircnio-facial

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

8 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissement de locclusion

9 - Croissance de la mandibule

10-Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 2

1 - Geacuteneacuteraliteacutes

Plan du document

I Geacuteneacuteraliteacutes

II Eacutevolution

1 Travaux de Bjork

I Geacuteneacuteraliteacutes

ldquoLorthopeacutedie dento-facialerdquo est une speacutecialiteacute de la chirurgie dentaire encore appeleacutee

ldquoOrthodontierdquo

Elle a pour but de repeacuterer de preacutevenir de corriger les malpositions dentaires et les

anomalies bucco-faciales de ce fait elle contribue agrave ameacuteliorer lapparence et particuliegraverement

la santeacute bucco-dentaire

En effet les chevauchements dentaires gecircnent le brossage et favorise ainsi la carie les

maladies parodontales

bull Ils peuvent entraicircner des troubles occlusaux avec abrasions dentaires

bull des troubles musculaires sous forme de maux de tecircte

bull ou limitation de louverture buccale

bull Il peuvent aussi ecirctre agrave lorigine de douleurs et craquement de larticulation temporo-

mandibulaire

Ainsi les principaux motifs de consultation restent les malpositions dentaires

bull dues au manque de place la macircchoire eacutetant petite par rapport agrave la taille des dents

bull ou encore les dents en version anteacuterieur trop apparentes inestheacutetique

Cela peut ecirctre heacutereacuteditaire ou le reacutesultat dun deacutecalage entre les bases osseuses maxillaire et

mandibulaire ou enfin en rapport avec une succion prolongeacutee du pouce

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 3

Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul

lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend

eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger

Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une

consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures

Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal

caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance

Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours

dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal

De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la

compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute

Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux

programmes suivants

bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave

laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet

bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et

pheacutenomegravenes induisant la maturation

Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des

changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut

savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance

II Eacutevolution

La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave

noter agrave ce propos

bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la

litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de

18 ans (1759-1777)

bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4

fonction on modifiait la croissance

Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition

suffisante pour avoir une croissance normale

bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la

face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du

crane restaient constants

La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique

Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation

aucune

bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire

Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les

cas traiteacutes sans extraction

Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee

bull Travaux de Bjork

Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et

laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et

quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela

permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type

Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a

dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face

et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement

Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de

deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier

plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave

deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation

Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des

facteurs biologiques du sujet

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5

Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme

nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance

geacuteneacuterale

Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne

Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le

visceacuterocracircnium naura atteint que 40

De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait

fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale

bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie

Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou

lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ

Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour

les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par

rapport aux deux ans chez les garccedilons

En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi

bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans

bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans

Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans

Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce

retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles

La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance

pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier

commence deux ans plus tard

Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ

ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre

homme et femme

Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se

preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir

preacuteciser la date du maximum de croissance

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 2: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 2

1 - Geacuteneacuteraliteacutes

Plan du document

I Geacuteneacuteraliteacutes

II Eacutevolution

1 Travaux de Bjork

I Geacuteneacuteraliteacutes

ldquoLorthopeacutedie dento-facialerdquo est une speacutecialiteacute de la chirurgie dentaire encore appeleacutee

ldquoOrthodontierdquo

Elle a pour but de repeacuterer de preacutevenir de corriger les malpositions dentaires et les

anomalies bucco-faciales de ce fait elle contribue agrave ameacuteliorer lapparence et particuliegraverement

la santeacute bucco-dentaire

En effet les chevauchements dentaires gecircnent le brossage et favorise ainsi la carie les

maladies parodontales

bull Ils peuvent entraicircner des troubles occlusaux avec abrasions dentaires

bull des troubles musculaires sous forme de maux de tecircte

bull ou limitation de louverture buccale

bull Il peuvent aussi ecirctre agrave lorigine de douleurs et craquement de larticulation temporo-

mandibulaire

Ainsi les principaux motifs de consultation restent les malpositions dentaires

bull dues au manque de place la macircchoire eacutetant petite par rapport agrave la taille des dents

bull ou encore les dents en version anteacuterieur trop apparentes inestheacutetique

Cela peut ecirctre heacutereacuteditaire ou le reacutesultat dun deacutecalage entre les bases osseuses maxillaire et

mandibulaire ou enfin en rapport avec une succion prolongeacutee du pouce

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 3

Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul

lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend

eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger

Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une

consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures

Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal

caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance

Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours

dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal

De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la

compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute

Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux

programmes suivants

bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave

laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet

bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et

pheacutenomegravenes induisant la maturation

Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des

changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut

savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance

II Eacutevolution

La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave

noter agrave ce propos

bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la

litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de

18 ans (1759-1777)

bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4

fonction on modifiait la croissance

Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition

suffisante pour avoir une croissance normale

bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la

face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du

crane restaient constants

La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique

Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation

aucune

bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire

Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les

cas traiteacutes sans extraction

Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee

bull Travaux de Bjork

Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et

laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et

quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela

permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type

Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a

dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face

et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement

Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de

deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier

plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave

deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation

Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des

facteurs biologiques du sujet

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5

Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme

nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance

geacuteneacuterale

Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne

Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le

visceacuterocracircnium naura atteint que 40

De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait

fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale

bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie

Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou

lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ

Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour

les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par

rapport aux deux ans chez les garccedilons

En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi

bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans

bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans

Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans

Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce

retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles

La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance

pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier

commence deux ans plus tard

Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ

ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre

homme et femme

Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se

preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir

preacuteciser la date du maximum de croissance

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 3: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 3

Il est eacutevident que les anomalies sont nombreuses mais inconnues du consultant seul

lorthodentiste pourra les deacuteceler et fixer lacircge ideacuteal dintervention car le traitement deacutepend

eacutevidemment du type de problegraveme agrave corriger

Bien quune grande partie des traitements dorthodentie commence agrave lacircge de 10 ou 11ans une

consultations vers 6-7ans simpose elle permet deacuteviter les complications danomalies mineures

Nous remarquons ainsi que lorthopeacutedie dento-facial ou orthodentie a pour principal

caracteacuteristique de sappliquer agrave des enfants donc agrave des sujets en pleine croissance

Bien que nos traitement aujourdhui seacutetendent aussi agrave ladulte mais souvent avec le concours

dautre speacutecialiteacutes de la chirurgie dentaire telle la prothegravese ou la chirurgie buccal

De ce fait la croissance et la connaissance de ces meacutecanismes sont essentielles pour la

compreacutehension des principes de base de cette speacutecialiteacute

Ils figurent dans nos programmes peacutedagogiques initiaux et preacuteparent leacutetudiant aux

programmes suivants

bull Nous deacutefinissons aujourdhui la croissance comme le pheacutenomegravene essentiel qui contribue agrave

laugmentation de la taille du poids et du volume du sujet

bull Agrave ne pas confondre avec le deacuteveloppement qui lui comprend tous les meacutecanismes et

pheacutenomegravenes induisant la maturation

Nous nous devons donc dans notre deacutemarche theacuterapeutique tenir compte de lensemble des

changements de la face agrave venir puisque degraves lors que nous eacutetablissons un diagnostic il faut

savoir quil pourra ecirctre fausseacute dans un avenir proche par la croissance

II Eacutevolution

La litteacuterature abonde des theacuteories eacutenonceacutees sur la croissance et une eacutevolution certaine est agrave

noter agrave ce propos

bull le premier travail scientifique concernant la croissance corporelle mentionneacute dans la

litteacuterature est celui de Philibert de Montbeillard qui a mesureacute son fils de la naissance agrave lacircge de

18 ans (1759-1777)

bull Roux (1885) et Wolf (1892) affirmaient que la fonction faisait lorgane En modifiant la

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4

fonction on modifiait la croissance

Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition

suffisante pour avoir une croissance normale

bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la

face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du

crane restaient constants

La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique

Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation

aucune

bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire

Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les

cas traiteacutes sans extraction

Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee

bull Travaux de Bjork

Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et

laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et

quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela

permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type

Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a

dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face

et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement

Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de

deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier

plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave

deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation

Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des

facteurs biologiques du sujet

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5

Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme

nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance

geacuteneacuterale

Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne

Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le

visceacuterocracircnium naura atteint que 40

De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait

fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale

bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie

Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou

lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ

Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour

les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par

rapport aux deux ans chez les garccedilons

En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi

bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans

bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans

Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans

Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce

retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles

La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance

pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier

commence deux ans plus tard

Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ

ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre

homme et femme

Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se

preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir

preacuteciser la date du maximum de croissance

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 4: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 4

fonction on modifiait la croissance

Aussi Angle en rapport avec cette theacuteorie disait que locclusion normale eacutetait la condition

suffisante pour avoir une croissance normale

bull Puis les travaux de Broadbent (1937) Brodie (1940) montraient que les principaux plans de la

face se deacuteplacaient parallegravelement agrave eux mecircme et les angles quils formaient avec la base du

crane restaient constants

La croissance faciale eacutetait Homotheacutetique

Cette theacuteorie signifiait que la face se deacuteveloppait suivant un scheacutema preacuteeacutetabli sans deacuteviation

aucune

bull Tweed a son tour adapta le volume du systegraveme dentaire aux dimensions du maxillaire

Il introduisait alors les extractions dentaires ayant lui mecircme constateacute une reacutecidive de tous les

cas traiteacutes sans extraction

Cette conception rayonneacutee du deacuteveloppement facial est aujourdhui abandonneacutee

bull Travaux de Bjork

Les observations de Byork sur des sujets entre 4 et 20 ans par le biais dimplants fixeacutes et

laisseacutes agrave demeure montrent que les plans faciaux suivent plutocirct un trajet courbe et

quil serait erroneacute de vouloir enfermer lenfant dans un sheacutema eacutevolutif preacutecis mecircme si cela

permet leacutetablissement dun programme theacuterapeutique type

Byork a montreacute donc que la croissance est un pheacutenemegravene qui varie dans lespace cest a

dire ayant une direction et qui varie dans le temps cest a dire que proportions de la face

et rapport des bases maxillaires entre elles accusent un changement

Les variations individuelles sont alors deacutecrites et des progregraves reacuteels nous ont permis de

deacutefinir la croissance comme un pheacutenomegravene irreacutegulier donc avec un rythme particulier

plus ou moins important dans le temps avec une quantiteacute ou taux de croissance par acircge agrave

deacutefinir et enfin pheacutenomegravene ayant une direction variable qui neacutecessite une eacutevaluation

Il est actuellement possible denvisager ces variations individuelles en tenant compte des

facteurs biologiques du sujet

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5

Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme

nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance

geacuteneacuterale

Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne

Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le

visceacuterocracircnium naura atteint que 40

De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait

fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale

bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie

Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou

lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ

Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour

les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par

rapport aux deux ans chez les garccedilons

En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi

bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans

bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans

Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans

Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce

retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles

La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance

pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier

commence deux ans plus tard

Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ

ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre

homme et femme

Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se

preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir

preacuteciser la date du maximum de croissance

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 5: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 1 - Geacuteneacuteraliteacutes 5

Il sera important de retenir que la croissance de la calotte cracircnienne suit la courbe du systegraveme

nerveux alors que le visceacutero-cracircnium ou complexe naso-maxillaire suit la courbe de croissance

geacuteneacuterale

Les deux uniteacutes calocirctte cracircnienne et visceacutero-cranium sont seacutepareacutes par la base du cracircne

