1 concepts de base dune gérontologie pratique a. gary avec la collaboration de : j. casali,d....

1

Concepts de baseConcepts de based’une Gérontologie pratiqued’une Gérontologie pratique

A. Gary

avec la collaboration de :J. Casali,D. Balas, P. Pras J. Saos, …

Pôle de Gérontologie

Hôpital de Cimiez, C.H.U. NiceCentre Hospitalier Universitairede Nice

Pôle de GérontologieC.H.U.N. - Hôpital de Cimiez

BENE SENESCERE

Institut de Gérontologiedes Alpes Maritimes

I

G A

M

2

La personneL’autonomieLa perte d’autonomieLa dépendance

Concepts de baseConcepts de based’une Gérontologie pratiqued’une Gérontologie pratique

3

I - I - La personneLa personne

La personne âgée n’est pas différente de l’adulte plus jeune en ce sens que nous sommes tous des êtres complexes, multidimensionnels avec trois dimensions fondamentales :

une dimension physique une dimension psychique une dimension sociale

Sommaire

4

Physique Psychique

Sociale

I - La personne I - La personne

Trois dimensions fondamentales de la personne

5


Une dimension physique : le corps avec

sa physiologie son métabolisme son homéostasie…

dont l’intégrité ou l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités physiques nécessaires

6


La dimension psychique avec ses composantes

cognitive affective culturelle philosophique et spirituelle

dont l’intégrité ou l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités psychiques nécessaires

7


Etre en capacité de faire

La dimension sociale

dont l’efficience va permettre au sujet de mobiliser les capacités sociales nécessaires afin :

de maîtriser et d’utiliser les disponibilités de l’environnement dans lequel il évolue ;

de modifier cet environnement pour l’adapter à ses besoins.

Cette dimension est propre à chaque individu : deux individus évoluant dans un même environnement n’ont pas la même maîtrise de cet environnement, chacun l’exploite à sa manière.

8

L’intégrité de chacune de ces trois dimensions permet au sujet de posséder de pleines capacités physiques, psychiques et sociales

Physique Psychique

Sociale


9

Ces trois dimensions sont intimement intriquées l’une avec l’autre.

Il est souvent difficile, lorsqu’on observe le comportement d’un sujet, de faire la part de ce qui relève de la dimension physique, de la dimension psychique ou de la dimension sociale.

Ce que l’on observe, c’est la mobilisation simultanée de l’ensemble de ces capacités, à des degrés variables pour chacune d’entre elles selon le type d’activité



10

Efficience Capacité

Physique Psychique

Sociale

11

La mobilisation simultanée par le sujet de l’ensemble de ses capacités physiques, psychiques et sociales lui confère une capacité globale, une aptitude à faire.

Lorsque ce sujet mobilise cette capacité globale pour faire telle ou telle activité, dans un environnement donné, il exerce alors des comportements d’autonomie


12

II - II - L’autonomieL’autonomie

Définition - généralités Etre en capacité Importance de l’environnement Un acte volontaire Pour conclure

Sommaire

13

Définition - généralités

L’autonomie est l’expression de la capacité d’un individu de se gouverner lui-même, dans un environnement donné.

Elle est ce qu’il fait seul, de sa propre initiative, dans un environnement donné.

II - L’autonomie II - L’autonomie

14

II - L’autonomie II - L’autonomie

en un mot

Etre autonome = faire


15

L’autonomie qu’exerce une personne ( = « je fais ») nécessite la réunion de trois conditions :

II - LII - L’’autonomieautonomie

être en capacité de faire, d’agir = « je peux faire »

être dans un environnement favorable= « j’ai la liberté de faire »

Un acte volontaire= « je veux faire », « je ne veux pas faire »


16

capacité


AUTONOMIE

Première condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :

17


L’autonomie d’un individu est le témoignage, sinon de l’intégrité, du moins de l’équilibre harmonieux de la mobilisation de ses capacités physiques, psychiques et sociales


18

Des capacités physiques, psychiques et sociales parfaites donnent au sujet qui en bénéficie une capacité globale optimum le rendant apte pour un large panel de comportements d’autonomie.

