2008
DESCRIPTION
2008. GAY Samuel DESC réanimation. TYPE D’ETUDE. Analyse rétrospective Donnée déjà publié. objectif. Dans quelle mesure les variations de l’admission veineuse due aux variations de peep permettent d’estimer le recrutement anatomique. 68 pts TDM 5-15-45 PEEP. 39 pts TDM contrôle. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
2008
GAY SamuelDESC réanimation
TYPE D’ETUDE
• Analyse rétrospective• Donnée déjà publié
objectif
• Dans quelle mesure les variations de l’admission veineuse due aux variations de peep permettent d’estimer le recrutement anatomique
68 ptsTDM
5-15-45 PEEP
60 ptsGDS VVC,swann
39 pts TDM contrôle
Unusual etiology
59 pts avec comparaisonTDM/admission veineuseSeulement a peep 5 et 15
Préambule
• Intérêt de la PEEP:OxygénationEviter collapsus expiratoireEviter phénomène ouverture fermeture
Prévenir VILI recrutement: phénomène anatomique
retrouver et maintenir aération de zone pulmonaire préalablement non aérée et donc ne participant pas a la ventilation
Shunt fonctionnel Riley shunt = admission
veineuse
CnO2 = (1.34 x Hb x SnO2/100) + 0.003 x PnO2
Tdm et sdraGATTINONI et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164
GATTINONI et al., NEJM, 2006
Shunt anatomique compartment: volume non aerée/ volume pulmonaire totale
Pré requis: shunt fonctionnel perfuse seulement la région non aéréShunt vrai faux Si existe zone de bas Va/Q: K surestiméMais études montre que variation de peep modifie essentiellement le vrai shunt alors que mauvais rapport Va/Q reste constant PESENTI ICM 1983
Résultats relation a l'état de base
• Shunt Fonctionnel pas bien corrélé au Compartiment Shunt Anatomique r2= 0,17, p<0,01
• Ne peut pas prédire ce compartiment lorsqu’on connaît le shunt fonctionnel seul
K=1K>1
K<1
0,35
Résultats aux variations de peep
• Pour chaque pts leur rapport de perfusion est stable quand on augmente la peep quelque soit la valeur de base.
• Impossibilité de prédire changement du shunt anat en utilisant variation des mesures physiologique
Discussion
• Pas de prédiction du shunt anatomique compartiment ni par valeur de base ni par leur variation.
• Si par contre on connaît a peep 5 shunt fonctionnel, le compartiment du shunt anatomique et donc K le rapport de perfusion. Variation de Qt/Qs de 10% entraîne recrutement anat de 20% si k=0,5, seulement 5 % si K= 2
• Donc échange gazeux ne permettent pas d'évaluer le recrutement
• Intérêt du TDM, echo ?,...• Evaluer stratégie sur VM et recrutabilité
critiques• Exprimer le compartiment de shunt
intrapulmonaire anatomique par un rapport tissue non aérée/ tissue total peut être gênant car si :
• augmentation PEEP entraîne surdistension ce ratio peut diminué par augmentation du volume aérée .
• Qs/qt calculée pour Fio2 <100%, pas s’affranchir de problème de diffusion
• Confusion entre compartiment et shunt anatomique
• VVC et swann
Ce qui est simple est toujours faux. Ce qui ne l’est pas est inutilisable
Paul Valéry
MERCI