Lacircge de 5 a 7 ans le neurocracircnium aura atteint 90 de la taille adulte alors que le

visceacuterocracircnium naura atteint que 40

De nombreux auteurs Byork Burstone ont montreacute que le taux de croissance faciale suivait

fidegravelement dans lensemble les variations du taux de croissance staturale

bull La connaissance de ce dernier est importante en orthodontie

Nous remarquons que la croissance corporelle geacuteneacuterale continue dune faccedilon uniforme ou

lineacuteaire pour les garccedilons et les filles pour la peacuteriode de 3 agrave 9 ans environ

Le moment de croissance pubertaire se situe pour les garccedilons entre 13 et 15 ans alors que pour

les filles il est avanceacute de 2 ans environ il est moins prononceacute et dure plutocirct un an et demi par

rapport aux deux ans chez les garccedilons

En terme de croissance nous notons une diffeacuterence entre les sexes sur le plan poids ainsi

bull pour les garccedilons 10 centimegravetres et 10 kilos pendant la peacuteriode du pic de croissance de 2ans

bull Pour les filles 8 centimegravetres et 8 a 12 kilos pour les 2 ans

Il est bien connu que garccedilons et filles sont environ de la mecircme taille jusqua lacircge de 10 ans

Agrave partir de lagrave les filles commencent a deacutepasser les garccedilons mais ces derniers rattraperont ce

retard 2ans plus tard et deacutepasseront agrave leur tour les filles

La diffeacuterence de taille adulte entre homme et femme nest pas le reacutesultat dun pic de croissance

pubertaire beaucoup plus important chez les garccedilons mais est ducirce au fait que ce dernier

commence deux ans plus tard

Durant ces 2 ans suppleacutementaires les garccedilons peuvent ajouter 5 centimegravetres par an environ

ce qui dans leur taille finale leur donnera les 10 centimegravetres en plus que lon rencontre entre

homme et femme

Ainsi c est au moment de la puberteacute que le maximum de croissance a lieu que les directions se

preacutecisent et saccentuent eacutevidemment sur le plan theacuterapeutique il est tregraves utile de pouvoir

preacuteciser la date du maximum de croissance

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 6: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 6

Ces renseignements vont guider le theacuterapeute vers un proceacutedeacute ou un autre utilisant ou

contrecarrant ces donneacutees notamment pendant la puberteacute

Notons encore quun scheacutema eacutevolutif preacutecis chez lenfant est erroneacute et quil est possible

deacutetudier toutes les variations individuelles par leacutetude de probabiliteacute de croissance appeleacutee

Preacutevision de croissance

Cest une projection dans un avenir proche de devenir au sujet utilisant les meacutethodes danalyses

ceacutephalomeacutetriques et les meacutethodes deacutevaluation et de preacutevisions deacutecrites par Tweed et

Ricketts

Le praticien peut dessiner le profil osseux et mou du sujet tel quil le preacutevoit 2 ou 3 ans plus

tard

Ceci repreacutesente un reacuteel progregraves dans notre pratique quotidienne mecircme si limpreacutecision

demeure et ce malgreacute lavegravenement du computer

Entendu que le deacutebat concernant meacutecanismes et pheacutenomegravenes de croissance est toujours ouvert

rappelons toutefois que cest Donald Eniow qui clarifia les diffeacuterents meacutecanismes de croissance

participants agrave leacutelaboration du squelette facial adulte selon cet auteur sont importants agrave retenir

les meacutecanismes dapposition et de reacutesorption osseuse la croissance suturale la croissance

enchondrale des synchondroses la croissance condylienne

Cet ensemble intervient dune faccedilon complexe simultaneacutee agrave des niveaux diffeacuterents et de

maniegravere variable dans le temps

Nous savons que cet ensemble de donneacutees acquis agrave ce jour est destineacute agrave se preacuteciser agrave mesurer

des progregraves de science

Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

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Algdent | 7

2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Le cracircne

1 La voucircte du cracircne

2 La base du cracircne

1 Sutures sagittales

2 Sutures transversales

III La face

1 Le complexe naso-maxillaire

2 La mandibule

I Introduction

Le squelette de la tecircte se divise en 2 parties

bull le cracircne

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 8: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 8

bull et la face

II Le cracircne

Nous lui distinguons

bull Une partie supeacuterieure la voucircte ou calotte cracircnienne

bull Une partie infeacuterieure aplatie la base du cracircne

Nous parlons de boite cracircnienne qui contient le cerveau

IIA La voucircte du cracircne

Elle formeacutee par

bull La partie vertical du frontal en avant

bull Les parieacutetaux et leacutecaille des temporaux sur les cocircteacutes

bull La partie supeacuterieure de loccipital en arriegravere

Cette voucircte preacutesente

bull Sur la ligne meacutediane et davant en arriegravere la suture meacutetopique puis la suture

sagittale

bull Sur les coteacutes

- la suture fronto-parieacutetale ou coronal

- et la suture parieacuteto-occipitale ou lambdoiumlde

- La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-parieacutetale constitue le point

Bregima

- La rencontre des sutures parieacuteto-occipital sagittale constitue le point Lambda

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 9: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 9

IIB La base du cracircne

Elle est constitueacutee davant en arriegravere

bull La partie horizontal du frontal

bull Leacutethmoiumlde

bull Le spheacutenoiumlde

bull Les temporaux

bull Loccipital

Ces os sont relieacutes par des sutures sagittales et transversales

IIBa Sutures sagittales

bull Suture meacutetopique qui se divise en 2 trajets

- Synchondrose qui seacutepare la petite et la grande aile du spheacutenoiumlde

- Synchondrose occipitale anteacuterieure

IIBb Sutures transversales

bull Synchondrose eacutethmoiumldo-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale

bull Synchondrose spheacuteno-occipitale

bull Synchondrose exo-occipitale ou intra-occipitale posteacuterieure

Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

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Algdent | 2 - Anatomie du complexe cracircnio-facial 10

III La face

Elle est solidaire de la partie anteacuterieure de la base du cracircne agrave laquelle elle est appendue

Elle comprend deux parties

bull une partie supeacuterieure fixe le complexe naso-maxillaire

bull une partie infeacuterieure mobile la mandibule

IIIA Le complexe naso-maxillaire

Il constitue le squelette de leacutetage moyen de la face

Il est formeacute de 13 os parmi lesquels

bull un seul est meacutedian et impair le Vomer

bull Tous les autres sont pairs lateacuteraux et symeacutetriques de part et dautre de la ligne

meacutediane ces os sont

- Les maxillaires supeacuterieures

- Les inguis

- Les palatins

- Les corneacutes infeacuterieures

- Les os propres du nez

- Les os malaires

Ces os sont unis par des sutures actives qui sont

bull maxillo-malaire

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 11: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 11

bull inter-nasale

bull inter-maxillaire et inter-palatine qui forment la suture meacutedio palatine

bull temporo-malaire

bull fronto-maxillaire

bull zygomatico-malaire

bull pteacuterygo palatine

bull Maxillo-palatine

IIIB La mandibule

Os impair meacutedian symeacutetrique la mandibule reacutealise le quelette de leacutetage infeacuterieure

de la face

Elle est formeacutee de 2 piegraveces osseuses unies par une suture qui sossifie tregraves tocirct la

suture symphysaire

Bien quindeacutependante osteacuteologiquement la mandibule est en contact avec le maxillaire

par une zone darticulation alveacuteolodentaire

Elle est eacutegalement solidaire de la base du cracircne par une zone condylo-spigienne et tout

un ensemble de moyen dunion

bull Les muscles et leurs aponeacutevroses

bull Les ligaments articulaires

bull Un axe vasculaire

bull Un axe nerveux le nerf dentaire infeacuterieur

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 12: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 12

3 - Embryologie cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

1 Deacuteveloppement preacutecose

2 Peacuteriode embryonnaire

3 Peacuteriode fœtale

III Embryologie cracircnio-faciale

1 Developement des parties molles

1 Formation des bourgeaons faciaux placodes et arcs branchiaux

1 Leacutevolution des placodes

2 Formation de lappareil branchial

2 Formation du stomodeum (palais I et palais II)

2 Formation du squelette cracircnio-facial

1 Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 13: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 13

1 En avant

2 En arriegravere

I Introduction

De la feacutecondation agrave lacircge adulte lecirctre humain va croitre de faccedilon tregraves ineacutegale dans lespace

et dans le temps le chapitre Embryologie cracircnio-faciale nous donne un aperccedilu geacuteneacuteral sur

les diffeacuterentes eacutetapes de morphogenegravese et du deacuteveloppement de certaines structures

cranio-faciales

II Rappel sur lembryologie geacuteneacuterale

Nous divisons le deacuteveloppement humain en peacuteriode de

bull Deacuteveloppement preacutecoce qui seacutetend de la feacutecondation agrave la fin de la troisiegraveme semaine

bull Deacuteveloppement embryonnaire celui-ci commence au deacutebut de la quatriegraveme semaine et

seacutetend jusquagrave la fin de la septiegraveme semaine

bull Et enfin la peacuteriode foetale qui commence avec la huitiegraveme semaine et se poursuit

jusquau terme

IIA Deacuteveloppement preacutecose

Au cours de la premiegravere peacuteriode nous assistons

- Au passage successif du stade morula au stade blastocyste dans lequel nous

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 14: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 14

distinguons les cellules du bouton embryonnaire

- Agrave la formation dune caviteacute liquidienne appeleacutee caviteacute blastocystique

- Agrave la formation du trophoblaste

Et agrave la fin de la 2egraveme semaine (peacuteriode preacutegastrulation) les caviteacute amniotique et

leacutecithocegravele se forment et le disque embryonnaire constitueacute de deux feuillets un

feuillet entoblastique ventral et un feuillet ectoblastique dorsal se forme

eacutegalement lensemble du germe et de ces deux caviteacutes est plongeacute dans une cavitegrave

plus vaste remplie de liquide le coelome externe

Agrave la 3egraveme semaine se produit la gastrulation caracteacuteriseacutee par lapparition du

meacutesoblaste et du canal cordal qui se transforme ensuite en une plaque cordale et

ce nest quau deacutebut de la 4egraveme semaine que ce mateacuteriel deviendra la corde

dorsale

Nous assistons eacutegalement agrave la formation du tube neural eacutebauche du tube digestif

eacutebauche de lappareil respiratoire la meacutetameacuterisation des somites et la constitution

de leacutebauche du coeur agrave la fin de cette 3egraveme semaine

IIB Peacuteriode embryonnaire

Au cours de la peacuteriode embryonnaire et agrave la 4egraveme semaine du deacuteveloppement

embryonnaire les changements de forme de lembryon sont consideacuterables nous

assistons agrave la formation des arcs branchiaux 1er mandibulaire et 2egraveme hyoiumldien

Le 3egraveme et 4egraveme arcs branchiaux apparaissent au 26 et 28 jours ainsi que les

bourgeons des bras puis des jambes les placodes auditives et cristalliniennes

La 5egraveme semaine est marqueacutee par une croissance importante de la tecircte Les 1er et

2egraveme arcs branchiaux preacutesentent des renflements (future pavillon de loreille) et la