Une autonomie donnée, ne nécessite pas la mobilisation des pleines capacités physiques, psychiques et sociales du sujet qui l’exerce.



19

Physique Psychique

Sociale


C’est l’équilibre harmonieux de ces trois dimensions met le sujet en capacité globale de faire ( « je peux

faire » ), et son autonomie (« je fais » ) est l’expression de cette capacité sous réserve des conditions suivantes.


Une autonomie peut ne pas être menacée par une incapacité, physique par exemple, grâce à une mobilisation accrue des capacités psychiques et/ou sociales pour la compenser.

20

capacité

environnement favorable

AUTONOMIE


actevolontaire

21



capacité

AUTONOMIE

Deuxième condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :

22

Etre dans un environnement favorable

L’environnement dans lequel nous évoluons est représenté :

Par l’environnement matériel Par l’environnement humain, la société avec ses

règles et ses lois, ses valeurs culturelles…


23

L’environnement possède un certain nombre de ressources ou met à notre disposition telles ou telles disponibilités.

Ainsi, nous puisons dans cet environnement les moyens de nos actions.


Un environnement favorable

24

Nous sommes donc tous dépendants de l’environnement dans lequel nous sommes pour exercer notre autonomie.

L’autonomie n’est donc pas synonyme d’indépendance.

Par contre, nous pouvons avoir une volonté d’indépendance vis à vis d’autrui, mais pouvons-nous réellement être indépendant ?



25

Autonomie =/= indépendance


L’indépendance n’existe pas, elle est un leurre


26

Il en découle une autre façon de définir l’autonomie, certainement la première à avoir à l’esprit qui est la suivante :

Etre autonome = avoir la liberté de faire

La liberté, c’est à dire l’absence de contrainte, fait intimement partie de la définition de l’autonomie d’une personne.



27

acte volontaire


capacité


AUTONOMIE

Troisième condition nécessaire à l’exercice de l’autonomie :

28

Un acte volontaire

Ainsi, le sujet étant dans un environnement favorable et ayant la capacité de faire, n’a plus qu’à prendre sa décision :

Je « veux faire », il fait = il est autonome. Je « ne veux pas faire », il ne fait pas = il reste

autonome. Dans ce cas, le « non faire » est un comportement d’autonomie.


29


Il en découle une autre façon de définir l’autonomie qui est la suivante :

Etre autonome = faire un choix réfléchi

Permettre à une personne d’être autonome dans une alternative, c’est l’informer exactement de tous les avantages et de tous les risques de ses choix.

Etre autonome = faire un choix éclairé

Acte volontaire

30

Pour conclure

L’autonomie est le comportement spontané d’un sujet dans un environnement donné. L’autonomie témoigne :

Des capacités du sujet. Des disponibilités de l’environnement dans lequel

il évolue, de son espace de liberté. De l’initiative du sujet en tant qu’acte volontaire,

jusque dans le « non faire ».


31

L’autonomie qu’exerce une personne ( = « je fais ») nécessite la réunion de trois conditions :

AUTONOMIE



capacité « je peux faire »

Acte volontaire

« je veux faire »« je ne veux pas faire »


« je suis librede faire »

« je fais »

32

Environnement :Environnement :espace de liberté et

de contraintes


Je peux faire

J’ai la liberté de

faire

« Je fais » car:je le peux,

j’en ai la liberté,Je le veux

Physique Psychique

Sociale


AutonomieAutonomie

33

d’autonomie

L’autonomie peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler


Physique Psychique

Sociale

Pour conclure

34

Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est autonome, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement autonome et qu’il présente


une autonomie

physique et psychique

et sociale

Pour conclure

35

on fait toujours référence à l’environnement dans lequel elle est à un temps t donné :

Lorsque l’on parle de l’autonomie d’une personne,


autonomie

physique psychique

sociale

Pour conclure

36

III - III - La perte d’autonomieLa perte d’autonomie Sommaire

Définition La dimension temporelle de la personne Le vieillissement physiologique La non utilisation La maladie L’environnement La séquence de Wood Le concept de fragilité Cinq grands risques Situation symptôme – situation pathogène Trois modes de vieillissement Pour conclure

37

Définition

Elle répond à celle de l’autonomie, en négatif.