1egravere fente branchiale devient le conduit auditif externe

Le membre supeacuterieur puis le membre infeacuterieur se diffeacuterencient (coude et poignet)

Pendant la 6egraveme et 7egraveme semaine la tecircte devient plus volumineuse que le tronc

sarrondit et se redresse

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 15: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 15

Elle est deacutelimiteacutee par le reacutetreacutecissement du cou

Nous constatons donc quagrave la fin de la peacuteriode embryonnaire laspect exteacuterieur de

lembryon est deacutejagrave tregraves nettement humain et les eacutebauches de la structure des

principaux organes sont eacutetablies

IIC Peacuteriode fœtale

cette peacuteriode se caracteacuterise par une croissance et une maturation de la structure

des tissus et des organes mis en place pendant la peacuteriode preacuteceacutedente cette

croissance est tregraves rapide entre la 13egraveme et 16egraveme semaine

bull Agrave la 16egraveme semaine le squelette est suffisamment ossifieacute pour ecirctre distingueacute

sur radiographie

III Embryologie cracircnio-faciale

IIIA Developement des parties molles

Le deacutevellopement du meacutesoderme et du tube neural explique les modifications de

volume de lembryon

Ainsi la dilatation du tube neural agrave son extreacutemiteacute ceacutephalique pour former les

veacutesicules ceacutereacutebrales (Rhombonceacutephale meacutesenceacutephale et porenceacutephale) fait

eacutebaucher la tecircte qui shypertrophie en sinflichissant

IIIAa Formation des bourgeaons faciaux

placodes et arcs branchiaux

La neurulation est le stade embryonnaire au cours duquel les futures

structures ceacutepheacuteliques sindividualisent

En effet la migration des cellules de la crecircte neurale agrave la face

infeacuterieur du cerveau primitif est responsable du deacutevelopement des

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 16: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 16

bourgeons faciaux et des arcs branchiaux

Au cours de la 4egraveme semaine nous assistons agrave lapparition de la

plaque neurale sous forme dun eacutepaississement ectoblastique

Celle-ci subit de profondes modifications structurelles

bull Elle sallonge dans le sens anteacutero-posteacuterieur seacutelargit dans sa

partie anteacuterieur la partie la plus anteacuterieure de cette plaque

manifeste un mouvement denroulement qui bascule les teacuterritoires

anteacuterieurs et dorseaux en position ventrale

Et enfin apparition de 2 reliefs parameacutediaux droit et gauche

simple eacutelevures au deacutebut ils deviennent par la suite de veacuteritable

bourrlets neuraux

Laccolement par contact jonctionnel posteacuterieurs des bourelets

neuraux a pour conseacutequence

bull Dune part la seacutegreacutegation des futures ligneacutees cellulaires du

neurectoblaste qui sont

bull Et dautre part la transformation de la gouttiegravere neurale en un

tube neural

Les cellules de la crecircte neurale apregraves leur individualisation ou

formation vont migrer selon une direction dorso-ventral entre

letoderme et le tube neurale

Deux courants de migration sont discernable

bull Un courant anteacuterieur ophtalmo-ventral les megravene autour de

leacutebauche du cerveau primitif qui gracircce aux mitoses de ces cellules

(cellules de la crecircte neural) il y aura un deacutevelopement volumeacutetrique

et fusion des bourgeon faciaux ensuite vers les placodes olfactives

bull Un courant branchial (cervical) ougrave ces cellules entre en contact

avec les cellules deacuteja preacutesente de type meacutesodermique et vont

constituer les structures meacutesenchymateuses des arcs branchiaux

Une fois leur migration termineacutee les cellules de la crecircte neural vont

sorganiser et se differencier en un meacutesenchyme speacutecialiseacute dans le

massif facial os cartilage conjonctifs graisses muscles et

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 17: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 17

odontoblastes (cellules formatrices des dents)

Le mesenchyme cervico-facial a une double origine

bull Ectodermique ou neurectodermique ou encore mesectoderme ce

mesenchyme est produit comme nous lavons vu au dessus par les

cellules de la crecircte neurale

bull Mesodermique qui a pour origine la plaque preacutecordale et le

meacutesenchyme lateacuteral et para-axial

Alors que lectoderme cervico-facial se preacutesente sous laspect de

bandes sur les bords de la plaque neurale

1 Leacutevolution des placodes

Les placodes sont des eacutepaississements localiseacutes de leacutepiblaste

ceacutephalique chaque placode est constitueacutee par un groupe de

cellules qui donnera naissance agrave un organe particulier speacutecialiseacutee

dans une fonction donneacutee

Nous distinguons les placodes suivants

bull Les placodes olfactifs qui deviennent les nerfs olfactifs

bull Les placodes qui deviennent le cristallin

bull Les placodes otiques fournissent des cellules nerveuses et

sensorielles

2 Formation de lappareil branchial

Vers le 30egraveme jour 4 arcs bien visibles sont individualiseacutes

Chaque arc est constitueacutee

bull de mesenchyme issu de la crecircte neurale et du mesoderme

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 18: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 18

ce mesenchyme fournit un squelette osteacuteo-cartilagineux un

noyau musculaire un tronc arteacuteriel et un nerf

bull Chaque arc est recouvert par leacutectoderme en dehors qui

deviendra la peau cervicale et thoracique

IIIAb Formation du stomodeum (palais I et

palais II)

Le bourgeon frontal est le siegravege dans sa partie infeacuterieure et ventral

du deacuteveloppement des bourgeon nasaux internes et externes

Ceux-ci sont des massifs cellulaires qui se deacuteveloppent gracircce au

mitoses des cellules de la crecircte neurales

Au cours de la 6egraveme semaine les bourgeons maxillaires viennent en

contact des bourgeons nasales internes et externes ce contact

ectodermique constitue le ldquomur eacutepitheacuteliale de Hochstetterrdquo

La disparition de ce dernier au cours de la 6egraveme semaine permet la

constitution dun massif cellulaire mesenchymateux issu de la crecircte

neurale appeleacutee ldquopalais primairerdquo

Au cours de la 7egraveme semaine agrave la face interne des bourgeons

maxillaires supeacuterieures apparaissent deux bourgeons longitudinaux

appeleacutesldquoprocessus palatinsrdquo

Ces dreniers forment deux lames qui se deacuterige dabord vers le bas

puis se redresse au dessus de leacutebauche linguale et se soude en avant

du palais primaire puis lune agrave lautre sur la ligne meacutediane davant en

arriegravere

La soudure des processus palains met en place le palais secondaire qui

seacutepare les fosses nasales de la caviteacute buccale

IIIB Formation du squelette cracircnio-facial

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 19: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 3 - Embryologie cracircnio-facial 19

bull Les os du squelette de la face ont pour origine les cellules de la crecircte neurale

Il existe eacutegalement une participation de ces cellules agrave la formation du temporal

de la grande aile du spheacutenoiumlde du frontal de lapophyse styloiumlde et de los hyoiumlde

bull Par contre le mesoderme para-axial fournit les 2 piegraveces cartilagineuses le

corps de loccipital et le corps du spheacutenoiumlde

bull Chondrogenegravese et osteacuteogenegravese

La manifestation la plus preacutecose de la formation du cracircne chez lembryon

humain est la concentration du mesenchyme autour de la corde dorsale au

niveau du cerveau posteacuterieur au cours de la cinquiegraveme et la sixiegraveme semaine

Agrave la septiegraveme semaine le cracircne commence agrave devenir cartilagineux

Cette eacutebauche cartilagineuse ou chondrocracircne qui occupait la reacutegion du

future spheacutenoiumlde vas setendre en direction des zones occipitales et des arcs

vertebreux et en avant vers le bourgeons naso-frontal

Dans cette direction il contourne les eacutebauches de la glande peacutetuitaire et

se prolonge

1 En avant

ougrave il forme la capsule nasale embryonnaire celle-ccedili est le squelette

cartilagineux primordial de la face

Au 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine la capsule nasale est formeacutee dun

massif cartilagineux creuseacute de deux structures tubulaires agrave section

ovalaire seacutepareacutee par une lame meacutediane preacutefeacutegurant la cloison du nez

(site de croissance croissance du maxillaire supeacuterieur)

La capsule nasale est leacutebauche du chondroeacutethmoiumlde qui est le

veacuteritable squelette facial de lenfant il porte puis position les piegraveces

squelettiques membraneuses naso-fronto-preacutemaxillaires et orbitaires

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 20: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 20

internes

2 En arriegravere

Et sur les coteacutes du chondrocracircne se condensent deux cornes

cartilagineuses de taille ineacutegale

bull Les cartilages de Meckel ou les cartilages de 1er arc mandibulaire

bull Les cartilages de Reichert ou les cartilages du 2egraveme arc

mandibulaire

Le chondrocracircne va atteindre son maximum pendant tout le deuxiegraveme mois

sa formation est termineacutee agrave peu pregraves agrave la 9egraveme semaine

Cest au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaitre des

centres osseux de

bull Corps les petites ailes et une partie des grandes ailes du spheacutenoiumlde

bull La partie peacutetreuse du temporal

bull La partie basilaire et exoccipitale de loccipital

bull Ethmoiumlde

bull Cornet infeacuterieur

Par ailleurs les os de membrane mesenchymateux destineacutes agrave fo rmer le toit

de la boite cracircnienne (la partie supeacuterieure verticale du frontal les

parieacutetaux leacutecaille des temporaux la partie supeacuterieure de loccipital) sont

acquits

Ils constituent la paroi supeacuterieure et sur les cocircteacutes du cracircne ainsi que les os

de la face et des maxillaires

Il ne se transforme jamais en cartilage et los se forme directement dans le

tissu membraneux (tissu conjonctif)

4 - Croissance des tissus mous

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

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Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 21

Plan du document

I Introduction

II Critegraveres dharmonie du visage

1 De face

2 De profil

3 Les legravevres

4 Estheacutetique du sourire

5 Les dents

6 Le menton

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

IV Conclusion

I Introduction

Le reacutesultat satisfaisant dun traitement orthodentique au niveau de locclusion nassure pas

pour autant lameacutelioration de lestheacutetique faciale

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 22: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 22

Ainsi parmi nos objectifs essentiels il sagit deacutelaborer des critegraveres de beauteacute et de

cerner une normaliteacute agrave propos du visage et de la denture

Aussin il convient de citer cette phrase de Julien Philippe

Nous croyons que du point de vue estheacutetique lameacutelioration du profil est plus importante

que leparfait alignement des dents et queventuellement celu i-ci doit ecirctre sacrifieacute agrave celui-

lagrave

Certains pretendent que la beauteacute est subjectif c est agrave dire que ce qui pour lun est peu

agreacuteable plaira agrave lautre

Neacuteamoins la beauteacute de lindividus provient du fait que sa silhouette et son visage

reacutepondent agrave certains critegraveres dharmonie lieacutees agrave la disposition eacutequilibreacutee aux proportions

et agrave la symeacutetrie entre les differents eacuteleacutements du visage

Aristote agrave eacutenonceacute les bases concregravetes de lestheacutetique de la maniegravere suivante

bull La preacutecision la forme bien deacutefinie

bull La symeacutetrie une symeacutetrie peu marqueacutee est accepteacutee

bull La coordination des parties de lensemble ensemble harmonieux

Pour Julien Philippe la beauteacute faciale deacutecoule de la reacuteunion de trois eacuteleacutements

bull La forme (lharmonie des proportions)

bull Surface lisse pas de rides cicatrices boutons

bull Lexpression la sensualiteacute lintelligence la brutaliteacute la meacutechanceteacute

Pour Hegel le beau se deacutefinit comme la manifestation sensible de lideacutee

II Critegraveres dharmonie du visage

Notre apreacuteciation est reacutealiseacutee sur un visage au repos bien entendu

IIA De face

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 23: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 23

Le visage doit ecirctre essentielement symeacutetrique par rapport au plan sagittal meacutedian

qui passe par

bull Le milieu du front

bull La racine du nez

bull La base du nez (le point sous-nasal)

bull Le philtrum

bull Le milieu de la bouche

bull Le milieu du menton

Dans le sens vertical les lignes

bull Ophryaque

bull Bipupillaire

bull Bicommissurale

bull Bitragualle

bull Bigoniaque

Doivent ecirctre parallegraveles entre elles et perpendiculaires agrave ce plan de symeacutetrie

Les eacutetages frontal nasal et buccal doivent ecirctre eacutegaux

Pourtant de faible variations dans le sens transversal et vertical restent

acceptable est ne change pa pour autant la beauteacute du visage

Dans un visage eacutequilibreacutee la face peut-ecirctre longue et eacutetroite courte et large ou

intermeacutediaire entre ces deux tendances

IIB De profil

- Darpegraves Hedin le profil est laspect le plus caracteacuteristique du complexe facial

- Izar normalise deacutetude du profil cutaneacute agrave partir des photographies

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 24: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 24

Il propose de tracer des lignes de reacutefeacuterences horizontales et verticales la

situation de la saillie mentonniegravere par rapport agrave ces lignes deacutetermine la forme

geacuteneacuterale du profil

Ceci sera orthofrontal cisfrontal ou transfrontale

Mais cest surtout laveacutenement de la teacuteleacuteradiographie et ces analyses

ceacutephalomeacutetriques qui va faire eacutevoluer leacutetude des profils cutaneacutes

Il sagit dappreacutecier la relation de la ligne estheacutetique avec les teacuteguments nez

legravevres menton

bull Ricketts se sert dune ligne ligne estheacutetique E qui relie la pointe du nez agrave celle

du menton la legravevre supeacuterieure se situe agrave 2mm en arriegravere de cette ligne et la legravevre

infeacuterieure doit toucher cette ligne

bull Steiner se sert dune ligne la ligne S qui relie le pogonion cutaneacute du milieu du

nasal les legravevres eacutetant tangentes agrave cette ligne

Ainsi nous pouvons avoir un visage rectiligne convexe ou concave

bull Le profil est harmonieux si la concaviteacute nest pas trop marqueacutee cest agrave dire

nez menton pas tregraves important avec legravevres fines ceci convient aux hommes

bull Par contre un profil convexe avec un nez moyen et des legravevres bien ourleacutees

avec un vermillon assez eacutepais peut convenir agrave un visage feacuteminin

Notons parfois quavec la maturation le profil subit des modifications La convexiteacute

cutaneacutee (nez inclus) a tendance agrave diminuer avec lacircge

bull Donc une estimation en peacuteriode de croissance est sujette agrave reacutevision

Le second eacutelement tregraves important de la beauteacute faciale reacuteside dans leacutequilibre du

modeleacute les saillies (nez legravevres menton) et les deacutepreacutessions (ensellure nasale

encoche sous-nasale ssillon labio-mentonnier) doivent ecirctre eacutegalement adoucies ou

accentueacutes

bull Par exemple un nez pointu est bien accepteacute si les legravevres et le monton

dessinent des saillies marqueacutees seacutepareacutees de profonds sillons

Il ne lest plus si la bouche et le menton sont plat

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 25: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 25

IIC Les legravevres

Sont indispensabels agrave toutes les fonctions (deacuteglutition phonation respirat ion

relation sociale) sous tendues par les dent mise en mouvement par les muscles

oro-faciaux participe agrave lharmonie du visage

Lapreacuteciation estheacutetique du visage se fait en tenant compte de

bull Leacutepaisseur de la legravevre cette eacutepaisseur agrave tendance daugmenter si la crossance

du nez est importante il convient donc de considerer les legravevres avec la croissance

geacuteneacuterale et particuliegraverement nasale

bull Leacutepaisseur du vermillon la zone cutaneacutee au dessus du vermillon doit posseacuteder

pour ecirctre agreacuteable une leacutegegravere concaviteacute de profil

bull La longueur des legravevres cest agrave dire la largeur bicommissurale qui pour Ricketts

doit se retrouver agrave mi-distance entre la verticale de laile du nez et la verticale de

laile du nez et la verticale du cetre de la pupille

Au repos les legravevres sont habituelement en contact afin de

bull Proteacuteger les dents et la gencive

bull Assister agrave la deacuteglutition

bull Retenir les dents anteacuterieures

Et les muscle de la houppe du menton ne doivent pas se contacter (aspect en peau

dorange) pour obtenir une fermeture labiale

IID Estheacutetique du sourire

La sourire les plus agreacuteable ne doit deacutecouvir que la gencive libre des incisives

supeacuterieures

bull Si la legravevre supeacuterieure deacutecouvre trop la gencive nous parlons dans ce cas dun

sourire gingivale caracteacuteristique assez estheacutetique quand il est prononceacute

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 26: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 4 - Croissance des tissus mous 26

IIE Les dents

La position la forme et laspect des dents anteacuterieures sont importants dans

lharmonie de la denture

Elles seront par exemple reacuteculeacutees et ingresseacutees si elles sont inestheacutetiques (teinte

grise dysplasie) que si elles sont jolies

IIF Le menton

En harmonie avec ne nez et les legravevres ce menton peut ecirctre plat proeacuteminent ou

fuyant de forme arrodie ovalaine ou carreacute

Sa position sera essentielement affecteacutee par les mouvements de totation de la

mandibule et la croissance faciale

III Les objectifs estheacutetiques du traitement orthdentiques

Lapreacuteciation estheacutetique du visage et de la denture va donc donner quantiteacutes dinformations

theacuterapeutiques agrave lorthodentiste

bull Il devra sefforcer de proportionner les eacutetages ou du moins ne pas agraver une

disproportion existante

bull Il cherchera a reculer le maxillaire ou agrave avancer la mandibule ou vice versa pour

permettre laffrontement physique des arcades

bull Il placera les incisives selon linteret estheacutetique de son patient forme des legravevres

position du stomion (point de contact entre legravevre supeacuterieure et legravevre infeacuterieure) aspect

des dents le profil

IV Conclusion

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 27: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 27

Il nexiste pas de critegraveres chiffreacutees mais des critegraveres varible dun visage agrave lautre

En orthodentie nous devons posseacuteder ou cultiver un certain sens estheacutetique qui nous

eacutevitera de rechercher un moule unique agrave nos patients

5 - Croissance du complexe cracircnio-facial

Plan du document

I Introduction

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 28: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 28

1 Modelage des parties molles

2 Formation du squelette cracircnio-facial

I Introduction

La croissance du cracircne est tregraves rapide de telle sorte quagrave 7 ans plus des 34 de son volume

deacutefinitif sont atteints Cela est ducirc au deacuteveloppement du cerveau

Par contre la face croit beaucoup plus longtemps et beaucoup plus lentement agrave la

naissance la boite cracircnienne repreacutesente 6 agrave 8 fois le volume de la face mais agrave partir de

cette eacutepoque la croissance faciale prend le pas sur la croissance cracircnienne

II Deacuteveloppement facial preacutenatal

La face se forme agrave partir de lextreacutemiteacute ceacutephalique de lembryon

Agrave la 4egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine cette extreacutemiteacute ceacutephalique preacutesente un

eacutenorme bourgeon naso-frontal sous lequel se trouve une large fente le stomodeum (ou

futur bouche) et un systegraveme brancheacuteal agrave lemplacement ougrave se deacuteveloppera la partie

infeacuterieure de la face et du cou Lateacuteralement se trouvent les placodes cristalliniennes et les

veacutesicules auditives

IIA Modelage des parties molles

- Le bourgeon naso-frontal forme trois bourgeons le bourgeon nasal interne

meacutedian flanqueacute de part et dautre par les bourgeons nasaux externes comportant les

placodes olfactives

- La partie supeacuterieure du 1er arc branchial eacutemet agrave droite et gauche un bourgeon

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 29: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 5 - Croissance du complexe cracircnio-facial 29

maxillaire supeacuterieur et sa partie infeacuterieure eacutemet deux bourgeons mandibulaires

Ainsi le stomodeum ou bouche primitive est limiteacute lateacuteralement par les 2

bourgeons maxillaires et ventralement par les 2 bourgeons mandibulaires

Tous ces bourgeons faciaux sont constitueacutes par des masses de tissu dorigine

meacutesodermique recouvert par du tissu eacutepiblastique

Du fait de laccroissement de leur volume les bourgeons faciaux entrent en

contact les uns avec les autres par leurs parois eacutepiblastiques et fusionnent

bull Les bourgeons maxillaires restent largement disjoints et la voucircte du

stomodeum est formeacutee par la partie infeacuterieure du bourgeon naso-frontal

bull Les 2 bourgeons mandibulaires confluent vers le plan meacutedian et fusionnent

constituant ainsi

- Le plancher buccal

- Le menton

- La legravevre infeacuterieure primitive

- La partie externe des joues

Le bourgeon mandibulaire et maxillaire forment la partie interne des joues

Vers la 9egraveme semaine de la vie intra-uteacuterine les sillons faciaux qui ridaient la face

de lembryon seffacent

Agrave partir du 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine et de plus en plus par la suite

lextreacutemiteacute ceacutephalique shumanise

bull Les yeux se rapprochent de plus en plus prennent leur position frontale et les

paupiegraveres et sourcils apparaissent

bull Les ailes du nez se preacutecisent et deviennent plus saillantes

bull La bouche qui ressemblait grossiegraverement agrave un accent circonflexe devient

pratiquement horizontale et se reacutetreacutecit

bull Les veacutesicules oculaires qui eacutetaient lateacuterales et tregraves basses sont repousseacutees vers

lavant et font alors partie de la face

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 30: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 30

IIB Formation du squelette cracircnio-facial

Parallegravelement au modelage des parties molles dans la profondeur des bourgeons

faciaux et des arcs branchiaux en plein meacutesoderme se diffeacuterencient les os de la

face

Chaque bourgeon facial et chaque arc branchial a donc une destineacutee squelettique

bull Le bourgeon nasal interne dans son meacutesenchyme se diffeacuterencient

- la partie anteacuterieure de la cloison nasale

- la partie meacutediane de la capsule nasale cartilagineuse

- une partie du cartilage de la cloison

- les os maxillaires droit et gauche

bull Les bourgeons nasaux externes dans leur meacutesenchyme se diffeacuterencient

- les inguis et les os nasaux droit et gauche

- les apophyses orbitaires et spheacutenoiumldales du palatin

- une partie interne des maxillaires supeacuterieure jusquagrave la paroi interne des

orbites

- le vomer

bull Les bourgeons maxillaires supeacuterieures dans leurs meacutesenchymes se

diffeacuterencient

- La plus grande partie des maxillaires

- Les os malaires

6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 31: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 31