En deux mots :

Etre en perte d’autonome = ne plus faire

III - La perte d’autonomie III - La perte d’autonomie

38

capacité

initiativeenvironnement favorable

AUTONOMIE

Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, soit


PERTED’AUTONOMIE

39

Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, ou bien


capacité


AUTONOMIEPERTE

D’AUTONOMIE

40

Il suffit de ne plus remplir l’une des trois conditions nécessaires à l’exercice de l’autonomie, ou encore


capacité


AUTONOMIEPERTE

D’AUTONOMIE

41


La perte d’autonomie, dont l’installation peut se faire sur un mode :

aigu plus ou moins rapidement progressif ou très lent

est le témoignage d’un déséquilibre résultant : de l’altération des capacités du sujet prenant de l’âge et d’un environnement devenant de moins en moins

favorable à des temps t donnés

du fait de l’action simultanée ou successive de plusieurs facteurs au cours du temps.

42


La dimension temporelle de la personne

S’il y a un temps absolu, commun à tous, qui se compte en années, et dont dépend un facteur qui est le vieillissement physiologique, devant lequel nous sommes tous égaux ;

ce temps se charge d’évènements propres à chaque individu, lequel a son histoire, unique, si bien que ce temps absolu vécu , ce temps individuel, devient incomparable et fait partie de la personne. Ainsi on peut parler de véritable quatrième dimension de l’être humain en individualisant une dimension temporelle.

43


Ce temps individuel est coloré par une succession d’évènements qui enrichissent la vie d’un être vieillissant, et si nous devons caractériser le sujet âgé pour dire sa différence par rapport à l’adulte plus jeune, c’est la considérer avant tout comme un être plus riche de toute une expérience.

Dimension temporelle de la personne

44


Mais d’autres évènements vont par leur influence néfaste accélérer le vieillissement physiologique, et l’on parle alors de vieillissement pathologique.

Ces évènements péjoratifs peuvent être regroupés, selon leur mécanisme étiopathogénique, en trois rubriques :

La « non utilisation » La maladie L’environnement


45


Ainsi, quatre facteurs vont influencer l’évolution d’un individu au cours du temps :

Le vieillissement physiologiqueLa « non utilisation » La maladieL’environnement


46


quatre facteurs qui vont agir simultanément sur la personne dans sa globalité et sur chacune de ses dimensions :

Physique Psychique

Sociale

Le vieillissement

La maladie

La non utilisation

L’environnement


47

Capacitétotale

Incapacitépartielle

Incapacitétotale


Physique Psychique

Sociale

Physique Psychique

Sociale

Physique Psychique

Sociale

Physique Psychique

Sociale

Physique Psychique

Sociale

Physique Psychique

Sociale


48


Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons maintenant :


Le vieillissement physiologique

49


Généralités

Le vieillissement physiologique est le vieillissement normal de tout être vivant.

C’est l’évolution du vivant au cours du temps (absolu).

Il détermine l’espérance de vie maximale qui est spécifique à chaque espèce animale.

l’espérance de vie maximale de l’espèce humaine serait de 130 ans environ s’il n’y avait que le vieillissement physiologique qui intervienne.


50


Généralités

C’est un phénomène normal, à ne pas confondre avec une maladie.

C’est un phénomène lent, progressif et irréversible. Il réalise une diminution de la masse maigre qui va se

traduire par une amputation fonctionnelle portant principalement sur la part excédentaire, par une réduction progressive des capacités fonctionnelles maximales.


51


Généralités

Il n’altère en rien les capacités fonctionnelles usuelles nécessaires à l’exercice des activités de la vie quotidienne, sauf dans le très grand âge (> 95 ans).

La principale conséquence du vieillissement physiologique est une moindre adaptabilité de l’organisme lorsqu’il faut mobiliser des ressources supplémentaires notamment face à n’importe quelle agression.


52


Le cycle vital de l’homme

c’est à dire son évolution normale de la naissance à la mort. Trois approches :

Celle de la perception subjective que nous en avons.