Plan du document

I La croissance de la voucircte du cracircne

II La croissance de la base du cracircne

1 Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

2 Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

1 La croissance due aux sutures

2 La croissance par apposition reacutesorption

3 La croissance en hauteur de la base du cracircne

I La croissance de la voucircte du cracircne

Son ossification est dite membraneuse

La voucircte du cracircne est formeacutee en avant de lrsquoos frontal lateacuteralement dans sa partie moyenne

par le parieacutetal et en arriegravere par lrsquoeacutecaille de lrsquooccipital

Les principales sutures des os de la voucircte du cracircne sont la suture fronto parieacutetale la

suture parieacutetales (sagittale des deux parieacutetaux) et la suture parieacuteto occipitale

Chez le nouveau neacute nous distinguons eacutegalement la suture inter frontale ou meacutetopique

celle-ci se soude avant 3 mois

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 32: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 32

A la naissance les os sont seacutepares par des espaces membraneuses la fontanelle il existe

six fontanelles

2 meacutedianes

bull Anteacuterieure se soude agrave 2 ans

bull Posteacuterieure se soude agrave 2 mois

4 lateacuterales

bull 2 lateacuterales anteacuterieures se soudent agrave 2-3 mois

bull 2 lateacuterales posteacuterieures se soudent agrave 2 ans

La croissance au niveau des sutures persiste mecircme chez lrsquoadolescent et ces derniegraveres ne se

soudent deacutefinitivement qursquoagrave lrsquoage adulte

II La croissance de la base du cracircne

Elle est essentiellement cartilagineuse elle est en rapport avec la croissance du cerveau et

par le jeu des sutures qui ont un rocircle important dans la croissance anteacutero -posteacuterieure et

lateacuteral

Alors que lrsquoaccroissement en eacutepaisseur srsquoeffectue uniquement par des appositions

IIA Lrsquoaccroissement en longueur de la base du cracircne

IIAa La croissance due aux sutures

Elle se produit par des sutures transversales synchondrose ethmoiumldo-

spheacutenoiumldale synchondrose inter ou intra-spheacutenoiumldale synchondrose

spheacuteno-occipitale et la synchondrose intra-occipitale posteacuterieure

Aux alentours de la naissance la synchondrose inter-spheacutenoiumldale se

forme vers 3 ans la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde srsquoossifie et la

synchondrose ethmoiumldo-spheacutenoiumldale disparaicirct

La synchondrose spheacuteno-occipitale persiste au moins jusqursquoagrave la puberteacute

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 33: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 6 - Croissance de la voucircte et de la base du cracircne 33

elle constitue un site de croissance importante

On conclue que la partie anteacuterieure de la base du cracircne est eacutetablie tregraves

tocirct alors que la partie posteacuterieure de la selle turcique au trou occipitale

reste modifiable

IIAb La croissance par apposition reacutesorption

Ces pheacutenomegravenes entraicircnent la formation des arcades sourciliegraveres et

orbitaires Une reacutesorption se produit de chaque coteacute de la ligne meacutediane

de la masse de lrsquoos et forme es sinus frontaux Il en reacutesulte que le front

bombeacute de lrsquoenfant devient plus plat chez lrsquoadulte

IIB Lrsquoaccroissement en largeur de la base du cracircne

IIBa La croissance due aux sutures

Se fait gracircce aux sutures longitudinales suture meacutetopique qui passe par

la lame cribleacutee de lrsquoethmoiumlde et elle srsquoossifie agrave lrsquoage de 3 ans la suture

inter spheacutenoiumldale qui reste active vers 5 ans Donc la croissance suturale

de la base du cracircne se fait essentiellement les premiegraveres anneacutees de la

vie

IIBb La croissance par apposition reacutesorption

La croissance remodelant se fait par apposition sur la face externe et

reacutesorption sur la face interne afin de reacutepondre agrave la croissance du

cerveau Ce type de croissance est observeacute surtout au niveau du

temporal avec formation des conduits auditifs externes des caviteacutes

gleacutenoiumldes et des apophyses mastoiumldes

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 34: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 34

IIC La croissance en hauteur de la base du cracircne

Se fait gracircce agrave la suture spheacuteno-occipitale et gracircce aux pheacutenomegravenes drsquoapposition et

reacutesorption par fermeture de lrsquoangle spheacutenoiumldal et la fosse ceacutereacutebrale ainsi que par

abaissement et horizontalisation du trou occipital

7 - Croissance du complexe naso-maxillaire

Plan du document

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

1 Deacuteveloppement embryonnaire

2 Croissance post-natale

1 La croissance en largeur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 35: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 35

2 La croissance en hauteur et anteacutero-posteacuterieure

1 Croissance suturale

2 La croissance remodelante

3 La croissance des tubeacuterositeacutes

II Croissance du sinus maxillaire

III La croissance des os palatins

IV La croissance des os malaires

V La croissance du vomer

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

VIII La croissance des os nasaux

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

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Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 36

I Croissance du maxillaire supeacuterieur

IA Deacuteveloppement embryonnaire

Le maxillaire supeacuterieur est un os de nature exclusivement membraneuse il prend

naissance en dehors de la capsule nasale et agrave son contact vont apparaitre 2 zones

dossifications au cours du 2egraveme mois de la vie intra-uteacuterine

bull Le premier centre anteacuterieur ou preacutemaxillaire ou encore incisif est situeacute au

dessous de lorifice nasal appeleacute eacutegalement point A

Le centre preacutemaxillaire (point A) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaire de la reacutegion incisive

- En avant leacutepine nasale anteacuterieure

- En haut la partie anteacuterieure de la branche montante

bull Le deuxiegraveme centre posteacuterieur ou post-maxillaire est situeacute au dessous de

lorbite appeleacute point B le centre post-maxillaire (point B) va donner

- En bas les procegraves alveacuteolaires de la reacutegion canine preacutemolaires molaires

- En haut la partie posteacuterieure de la branche montante le plancher de lorbite

et lapophyse malaire

Ces deux centres A et B fusionnent presque immeacutediatement apregraves leur apparition et

se reacuteunissent en une lame continue et la zone de soudure est repreacutesenteacutee par la

suture incisivo-canine

IB Croissance post-natale

IBa La croissance en largeur

La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie foetale elle est

moins pendant les 3 premiegraveres anneacutees et nintervient que plus que fort peu

apregraves 7ans

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 37: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 37

Laccroissement en largeur est ducirc agrave laction des sutures sagitalles

bull Suture inter-nasale

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture inter-maxillaire et inter-palatine ou suture meacutedio-palatine

Certains de ces sutures sont pratiquement inactive apregraves lacircge de 5ans

Cependant la suture inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas

synostoseacutees avant lacircge adulte jusquagrave environ 25ans et permettent donc une

action orthopeacutedique

La croissance remodelante est par contre importante apregraves la naissance les

appositions et reacutesorptions permettent le modelage de los maxillaire

bull Pour la croissance remodelante en largeur ici nous assistons agrave

leacutelargissement en arriegravere du palais par lallongement divergent de larcade

au fur et agrave mesure de lapparition des dents (molaires) et par apposition

osseuse au niveau des tubeacuterositeacutes

IBb La croissance en hauteur et anteacutero-

posteacuterieure

Nous eacutetudierons ces deux dimensions simultaneacutements en raison de leur

interdeacutependance

1 Croissance suturale

Elle va avoir lieur gracircce aux sutures

bull Suture temporo-malaire

bull Suture zygomato-malaire

bull Suture maxillo-malaire

bull Suture fronto-maxillaire

bull Suture pteacuterygo-palatine

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 38: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 38

bull Suture maxillo-palatine

La suture maxillo-palatine agrave la naissance se trouve au niveau des

germes des 2egraveme molaires temporaires

Chez ladulte elle se trouve au niveau de la 2egraveme molaire

permanantes

2 La croissance remodelante

Lorsque nous parlons de la croissance verticale par remodelage il faut

inclure agrave la croissance du maxillaire propre la croissance des procegraves

alveacuteolaires qui est particuliegraverement importante

Elle est le fait dune apposition osseuse

bull Sur les trois faces interne infeacuterieure et externe dans la reacutegion

anteacuterieure

bull Sur les deux faces interne et infeacuterieure dans la reacutegion anteacuterieure

Limportance de la croissance alveacuteolaire dans le sens verticale est

eacutegalement le fait de la descente du palais qui subit une reacutesorption sur

sa face supeacuterieure nasale et une apposition sur la face infeacuterieure

buccale

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur

bull La croissance alveacuteolaire anteacuterieure reacutesorption dans la partie

anteacuterieure et apposition dans la partie infeacuterieure et palatine

bull Le recul de leacutepine nasale posteacuterieure et apposition agrave la face

posteacuterieure de la lame horizontale du palatin

IBc La croissance des tubeacuterositeacutes

En somme la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire en bas

et en avant est donneacutee

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 39: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 39

bull Dune part par une croissance suturale qui la repousse en bas et une

croissance en hauteur de son procegraves alveacuteolaire

bull Dautre part la tubeacuterositeacute qui saccroit vers larriegravere contre lapophyse

pteacuterygoiumlde du spheacutenoiumlde repousse le maxillaire en avant

II Croissance du sinus maxillaire

Agrave la croissance la gouttiegravere est suffisament creuse pour que nous puissions parler de sinus

encore miniscule avec une forme ovoiumlde

bull Cest seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des

pheacutenomegravenes de dentintion cette masse osseuse sagrandit et prend la forme pyramidale

deacutefinitive

III La croissance des os palatins

Chaque os palatin se deacuteveloppe tregraves preacutecocement dans le tissu membraneux qui tapisse la

face interne de la capsule nasale du chondrocracircne

bull Par un centre dossification situeacute dans une reacutegion qui correspond agrave langle des deux

portions horizontale et verticale du futur palatin

bull Pour certains auteurs il existe plusieurs centres dossifications

IV La croissance des os malaires

Os dorigine exclusivement membraneuse se deacuteveloppent agrave partir dun seul point

dossification pour dautre auteurs 3 centres

Les os malaires sont situeacutes exteacuterieurement et lateacuteralement par rapport aux maxillaires

supeacuterieures

Il ont tendance de seacuteloigner lun de dautre par suite du deacuteveloppement normal de leur

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 40: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 7 - Croissance du complexe naso-maxillaire 40

support

Ils ont aussi une croissance propre qui sajoute agrave la preacutecedente

La croissance suturale est caracteacuteriseacutee par la prolifeacuteration de la suture maxillo -malaire

pendant les premiegraveres anneacutees

Iccedili nous assistons aussi agrave une croissance par apposition au niveau de la face externe de los

malaire et reacutesorption au niveau de la face interne de lapophyse zygomatique

V La croissance du vomer

Cet os est formeacute agrave la fin du 2egraveme mois agrave partir de deux centres dossifications dans le tissu

membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux

bull Les deux lames osseuses primitivement constitueacutees agrave partir de ces deux centres se

soudent pour ne former quun seul os impaire et meacutedian

VI La croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun point dossification localiseacute dans le tissu

membraneux peacutericapsulaire

VII La croissance des caviteacutes orbitaires

En raison de lactiviteacute des divers sutures qui la traversent lorbite agrave tendance agrave augmenter

en hauteur pendant les premiegraveres anneacutees de la vie

La croissance est presque termineacutee vers 5ans

La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de lorbite et

augmentent la dimension verticale

Lapposition au niveau du plancher soppose agrave la descente du cocircteacute interne de sorte que la

partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 41: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 41

La paroi externe subit une reacutesorption produisant un deacuteplacement vers lexteacuterieur donc

eacutelargissement de lorbite

VIII La croissance des os nasaux

Ils se forment au 3egraveme mois agrave partir dun ou plusieurs points dossifications situeacutes dans le

tissu membraneux (conjonctif)

La croissance post-natale est caracteacuteriseacutee par une apposition sur les apophyses montants du

maxillaire supeacuterieur cette zone appositionnelle est placeacutee au dessus dune zone de

reacutesorption

Agrave lacircge de 10ans la partie supeacuterieure de la reacutegion nasale coinceacutee entre les orbites ne

saccroit plus alors que la partie infeacuterieure continue agrave se deacutevelopper dans le sens

transversal et vertical

Le septum nasal cartilgineux entraine le deacuteplacement vers lavant des os propres du nez et

serait responsable du positionnement plus anteacuterieur de celui-ci en fin de croissance

8- Croissance de la mandibule

Plan du document

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

1 Formation de la reacutegion symphysaire

2 Formation de la reacutegion condylienne

II Croissance mandibulaire post-natale

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 42: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 42

1 Meacutecanismes

1 Croissance suturale

2 Croissance cartilagineuse

3 Croissance remodelante

4 En largeur

5 En hauteur

6 En longeur

2 Croissance de la branche montante

1 Le col du condyle

2 Lapophyse coronoiumlde

3 Croissance de la branche horizontale

4 Croissance du menton

III Direction de la croissance mandibulaire

1 Signes de rotation anteacuterieure

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 43: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 43

2 Signes de rotation posteacuterieure

I Formation et deacuteveloppement preacutenatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie infeacuterieure du premier arc

branchial)

Son ossification neacutecessite la preacutesence dun tuteur qui est repreacutesenteacute par le cartilage de

Meckel (prolongement du chondrocracircne)

bull Ce dernier vas deacuteterminer la dimension anteacutero-posteacuterieure du corpus et la mandibule

va se former agrave son voisinage

Remarque

Cartilage de Meckel

Le cartilage de Meckel nest pas un inducteur de croissance il soutient et

pousse vers lavant los membraneux mandibulaire

La mandibule a un origine complexe

bull c est agrave la fois un os de membrane puisque une partie deacuterive directement du tissu

conjonctif sans modegravele cartilagineux

bull et un os de substitution car dautres parties sont due agrave la transformation de zones

cartilagineuses

La mandibule se forme dabord en deux parties qui se souderont ensuite agrave la symphyse

mentonniegravere

Le premier noyau osseux apparait vers le 40egraveme jour de la vie intrauteacuterine dans le tissu

conjonctif qui tapisse la face externe du cartilage de Meckel plus preacutecisement au voisinage

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 44: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 44

du future trou mentonier

Le noyau principal seacutetend horizontalement pour former

bull La lame osseuse qui repreacutesente essentielement la branche horizontale (corpus)

bull Une partie de la reacutegion mentonniegravere

Il se prolonge vers larriegravere et sinfleacutechit vers le haut pour former une grande partie de la

branche montante

Cependant deux reacutegions se forment par un pheacutenomegravene de substitution

bull La reacutegion symphysaire et la reacutegion condylienne (ossification enchondrale)

IA Formation de la reacutegion symphysaire

Lextreacutemiteacute anteacuterieur du cartilage de Meckel se transformerait en petites piegraveces

osseuses la formation de la partie anteacuterieure de la mandibule serait donc due agrave un

par un pheacutenomegravene de substitution

Certains auteurs ont un point de vue different et pense que le rocircle ossifiant au

niveau symphysaire revienderait au cartilage symphysaire qui apparait

secondairement

IB Formation de la reacutegion condylienne

Vers le 3egraveme ou le 4egraveme mois de la vie intra-uteacuterine 3 cartilages secondaires

indeacutependant du cartilage de Meckel apparaissent

bull Les cartilages angulaires et carotidiens qui sont transitoires et disparaissent

rapidement avant la naissance

bull Le cartilage condylien qui lui seul persiste il est tregraves particulier et cest le

centre le plus important de la croissance mandibulaire

Il se forme agrave partir du noyau condylien initial Les chondroblastes forme le

cartilage oblique en bas et en avant ayant la forme dune carotte dont lextreacutemiteacute

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 45: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 45

aboutit dans la reacutegion de leacutepine de Spix

Puis il y a ossification de ce cartilage cest agrave dire substitution du cartilage

condylien par de los enchondral et ce agrave partir de sa pointe spigienne (partie la plus

basse)

Agrave la naissance il ne persiste du cartilage quagrave la tecircte du condyle

II Croissance mandibulaire post-natale

IIA Meacutecanismes

Elle se fait par trois meacutecanismes

IIAa Croissance suturale

Gracircce agrave la synchondrose symphysaire dont lactiviteacute cesse avant la fin de

la premiegravere anneacutee

IIAb Croissance cartilagineuse

Au niveau du cartilage condylien qui permet la croissance de la branche

montante par ossification enchondrale

IIAc Croissance remodelante

La mandibule est recouverte dun peacuterioste vasculaire posseacutedant un mode

membraneux de croissance osseuse (apposition - reacutesorption)

La croissance mandibulaire se fait dans les 3 sens en largeur en hauteur et en

longueur

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 46: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 46

IIAd En largeur

Elle se fait par le jeu de la synchondrose symphysaire pendant les

premiers mois de la vie mais la croissance en largeur de la mandibule est

en fait reacutesultante de lallongement vertical et posteacuterieur de la

mandibule

En effet les condyles se placent et haut et de faccedilon externe

IIAe En hauteur

Elle est du agrave la croissance au niveau

bull Du condyle

bull Du bord supeacuterieur des procegraves alveacuteolaires

bull Du bord infeacuterieur de la mandibule

IIAf En longeur

Elle est due agrave la croissance au niveau

bull De la symphyse mentonniegravere

bull La branche montante (bord posteacuterieur)

bull Du condyle

IIB Croissance de la branche montante

La branche montante sapaissit tout en subissant un deacuteplacement vers larriegravere car il

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 47: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 47

y a

bull Reacutesorption de son bord anteacuterieur qui libegravere de la place agrave la mise en place des

dents

bull Apposition sur son bord posteacuterieur gracircce au peacuterioste qui lentoure

La branche montante sallonge gracircce agrave la croissance condylienne qui se fait vers le

haut et en arriegravere pour maintenir la position relative des condyles par rapport aux

caviteacutes gleacutenoiumldes et de la mandibule par rapport au maxillaire

Des moyens du taux de croissance condylienne ont eacuteteacute eacutetablies

bull En haut

- 3mm par ans en peacuteriode juveacutenile

- 15mm par ans en preacutetubertaire

- 55mm par ans pubertaire

Dapregraves Bjork

bull En arriegravere 25mm par un

bull Vers lexteacuterieur 1mm par ans et par condyle

La distance bicondylienne augmente de 2mm par ans

IIBa Le col du condyle

Le col du condyle subit une reacuteduction de son diamegravetre par reacutesorption de

sa face externe et apposition dos nouveau sur sa face externe

IIBb Lapophyse coronoiumlde

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 48: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 48

Lapophyse coronoiumlde est agrave peut pregraves inexistante agrave la naissance elle

seacutedifie sous leffet de la traction du muscle temporal quand se deacuteveloppe

la fonction masticatoire

Sa croissance se fait vers me haut vers larriegravere et vers linteacuterieur par

apposition sur sa face interne et reacutesorption sur la face externe

IIC Croissance de la branche horizontale

Lallongement du corps mandibulaire se fait suite agrave la reacutesorption du bord anteacuterieur

de la branche montante ceci va creacuteer de la place pour loger les molaires

Ce processus continue tardivement jusquagrave leacuteruption des dents de sagesse

bull Sur la face interne de la branche horizontale il y a apposition osseuse sauf au

niveau du trigone reacutetro-molaire et sous la ligne mylo-hypiumldienne ougrave nous avons une

reacutesorption

bull La face externe est uniquement siegravege dapposition

IID Croissance du menton

Elle deacutebute dans la peacuteriode post-natale sa proeacuteminace sera le reacutesultat dun deacutepot

peacuteriosteacute autour de la base et du sommet du menton avec un recul des procegraves

alveacuteolaires

III Direction de la croissance mandibulaire

Bjork diffeacuterencie 3 types de direction de croissance mandibulaire selon les formes

mandibulaires observables sur teacuteleacuteraiographie de profil

bull Un type de rotation mandibulaire anteacuterieure la direction de croissance eacutetant plutocirct

horizontale

bull Un type de rotation mandibulaire moyen

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 49: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 8- Croissance de la mandibule 49

bull Un type de rotation posteacuterieure la direction de la croissance eacutetant plutocirct dirigeacutee

verticalement

IIIA Signes de rotation anteacuterieure

bull Condyle dirigeacutee verticalement

bull Col du condyle eacutepais

bull Branche montante longue et large

bull Courbure anteacutegoniaque leacutegegravere ou absente

bull Symphyse mentonniegravere eacutepaisse (en buble doignon) et agrave axe vers larriegravere

bull Bord infeacuterieure de la mandibule horizontal

bull Canal dentaire courbe

bull Langle inter-incisif augmente

bull Eacutetage infeacuterieur de la face diminue

IIIB Signes de rotation posteacuterieure

bull Condyle deacuterigeacute en arriegravere

bull Col du condyle fin

bull Branche montante eacutetroite et courte

bull Forte courbune anteacutegoniaque

bull Symphyse agrave grand axe diigeacute vers lavant et fine (en goutte deau)

bull Bord infeacuterieur de la mandibule dirigeacute vers le bas

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 50: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 50

bull Canal dentaire rectiligne

bull Angle inter-incisif fermeacute

bull Leacutetage infeacuterieur de la face augmente

9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion

Plan du document

I Embryologie de lorgane dentaire

II formation des arcades dentaires

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

1 Meacutecanisme de leacuteruption

1 Formation radiculaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

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4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

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2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

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I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 51: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 51

2 Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

3 Prolifeacuteration cellulaires des couches odontogeacuteniques

2 Chronologie de leacuteruption des dents temporaires et permantentes

1 Phase deacuteruption passive

2 Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

3 Phase fonctionnelle

4 Phase dadaptation occlusale

IV Modification des arcades dentaires pendant la croissance

1 La circonfeacuterence de larcade

2 Longueur de larcade

3 La largeur de larcade

4 La distance intercanines

V Eacutetablissement de locclusion

1 Denture temporaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

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2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 52: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 52

1 Agencement inter-arcades

2 Relation inter-arcades

2 Denture permanente

1 Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

2 Agencement inter-arcade

I Embryologie de lorgane dentaire

Un eacutepaississement eacutepitheacuteliale apparait au 28egraveme jour sur la face infeacuterieure des bourgeons

maxillaires et sur les versants lingaux des bourgeons mandibulaires

Cet eacutepaississement eacutepitheacutelial prolifegravere en senfonccedilant dans le meacutesenchyme sous-jacent pour

former le mur plangeant ou lame primitive

bull De cette derniegravere se constitue une expansion linguale ou palatine c est la lame

dentaire et agrave partir de cette derniegravere sindivudualisent de place en place des petits

ronflements eacutepitheacuteliaux coiffeacutes par des cellules meacutesenchymateuses