Celle de la réalité biologique avec l’évolution de la masse maigre.

Celle de l’évolution des capacités fonctionnelles.


53



Perception subjective :

Années

Phase decroissance

Phase enplateau

Phase dedéclin

trois phases


54



Phase decroissance

Phase de décroissance

Années

Réalité biologique :Massemaigre

deux phases


55



Capacités fonctionnelles

Années

Capacités fonctionnelles maximales

Capacités fonctionnelles usuelles

Capacités fonctionnelles de réserve


Capacités f. minimales vitales

56



Années


Phase decroissance

Phase enplateau

Phase dedéclin

/ Perception subjective


57




Années




58

Phase decroissance

Phase de décroissance

/ Masse maigre



Années



59



Années



Pertes fonctionnelles liées au vieillissement

60


Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons ensuite :


La « non utilisation »

61


Généralités

Un organe sous employé s’atrophie et perd ses capacités fonctionnelles de réserve.

Cette perte est plus ou moins progressive selon l’organe considéré et selon le degré du sous emploi.

Mais elle est réversible : il suffit de stimuler à nouveau la fonction pour que l’organe qui en est le support retrouve sa trophicité et ses capacités fonctionnelles antérieures.


62


Généralités

Cette réversibilité a des limites temporelles :- délais court : réversibilité totale ;

- délais moyen : réversibilité partielle ;

- au delà d’un certain temps : perte définitive.

Ces limites temporelles sont différentes selon les organes.


63


Généralités

Les pertes fonctionnelles liées à la « non utilisation » ne doivent pas être confondues avec celles du vieillissement physiologique, auxquelles elles s’ajoutent.

La conséquence est une moindre adaptabilité accrue de l’organisme face à n’importe quelle agression.


64



Années



Sujet sédentaire

Sujet entraîné



65


Citation

Le graphique précédent illustre parfaitement la réflexion suivante :

« On vieillit comme on a vécu. »


66


Citation

« La non utilisation d’une fonction physiologique a des conséquences plus néfastes que le vieillissement

même de cette fonction. »BORTZ W.M.

JAMA 1982; 248 : 1203-1208


67



Années

Sujet sédentaire

Sujet entraîné

Pertes fonctionnelles liées au vieillissement

Pertes fonctionnelles liées à la non utilisation


68


Quelques exemples

La sédentarité de toute une vie fait un vieux fragile.

Le confinement domiciliaire est un exemple type fréquemment rencontré chez nombre de personnes âgées entraînant des conséquences détectables au bout de 3 à 6 mois.

L’alitement prolongé au delà de 15 jours, suffit pour qu’une personne âgée perde sa capacité locomotrice.


69


Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons maintenant :


La maladie

70


Généralités

La maladie est une altération de l’état de santé qui se manifeste en règle par des symptômes et des signes.

En général, ce mot désigne un état morbide dont la cause est reconnue, ce qui l’oppose au syndrome

La maladie

71


Généralités

Le signe est une manifestation de la maladie, constatée objectivement par le médecin au cours de son examen. Il aide à préciser le diagnostic.

Le symptôme est un phénomène particulier que provoque l’état de maladie. Pour certains auteurs, ce mot ne devrait désigner que les troubles fonctionnels perçus subjectivement par le malade.

Mais souvent signe et symptôme sont considérés comme synonymes.

La maladie

72


Généralités

Le syndrome réunit un ensemble de symptômes ou de signes qui se reproduisent en même temps dans un certain nombre de maladies.

Puisqu’il peut avoir des origines diverses, le syndrome se distingue de la maladie, laquelle est due à une cause spécifique.

La maladie

73


Généralités La maladie engendre des altérations organiques et

fonctionnelles plus ou moins importantes, plus ou moins durables, voire définitives.

Ces altérations se surajoutent à celles liées au vieillissement et à la non utilisation.