Ainsi se constitueront les bourgeons des dents temporaires agrave la 10egraveme semaine de la vie

intra-uteacuterine et plus tard vers la 16egraveme semaine celui de la 1egravere molaire permanente

Enfin une derniegravere prolifeacuteration de la lame dentaire sera agrave lorigine des germes des 2egraveme

et 3egraveme molaires vers 1an et 5ans apregraves la naissance

La morphogeacutenegravese du germe dentaire regroupe des stades successifs stade du bourgeon de

la cupule et ce nest quau stade de la cloche dentaire que lhistogeacutenegravese du bourgeon

dentaire se preacutecise aboutissant agrave la mise en place de lorgane dentaire

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

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Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

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IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 53: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 53

En effet la face interne de cette cloche est constitueacutee de cellules hocirctes les

adamantoblastes ou cellules formatrices de leacutemail

Dans le creux de la cloche des cellules mesenchymateuses prolifegraverent et constituent la

papille dentaire qui deviendra la pulpe dentaire

Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes qui eacutelaborent de la dentine

Ainsi la couronne est entiegraverement constitueacutee avant que deacutebute la formation de la racine

Cette couronne est formeacutee dun noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire et coiffeacutee

dune masse deacutemail lensemble de ce follicule est entoureacute par le sac conjonctif ou san

folliculaire

En croissant la couronne mineacuteraliseacutee se rapproche de la surface gingivale pousseacutee par la

racine qui se constitue progressivement agrave partir dun anneaux eacutepitheacutelial ou encore gaine

eacutepitheacuteliale dHertwig

Les odontoblastes demeureacutes au conatct du feuillet interne de celle -ci eacutelaborent la

dentine radiculaire

II formation des arcades dentaires

Les traveacutees osseuses maxillaires forment agrave partir des 8egraveme et 9egraveme semaines de la vie

intra-uteacuterine deux gouttiegraveres tourneacutees vers la caviteacute buccale

Et aux 4egraveme et 5egraveme mois de la vie intra-uteacuterine des traveacutees osseuses transversales

commencent agrave seacuteparer les differents germes dentaires (incisives canines et molaires

temporaires) existant dans ces gouttiegraveres creacuteant ainsi leacutebauche des alveacuteoles

Durant toute la peacuteriode de la vie intra-uteacuterine de nouvelles traveacutees osseuses

eacutepaississement peu agrave peu les alveacuteoles et ainsi se creacutee progressivement un plancher osseux

qui isole la reacutegion dentaire de laxe vasculo-nerveux et le fond de la gouttiegravere se transforme

en un canal c est le canal dentaire

Laccroissement et le deacuteplacmeent des germes dentaire pendant toute la peacuteriode foetale

saccompagne de changements consideacuterables de la forme et des dimensions de los

alveacuteolaire en effet les traveacutees osseuses sont en remaniement continuel

Au cours du mouvement eacuteruptif de la dent des modifications importantes sopegraverent

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

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Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 54

simultaneacutement du cocircteacute osseux

bull dune part des nouvelles lames osseuses sempilent dans le fond de lalveacuteole quelle

tendent de combler

bull Dautre part los alveacuteolaire continu de croitre rapidement et son rebord supeacuterieur

seacutelegraveve

Nous avons noteacute eacutegalement une apposition osseuse sur la face interne de los alveacuteolaire et

une reacutesorption sur sa face externe ce qui permet le deacuteplacement vestibulaire et occlusal

de la dent

En cas de version ou de rotation de la dent en eacuteruption les modifications sont identiques

aux zones de pressions correspond une reacutesorption de los et aux zone de tension une

apposition dos nouveau

Cependant linvolution ou la perte du systegraveme dentaire retentit sur tout son appareil de

soutien

Les arcades alveacuteolaires subissent une diminution de hauteur et deacutepaisseur et peuvent

mecircme disparaitre

III Meacutecanismes et chronologie de leacuteruption dentaire

IIIA Meacutecanisme de leacuteruption

Les theacuteorie expliquant ce meacutecanisme de leacuteruption dentaire sont nombreuse

IIIAa Formation radiculaire

Beaucoup dauteurs ont attribueacutee agrave la formation radiculaire le rocircle

moteur de leacuteruption

Deux constatations ont neacuteamoins nuanceacutees cette affirmation

bull La deacutecouverte de leacuteruption de dents deacutepourvues de racines

bull Une formation radiculaire normale non suivie deacuteruption

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IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

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donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 55: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 55

IIIAb Prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire

Pour certains auteurs la prolifeacuteration pulpaire et peacuteri-pulpaire seait

respensable du deacuteplacement axiale de la dent

Mais lagrave eacutegalement cette theacuteorie ne peut ecirctre retenue puisque des

dents deacutepulpeacutees ou preacutesentant une neacutecrose pulpaire continuent leur

eacuteruption

IIIAc Prolifeacuteration cellulaires des couches

odontogeacuteniques

Une autre theacuteorie fait intervenir la prolifeacuteration cellulaires des

couches odontogeacuteniques par la reacuteduction du volume pulpaire par la

reacuteduction du volume pulpaire et donc laugmentation de la pression

sanguine dans le sac dentaire

Des auteurs ont proceacutedeacute agrave une expreacuterimentation avec des agents

hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine il nont pu observer

aucune modifications de la vitesse de leacuteruption

Les difficulteacutes souleveacutees ci-dessus ont rameneacute dautre auteurs agrave proposer des

theacuteories faisant intervenir soit la croissance osseuse soit la croissance

parodontale

Mais il nous est difficile daffirmer ou dinfirmer le rocircle de la prolifeacuteration pulpaire

ou les couches odontogeacuteniques le rocircle de la croissance osseuses ou du ligament

alveacuteolo-dentaire dans leacuteruption

Il semble que celle-ci soit le reacutesulat de processusmultiples et que son

meacutecanisme reste toujours mal connu

IIIB Chronologie de leacuteruption des dents temporaires

et permantentes

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 56: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 56

Pour faciliter leacutetude de leacuteruption nous adoptons la division classique de ce

processu en phases

IIIBa Phase deacuteruption passive

Cette phase correspond au deacutebut de calcification de la couronne puis

achegravevement de la couronne

IIIBb Phase deacuteruption active preacute-fonctionnelle

Cest la phase pendant laquelle la dent fait son eacuteruption dans la caviteacute

buccale elle se termine au moment ougrave la dent entre en contact avec

ses antagonistes

IIIBc Phase fonctionnelle

Lascencion des dents se poursuit jusquau contact occlusal en mecircme

temps sachegravevent tous les mouvements qui permettent la mise en

place fonctionnelle des couronnes

IIIBd Phase dadaptation occlusale

En fonction des rapports eacutetablies entre les dents antagonistes

Quoique ralenti le mouvement deacuteruption se poursuit tout au long de lexistance

En effet la dent subit une usure tant sur sa face ecclusale quaux point de

contact entre dents voisones ce mouvement axial agrave pour reacutesutat de compenser

cette usure

Ces donneacutees sont approximatives et tiennent compte des eacutecarts entre les chiffres

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 57: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 57

donneacutes par differents auteurs

IV Modification des arcades dentaires pendant la

croissance

La morphogeacutenegravese des arcades dentaires seacutetale sur une vingtaine danneacutee elle comporte des

phases dactiviteacute au cours dequelles apparaissent des groupes de dents et des phases de

stabiliteacute sans modification apparentes

La forme initiale de larcade semi-circulaire tend agrave se modifier en sallongeant

IVA La circonfeacuterence de larcade

La circonfeacuterence de larcade de laface meacutesiale de la dent de 6ans agrave la face meacutesiale

de son adjacente diminue entre 5 et 18ans par la double influence de la migration

meacutesiale des premiegraveres molaires permanentes et eacutegalement de la version linguale

des incisives

IVB Longueur de larcade

Subit une double variation de dimension elle est mesureacutee du point incisif agrave la

tangente aux faces distales des 2egraveme molaires temporaires ou 2egraveme preacutemolaires

bull De 3 agrave 9ans elle sallonge pour permettre leacuteruption correcte des incisives

permanantes

bull Et se raccourcis ensuite au moment de leacuteruption des preacutemolaires agrave peut pregraves 9

agrave 12ans Cest pourquoi elle est plus petite agrave 18ans quagrave 4ans

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

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4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

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2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 58: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 58

IVC La largeur de larcade

La largeur de larcade est le siegravege dune apposition osseuse constante au niveau des

corticales externes

IVD La distance intercanines

La distance intercanines mesureacutee entre les pointes cuspidiennes augmente lors du

replacement des incisives aux 2 arcades et diminue apregraves leacuteruption c omplegravete des

incisives lateacuterales

Cette distance devient stable agrave la mandibule apregraves la mise en place

fonctionnelle des canines

Au niveau des preacutemolaires et molaires mandibulaires laugmentation est en

moyenne de 19mm entre 6 et 13ans

De ces donneacutees nous pouvons deacuteduire les principes suivants

bull Lexpansion transversale doit ecirctre faite dans le tregraves jeune acircge pour rester dans les

limites physiologiques cest agrave dire agrave 10ans

bull Le manque de deacuteveloppement de la reacutegion inter-canine doit ecirctre traiteacute treacutes tocirct

toujours pour rester dans les limites physiologiques

Agrave partir de 9ans la croissance est arrecircteacutee

V Eacutetablissement de locclusion

VA Denture temporaire

VAa Agencement inter-arcades

La forme de larcade est pratiquement assimilable agrave un demi-cercle

Les dents temporaires nont pas daxe particulier elles sont implanteacutees

verticalement le plan docclusion est plat (pas de coubre de spee)

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 59: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 9 - Morphogeacutenegravese des arcades eacuteruption et eacutetablissmeent de locclusion 59

Nous observons freacutequement des diastegravemes inter-insisifs

VAb Relation inter-arcades

Locclusion est de type occlusion engreacutenante une dent est en rapport

docclusion avec deux dents antagonistes sauf les incisives centrales

mandibulaires et les deuxiegraveme molaires maxillaire

Le recouvrement incisif et faible et le surplomb incisif est leacuteger

Larcade supeacuterieure est en vestibulocclusie

Lengrenement est peu marqueacute

Les canines sont meacutedialeacutees dune 12 dent par rapport au supeacuterieures

Le plan terminal qui correspond aux rapports des faces distals des

deuxiegravemes molaires temporales maxillaires et mandibulaires dans le sens

anteacutero-posteacuterieur est soit

bull A marche meacutesiale (disposition la plus classique) la face distale de la

deuxiegraveme molaire temporaire mandibulaire est meacutesialeacutee

bull Agrave marche distale la face distale de la deuxiegraveme molaire temporaire

mandibulaire distaleacutee

bull En plan terminal droit rapport cuspides agrave cuspides

VB Denture permanente

bull Relations statiques

1 Agencement intra-arcades

Lorientation des axe dentaires de la canine agrave la derniegravere molaires deacutecrit

des courbes

bull Agrave la mandibule la vourbe est a concaviteacute supeacuterieure la courbe de

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 60: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 60