Une particularité de bon nombre de sujets âgés est de présenter plusieurs maladies évoluant de concert, de présenter une polypathologie…

La maladie

74


Généralités La survenue brutale d’un processus pathologique

peut entraîner la rupture d’un équilibre fonctionnel précaire, la décompensation d’autres pathologies jusque là stabilisées…

Si le tableau clinique d’une maladie peut présenter le même profil symptomatique que chez l’adulte jeune, la plupart du temps ce tableau clinique fait défaut, devient pauci-symptomatique.

exemples :

La maladie

75


Généralités Si un symptôme chez l’adulte jeune peut orienter

vers 2 ou 3 diagnostics, chez le sujet âgé ce même symptôme nécessite de passer en revue un plus large panel de possibilités diagnostiques.

exemple :

La maladie

76


Quelles pathologies

La maladie

Physique Psychique

Sociale

Pathologies somatiques Pathologies mentales

Pathologies sociales

77


Quelles pathologies Toutes les pathologies organe par organe peuvent

être passées en revue, qu’elles soient de nature infectieuse, tumorale, de système, auto-immune, génétique, dégénérative, traumatique…

Un certain nombre de maladies contractées à l’âge adulte poursuivent leur évolution lors de l’avance en âge, la plupart dans le sens de l’aggravation, pour certaines dans le sens d’une amélioration (P.M.D.)

La maladie

78


Quelles pathologies De plus, si la personne âgée peut contracter les

mêmes maladies que l’adulte plus jeune, elle présente des pathologies spécifiques que l’on ne rencontre qu’ exceptionnellement chez ses cadets.

Exemples :DémencesOstéoporose

La maladie

79


La notion d’ « état pathologique »

=/= maladie =/= syndrome Soit il possède plusieurs causes simultanées empruntées à

la fois au vieillissement, à la non utilisation, à la maladie et à l’environnement.

Exemple type : la dénutrition.

Soit il qualifie des situations poly-pathologiques fréquemment rencontrées où aucun processus domine.

Exemple type : le « syndrome » de glissement.

La maladie

80


Parmi ces quatre facteurs qui influencent l’évolution d’un individu au cours du temps, abordons enfin :


L’environnement

81


Généralités

L’environnement selon sa richesse en ressources et ses disponibilités va conditionner le comportement d’autonomie d’une personne à un moment T donné. La référence à cet environnement (actuel) fait partie de la définition de l’autonomie de cette personne.

L’environnement

82


Généralités

Mais, certaines conditions environnementales défavorables, pour peu qu’elles se prolongent dans le temps ou se pérennisent, vont véritablement avoir un effet pathogène sur les dimensions sociale, psychique et physique du sujet.

Exemples : l’isolement familial ou social, de faibles ressources, un habitat insalubre ou non entretenu, l’éloignement des commerces…

L’environnement

83


Ainsi, quatre facteurs influencent l’évolution du sujet qui avance en âge :

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

• Des conditions environnementales défavorables qui se prolongent

• La ou les maladies qui émaillent l’histoire de chaque sujet

• Le vieillissement physiologique, devant lequel nous sommes tous égaux

• La « non utilisation », fonction de l’hygiène de vie propre à chaque individu

84


Quatre facteurs dont l’incidence respective excepté le vieillissement est variable selon les sujets :

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

85

Pertes fonctionnelles


Un moment donné dela vie d’un sujet âgé

Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

Seuil de perte d’autonomie

Quatre facteurs qui cumulent ou plutôt potentialisent leurs effets :

Seuil de fragilité

86

au cours de son avance en âge

Seuil de fragilité

Seuil de perted’autonomie

Exemple de l’influence de ces 4 facteurs sur l’évolution d’un sujet :



Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

à 70 ans

Seuil de fragilité


Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

à 90 ans

Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

à 80 ans

Seuil de fragilité

Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

Seuil de fragilité


à 50 ans

Vieillissement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

à 60 ans

87

à 60 ans à 70 ans

Seuil de vulnérabilité


Vieillissement PathologiesNon utilisation Environnement

à 90 ansà 80 ansà 50 ans



Exemple de l’influence de ces 4 facteurs sur l’évolution d’un sujet :

88

Vieillissement PathologiesNon utilisation Environnement


S’il n’y avait que le vieillissement…

à 60 ans à 70 ans

Seuil de vulnérabilité


à 90 ans


à 80 ansà 50 ans à 60 ans à 70 ans à 80 ans à 90 ans

89


Quatre facteurs qui s’associent pour générer :

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

Déficience - Incapacité - Handicap

90




91


La déficience :

Séquence de Wood

Elle traduit l’existence d’une perturbation quelconque, temporaire ou permanente, de l’une ou l’autre structure de l’organisme.

Qu’elle soit de nature physique, psychique ou sensorielle.

Quelque en soit l’origine : le vieillissement, la non utilisation, la maladie ou l’environnement.

92


L’incapacité :

Séquence de Wood

Elle traduit la réduction ou la perte d’une fonction. Elle peut résulter de l’effet d’une ou de plusieurs

déficiences

93


Le handicap :

Séquence de Wood

Le niveau d’incapacité peut être tel qu’il retentit sur l’individu dans ses aptitudes et ses habitudes comportementales, et l’on parle alors de handicap.

Le terme employé par les anglo-saxons est celui de « desavantage ».

Le handicap est un désavantage quelconque.

94


Le handicap :

Séquence de Wood

Ainsi, le handicap modifie les rapports de l’individu avec l’environnement dans lequel il évolue et avec lequel il interagit, faisant qu’un certain nombre d’activités sont plus difficiles à réaliser.

95


Le handicap :

Séquence de Wood

Ainsi, dans un environnement donné, le handicap va pouvoir s’exprimer par une perte d’autonomie dans tel ou tel secteur d’activité.

Mais ce même sujet handicapé évoluant dans un autre environnement, aménagé celui-ci, va retrouver son autonomie dans les secteurs d’activité précédents.

96


Le handicap :

Séquence de Wood

Il n’y a donc pas à confondre handicap et perte d’autonomie.

La différence tient à l’environnement :- Le handicap est une étiquette portée par le sujet quelque

soit l’environnement dans lequel il se trouve.

- S’il y a perte d’autonomie, c’est dans un environnement précis, et pas dans un autre environnement.

97


Séquence de Wood

DEFICIENCEAu niveau

del’organe

INCAPACITELimitation de la fonction

Au niveaude la

fonction

HANDICAPRestriction des activités

Au niveaude

l’individu

98


Séquence de Wood

DEFICIENCE

INCAPACITELimitation de la fonction

HANDICAPRestriction des activités

Au niveaude

l’organe

Au niveaude la

fonction

Au niveaude

l’individu

ARTHROSE

Limitationdu mouvement

articulaire

Moindre aptitudeà la marche

99


Physique Psychique

Sociale

Le vieillissement

La non utilisation

La maladie

L’environnement

Environnement non adaptéPERTE D’AUTONOMIE

Déficience

Incapacité

Handicap

100Confrontation avecun environnement

EnvironnementEnvironnementactuelactuel


Déficience

Je peux faire


faire

AutonomieAutonomie

Perte d’autonomiePerte d’autonomieIncapacité

Avantage

Je fais car :je le peux,


Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

Physique Psychique

Sociale

Le signeclinique

Le symptômela plainte


HandicapDésavantage

101


Le concept de fragilité :

Le « frail elderly » développé par les anglo-saxons et …

Permet de prendre en compte une catégorie de sujets âgés qui ne présentent pas de pathologie particulière, sans handicap, autonome, mais pour lesquels un événement minime quelque en soit la nature peut les faire sombrer dans une perte d’autonomie rapide et brutale.

102


Ce sont des sujets dont les capacités fonctionnelles physiques, psychiques ou sociales, en équilibre harmonieux, sont suffisantes pour l’exercice des activités de la vie quotidienne, mais dont les capacités fonctionnelles de réserve sont très réduites.

Ce sont les sujets très âgés, au delà de 90, 95 ans

Le concept de fragilité

103


Ce sont aussi des sujets plus jeunes (80 – 90 ans), indemnes de toute pathologie et handicap, mais dont le non entretient des capacités fonctionnelles tout au long d’une vie sédentaire a grandement réduit les capacités fonctionnelles de réserve.

A fortiori, les sujets malades, handicapés, sont tous, quelque soit leur âge, des sujets fragiles.

Une constance : la dénutrition ou du moins une malnutrition.