Spee qui prend naissance au sommet de la point canine et suit la ligne

des cuspides vestibulaires des dents lateacuterales et posteacuterieures

bull Au maxillaire la courbe est agrave concaviteacute infeacuterieure

Dans le plan transversal lorientation vestibulo-linguale des axes

dentaires deacutetermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation

2 Agencement inter-arcade

Locclusion est de type engrenante une dent est en rapport docclusion

avec deux antagonistes

Dans le sens transversal larcade maxillaire est plus large plus longue

que larcade mandibulaire

Il existe un surplomb vestibulaires des dents maxillaires par rapport

aux dents mandibulaires de 2mm en moyenne

Le recouvrement des dent mandibulaires par rapport aux dents

maxillaires est eacutegalement dune valeur de 2mm environ

Dans le sens anteacutero-posteacuterieur les dents anteacuterieures sont meacutesialeacutees

d12 cuspide par rapport aux dents supeacuterieures ce qui correspond agrave la

classe I dAngle

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 61: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 61

10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale

Plan du document

I Introduction

II Deacutefinitions

1 Gegravene

2 Geacutenotype

3 Pheacutenotype

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 62: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 62

4 Lexpression geacuteneacutetique

III Moyens deacutetude

1 Expreacuterimentation animale

2 Recherche sur lhomme

1 La geacuteneacutetique des populations

2 Meacutethodes des jumeaux

3 Meacutethodes des familles

4 Meacutethode de frateries

IV Caractegraveres heacuteriditaires

1 Caractegraveres dentaires

1 Anomalies de nombre

1 Ageacuteneacutesies

2 Dents surnumeacuteraires

2 Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 63: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 63

2 Macrodentie

3 La DDM par macrodentie ou microdentie relative

2 Caractegraveres cracircnio-faciaux

1 Los de la base du cracircne

2 Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

1 Prognathisme mandibulaire hyperplasique

2 Classe II

3 Caractegraveres eacutethniques

4 Le comportement neuro-musculaire

5 Syndromes heacutereacuteditaires

1 Les fentes labio-palatines

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

V Conclusion

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 64: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 64

I Introduction

Le deacuteveloppement du systegraveme dento-maxillo-facial semble ecirctre sous la deacutependance de

facteurs geacuteneacutetiques puisque de nombreux caractegraveres et anomalies sont heacutereacuteditaires

La transmission des caractegraveres traits familiaux nest pas limiteacutee aux ascendants directs

Les correacutelations les plus significatives sobserve au sein dune mecircme fraterie sans

diffeacuterentiation du sexe

Les circonstances dapparition des traits geacuteneacutetiques sont variables lenfant peut ressembler

fortement agrave lun des parents dans le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave

la fin de la croissance

II Deacutefinitions

IIA Gegravene

Cest une portion du chromosome occupant une position fixe ou locus il serait le

facteur de lheacuteriditeacute

IIB Geacutenotype

Cest lensemble des gegravenes de tous les chromosomes le geacutenotype reacutealise le

patrimoine geacuteneacutetique de lindividu

IIC Pheacutenotype

Cest lensemble des caractegraveres morphologiques et physiologiques visibles dun

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 65: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 65

organisme vivant

IID Lexpression geacuteneacutetique

Cest la transmission des informations donneacutees par les gegravenes elle se sera en 3

stades successifs

bull Au moment de la differenciation cellulaire (embryogeacutenegravese)

bull Au cours de la morphogeacutenegravese des differents organes (organogeacutenegravese)

bull Apregraves la naissance tout au long de la croissance

III Moyens deacutetude

IIIA Expreacuterimentation animale

Lanalyse de la transmission des differentes structures osseuses telle que la forme

mandibulaire a eacuteteacute reacutealiseacutee sur des mamaifegraveres agrave reproduction rapide (souris)

gracircce a des souches isogeacuteniques (tous les animaux sont geacuteneacutetiquement identiques)

Des eacutetudes reacutealiseacutees par le croisement de differentes races de cheins montrent

que certains caractegraveres du cracircne et de la dentition sont heacuteriteacutes suivant les lois de

Mendel

IIIB Recherche sur lhomme

Plusieurs meacutethodes ont eacuteteacute reacutealiseacutees

IIIBa La geacuteneacutetique des populations

Cest leacutetude eacutepidemiologique de la transmission dun caractegravere

particulier au sein dune population dite isolat cest agrave dire primitive

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 66: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 66

IIIBb Meacutethodes des jumeaux

Recherches reacutealiseacutees sur des jumeaux univiterins soumis agrave des

facteurs denvironnement differents

IIIBc Meacutethodes des familles

Consiste en leacutetude de la transmission de malocclusions orthodentiques

particuliegraverement caracteacuteristiques telle que la prognathie vraie

IIIBd Meacutethode de frateries

Cest leacutetude la carte geacuteneacutetique des fregraveres et soeurs

IV Caractegraveres heacuteriditaires

IVA Caractegraveres dentaires

Les dimensions et formes dentaires se transmettent suivant un mode strictement

heacuteriditaire ainsi que certaines anomalies

IVAa Anomalies de nombre

Par deacutefaut ou par excegraves

1 Ageacuteneacutesies

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 67: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 67

Cest labsence dun germe dentaire la transmission de la tare se

fait le plus souvent suivant le mode de dominance

Elle touche par ordre de croissance la 3egraveme molaire infeacuterieure et

les 2egraveme preacutemolaires infeacuterieures les incisives lateacuterales

supeacuterieures car se sont des dent pour lesquelles les gegravenes

correspondants se trouvent sur des locus vulneacuterables retrouveacutees

dans le syndrome de Christ-Simmens

2 Dents surnumeacuteraires

Il existe des familles a dents multiples cest une anomalie qui

affecte lincisive lateacuterale supeacuterieure lincisive infeacuterieure

preacutemolaire supeacuterieure et infeacuterieure et molaire

bull La dent surnumeacuteraires unique que lon observe dans la reacutegion

incisive meacutediane est dite meacutesiodens

syndrome de Pierre-Marie et de Saiton ou dysosotose cleacuteido-

cracircnienne

IVAb Anomalies de taille et de forme

1 Microdentie

Les dents sont petites ce qui se traduit cliniquement par des

diastegravemes interdentaires multiples

La microdontie est observable chez les membres dune mecircme

famille lheacuteriditeacute est dominante lieacutee au sexe

2 Macrodentie

Les dents ont une taille qui deacutepasse celle observeacutee habituelement

ce qui creacutee des problegravemes de place et des inclusions dentaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 68: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 68

neacuteceacutessitant des extractions

bull Dent en grain de riz surtout les incisives lateacuterales supeacuterieure

IVAc La DDM par macrodentie ou microdentie

relative

Il y a disproportion entre le diamegravetre des dents et le peacuterimegravetre de

larcade

Ceci est le reacutesultat de la combinaison non-harmonieuse des gegravenes des

parents

bull Lenfant peut heacuteriter dune petite arcade dentaire de lun des

parents et de dimensions dentaire normale ou supeacuterieure agrave la normale

de lautre parent

IVB Caractegraveres cracircnio-faciaux

IVBa Los de la base du cracircne

Les os de la base du cracircne aparaissent essentielement sous la

deacutependance de facteurs geacuteneacutetiques

IVBb Heacutereacutediteacute des dimensions faciales

Lheacuteriditeacute des dimensions verticale serait plus constante que celle des

dimensions anteacutero-posteacuterieures

bull La megravere transmet surtout la hauteur faciale

bull Par contre il y une forte correacutelation entre pegravere et enfant pour les

mesures mandibulaires

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 69: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 69

Ainsi les anomalies osseuses sont transmises suivant les lois de

lheacuteriditeacute

1 Prognathisme mandibulaire

hyperplasique

La trasmission se fait selon le mode dominant lexemple type est

le prognathisme retrouveacutee sur plusieurs geacuteneacuterations dans la

famille des Hasbourg

2 Classe II

Caracteacuteriseacutee par une position en retrait de la mandibule en une

position de linguoversion des incisives centrales supeacuterieures et en

vestibuloversion des incisives lateacuterales supeacuterieures

Nous retrouvons souvent en effet des types familiaux agrave petits

mentons

La trasmissions des

bull Traits ou caractegraveres de la ligne familiale nest pas limiteacutee au

ascendant directs

bull Et les correacutelations les plus significatives sobservent au sein dune

mecircme fratrie sans differentiation selon le sexe

bull Les circonstances drsquoapparition des traits geacuteneacutetiques sont

variables lrsquoenfant peut ressembler fortement agrave lrsquoun des parents dans

le jeune acircge et ne plus montrer une telle ressemblance agrave la fin de la

croissance

Par contre certains caractegraveres geacuteneacutetiques tels que forme du nez

taille des legravevres sexpriment agrave des moments speacutecifiques au moment de

ladolescence

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 70: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 70

IVBc Caractegraveres eacutethniques

Il existe des caractegraveres correspondants agrave lorigine ethnique qui nont

rien agrave voir avec un trouble pathologique et qui sont trasmis

heacuteriditairement

bull La bitrotrusion des africans

bull Le prognatisme facial de la race noire

bull La brachygnathie de la race vietnamienne

IVBd Le comportement neuro-musculaire

La mise en eacutevidence dune influence heacuteriditaire est encore discuteacutee

mais leacutetude des jumeaux univiterins fait apparaitre des

comportements fonctionnels trop identiques pour ecirctre dus au seul

hasard

IVBe Syndromes heacutereacuteditaires

Leacutetude de lheacuteriditeacute nous laisse penser que les grosses malformations

sont agrave preacutedominance geacuteneacutetique mais dues agrave laction de plusieurs geacutenes

dougrave leur complexiteacute et la difference de leurs expressions

Exemples de syndromes heacuteriditaires

1 Les fentes labio-palatines

Une eacutetude reacutealiseacutee sur 700 familles fait eacutetat de lheacuteriditeacute dans la

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 71: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 71

moitieacute des cas

Le risque de transmission heacuteriditaire est plus grand lorsque la

megravere preacutesente la fente labio-palatine

Lheacuteriditeacute est polygeacutenique (fait appel plusieurs couples de gegravenes)

et multifactorielle (facteurs du milieu)

2 La dysostose cracircnio-faciale de Crouzon

Cest une cracircniosteacutenose donc une malformation maxillaire

associeacutee agrave des malformations cracircnienes heacuteriditaires dues agrave la

femeture preacutematureacutee des fontanelles

Lheacuteriditeacute est normale la face est caracteacuteristique mais

lintelligence est normale

Le signes sont

bull Oxyceacutephalie (bosse frontale)

bull Oxophtalmie

bull Strabisme

bull Nez arqueacute en bec de perroquet

bull Hypoplasie de leacutetage moyen

bull Dentaires DDM beacuteance endognathie

V Conclusion

Le deacuteveloppement cracircnio-facial agrave une base geacuteneacutetique retrouveacutee dans la ligneacutee familiale

mais la face nest pas quun simple ensemble stuctural geacuteneacutetiquement deacutetermineacute

Il est le reacutesultat de la combinaison des traits du modegravele familial ainsi que des

modifications dues aux facteurs denvironnement

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu

Page 72: 3 - Embryologie crânio-facial - carieprevent.com files/Cours D'ODF 2EME... · 3 - Embryologie crânio-facial 4 ... Cette théorie signifiait que la face se développait suivant un

Algdent | 10- Notions de geacuteneacutetiques appliqueacutees agrave lorthopeacutedie dento-faciale 72

Tout ceci deacutetermine un pheacutenotype particulier agrave chaque individu