104




Années



Sujet sédentaire


105


Physique Psychique

Sociale

Le vieillissement

La non utilisation

La maladie

L’environnement

PERTE D’AUTONOMIE

Déficience

Incapacité

Handicap

Etatspathologiques

Concept defragilité

106


Situation symptôme

Situation pathogène

La perte d’autonomie est à la fois

107


Situation symptôme :

La perte d’autonomie peut être considérée comme le maître symptôme de la gériatrie et de la gérontologie.

Un symptôme qui n’a aucune spécificité. Un symptôme d’une extrême sensibilité pour peu

que l’on y prête attention et que l’on utilise un outil adéquat ( IOWA, Géronte-AGGIR ).

Situation symptôme et pathogène

108


Situation pathogène :

Facteur d’aggravation de pathologies existantes. Facteur générant des pathologies spécifiques

(escarres, sarcopénie, ostéomalacie, rétractions tendineuses…).

Facteur amplifiant la non utilisation. Facteur ayant des conséquences notables sur

l’environnement familial, sanitaire et social.


109


La perte d’autonomie est elle même un facteur de perte d’autonomie.

Si rien n’est fait, via la non utilisation, via la décompensation de pathologies préexistantes ou la genèse d’autres pathologies, via un environnement devenant de moins en moins adapté, un cercle vicieux infernal s’installe faisant que la perte d’autonomie génère toujours plus de perte d’autonomie.


Situation pathogène :

110


Un cercle vicieux infernal s’installe :

EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement

+ + +

PERTE D’AUTONOMIEPERTE D’AUTONOMIE

+

PERTE D’AUTONOMIE

+

PERTE D’AUTONOMIE

+


111

Projet de soins


EnvironnementPathologiesNon utilisationVieillissement

+ + +

PERTE D’AUTONOMIE

+

PERTE D’AUTONOMIE

+

PERTE D’AUTONOMIEPERTE D’AUTONOMIE

+

Un cercle vicieux qu’il faut rompre :


112

Projet de soins


PathologiesNon utilisationVieillissement

+ +

PERTE D’AUTONOMIE

+

PERTE D’AUTONOMIE


Environnement

PERTE D’AUTONOMIE

+


113

Projet de soins


Non utilisationVieillissement

+

PERTE D’AUTONOMIE


EnvironnementPathologies

PERTE D’AUTONOMIE

+


114

Projet de soins


Vieillissement

PERTE D’AUTONOMIE


EnvironnementPathologiesNon utilisation


115Confrontation avecun environnement

Efficience

Déficience

Capacité

Incapacité

Je peux faire

AutonomieAutonomie

Perte d’autonomiePerte d’autonomie

Avantage

Désavantage

Je fais » car:je le peux,


Physique Psychique

Sociale

Le signeclinique

Le symptômela plainte

Le supersymptôme

Environnement :Environnement :espace de liberté et

de contraintes


faire

AutonomieAutonomie et perte d’autonomie et perte d’autonomie

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

116


Trois modes de vieillissement

« Frail elderly »

Avance en âge



Vieillissement avec succès

Vieillissement

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Environnement

Pathologies

Non utilisation

117



« Frail elderly »

Avance en âge




Vieillissement

118



« Frail elderly »

Avance en âge



Vieillissement avec succèsVieillissement pathologique

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

119



« Frail elderly »

Avance en âge



Vieillissement pathologiqueVieillissement « usuel »

Cap 1

Cap 2

Cap 3

Cap 4

Environnement

Pathologies

Non utilisation

Vieillissement

120



Avance en âge


« Frail elderly »


Vieillissement pathologique


Vieillissement « usuel »

Cap 1

Cap 2

Cap 3

Cap 4

121


Pour conclure

Lorsqu’on observe le comportement spontané d’un sujet dans un environnement donné, la perte d’autonomie témoigne simultanément:

Des incapacités et des handicaps du sujet. D’un environnement dont les disponibilités ne lui

sont plus accessibles, inadapté.

122

de perted’autonomie

La perte d’autonomie peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler


Physique Psychique

Sociale

Pour conclure

123

une perted’autonomie

Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est en perte d’autonomie, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement en perte d’autonomie et qu’il présente



et sociale

Pour conclure

124


Comme pour l’autonomie, lorsque l’on parle de la perte d’autonomie d’une personne,

perte d’autonomie

physique psychique

sociale


Pour conclure

125


L’autonomie et la perte d’autonomie sont des notions qui ne sont pas exclusives l’une de l’autre, mais complémentaires, et la plupart des sujets que nous prenons en charge sont à la fois:

autonomes dans un domaine du faire, en perte d’autonomie dans un autre domaine du

faire.

Pour conclure

126

IV - IV - La dépendanceLa dépendance

Définition

La dépendance résulte des rapports qu’un sujet en perte d’autonomie et exprimant des besoins entretient avec l’environnement humain :

La dépendance = satisfaction des besoins par un tiers

127

IV - La dépendanceIV - La dépendance

La dépendance qualifie donc un sujet qui a besoin d’un tiers pour faire une activité :

Etre dépendant = faire avec

128

La perte d’autonomie est donc le préalable à la dépendance. Elle engendre des besoins que le sujet ne peut satisfaire lui-même, ces besoins nécessitent donc l’intervention de tiers pour être satisfaits

La dépendance doit donc qualifier un sujet à posteriori, à partir du moment où ses besoins sont satisfaits par un tiers.

A priori, ce sujet est simplement en perte d’autonomie.


129

D’une perte d’autonomie préalable et non de la perte d’autonomie préalable (dans sa totalité), à moins que cette dépendance couvre la totalité des besoins ?

Des disponibilités de l’environnement mettant à la disposition de la personne âgée les tiers nécessaires à la satisfaction des besoins générés par la perte d’autonomie.


La dépendance témoigne

130

Qui ne doit pas empiéter le domaine de compétence du sujet.

Dans le meilleur des cas elle est demandée par le sujet

Au pire, elle doit être acceptée par le sujet.Jamais elle ne doit être imposée (dans un idéal…)


Une dépendance respectant l’autonomie

131

de dépendance

La dépendance peut et doit être qualifiée, et l’on peut parler


Pour conclure

Physique Psychique

Sociale

132


Pour conclure

une dépendance


et sociale

Lorsqu’on dit d’un sujet qu’il est dépendant, sans autre qualificatif, cela veut dire qu’il est globalement dépendant et qu’il présente

133


Comme pour l’autonomie, lorsque l’on parle de la dépendance d’une personne,

dépendance

physique psychique

sociale

Pour conclure


134

Pour conclure

Autonomie, perte d’autonomie et dépendance sont des notions qui sont tout à fait complémentaires, et la plupart des sujets que nous prenons en charge sont à la fois :

autonomes dans un domaine du faire, en perte d’autonomie dans un autre domaine du

faire, et dépendants dans les secteurs de ce second

domaine où des tiers interviennent.


135

V - Autonomie - Perte d’autonomie - DépendanceV - Autonomie - Perte d’autonomie - Dépendance

Le tout en images :

Dans un environnement donné

Perte d’autonomie

Autonomie

Dépendance

Fait

Ne fait plus

Fait avec

Activités

136

Environnement XEnvironnement Y


Influence de l’environnement :

Le tout en images

Perte d’autonomie

Autonomie

Dépendance

Activités

Sur lecomportement d’autonomie

Quel est l’environnementle plus adapté ?

137

Environnement XEnvironnement Y


Influence de l’environnement :

Le tout en images

Perte d’autonomie

Autonomie

Dépendance

Activités

Sur laSatisfaction des besoins

Quel est l’environnementle plus adapté ?

138


Une erreur à ne pas commettre :

Le tout en images

Quelque temps après

Perte d’autonomie

Autonomie

Dépendance

Activités

pourquoi ?

139

l’environnementdans lequel est le sujet


Le tout en images

la perte d’autonomie« ne plus faire »

l’autonomie« faire »

la dépendance« faire avec »

La personne

Physique Psychique

Sociale

qualifient font référence à

1 concepts de base dune gérontologie pratique a. gary avec la collaboration de : j. casali,d....

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